心电图学彩图

一、心电图学基础

FundamentoftheECG二、心电图临床应用

ClinicalapplicationoftheECG返回心电图学彩图第1页一、心电图学基础

FundamentoftheECG（一）心血管传导系统

cardiovascularintrinsicconductionsystem（二）正常心电图波形

normalelectrocardiographiccomplexes（三）心电图导联

leadsoftheECG返回心电图学彩图第2页（一）心血管传导系统

cardiovascularintrinsicconductionsystem

返回心电图学彩图第3页心脏传导系统由以下几部分组成窦房结SAnode结间束internodalatrialpathways房室结AVnode希氏束AVbundle右束支rightbundlebranches左束支leftbundlebranchesPurkinje纤维网Purkinjesystem心电图学彩图第4页

正常心电活动始于窦房结，并从此发出冲动，循此特殊传导系统通道下传，先后兴奋心房和心室，使心脏收缩，执行泵血功效。这种先后有序电兴奋传输，将引发一系列电位改变，形成心电图上对应波形。单击上图心电图学彩图第5页由窦房结发出冲动，经过心肌传导系统产生心肌自律细胞和收缩细胞除极化和复极化连续过程，引发一系列电位改变，用体表电极统计下来，就成为心电图。单击上图单击上图返回心电图学彩图第6页（二）正常心电图波形

normalelectrocardiographiccomplexes返回心电图学彩图第7页正常心电图波形

normalelectrocardiographiccomplexesP波表示心房除极化

PwavessignaldepolarizationoftheatriaQRS综合波表示心室除极化

QRScomplexessignaldepolarizationoftheventricleT和U波由心室复极化形成

TandUwavesariseformventricularrepolarization单击左图窦房结(S-AN)S-ANA-VN返回心电图学彩图第8页（三）心电图导联

leadsoftheECG返回心电图学彩图第9页

临床心电图信号主要是从体表采集。如将探测电极安置于体表相隔一定距离任意两点，标准上约可测出心电电位改变，此两点即组成一个导联。两点连线代表导联轴，含有方向性。 临床惯用心电图导联共12个。心电图学彩图第10页双极肢体导联bipolarextremityRALALLⅠⅡⅢ－＋－＋

－＋Ⅰ＝LA－RA，Ⅱ＝LL－RA，Ⅲ＝LL－LA心电图学彩图第11页加压肢体导联augmentedextremityleadsaVRaVLaVF包含aVR、aVL、aVF导联＋＋

－－＋－心电图学彩图第12页胸前导联（precordialleads）V2V3

V1V4V6V5前正中线锁骨中线腋前线腋中线包含V1、V2、V3、V4、V5、V6导联心电图学彩图第13页胸前导联（precordialleads）V1

胸骨右缘第4肋间fourthintercostalspacattherightsternalborderV2

胸骨左缘第4肋间fourthintercostalspacattheleftsternalborderV3V2与V4连线中点equidistantbetweenV2andV4V4

左锁骨中线与第5肋间相交处fifthintercostalspaceintheleftmidclavicularlineV5

左腋前线V4水平处leftanterioraxillaryline,inthesamehorizontalplaneasV4V6

左腋中线V4水平处leftmidaxillaryline,inthesamehorizontalplaneasV4返回心电图学彩图第14页二、心电图临床应用

ClinicalapplicationoftheECG（一）心电图测量方法

determinationmethodoftheECG（二）正常心电图

normalECG（三）心房与心室肥大

atrialandventricularhypertrophy返回心电图学彩图第15页（四）心律失常

cardiacarrhythmias（五）心肌缺血、损伤和心肌梗死

myocardialischemiainjuryanmyocardialinfarction（六）电解质与心电图

electrolytesandtheECG（七）洋地黄与心电图

digitalisandtheECG心电图学彩图第16页（一）心电图测量方法

determinationmethodoftheECG返回心电图学彩图第17页心电轴检测

determinationofaxisdeviation心电图学彩图第18页

通常可依据肢体Ⅰ、Ⅲ导联QRS波群主波方向，以估测心电轴大致方位： 若Ⅰ、Ⅲ导联QRS波主波均为正向波，则可推断为正常心电轴（0～90）；ⅠⅡⅢ心电图学彩图第19页

若Ⅰ导联出现较深负向波，则属心电轴右偏；ⅠⅡⅢ心电图学彩图第20页

若Ⅲ导联出现较深负向波，则属心电轴左（上）偏。此处，还可改变取其它二个相互直交导联，比如Ⅰ导联与aVF导联以判定之，其结果大致相仿，但并不完全相同。ⅠⅡⅢ心电图学彩图第21页正常位心脏normalpositionV1V2V4V5V6V3ⅠⅡⅢaVRaVLaVF心电图学彩图第22页心电轴转位

rotationonthelongaxis右心室向左移动，左心室被推向后方，使V1～V4，甚至V6均呈右心室表面波型（rS）。左心室向前向后，使V3以至V2、V1展现左心室表面波型（Ｒ波为主）。（１）Ｉ导联P、QRS波倒置（２）Ⅱ、Ⅲ导联交换（３）胸导联V1～V5Ｒ波逐步减低，Ｓ波逐步加深；V2、V1、V3Ｒ、V4Ｒ及V5Ｒ，Ｒ波逐步增高，Ｓ波逐步减浅。顺时钟转位逆时钟转位右位心心电图学彩图第23页顺时钟转位clockwiserolationV1V2V4V5V6V3ⅠⅡⅢaVRaVLaVF返回心电图学彩图第24页逆时钟转位counterclockwiserolationⅠⅡⅢaVRV1V2V4V5V6V3aVLaVF返回心电图学彩图第25页正常心与右位心导联比较右位心V1V2V4V5V6V3V1V2V4V5V6V3V4RV5RV6RV3RRAⅠLAⅡⅢLLLAⅠRAⅡⅢLL正常心心电图学彩图第26页右位心dextrocardiaV1V2V4V5V6V3ⅠⅡⅢaVRaVLaVFV6RV5RV4RV3R返回心电图学彩图第27页心电轴转位

rotationontheanteroposterioraxis水平位垂直位中间位心电图学彩图第28页

QRS综合向量指向左下方(＋75°~＋110°)，aVF主波向上，aVL和aVR主波向下。

QRS综合向量指向左上方(0°~30°),aVL主波向上，aVR和aVF主波向下。

QRS综合向量指向左下方(约30°)，aVL和aVF主波向上（与V5、V6相同），aVR主波向下。水平位心中间位心垂直位心返回心电图学彩图第29页水平位心horizontalheartⅠⅡⅢaVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6返回心电图学彩图第30页垂直位心verticalheartⅠⅡⅢaVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6返回心电图学彩图第31页中间位心intermediateheartⅠⅡⅢaVRaVLaVFV1

V2V3V4V5V6返回心电图学彩图第32页（二）正常心电图

normalECG返回心电图学彩图第33页心电图综合波、间期和段检测

determinationofECGcomplexes,intervals,andsegments定标电压1cm＝1mV，纵坐标每一小格＝0.1mV横坐标每1大格分为5小格，每小格＝0.04sec

每1大格＝0.2sec心电图学彩图第34页心率检测

determinationoftheheartrateR-R间距为0.6sec，心率＝60÷0.6＝100次/min心率100次/min心电图学彩图第35页正常心电图综合波、间期和段图解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments心电图学彩图第36页正常心电图综合波、间期和段图解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments1.Ｐ波：表示心房除极化，宽度不超出0.11sec；振幅在胸导联不超出0.25mV，胸导联不超出0.20mV

心电图学彩图第37页正常心电图综合波、间期和段图解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments2.PR段（PRsegment）：反应心房复极过程及房室结和房室束电活动，正常为0.12～0.20sec心电图学彩图第38页正常心电图综合波、间期和段图解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments3.P-R间期（P-Rinterval）：P波与P-R段累计为P-R间期，正常为0.12～0.20secP-Rinterval心电图学彩图第39页正常心电图综合波、间期和段图解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments4.QRS波群（QRSinterval）：表示心室除极化，正常为0.06～0.10sec，最宽不超出0.11sec心电图学彩图第40页QRS波群

正常人V1、V2导联多呈rS型，RV1<1.0mV。V5、V6导联可呈qR、qRs、Rs或R型，R波不超出2.5mV。在V3、V4导联，R波和S波振幅大致相同，V1～V6R波逐步增高，S波逐步变小，V1R/S<1，V5R/S>1。aVR导联QRS主波向下，可呈QS、rS、rSr’或Qr，RaVR<0.5mV。aVL与aVFQRS波群可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型。RaVL<1.2mv、RaVF<2.0mV。标准肢体导联QRS波群在没有电轴偏移情况下，其主波均为向上，RⅠ<1.5mV。心电图学彩图第41页正常心电图综合波、间期和段图解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments5.心室肌兴奋时间（ventricularactivationtime,VAT）心电活动从心内膜经过心室肌至心外膜所需时间，正常时在V1~V2<0.03sec，在V5~V6<0.05secVAT心电图学彩图第42页正常心电图综合波、间期和段图解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments6.ST段（STsegment）：为QRS综合波之后位于基线上一个平段，其后出现向上或向下转折一个波为T波心电图学彩图第43页正常心电图综合波、间期和段图解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments7.Q-T间期（Q-Tinterval）：从Q波起点至T波终了，代表心室肌除极和复极全过程所需时间，正常为0.32～0.44secQ-Tinterval心电图学彩图第44页正常心电图综合波、间期和段图解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments8.Ｔ波（Twave）：由心室复极化形成，正常情况下，Ｔ波方向大多和ＱＲＳ主波方向一致心电图学彩图第45页正常心电图综合波、间期和段图解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegmentsⅠ、Ⅱ、V4～V6导联向上，aVR向下，Ⅲ、aVF、V1～V3导联能够向上、双向或向下，但若V1T波向上，则V2～V6导联就不应再向下。心电图学彩图第46页正常心电图综合波、间期和段图解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments9.U波（Uwave）：由心室复极化形成，T波后0.02～0.04sec出现，方向大致与T波相一致。U波显著增高常见于血钾过低返回心电图学彩图第47页（三）心房与心室肥大

atrialandventricularhypertrophy返回心电图学彩图第48页1.心房肥大

atrialhypertrophy2.心室肥大

ventricularhypertrophy心电图学彩图第49页1.心房肥大atrialhypertrophy

正常窦性心律时，每个QRS波前都有一个P波，P波在Ⅰ、Ⅱ、V6P波向上。aVRP波向下。V1P波能够双向，但（1）>（2）。正常P波宽度<0.12sec，高度<3mmⅡV1

(1)(2)R.A.L.A.12心电图学彩图第50页①左心房肥大

leftatrialhypertrophy②右心房肥大

rightatrialhypertrophy③双心房肥大

biatrialhypertrophy心电图学彩图第51页左心房肥大leftatrialhypertrophyP波增宽，时间≥0.11sec；常伴有显著切迹，两峰间距＞0.04sec：P波在Ｉ、Ⅱ、aVL导联表现最突出，V1P波多呈双向，（2）>（1）。常见于二尖瓣病变，称为“二尖瓣型P波”。R.A.L.A.R.A.L.A.ⅡV1

12返回心电图学彩图第52页右心房肥大rightatrialhypertrophyP波尖锐高耸，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表现最为突出，其电压≥0.25mV，V1P波可呈双向，P波宽度并不增加，但电压≥0.15mV，称为肺型P波。常见于慢性肺源性心脏病和一些先心病。R.A.L.A.R.A.L.A.ⅡV1

返回心电图学彩图第53页双侧心房肥大biatrialhypertrophyP波尖锐高耸，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表现最为突出，其电压≥0.25mV，其时间≥0.11sec，V1P波可呈双向，P波宽度也增宽，其电压≥0.15mV。R.A.L.A.R.A.L.A.ⅡV1

返回心电图学彩图第54页2.心室肥大ventricularhypertrophy①左心室肥大

leftventricularhypertrophy②右心室肥大

rightventricularhypertrophy③双心室肥大

biventricularventricularhypertrophy返回心电图学彩图第55页左心室肥大leftventricularhypertrophyⅠⅡⅢV1

V2V3V4

V5V6心电图学彩图第56页左心室肥大leftventricularhypertrophy（1）左室高电压表现： ①RV5（或RV6）＞2.5mV

或RV5＋SV1＞4.0mV（男性）

RV5＋SV1＞3.5mV（女性）V1

V2V3V4

V5V6心电图学彩图第57页左心室肥大leftventricularhypertrophy（1）左室高电压表现： ②RＩ＞1.5mV，RaVL＞1.2mV，RaVF＞2.0mV或

RＩ＋RⅢ＞2.5mVⅠⅡⅢ心电图学彩图第58页左心室肥大leftventricularhypertrophy（2）心电轴左偏，但<-30°， 常呈逆钟向转位（3）QRS总时间＞0.10sec

（＜0.11S）

VATV5、V6＞0.05sec（4）在以R波为主导联中，T波低平、双向或倒置，伴有ST段缺血型压低达0.05mV以上；在以S波为主导联中，反见T波直立者，表示左室肥大伴心肌劳损。V1

V2V3V4

V5V6返回心电图学彩图第59页右心室肥大rightventricularhypertrophyV1

V2V3ⅠⅡⅢV4

V5V6返回心电图学彩图第60页右心室肥大rightventricularhypertrophy（1）右心室高电压表现： ①V1（或V3R）导 联R／S≥1 ②RV1＋SV5＞

1.05mV（重症可 ＞1.2mV） ③aVR导联R／S或

R／Q≥1（或R

＞0.5mV）（2）心电轴右偏，常见 顺钟向转位（3）QRS总时间正常，

VATV1＞0.03SecV1

V2V3V4

V5V6心电图学彩图第61页右心室肥大rightventricularhypertrophy（4）在以R波为主导联中，T波低平、双向或倒置，伴有ST段缺血型压低达0.05mV；以S波为主导联中，反见T波直立，表示右心室肥大伴心肌劳损V1

V2V3V4

V5V6心电图学彩图第62页右心室肥大rightventricularhypertrophy（５）一些右室流出道肥厚，右心室收缩期负荷过重，可引发严重右心室肥大，V1导联不出现R波，而表现为： ①V5（V6）S／R≥1 ②Ｉ导联低电压（＜0.5mV），伴S／R＞0.5返回心电图学彩图第63页双侧心室肥大biventricularhypertrophy左右心室均发生肥大时，两侧心室综合心电向量相互抵消而展现正常心电图，或仅表现为左心室肥大图形而掩盖右室肥大存在。假如左、右心室除极过程存在时相差异。则仍有可能将左室肥大与右室肥大，按时序先后分别显示出来。V1

V2V3V4

V5V6返回心电图学彩图第64页（四）心律失常

cardiacarrthythmias

凡起源于窦房结心律，称为窦性心律。普通属于正常或基本正常节律返回心电图学彩图第65页（四）心律失常

cardiacarrthythmias1.心脏激动异常所致心律失常

arrhythmiasinvolvingabnormalimpulseformation2.心脏传导异常所致心律失常

arrhythmiasinvolvingabnormalcardiacconduction心电图学彩图第66页1.心脏激动异常所致心律失常

arrhythmiasinvolvingabnormalimpulseformation（1）窦性心律sinusrhythmia（2）交界性心律atrialventricularjunctionalrhythm（3）过早搏动prematurebeat（4）逸搏与逸搏心律escapeandescaperhythms（5）异位性心动过速ectopictachycardia（6）扑动与颤动flutterandfibrillation心电图学彩图第67页（1）窦性心律sinusrhythmia心电图特征1.有一系列规律出现P波，P波形态表明冲动来自窦房结（即Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5P波直立，aVRP波倒置）；2.P－R间期在0.12－0.20sec；3.频率40－150次／min；正常窦性心律频率普通为60－100次／min；同一导联中P－P间期差值应＜0.16sec。Ⅱ心电图学彩图第68页窦性心动过缓sinusbradycardia心电图特征 窦性心律频率低于60次／min。 多见于颅内高压、甲状腺功效低下或β受体阻滞剂作用时。Ⅱ心电图学彩图第69页窦性心动过速sinustachycardia心电图特征 窦性心律频率成人超出100次／min。 窦性心动过速时，P－R间期、QRS及Q－T时限均对应缩短，有时尚可继发ST段轻度压低和T波低平。 窦性心动过速常见于运动、精神担心、发烧、甲亢、贫血和拟交感类药品作用时。ⅠⅡⅢ心电图学彩图第70页窦性心律不齐sinusarrhythmia心电图特征 窦性心律起源不变，但节律不整，在同一导联上P-P间期差异大于0.16sec。 多见于青少年或植物神经功效不稳定者，常与呼吸周期相关，多无临床意义。Ⅱ心电图学彩图第71页窦性静止sinusarrest心电图特征在规律窦性心律中，有时可因迷走神经张力增大或窦房结本身原因，在一段时间内停顿发放冲动。在规则P－P间隔中P波突然消失，而且所失去P波在时间上与正常P-P间隔不成倍数关系。心电图学彩图第72页病态窦房结综合征sicksinussyndrome,SSS心电图特征1.显著而持久窦性心动过缓（心率＜50次／min，且不易用阿托品等药品纠正）；2.多发窦性静止或严重窦房阻滞。3.显著窦性心动过速而常出现室上性快速心律失常发作，故亦称心动过缓－过速综合征。心电图学彩图第73页病态窦房结综合征sicksinussyndrome,SSS心电图特征1.显著而持久窦性心动过缓（心率＜50次／min，且不易用阿托品等药品纠正）；2.多发窦性静止或严重窦房阻滞。3.显著窦性心动过速而常出现室上性快速心律失常发作，故亦称心动过缓－过速综合征。心电图学彩图第74页病态窦房结综合征sicksinussyndrome,SSS心电图特征1.显著而持久窦性心动过缓（心率＜50次／min，且不易用阿托品等药品纠正）；2.多发窦性静止或严重窦房阻滞。3.显著窦性心动过速而常出现室上性快速心律失常发作，故亦称心动过缓－过速综合征。5.0sec心电图学彩图第75页病态窦房结综合征sicksinussyndrome,SSS心电图特征1.显著而持久窦性心动过缓（心率＜50次／min，且不易用阿托品等药品纠正）；2.多发窦性静止或严重窦房阻滞。3.显著窦性心动过速而常出现室上性快速心律失常发作，故亦称心动过缓－过速综合征。3.0sec心电图学彩图第76页病态窦房结综合征sicksinussyndrome,SSS心电图特征1.显著而持久窦性心动过缓（心率＜50次／min，且不易用阿托品等药品纠正）；2.多发窦性静止或严重窦房阻滞。3.显著窦性心动过速而常出现室上性快速心律失常发作，故亦称心动过缓－过速综合征。返回心电图学彩图第77页（2）交界性心律

atrialventricularjunctionalrhythm

交界性心律其激动发源于房室结区或结－希区，其下传心室时与窦性激动下传路径相同或相同，所以QRS结与窦性者相同或相同。交界区激动也能同时逆行上传达心房，产生一个逆行P’波（Ⅱ、Ⅲ、aVFP’倒置，aVRP’直立），P’波可出现于QRS波之中、之后，也可在其前，但P’－R<0.12sec，R－P’<0.20sec，返回心电图学彩图第78页（2）交界性心律

atrialventricularjunctionalrhythmP’在QRS波之中P’在QRS波之后P’在QRS波之前ⅡⅡⅡ返回心电图学彩图第79页（3）过早搏动prematurebeat

多系异位节律点兴奋性增高或形成折返激动所引发，是最常见心律失常。早搏能够来自各种不一样异位节律点，最多见是室性早搏，交界性早搏较少见。返回心电图学彩图第80页室性早搏ventricularprematurebeat心电图特征1.提早出现QRS－T波群增宽变形，QRS时限常＞0.12sec，T波方向多与主波相反。2.有完全性代偿间歇（早搏前后两个窦性PP波之间间隔等于正常P－P间隔二倍）；3.提早出现QRS波前无P波，而窦性P波可巧合于早搏波任意位置上。PPPX2X心电图学彩图第81页房性早搏atrialprematurebeat心电图特征1.提早出现QRS波普通不变形，其前有一个复杂P波，P-R>0.12sec;2.代偿间歇不完全；3.有早搏之P波之后可不出现QRS波，且与其前面T波相融合而不易识别，称为房早未下传。X<2X心电图学彩图第82页

早搏之P波引发QRS波有时也可增宽变形，形成右束支传导阻滞图形，称房性早搏伴室内差异传导（aberrantconduction）。V1心电图学彩图第83页交界性早搏junctionalprematurebeat

交界性早搏激动发源于房室交界区，其激动下传心室时与窦性激动下传路径相同或相近。心电图学彩图第84页交界性早搏junctionalprematurebeat心电图特征1.QRS波与窦性者相同或略有变形；2.如交界区激动逆向上传至心房，可产生一个逆行P'波（P'II,III,aVF倒置，P'aVR直立）；3.P'波可出现在QRS波之中，之后，也可在其前，P'-R<0.12sec；4.交界区激动不能上传者，能够不出现P'波；5.常有完全性代偿间歇。Ⅱ心电图学彩图第85页交界性早搏与房性早搏

junctional&atrialprematurebeat房性早搏其后无完全性代偿性间歇，P’波直立ⅡP’PPP’PP交界性早搏其后有完全性代偿间歇，P’波倒置心电图学彩图第86页

过早搏动按其出现频率而人为地分为偶发性，多发性和频发性。在一些频发性早搏中，可见一定配对规律：如1正常＋1早搏称二联律

2正常＋1早搏称三联律。心电图学彩图第87页偶发单源性室性早搏

occasionalunifocalventricularprematurebeat频发单源性室性早搏（呈二联律）

frequentunifocalventricularprematurebeat(intheformofbigeminy)心电图学彩图第88页多源性频发室性早搏

frequentmultifocalventricularprematurebeat连发室性早搏

repetitiveventricularprematurebeat心电图学彩图第89页短阵室性心动过速

abriefepisodeofventriculartachycardia

（连续三次以上早搏）R-on-T现象R-on-Tphenomenon返回心电图学彩图第90页（4）逸搏与逸搏心律

escapeandescaperhythms

当上位节律发生病损或受到抑制而出现停搏或节律显著减慢时，（如病窦综合征)或者因传导障碍而不能下传时，（如Ⅲ度房室传导阻滞），或者其它原因造成较长间歇时（如早搏后代偿间歇），其低位起搏点就会发出一个或一连串冲动，激动心室。仅1－2个异位搏动称逸搏。返回心电图学彩图第91页①房性逸搏atrialescape

按逸搏发生部位分为房性逸搏、房室交界性逸搏和室性逸搏三种。其中以房室交界性最多见，房性最为少见。②交界性逸搏junctionalescape心电图学彩图第92页③室性逸搏ventricularescape心电图特征其QRS波群特点各与对应早搏波相同，差异在于早搏属提前发生，而逸搏则在长间歇后出现。心电图学彩图第93页

将室性逸搏与室性早搏进行比较，能够看出，室性逸搏QRS波形态与室性早搏QRS波相同，其差异在于室性早搏QRS波提前出现，而室性逸搏QRS波在一个较长间歇后出现。室性早搏室性逸搏心电图学彩图第94页逸搏连续3个以上者称逸搏心律8:20AMⅡⅡ11:10AM返回心电图学彩图第95页（5）异位性心动过速

ectopictachycardia

异位性心动过速是异位节律点自动性增强或折返激动引发异位心律，其中最常见是阵发性心动过速（paroxysmaltachycardia）。返回心电图学彩图第96页（5）异位性心动过速

ectopictachycardia①阵发性心动过速

paroxysmaltachycardia②非阵发性心动过速

nonparoxysmaltachycardia心电图学彩图第97页①阵发性心动过速

paroxysmaltachycardia

阵发性房性心动过速

paroxysmalatrialtachycardia,PAT

阵发性交界性心动过速

paroxysmaljunctionaltachycardia,PJT

阵发性室性心动过速

paroxysmalventriculartachycardia,PVT

扭转型室性心动过速

torsiveventriculartachycardia,TVT心电图学彩图第98页阵发性房性心动过速

paroxysmalatrialtachycardia,PAT

可见II异联T波增宽有切迹，提醒房性心动过速P'波与T波相重合。

ⅡV1心电图学彩图第99页阵发性房性心动过速

paroxysmalatrialtachycardia,PAT发作前发作中阵发性房性心动过速伴有房室传导阻滞V1V1返回心电图学彩图第100页阵发性交界性心动过速

paroxysmaljunctionaltachycardia,PJT发作前发作中ⅡⅡ返回心电图学彩图第101页阵发性室上性心动过速

paroxysmalsupraventriculartachycardia,PSVT

房性和交界性阵发性心动过速，因其第一次不易见到，中间P'波又常不易明辨，在临床意义和治疗上二者无大差异，故将二者统称为室上性阵发性心动过速。ⅠⅡV1V6

发作前返回心电图学彩图第102页心电图特征1.QRS波通常无增宽变形。2.心室率为150～240次/min，绝对匀齐。室上性阵发性心动过速不一定含有器质性心脏疾患，但常有重复发作趋势。发作中ⅠⅡV1V6

心电图学彩图第103页阵发性室性心动过速

paroxysmalventriculartachycardia,PVT发作前发作中发作后心电图学彩图第104页阵发性室性心动过速

paroxysmalventriculartachycardia,PVT心电图特征1.QRS波呈室性波形，增宽而变形，QRS时限>0.12S；2.常有继发性ST－T波改变；3.心室频率为140－200次／min，基本匀齐；4.有时可见保持固有节律窦性P波融合于QRS波不一样部位。返回心电图学彩图第105页扭转型室性心动过速

torsiveventriculartachycardia

扭转型室性心动过速是较为严重一个室性心律失常。发作时呈室性心动过速特征，只是增宽变形QRS波群围绕基线不停扭转其主波正负方向。每约连续出现3－10个同类波之后就会发生扭转，翻向对侧。普通发作时间不长，常在十几秒内自行停顿，但较易复发。临床上常表现为重复发作心源性晕厥或阿－斯综合征。Ⅱ返回心电图学彩图第106页②非阵发性心动过速

nonparoxysmaltachycardia

实际上是加速了房性、交界性或室性自主心律，其频率比窦性心律快，比阵发性心动过速慢。交界性频率为70－130次/min，室性频率为60－100次/min。普通没有阵发性发作与终止特点，但也不尽然。返回心电图学彩图第107页（6）扑动与颤动

flutterandfibrillation

可出现于心房或心室。心肌兴奋性增高，不应期缩短，其频率较阵发性心动过速更高，同时伴有一定传导障碍，易于形成折返激动，是主要发生原因。返回心电图学彩图第108页心房扑动atrialflutter心电图特征1.无正常P波，代之连续粗齿状F波。F波间无等电位线，波幅大小一致，间隔规则；

通常认为心房扑动是在心房形成环形激动结果，大多呈短阵性。心电图学彩图第109页心房扑动atrialflutter心电图特征2.F波频率为250－350次/min，大多以2:1或4:1下传，故心室律规则；如房室传导百分比不恒定，心室律也可不规则；心电图学彩图第110页心房扑动atrialflutter3.QRS波时限普通不增宽。此图可见每6个F波后出现一个QRS波；如F波大小和间距存有差异，且频率>300次/min，称不纯性心房扑动。心电图学彩图第111页心房颤动atrialfibrillation心房颤动是更为常见房性心律失常心电图特征1.各导联无正常P波，代之以大小不等形状各异f波(纤颤波)，尤以V1导联为最显著，心房f波频率为350－600次/min；2.心室律绝对不规则，心室律快慢不一；3.QRS波普通不增宽；心电图学彩图第112页心房颤动atrialfibrillation心电图特征4.若是前一个R－R间距偏长，而与下一个QRS波相距较近之处，可出现一个增宽而变形QRS波，形态酷似室性早搏，实为房颤伴室内差异传导。 许多心脏疾病如冠心病，风心病等都有可能发生，房颤与心房扩大和心房肌受损相关。但也有少数房颤患者可无显著器质性心脏病变，这类房颤多呈阵发性。心电图学彩图第113页心室扑动ventricularflutter心电图特征1.无正常QRS－T波群，代之以连续快速而相对规则大振幅波动；2.扑动波频率达200－250次/min心电图学彩图第114页心室扑动ventricularflutter

当前多数人认为心室扑动是心室肌产生环形激动结果。其发生普通含有两个条件：一是心肌显著受损，缺氧或代谢失常；二是异位激动落在易颤期。因为心室扑动心脏失去排血功效，所以常不能持久，不是很快恢复，便会转为室颤而死亡。心电图学彩图第115页心室颤动ventricularfibrillation

心室颤动经常是心脏停跳前短暂征象，心脏完全失去排血功效，是最严重心律失常。心电图特征1.QRS－T波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐低小波；2.频率达200－500次/min返回心电图学彩图第116页2.心脏传导异常所致心律失常

arrhythmiasinvolvingabnormalcardiacconduction

心脏传导异常包含了传导障碍、意外传导和捷径传导。常见有窦房阻滞、窦性静止、房室传导阻滞和各类束支传导阻滞。返回心电图学彩图第117页2.心脏传导异常所致心律失常

arrhythmiasinvolvingabnormalcardiacconduction（1）房室传导阻滞A-Vblock（2）束支传导阻滞与分束支传导阻滞

bundlebranchblock(BBB)andfasciularblock（3）预激综合征

Preexcitationsyndrome,Wolff-Parkinson-Whitesyndrome,WPWsyndrome心电图学彩图第118页（1）房室传导阻滞A-Vblock

窦房结冲动在激动心房同时，经房室交界区传入心室，引发心室激动。房室传导情况主要表现在P与QRS波关系上。心电图学彩图第119页Ⅰ度房室传导阻滞firstdegreeA-Vblock心电图特征

P－R间期延长为主要表现：成人P－R≥0.21sec或前后两次检测结果比较，出现与心率相当P－R间期延长超出0.04sec。（P-R间期随年纪心率而存在显著改变）心电图学彩图第120页Ⅰ度房室传导阻滞firstdegreeA-Vblock心电图特征一度房室传导阻滞伴有束支传导阻滞，QRS波增宽畸形。心电图学彩图第121页Ⅱ度房室传导阻滞seconddegreeA-Vblock

其心电图主要表现为部分P波后QRS波脱漏。

Ⅱ度房室传导阻滞分为I型和II型两种类型，I型较II型常见。

I型多为功效性或损害局限房室结或房室束近端，预后很好；II型多属器质性损害，病变大多位于房室束远端或束支部分，易发展为完全性房室传导阻滞，预后差。

心电图学彩图第122页Ⅱ度房室传导阻滞seconddegreeA-Vblock心电图特征I型：莫氏I型房室传导阻滞，表现为P波规律地出现，P－R间期逐步延长，直至一个P波后漏脱一个QRS波群，其后P－R间期又趋缩短，之后又复逐步延长，如此周而复始地出现，称为文氏现象。心电图学彩图第123页Ⅱ度房室传导阻滞seconddegreeA-Vblock心电图特征II型：莫氏II型房室传导阻滞，表现为P－R间期恒定（正常或延长），部分P波后无QRS波群。

心电图学彩图第124页Ⅲ度房室传导阻滞thirddegreeA-VblockⅢ度房室传导阻滞又称完全性房室传导阻滞，当来自房室交界区以上激动完全不能经过房室交界区组织而抵达心室时，在阻滞部位以下潜在节律点就会发放冲动，激动心室，出现逸搏心律。心房颤动时，假如心室律慢而绝对规律，也应诊疗为心房颤动合并Ⅲ度房室传导阻滞。心电图学彩图第125页Ⅲ度房室传导阻滞thirddegreeA-Vblock心电图特征1.P波与QRS波毫无相关性，各保持本身节律；2.房率常高于室率。交界性逸搏Ⅲ度房室传导阻滞伴有交界性逸搏心电图学彩图第126页Ⅲ度房室传导阻滞thirddegreeA-VblockⅢ度房室传导阻滞伴有室性逸搏室性逸搏返回心电图学彩图第127页（2）束支传导阻滞与分束支传导阻滞

bundlebranchblock(BBB)andfasciularblock

激动经房室结下传，沿房室束进入心室后，在室间隔上部分为右束支和左束支，分别支配右室和左室。左束支又分为左前分支、左后分支以及中隔支。窦房结房室结右束支左束支左前分支左后分支返回心电图学彩图第128页右束支传导阻滞

rightbundlebranchblock,RBBB

右束支细而长，由单侧冠状动脉分支供 血，其不应期比左束支长，故传导阻滞多见。左束支传导正常左心室除极化正常右束支传导阻滞右心室除极化障碍+110°-30°0°心电图学彩图第129页右束支传导阻滞

rightbundlebranchblock,RBBB心电图特征1.QRS波群时限增宽；2.QRS波前半部靠近正常，后半部在多数导联如Ⅰ、Ⅱ、aVL、aVF、V4、V5、V6等表现为含有宽而有切迹S波，其时限≥0.04sec；3.V1导联综合波呈RSR'型m形波，其VAT时限≥0.06sec；aVR导联则常呈QR型，其R波宽而有切迹；4.V1、V2导联ST段轻度压低，T波倒置；5.单纯右束支阻滞时，QRS电轴在＋110°至-30°范围内。心电图学彩图第130页右束支传导阻滞

rightbundlebranchblock,RBBBaVFaVLaVRⅠⅡⅢV1

V2V3V4

V5V6心电图学彩图第131页右束支传导阻滞

rightbundlebranchblock,RBBB

不完全性右束支传导阻滞和完全性右束支传导阻滞二者QRS波群形态相同，但前者QRS波时限<0.12sec。QRS<0.12secQRS≥0.12secIRBBBCRBBB心电图学彩图第132页右束支传导阻滞

rightbundlebranchblock,RBBB

右束支传导阻滞合并右心房肥大时，心电图表现为：（1）心电轴右偏；（2）V5、V6导联S波显著加深（>0.5mV）,V1导联R'显著增高（>1.5mV）心电图学彩图第133页

左束支传导阻滞

leftbundlebranchblock,LBBB心电图特征1.QRS时限增宽；2.Ⅰ、V5、V6导联Q波降低或消失，S波常消失，V5、V6导联VAT时限≥0.06；V1≥0.06sec;V1、V2导联常呈QS形，或有一极小R波，主波（R或S波）增宽，其顶峰粗钝或有切迹，后支较前支为迟缓；3.心电轴有不一样程度左偏；4.ST－T波方向与QRS主波方向相反。心电图学彩图第134页

左束支传导阻滞

leftbundlebranchblock,LBBB

左束支粗而短，由双侧冠状动脉分支供血，不易发生传导阻滞；如有发生，多为器质性病变所致。左束支传导阻滞，左心室除极化障碍右束支传导正常-30°0°心电图学彩图第135页左束支传导阻滞

leftbundlebranchblock,LBBBV4

V5V6ⅠⅡⅢV1

V2V3心电图学彩图第136页左束支传导阻滞

leftbundlebranchblock,LBBB

完全性左束支传导阻滞和不完全性左束支传导阻滞二者QRS波形态相同，但前者QRS波时限≥0.12sec，后者<0.12sec。CLBBBILBBBQRS<0.12secQRS≥0.12sec心电图学彩图第137页左前分支传导阻滞

leftanteriorfascicularblock,LAFB

左前分支细长，支配左心室左前上方，易发生传导障碍。右束支传导正常左前分支传导阻滞，左束支其余部分传导正常-90°-45°0°心电图学彩图第138页左前分支传导阻滞

leftanteriorfascicularblock,LAFBⅠⅡⅢaVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6心电图学彩图第139页左前分支传导阻滞

leftanteriorfascicularblock,LAFB心电图特征1.心电轴显著左偏，可达-30°－

-90°，超出-45°者更具诊疗价值；2.II、Ⅲ、aVF导联QRS波呈RS型；I、aVL导联呈QR型，RaVL>RI;3.QRS波时限无显著增宽。心电图学彩图第140页

左后分支传导阻滞

leftposteriorfascicularblock,LPFB

左后分支粗，向下向后散开分布于左室隔面，含有双重血液供给，故左后分支传导阻滞比较少见。右束支传导正常左后分支传导阻滞，左束支其余部分传导正常180°0°+110°心电图学彩图第141页

左后分支传导阻滞

leftposteriorfascicularblock,LPFBⅠⅡⅢaVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6心电图学彩图第142页

左后分支传导阻滞

leftposteriorfascicularblock,LPFB心电图特征1.临床上右室肥大而心电轴显著右偏达90°－120°，尤以超出110°为最可靠；2.QRS波在aVL导联呈RS型；aVF导联呈QR型；RⅢ尤其高；3.QRS波时限正常或稍增宽(<0.12sec)。心电图学彩图第143页右束支传导阻滞合并左前分支传导阻滞

rightbundlebranchblock+leftanteriorfascicularblock右束支传导阻滞右心室除极化障碍左前分支传导阻滞，左束支其余部分传导正常-90°-45°0°心电图学彩图第144页右束支传导阻滞合并左前分支传导阻滞

rightbundlebranchblock+leftanteriorfascicularblockⅠⅡⅢaVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6心电图学彩图第145页右束支传导阻滞合并左前分支传导阻滞

rightbundlebranchblock+leftanteriorfascicularblock心电图特征1.QRS电轴在-45°－-90°范围内；2.V1QRS波与单纯RBBB相同；3.I、aVF导联呈QR型；II、Ⅲ和V6导联呈RS型。心电图学彩图第146页右束支传导阻滞合并左后分支传导阻滞

rightbundlebranchblock+leftposteriorfascicularblock右束支传导阻滞右心室除极化障碍左后分支传导阻滞，左束支其余部分传导正常180°0°+110°心电图学彩图第147页右束支传导阻滞合并左后分支传导阻滞

rightbundlebranchblock+leftposteriorfascicularblockⅠⅡⅢaVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6心电图学彩图第148页右束支传导阻滞合并左后分支传导阻滞

rightbundlebranchblock+leftposteriorfascicularblock心电图特征1.QRS电轴在＋110°至+180°范围内；2.V1QRS波与单纯RBBB相同；3.aVF导联呈RS型；4.II、Ⅲ导联呈QR型或出现高大R波。返回心电图学彩图第149页（3）预激综合征Preexcitationsyndrome,Wolff-Parkinson-Whitesyndrome,WPWsyndrome

在正常房室传导通路之外，激动经过旁路传导束提前抵达，使部分（或全部）心室肌预先激动，形成预激综合征。旁路传导束bypasstract返回心电图学彩图第150页预激综合征

Preexcitationsyndrome,Wolff-Parkinson-Whitesyndrome,WPWsyndrome心电图特征1.在QRS波之前出现“Δ”（delta）波；2.P－R间期缩短(<0.12sec)，但P－j间期正常；3.QRS波增宽；4.常有继发性ST－T波改变。“Δ”（delta）波JP-J正常心电图学彩图第151页预激综合征

Preexcitationsyndrome,Wolff-Parkinson-Whitesyndrome,WPWsyndrome

依据预激向量方向不一样，普通分为A、B、C三型。心电图学彩图第152页预激综合征

Preexcitationsyndrome,Wolff-Parkinson-Whitesyndrome,WPWsyndromeA型：“Δ"向量对向左前，使胸前导联心电图均呈R型，常以V3R为最高。“Δ"波均向上。V1V2V3V4V5V6ⅠⅡⅢaVRaVLaVF心电图学彩图第153页预激综合征

Preexcitationsyndrome,Wolff-Parkinson-Whitesyndrome,WPWsyndromeB型：“Δ”向量对向左后，V1导联“Δ”波向下，R波消失或降低，S波加深；V5

、V6导联“Δ”波向上，QRS波以R波为主。V1

V2V6ⅠⅡⅢ心电图学彩图第154页预激综合征

Preexcitationsyndrome,Wolff-Parkinson-Whitesyndrome,WPWsyndromeC型：“Δ”向量对向右前，V1、V2导联“Δ”涉及主波均向上，V5、V6导联相反。预激综合征多见于健康人，除少数发生顽固室上速之外，普通预后良好。但预激综合征图形改变，与束支传导阻滞和心肌梗死相同，二者可相互混同，应予重视。返回心电图学彩图第155页（五）心肌缺血、损伤和梗死

myocardialischemia,injuryandinfarction返回心电图学彩图第156页

绝大多数心肌缺血、损伤和梗死系由冠状动脉粥样硬化所引发，除临床表现外，心电图特征性改变及其演变规律是确定诊疗和预计病情主要依据。心肌缺血、损伤和梗死发生后，伴随时间推移在心电图上可先后出现对应心电图改变。当一个区域心肌发生缺血时，从中心到其边缘区域缺血程度是不一样，也可在不一样部位同时出现上述三种图形改变。心电图学彩图第157页（五）心肌缺血、损伤和梗死

myocardialischemia,injuryandinfarction冠状循环coronarycirculation正常与异常冠状动脉造影

normalandabnormalcoronaryarteryangiography心肌缺血myocardialischemia心肌损伤myocardialinjury心肌梗死myocardialinfarction心电图学彩图第158页冠状循环窦房结支右冠状动脉右室前支右房支右缘支左房支左旋动脉左冠状动脉前降支左缘支左室间隔支左室前支（前面观）心电图学彩图第159页冠状循环左旋支（后面观）房室结支左室后支室间隔支冠状窦右冠状动脉后室间支右室后支心电图学彩图第160页冠状动脉与心电图导联

coronarycirculationandrelatedECGleads返回心电图学彩图第161页心肌缺血myocardialischemia

当心室肌发生缺血时，即将影响心室复极正常进行，从而产生ST-T心电向量改变。在正常情况下，心室复极过程是从心外膜开始而向心内膜方向推进。在心肌缺血时，大致可出现两种类型心电图改变。返回心电图学彩图第162页心内膜面下心肌缺血

subendomyocardialischemia

因为缺血部分心肌复极较正常时更为推迟，在最终心肌复极时，已无其它与之相抗衡心电向量存在，使心内膜部分心肌复极显得十分突出，在面向缺血区导联出现与QRS主波一致，高耸对称性T波。缺血区心电图学彩图第163页透壁心肌缺血

transmuralmyocardialischemia

因为心肌复极次序逆转，心肌复极由心内膜开始而后向心外膜方向推进，从而面对缺血区导联出现与QRS主波方向相反，对称性T波。缺血区心电图学彩图第164页心肌缺血myocardialischemia

心肌缺血时，除发生T波改变外，还主要表现为ST段改变或T波和ST段同时改变。心电图特征

ST段呈水平型①或下垂型下移②和J点下移③，下移ST段与R波夹角>90o①②③J心电图学彩图第165页心肌缺血myocardialische