院感相关知识及防控专家讲座

院感相关知识及防控消化内科刘诗瑶院感相关知识及防控第1页主要内容医院感染诊疗标准手卫生标准预防职业暴露医疗废物分类管理多重耐药菌感染患者隔离办法院感相关知识及防控第2页一、医院感染诊疗标准医院感染定义

包含：在住院期间发生感染和在医院内取得出院后感染；医院工作人员在医院内取得感染不包含：入院前已开始或入院时已存在感染1、医院感染：是指住院病人在医院内取得感染。院感相关知识及防控第3页一、医院感染诊疗标准2、内源性感染定义：即本身感染，是指免疫机能低下

，病人由本身正常菌群引发感染，也就是说病人在发生医院感染之前已经是病原携带者，当机体抵抗力降低时引发本身感染，包含身体内定植菌感染。

3、外源性感染定义：即交叉感染，病原菌来自其它病人或医院中工作人员、医院环境中存在细菌以及污染医疗器械、血液、血制品或生物制品等

所致感染。院感相关知识及防控第4页一、医院感染诊疗标准4、医源性感染定义：指在医学服务中，因病原体传输引发感染。

5、特殊病原体医院感染：指发生甲类传染病或依照甲类传染病管理乙类传染病医院感染。院感相关知识及防控第5页一、医院感染诊疗标准医院感染暴发定义

其中同种同源可指易感人群同时或先后暴露于同一感染起源（同种医疗护理操作，使用相同批号一次性物品、同一批血液/输液制品，使用同一个消毒灭菌方法物品、经同一医师或护士治疗患者，同种微生物感染怀疑同一起源等）6、医院感染暴发：是指医院或科室患者，短期内发生3例以上同种同源感染病例现象。院感相关知识及防控第6页一、医院感染诊疗标准7、疑似医院感染暴发定义：指在医疗机构或其科室患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相同、怀疑有共同感染源感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染路径感染病例现象。院感相关知识及防控第7页

以下情况属于医院感染

1、无明确潜伏期感染：要求入院48小时后发生感染为医院感染；有明确潜伏期感染，自入院时起超出平均潜伏期后发生感染为医院感染。2、此次感染直接与上次住院相关。3、在原有感染基础上出现其它部位新感染，或在原感染已知病原体基础上又分离出新病原体感染。4、新生儿在分娩过程中和产后取得感染。5、因为诊疗办法激活潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌感染。6、医务人员在医院工作期间取得感染。院感相关知识及防控第8页以下情况不属于医院感染1、皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。2、因为创伤或非生物性因子刺激而产生炎症表现。3、新生儿经胎盘取得（出生后48小时内发病）感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。经母婴传输取得感染如病毒性肝炎、艾滋病等不算医院感染。4、患者原有慢性感染在医院内急性发作。院感相关知识及防控第9页二、手卫生

手是医院感染主要路径传输方式：手病人皮肤上细菌脱落周围环境其它病人直接接触直接接触接触物品间接接触XX严格实施正确洗手则，可降低医院感染30~40％院感相关知识及防控第10页Diagram1洗手：医务人员用肥皂/洗手液和流动水，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌过程2卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以降低手部暂居菌过程3外科手消毒：术前医务人员用肥皂/洗手液和流动水洗手，再用手消毒剂去除或杀灭手部暂居菌和降低常居菌过程二、手卫生

医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒总称院感相关知识及防控第11页二、手卫生常居菌：能从人体皮肤上分离出来微生物，是皮肤上持久固有借居菌，不易被机械摩擦去除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌、不动杆菌等，普通情况下不致病。暂居菌：寄生在皮肤表层，常规洗手轻易被去除微生物。直接接触患者或被污染物体表面时可取得，可随时经过手传输，与医院感染亲密相关。院感相关知识及防控第12页手卫生设施

普通手卫生设施洗手用水

水龙头

清洁剂手消毒剂干手设施：纸巾、干手器、小方巾注意事项

《中国手卫生技术规范》院感相关知识及防控第13页洗手指征

在院内以下情况下，均应洗手或使用快速手消毒

在接触每一个病人之前和之后1从同一患者身体污染部位移动到清洁部位时2穿脱隔离衣前后和摘手套之后3进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前4接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后5接触患者周围环境及物品后6处理药品或配餐前7院感相关知识及防控第14页洗手方法用清洁剂认真揉搓掌心、指缝、手背、手指关节、指腹、指尖、拇指、腕部、时间不少于15秒钟，流动水洗净。附七步洗手法：院感相关知识及防控第15页院感相关知识及防控第16页手卫生简便处理方法无水酒精/润肤剂为基础产品不需要水池，水，纸巾比起用肥皂和水来，能更加好地维护皮肤健康节约时间酒精/润肤剂院感相关知识及防控第17页洗手/卫生手消毒、外科手消毒效果监测洗手/卫生手消毒检测结果：≤10cfu/cm2外科手消毒检测结果：≤5cfu/cm2院感相关知识及防控第18页三、标准预防概念：针对医院全部患者和医务人员采取一组预防感染办法。把来自任何病人血液、体液、分泌物、排泄物均视为有传染性,须进行隔离,不论是否接触非完整皮肤与黏膜，必须采取防护办法。院感相关知识及防控第19页

●隔离对象：将全部病人血液、体液、分泌物、排泄物视为有传染性，均需要隔离。

●防护：实施双向防护，预防疾病双向传输。●隔离办法：依据传输路径建立接触、空气、飞沫隔离办法。标准预防三个基本概念院感相关知识及防控第20页标准预防办法

手卫生（洗手和手消毒、外科手消毒）戴手套适时戴口罩、护目镜、面罩防护服装和屏障技术安全注射、小心使用医疗锐器医疗器械正确消毒办法院感相关知识及防控第21页个人防护用具

防护帽防护服口罩/N-95口罩手套护目镜/面罩鞋套/防水鞋院感相关知识及防控第22页戴口罩程序戴、摘口罩前彻底洗手口罩必须完全盖住口鼻，压鼻形，防漏气口罩防止弄脏，密封不漏气以下情况应更换被血液或其它污物弄脏应更换潮湿或有异味应更换破损必须更换口罩只是预防呼吸道传染病方法院感相关知识及防控第23页四、职业暴露概念：指医务人员、试验室工作人员及相关监管人员因为工作需要，在从事HIV/AIDS、HBV、HCV等诊疗、治疗、护理、预防、检验、管理过程中，暴露于HIV、HBV、HCV等血液、体液和试验室培养液情况。院感相关知识及防控第24页（一）、职业暴露传输路径经血传输；性接触传输；家庭内接触传输；母婴传输；医源性传输（器官移植、血液透析、牙科手术、针刺）院感相关知识及防控第25页（二）、职业暴露预防和治疗通用安全防护办法（隔离衣、手套、口罩、帽子）对暴露者和暴露源评定预防性用药监测标准预防１、接触感染物品后马上洗手２、尽可能应用不接触技术３、接触血液、体液、分泌物、排泄物、粘膜、和污染物品则戴手套４、脱手后马上洗手５、处理全部尖锐物品则应尤其小心６、马上清洁感染物品溢出物７、确保病人护理器械，用具，被感染性物质污染后被服丢弃、消毒或每个病人使用之间灭菌８、确保废弃物正确处理９、假如没有洗衣机用于被感染性物质污染被服，则被服应煮沸处理院感相关知识及防控第26页

1捏住伤口近心端，以阻断静脉回流

2马上用流动水冲洗，向伤口部位方向连续推挤，挤出伤口部位污

血，注意不要一挤一松，防止将污血倒吸入血循环

3碘伏或酒精或碘酒消毒伤口暴露感染后应急处理1院感相关知识及防控第27页医护人员进行医疗、护理操作时，有可能接触病人血液、体液必须采取防护办法脱去手套后，马上洗手，必要时手消毒戴护目镜戴口罩戴手套或围裙穿隔离衣戴防护镜戴口罩戴手套

小心锐器刺伤锐器放入锐器盒内垃圾放入黄色袋手接触戴手套可能飞溅面部可能污染身体侵袭性操作

医护人员预防艾滋病防护流程院感相关知识及防控第28页

暴露级别一级：暴露源污染了有损伤皮肤或粘膜；暴露量小、暴露时间短。二级：

暴露源污染了有损伤皮肤或粘膜；量大、暴露时间长，或暴露源刺伤或割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或针刺伤。

三级：

暴露源刺伤或割伤皮肤，损伤程度较重，为深部伤口或割伤物有显著可见血液。院感相关知识及防控第29页对暴露者处理

由教授进行暴露级别评定。如有必要，应于第一时间进行预防性服药（尤其是HIV/HBV/HCV等血源性感染）。院感相关知识及防控第30页治疗条件和时机尽早：最理想时机是4小时内。通常是24小时内。首剂治疗：应快速给予暴露者首剂药品治疗，然后再进行讨论和评定。院感相关知识及防控第31页五、医疗废物分类管理

院感相关知识及防控第32页（一）医疗废物概念医院废物：是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其它相关活动中产生含有直接或间接感染性、毒性以及其它危害性废物。医疗卫生机构收治传染病病人或疑似传染病病人产生生活垃圾，按照医疗废物进行管理和处置。医院内废物产生者产生全部废物总称。其中：75%-90%为普通废物（与家居废物类似）；10-25%为医疗废物（感染性、毒性等）院感相关知识及防控第33页（二）医疗废物分类医疗废物分五类化学性医疗废物药品性医疗废物损伤性医疗废物感染性医疗废物

病理性医疗废物院感相关知识及防控第34页感染性废物：指可能含有病原体（细菌、病毒、寄生虫、真菌）废物，其强度和数量足以对人致病。携带病原微生物含有引发感染性疾病传输医疗废物。详细包含：1、被病人血液体液排泄物污染物品，如棉球、棉棒、引流条、纱布及其它敷料，一次性使用医疗用具及一次性医疗器械，废弃被服、病号服等。2、医疗机构收治隔离传染病病人与疑似传染病病人产生废物和生活垃圾。3、病原体培养基、标本和菌种、毒种保留液。4、各种废弃医学标本。污染试验室废物等。5、废弃疫苗、血清、血液及血制品等。（二）医疗废物分类院感相关知识及防控第35页损伤性废物：能够扎伤或割伤人体废弃锐利器物（全部锐器视为感染性）。包含：1、全部针头、缝合针、头皮针、针灸针、一次性穿刺针等。2、各类刀、锯如解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。3、废弃载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿、破碎体温计玻璃部分等。（二）医疗废物分类院感相关知识及防控第36页病理性废物：从人体切除物质和医学试验动物器官、尸体等。包含：1、手术及其它诊疗过程中切除人体组织、脏器、残肢、胚胎（手术中切除废物应用甲醛浸泡后收走或冷藏后收走）。2、医学试验动物组织、脏器、尸体。3、病理室切片后剩下人体组织、病理腊块。（二）医疗废物分类院感相关知识及防控第37页药品性废物：过期、淘汰、变质或污染药品，废弃普通药品，如抗感染药品、OTC类药品等。处理：分类标签，另外处理（退回给药剂科），最好退回厂家，包含：过期、淘汰、压碎或污染药品，药瓶、药盒等。（二）医疗废物分类院感相关知识及防控第38页化学性废物：含有毒性、腐蚀性、易燃易爆废弃化学药品。包含：医学影像水、试验室废弃试剂、胶片冲洗液等、废弃消毒剂如醛类（甲醛、戊二醛）消毒剂等。（二）医疗废物分类院感相关知识及防控第39页（三）医疗废物搜集医疗废物分类搜集设置带有颜色污物袋：黑色袋：装生活垃圾；黄色袋：装医疗废物；利器盒：装损伤性医疗废物要求垃圾代坚韧耐用，不漏水；并建立严格污物入袋制度。院感相关知识及防控第40页医疗废物分类搜集要求1、依据医疗废物类别，将医疗废物分置于符合《医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识要求》包装物或容器内。2、在盛装医疗废物前，应该对医疗废物包装物或容器进行认真检验，确保无破损、渗漏和其它缺点。3、感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药品性废物及化性废物不能混合搜集。少许药品性废物能够混入感染性废物，但应该在标签上注明。院感相关知识及防控第41页医疗废物分类搜集要求4、废弃麻醉、精神、放射性、毒性等药品及其相关废物管理，依照相关法律、行政法规和国家相关要求、标准执行。5、化学性废物中批量废化学试剂、废消毒剂应该交由专门机构处置。6、批量含有汞体温计、血压计等医疗器具报废时，应该交由专门机构处置。7、医疗废物中病原体培养基、标本和菌种、