一例臂丛神经损伤护理查房专家讲座

主要内容

病例介绍臂丛相关解剖臂丛神经损伤相关知识康复护理一例臂丛神经损伤护理查房专家讲座第1页内容之一1病例介绍一例臂丛神经损伤护理查房专家讲座第2页

病例介绍

基本资料辅助检验专科检验康复治疗一例臂丛神经损伤护理查房专家讲座第3页基本资料李小康男23岁诊疗：左上肢绞榨伤术后：1、左臂从神经损伤；2、左尺骨近段陈旧性骨折（内固定术后）一例臂丛神经损伤护理查房专家讲座第4页基本资料受伤：于-9-26日工作时被机器绞伤致左上肢疼痛、肿胀、流血、伴活动受限入院：此次入院时间-3-22日（曾于-11月至-1月在我院行综合康复治疗）一例臂丛神经损伤护理查房专家讲座第5页辅助检验X线：左尺骨近段骨折内固定术后，骨折线较含糊，对位对线好，内固定未见松动血液检验：活化部分凝血酶原时间较正常值延长B超、心电图：未见异常一例臂丛神经损伤护理查房专家讲座第6页辅助检验肌电图：左侧臂丛神经重度损伤：左侧正中神经、尺神经、桡神经、肌皮神经、腋神经重度受损；肩胛上神经、胸前内神经部分-重度受损；左侧胸背神经轻度受损。一例臂丛神经损伤护理查房专家讲座第7页专科检验（入院时）肢体外形

左上臂后侧、前臂掌背侧可见多处手术瘢痕；左上肢及肩胛带区肌肉萎缩显著，肩部呈“方肩”畸形，患肩比健侧高约5cm；左手轻度肿胀，上肢皮屑较多。一例臂丛神经损伤护理查房专家讲座第8页专科检验（入院时）关节活动度肩前屈肩后伸肩外展肘屈肘伸前臂旋前主动20°0°0°~5°0°0°0°被动55°50°55°-20°~85-35°~20°0°关节活动度前臂旋后腕屈腕伸各指MP各指IP主动0°0°0°0°0°被动90°60°28°不一样程度受限正常一例臂丛神经损伤护理查房专家讲座第9页专科检验（入院时）左肩耸立肌群肌力4级；前屈、外展肌力2-级；肩内收肌力3+级；余下肘、腕及手部肌力均为0级。肌力一例臂丛神经损伤护理查房专家讲座第10页专科检验（入院时）

感觉左肩峰至其下约5cm之间浅感觉减退，触摸外侧皮肤时，左上肢麻木感显著肩峰下5cm至指尖感觉消失一例臂丛神经损伤护理查房专家讲座第11页专科检验（入院时）

ADL评分为87分，轻度依赖。其中使用刀叉、自备餐饮困难，洗脸、刷牙、洗澡等较慢一例臂丛神经损伤护理查房专家讲座第12页康复治疗PT：关节松动技术、SETOT:感觉练习理疗：中频、超声波、TENS、水疗中医：针灸、艾条灸临床：鼠神经生长因子肌注，促进神经功效修复一例臂丛神经损伤护理查房专家讲座第13页内容之二2臂丛相关解剖一例臂丛神经损伤护理查房专家讲座第14页臂丛相关解剖基本结构臂丛根干、术分支一例臂丛神经损伤护理查房专家讲座第15页臂丛相关解剖臂丛基本结构一例臂丛神经损伤护理查房专家讲座第16页臂丛相关解剖神经根部分支肩胛背神经：属C5神经根分支，支配大小菱形肌及肩胛提肌胸长神经：属C5~7神经根分支，支配前锯肌临床意义：肩胛背神经麻痹是否是判断C5或上干根性损伤主要标志。一例臂丛神经损伤护理查房专家讲座第17页臂丛相关解剖神经干（上干）分支肩胛上神经：主要来自C5神经纤维，支配冈上、下肌锁骨下神经：主要来自C5神经纤维，支配锁骨下肌临床意义：冈上、下肌有没有萎缩，是判别诊疗臂丛上部根、干损伤主要依据。一例臂丛神经损伤护理查房专家讲座第18页臂丛相关解剖神经束分支外侧束：肌皮神经、正中神经外侧头、胸前外侧神经内侧束：尺神经、正中神经内侧头、胸前内侧神经、上臂、前臂内侧皮神经后侧束：桡神经、腋神经、胸背神经、上、下肩胛下神经临床意义：胸大肌萎缩是否，是判别锁骨下臂丛神经有没有损伤主要依据。若该肌肉萎缩表示臂丛神经损伤平面在束以上，应在锁骨上方行探查手术，不然，应在臂丛下方探查。一例臂丛神经损伤护理查房专家讲座第19页臂丛相关解剖一例臂丛神经损伤护理查房专家讲座第20页1臂丛解剖规律性C5

腋神经

三角肌

肩外展C6

肌皮神经

肱二头肌

肘屈曲C7

桡神经

伸肌群

肩肘腕伸C8

正中神经

屈肌群

腕指屈T1

尺神经

手内肌

外展、内收伸指

1一例臂丛神经损伤护理查房专家讲座第21页内容之三3臂丛损伤相关知识一例臂丛神经损伤护理查房专家讲座第22页臂丛神经损伤臂丛损伤相关知识分类病因临床表现概述治疗护理一例臂丛神经损伤护理查房专家讲座第23页臂丛损伤概述

概述

是周围神经损伤一个常见类型。受伤后患者上肢功效部分或完全丧失，易遗留终生残疾。一例臂丛神经损伤护理查房专家讲座第24页外伤特发性臂丛神经病胸廓出口综合征家族性臂丛神经病放射性臂丛损害病因其它肿瘤臂丛损伤病因一例臂丛神经损伤护理查房专家讲座第25页牵拉伤对撞伤切割伤或枪弹伤挤压伤产伤外伤臂丛损伤病因一例臂丛神经损伤护理查房专家讲座第26页ABDC臂丛损伤分类神经根损伤神经干损伤神经束损伤主要5神经分支损伤临床表现一例臂丛神经损伤护理查房专家讲座第27页臂丛根性损伤分类臂丛神经损伤类型（最惯用）上臂丛损伤下臂丛损伤全臂丛损伤C5-C6损伤，上干损伤C8-T1损伤，下干损伤C5-T1损伤，上、中、下干损伤一例臂丛神经损伤护理查房专家讲座第28页临床表现1、上臂丛神经损伤（1）肩关节不能外展与上举，肘关节不能屈曲而能伸，腕关节虽能屈伸但肌力减弱。（2）上肢外侧感觉大部缺失，拇指感觉有减退，第2-5手指，手部及前臂内侧感觉完全正常。

一例臂丛神经损伤护理查房专家讲座第29页临床表现1、上臂丛神经损伤（3）检验时可发觉肩部肌肉萎缩以三角肌为著，上臂肌肉萎缩以肱二头肌为著。（4）另外，前臂旋转亦有障碍，手指活动尚属正常。一例臂丛神经损伤护理查房专家讲座第30页临床表现2、下臂丛神经损伤（1）检验时可发觉手内部肌全部萎缩，其中以骨间肌为著，有爪型手及扁平手畸形，手指不能屈或有严重障碍，但掌指关节存在伸直动作（指伸总肌功效），拇指不能掌侧外展。一例臂丛神经损伤护理查房专家讲座第31页临床表现2、下臂丛神经损伤（2）手功效丧失或发生严重障碍，肩，肘，腕关节活动尚好，患侧常出现Horner征。（3）前臂及手部尺侧皮肤感觉缺失，臂内侧皮肤感觉亦可能缺失。一例臂丛神经损伤护理查房专家讲座第32页临床表现3、全臂丛神经损伤（1）全臂丛神经损伤，早期时，整个上肢呈迟缓性麻痹，各关节不能主动运动，但被动运动正常。（2）因为斜方肌功效存在，耸肩运动依然存在。（3）上肢感觉除臂内侧还有部分区域存在外，其余全部丧失。一例臂丛神经损伤护理查房专家讲座第33页临床表现3、全臂丛神经损伤（4）上肢腱反射全部消失，温度略低，肢体远端肿胀，并出现Horner征。（5）在晚期，上肢肌肉显著萎缩，各关节常因关节囊挛缩而致被动运动受限，尤以肩关节与指关节严重。一例臂丛神经损伤护理查房专家讲座第34页Text上干损伤中干损伤下干损伤臂丛干性损伤分类

一例臂丛神经损伤护理查房专家讲座第35页临床表现1、臂丛上干损伤（1）腋神经，肌皮神经与肩胛上神经即出现麻痹；（2）桡神经与正中神经出现部分麻痹，其临床症状与体征与上臂丛损伤相同。一例臂丛神经损伤护理查房专家讲座第36页临床表现2、臂丛中干损伤

中干由C７神经单独组成，其独立损伤临床上极少见，单独损伤除短暂时期内（普通为２周）伸肌群肌力有影响外，无显著临床症状与体征。一例臂丛神经损伤护理查房专家讲座第37页临床表现3、臂丛下干损伤（1）当其受伤时，尺神经，正中神经内侧根，臂内侧皮神经与前臂内侧皮神经即发生麻痹，正中神经外侧根与桡神经发生部分麻痹。（2）其临床症状及体征与下臂丛损伤类同。手功效（屈伸与内收外展）全部丧失，不能执捏任何物件。一例臂丛神经损伤护理查房专家讲座第38页临床表现（三）臂丛神经束损伤：

臂丛神经外侧束损伤

臂丛神经内侧束损伤

臂丛神经后束损伤一例臂丛神经损伤护理查房专家讲座第39页臂丛损伤相关知识臂丛主要5分支腋神经肌皮神经正中神经桡神经尺神经一例臂丛神经损伤护理查房专家讲座第40页腋神经1.肌支：支配三角肌和小圆肌2.皮支：分布于肩部和臂外侧上部皮肤3.损伤后临床表现：臂不能外展，肩部、臂外上部感觉障碍。一例臂丛神经损伤护理查房专家讲座第41页肌皮神经1.肌支：支配三角肌、肱二头肌和肱肌2.皮支：分布于前臂外侧皮肤3.损伤后临床表现：屈肘无力，前臂外侧皮肤感觉减弱。。一例臂丛神经损伤护理查房专家讲座第42页正中神经肌支及感觉分布一例臂丛神经损伤护理查房专家讲座第43页正中神经损伤后临床表现低位损伤（腕部）——拇指对掌功效障碍，手掌桡侧半及桡侧3个半指（尤其是示指指腹）感觉障碍。晚期大鱼际肌萎缩，形成“猿手”畸形。高位损伤（肘上）——上述表现＋前臂旋前+拇、示、中指屈曲功效障碍（指浅屈肌、拇长屈肌和桡侧半指深屈肌麻痹）。一例臂丛神经损伤护理查房专家讲座第44页正中神经“猿手”畸形一例臂丛神经损伤护理查房专家讲座第45页桡神经肌支及感觉分布一例臂丛神经损伤护理查房专家讲座第46页桡神经经典“垂腕”畸形，伸腕、伸拇、伸指、前臂旋后障碍，手背桡侧及桡侧2个半手指后面（手背虎口处）皮肤麻木骨间背侧神经损伤，则仅有伸拇、伸指障碍损伤后临床表现一例臂丛神经损伤护理查房专家讲座第47页尺神经尺神经肌支及感觉分布图一例臂丛神经损伤护理查房专家讲座第48页尺神经损伤后临床表现1.腕部损伤——手内肌瘫痪致“爪形手”畸形，手指内收、外展功效障碍（夹纸试验阳性），Froment征，手尺侧半及尺侧一个半手指感觉障碍。肘上损伤——上述表现＋环、小指末节屈曲障碍（指深屈肌）一例臂丛神经损伤护理查房专家讲座第49页臂丛损伤相关知识治疗保守治疗手术治疗一例臂丛神经损伤护理查房专家讲座第50页治疗病情＜3个月，（神经根节后）病情在3~6个月（产瘫）体征、症状进行性好转

保守治疗方法一例臂丛神经损伤护理查房专家讲座第51页治疗神经营养药品：鼠神经生长因子、甲钴胺粉剂、VB6、B1、B12、地巴唑、弥可保、神经机电刺激仪肢体主动、被动功效训练

保守治疗方法一例臂丛神经损伤护理查房专家讲座第52页治疗开放性损伤节前损伤合并腋动脉损伤保守治疗无效

手术治疗指征一例臂丛神经损伤护理查房专家讲座第53页治疗神经松解神经缝合修复神经移植修复神经转位修复

手术治疗方法一例臂丛神经损伤护理查房专家讲座第54页康复护理

臂丛损伤康复护理心理安全体位皮肤疼痛肿胀功效锻炼用药宣传教育一例臂丛神经损伤护理查房专家讲座第55页

心理护理心理支持减轻心理压力耐心解释缓解焦虑、增强康复信心一例臂丛神经损伤护理查房专家讲座第56页防止烫伤、冻伤；防止碰伤、锐器损伤；防止患肢下垂，引发肩关节脱位安全宣传教育一例臂丛神经损伤护理查房专家讲座第57页卧位站位

使用肩部吊带或三角巾悬吊，抬高患肢，预防肩关节脱位和畸形发生,也为术后恢复打下良好基础。

防止患侧卧位，以免影响血运，平卧时注意抬高患肢，健侧卧位时应在患肢下垫枕，预防肩关节脱位体位护理一例臂丛神经损伤护理查房专家讲座第58页皮肤护理防止皮肤长久干燥，局部可涂润肤霜注意患肢保暖，惯用温水擦洗患肢,恢复皮肤温度防止烫伤、冻伤及意外损伤防止日常活动过分引发区域性炎性反应一例臂丛神经损伤护理查房专家讲座第59页注意力转移、意念分离等方法,药品、理疗、局部冰敷抬高患肢、肌肉静力收缩压力用具、中药外敷、温水侵泡、向心性按摩疼痛、肿胀护理疼痛、肿胀护理一例臂丛神经损伤护理查房专家讲座第60页用药宣传教育通知营养神经药品目标、不良反应及使用方法遵医嘱服药，向其宣传教育坚持服药主要性一例臂丛神经损伤护理查房专家讲座第61页功效锻炼首先护士要掌握患者臂丛神经损伤部位、性质及功效障碍，在治疗师及医生指导下，正确指导患者进行康复锻炼早期锻炼、安全锻炼、先主动，后被动、逐步到抗阻锻炼、量由少到多，时间由短到长，循序渐进标准一例臂丛神经损伤护理查房专家讲座第62页内容之四4

康复护理一例臂丛神经损伤护理查房专家讲座第63页康复护理评定效果实施护理办法制订康复护理计划确立康复目标康复护理评定一例臂丛神经损伤护理查房专家讲座第64页

康复护理评定普通资料评定专科评定心理社会评定对疾病预后担忧显著。一例臂丛神经损伤护理查房专家讲座第65页康复护理评定效果实施护理办法制订康复护理计划确立康复目标康复护理评定一例臂丛神经损伤护理查房专家讲座第66页康复目标近期目标：

（1）充分利用右上肢代偿，提升ADL能力；（2）经过训练，降低双侧肩部高度差；（3）消除左手肿胀；（4）维持原相关节活动度及残余肌力。

远期目标：

（1）左上肢关节活动度扩大，残余肌力增强；（2）尽可能恢复左上肢功效，回归家庭和社会。一例臂丛神经损伤护理查房专家讲座第67页康复护理评定效果实施护理办法制订康复护理计划确立康复目标康复护理评定一例臂丛神经损伤护理查房专家讲座第68页康复护理办法心理护理安全、饮食宣传教育体位护理皮肤护理肿胀护理康复延伸指导一例臂丛神经损伤护理查房专家讲座第69页康复护理评定效果实施护理办法制订康复护理计划确立康复目标康复护理评定一例臂丛神经损伤护理查房专家讲座第70页心理护理1.对患者及家眷给予心理支持，耐心倾听，同情了解患者担忧；2.向患者及家眷讲解疾病康复相关知识，让其对该疾病有一定正确认识；3、借用成功类似病例勉励患者，增强康复信心；4、经常巡视病房，多与病人交谈，了解病人心理情绪改变，有针对性进行疏导、抚慰、勉励。一例臂丛神经损伤护理查房专家讲座第71页安全、饮食宣传教育防止烫伤、冻伤及锐器损伤防止继发性骨折防跌倒、摔伤安全宣传教育饮食宣传教育防止辛辣刺激性食物，高热量、高蛋白、高钙饮食，如：鱼类、豆类、高钙牛奶、骨头汤等。一例臂丛神经损伤护理查房专家讲座第72页肿胀护理抬高患肢、肌肉静力收缩穿戴左上肢压力套及左手压力手套中药泡手、温水泡手、向心性按摩病房TDP照射，每日一次一例臂丛神经损伤护理查房专家讲座第73页皮肤护理注意皮肤卫生，勤洗澡、勤换衣物使用刺激性较小润肤霜，保持皮肤湿润患者左上肢血运差，注意患肢保暖一例臂丛神经损伤护理查房专家讲座第74页康复延伸指导

关节活动度

1、平卧位，利用健手行左肩、肘关节被动自我牵伸；坐位行左腕屈伸、桡尺偏练习，左手各指被动屈伸练习2、利用弹力绷带包扎，被动屈曲左手各指，每日三次，每次2~3分钟一例臂丛神经损伤护理查房专家讲座第75页康复延伸指导

感觉

左肩峰至其下约5cm之间外侧皮肤：棉球——棉质布类——粗糙毛巾左上肢其它部位，用健手轻轻摩擦或拍打感觉