溃疡性结肠炎的护理专家讲座

《内科护理学》

溃疡性结肠炎病人护理

广东药学院护理学院陈垦教授溃疡性结肠炎的护理第1页【掌握】溃疡性结肠炎病人护理评定、护理办法。【熟悉】溃疡性结肠炎临床表现、试验室及其它检验。【了解】溃疡性结肠炎诊疗和治疗关键点。教学目标溃疡性结肠炎的护理第2页概述溃疡性结肠炎是一个原因不明直肠和结肠慢性炎症，又称慢性非特异性溃疡性结肠炎。主要临床表现为腹泻、粘液脓血便、腹痛和里急后重。本病可发生于任何年纪，但以20～40岁居多，男多于女，病情轻重不一，有缓解和重复发作趋势。溃疡性结肠炎的护理第3页

一、本身免疫本病是一个本身免疫性疾病，因本病多并发结节性红斑、关节炎、眼色素层炎、虹膜炎等本身免疫性肠外表现。二、变态反应。三、遗传本病在血缘家族发病率较高。四、感染当前普通认为感染是继发或为本病诱发原因。

总之本病发生可能为免疫、遗传等原因与外源性刺激相互作用结果。病因溃疡性结肠炎的护理第4页

溃疡性结肠炎首先侵犯直肠，以后沿结肠长轴往上发展。病变早期为局部结肠粘膜广泛充血水肿，并可形成无数微小脓肿，破溃后形成大小不等溃疡。病变愈合时，粘膜下层大多有大量纤维组织增生，沿结肠长轴发展，纤维疤痕收缩使肠腔变窄，肠管缩短，形似直筒状。病理溃疡性结肠炎的护理第5页

其特征为发作期与缓解期交替出现。起病多数慢，少数急性起病。病程呈慢性经过，多年至十余年，常有重复发作或连续加重，偶有急性暴发性过程。精神刺激、劳累、饮食失调常为本病发病诱因。临床表现溃疡性结肠炎的护理第6页1.腹泻腹泻程度轻重不一，轻者每日3－4次；重者每日排便次数可多至30余次。粪质多呈糊状及稀水状，混有粘液、脓血。2.腹痛轻型及病变缓解期可无腹痛，或呈轻度至中度隐痛，少数绞痛。3.其它症状严重病例可有食欲不振、恶心及呕吐。一、消化系统表现：溃疡性结肠炎的护理第7页

急性期或急性发作期常有低度或中度发烧，重者可有高热及心动过速，病程发展中可出现消瘦、衰弱、贫血、水与电解质平衡失调及营养不良等表现。二、全身表现：溃疡性结肠炎的护理第8页

常有结节性红斑、关节炎、眼色素葡萄膜炎、口腔粘膜溃疡、慢性活动性肝炎、溶血性贫血等免疫状态异常之改变。

三、肠外表现：溃疡性结肠炎的护理第9页

轻型患者左下腹有轻压痛，部分病人可触及痉挛或肠壁增厚乙状结肠或降结肠。重型和暴发型者可有显著鼓肠、腹肌担心、腹部压痛及反跳痛。四、体征：溃疡性结肠炎的护理第10页

按本病起病缓急与病情轻重，普通可分三种类型。（一）轻型临床最多见。起病迟缓，症状轻微，除有腹泻与便秘交替、粘液血便外，无全身症状，病变局限在直肠及乙状结肠。（二）重型较少见。急性起病，症状重，有全身症状及肠道外表现，结肠病变呈进行性加重，累及全结肠，并发症也较多见。（三）暴发型最少见。五、临床类型：溃疡性结肠炎的护理第11页一、血液检验可有轻、中度贫血，重症患者白细胞计数增高及红细胞沉降率加速。严重者血清白蛋白及钠、钾、氯降低。二、粪便检验活动期有粘液脓血便，重复检验包含常规、培养、孵化等均无特异病原体发觉。三、免疫学检验IgG、IgM可稍有增加，抗结肠粘膜抗体阳性。四、纤维结肠镜检验是最有价值诊疗方法，经过结肠粘膜活检，可明确病变性质。五、钡剂灌肠X线检验为主要诊疗方法。辅助检验溃疡性结肠炎的护理第12页溃疡性结肠炎：充盈相，示降结肠以下结肠边缘有揿扣底般小龛影多处（黑箭头）。

溃疡性结肠炎的护理第13页升结肠肠腔也呈三角形，但与横结肠相反，为正三角形；粘膜呈淡桔红色，粘膜下血管纹理不如降结肠清楚。溃疡性结肠炎的护理第14页粘膜呈淡桔红色，但较降结肠稍深，血管纹理清楚，有光泽；充气后可见宽大粘膜皱襞围绕肠腔，组成完整倒三角形，均匀分部三角形皱襞使横结肠肠腔呈经典三角弹秤样溃疡性结肠炎的护理第15页粘膜呈淡桔红色，血管纹理清楚，半月形皱襞清楚可见，而且分部均匀；肠腔呈圆筒状，极少弯曲，视野较深广。溃疡性结肠炎的护理第16页粘膜呈淡桔红色，血管纹理清楚，粘膜面稍微有粗糙感，皱襞呈类圆形，低矮而密集，肠腔迂曲多变。溃疡性结肠炎的护理第17页女，42岁。循腔进镜至结肠脾曲，可见直肠、乙状结肠、降结肠弥漫性充血水肿，糜烂溃疡。表面覆白苔脓液病理结果：1.溃疡性结肠炎；2.腺瘤型息肉，伴慢性炎。溃疡性结肠炎的护理第18页女，48岁。直肠和横结肠粘膜分别可见弥漫性充血水肿、点、片状糜烂溃疡，覆污苔和脓性分泌物，渗血，脆性增加。

溃疡性结肠炎的护理第19页患者殷某某，女，45岁。

从直肠至横结肠左半段，可见弥漫性充血水肿、点、片状糜烂溃疡，覆污苔和脓性分泌物，渗血，脆性增加，其中从距肛门25至40cm处可见大小不等、数目较多圆形或卵圆形隆起，并见粘膜桥形成。

病理检验诊疗：溃疡性结肠炎，部分腺体增生。溃疡性结肠炎的护理第20页溃疡性结肠炎的护理第21页1．有连续性或重复发作粘液血便伴腹痛者就应怀疑本病。2．纤维肠镜检验可见大肠粘膜充血水肿，有多发性溃疡，或虽无溃疡，但粘膜粗糙，血管含糊，碰后易出血，或见假性息肉，以上镜下表现均提醒为本病，再做粘膜活检可确诊。3．没有条件做肠镜检验患者，可作钡剂灌肠，普通也可确诊。诊断溃疡性结肠炎的护理第22页1．本病以内科治疗为主。治疗标准为控制急性发作、缓解病情、降低复发和预防并发症2．精神刺激、劳累、饮食失调为发病诱因。所以，本病患者应保持乐观情绪，注意劳逸结合，防止不洁食物，注意饮食规律。3．轻、中程度溃疡性结肠炎首选柳氮磺胺吡啶(简称SASP)口服，剂量从大到小，维持服药1-2年。治疗溃疡性结肠炎的护理第23页4．重型或暴发型患者应选取肾上腺皮质激素(如氢化可松、地塞米松、强松等)，可静脉滴注或口服，也可保留灌肠，视病情决定。一旦急性症状缓解后，改SASP口服维持。治疗溃疡性结肠炎的护理第24页5．尤其严重病例，如并发肠穿孔、脓肿或形成瘘管、顽固性全结肠炎、中毒性结肠扩张等，经内科治疗无效，应果断采取手术治疗。据研究报道，本病有5％—10％癌变率，一旦并发癌变，也应手术切除。但国内报道癌变率较低，大多发生在重症、累及全结肠和病程漫长患者。治疗溃疡性结肠炎的护理第25页疼痛腹泻营养失调护理计划溃疡性结肠炎的护理第26页

【相关原因】

炎症涉及腹膜或腹腔内脓肿形成。

急性穿孔。

部分或完全性肠梗阻。疼痛溃疡性结肠炎的护理第27页

【护理目标】病人主诉疼痛减轻或缓解。日常生活能自理。疼痛溃疡性结肠炎的护理第28页

【护理办法】嘱病人注意休息，给予舒适体位，保持平静，以保留体力。指导病人放松自己，分散注意力一些技巧，如听音乐，看报纸、杂志，参加一些力所能及娱乐活动等。遵医嘱给予解痉药，如阿托品、山莨菪碱等。疼痛猛烈时及时汇报，并帮助其日常生活。疼痛溃疡性结肠炎的护理第29页

【重点评价】

疼痛缓解程度，连续时间是否缩短。疼痛溃疡性结肠炎的护理第30页

【相关原因】病变肠段炎症。肠蠕动增加。肠内水、钠吸收障碍。继发性吸收不良。腹泻溃疡性结肠炎的护理第31页

【护理目标】病人大便次数降低。恢复正常排便型态。腹泻溃疡性结肠炎的护理第32页

【护理办法】给予清淡、少油腻、易消化、低渣、高营养饮食，勿食牛奶和乳制品。病情严重者，给予禁食，从静脉补充营养及电解质。保留灌肠时，指导病人正确体位（左侧卧位），药液量（小于200ml）及灌肠后注意事项（抬高臀部左侧卧位0.5h）。腹泻溃疡性结肠炎的护理第33页

【护理办法】腹泻频繁者，嘱便后用温水清洗，防上肛周皮肤粘膜破溃、糜烂。使用大杨酸制剂或甲硝唑治疗时，注意胃肠道副作用，嘱病人宜饭后服用。观察大便性质、颜色、形态、次数、伴随症状及便后症状缓解情况。腹泻溃疡性结肠炎的护理第34页

【重点评价】饮食与药品交疗效：腹泻减轻程度。大便性质：糊状或成形；粘液脓血便或正常。腹泻溃疡性结肠炎的护理第35页

【相关原因】吸收障碍。腹泻。纳差，食欲下降。摄入量不足。营养失调：低于机体需要量溃疡性结肠炎的护理第36页

【护理目标】营养情况改变表现为体重增加，皮肤和粘膜湿润、有弹性，毛发有光泽。无贫血现象或贫血症状得到改进。水、电解质平衡，病人表现为无脱水征，无低钾、低钠、低氯、低钙等表现。营养失调：低于机体需要量溃疡性结肠炎的护理第37页【护理办法】评定病人营养情况，如贫血程度、皮肤粘膜湿度与弹性。病情严重或进食困难者，应静脉补充葡萄糖、氨基酸、脂肪乳剂、维生素等，必要时补充血清白蛋白、电解质及微量元素。营养失调：低于机体需要量溃疡性结肠炎的护理第38页【护理办法】准确统计24h出入液量。遵医嘱补充铁剂、叶酸、维生素B12等，