解读心肺复苏指南解读专家讲座

解读年心肺复苏指南陕西中医学院从属医院解读心肺复苏指南解读第1页What?心肺脑复苏(CPCR)

针对循环和/或呼吸骤停紧急抢救办法

不是单纯技巧（体力）

而是一系列评定和干预（脑力）解读心肺复苏指南解读第2页心搏骤停心脏因各种急性原因突然停顿有效排血（并非停顿跳动）而致循环和呼吸停顿“临床死亡”状态解读心肺复苏指南解读第3页心搏骤停类型心搏停顿（asystole）心脏大多处于舒张状态心室颤动（ventricularfibrillation，VF）快速型心律失常室性心动过速（ventriculartachycardias，VT）室上性心动过速（supraventriculartachycardias，SVT）无脉电活动（pulselesselectricalactivity，PEA）心电机械分离（electro–mechanicaldissociation）解读心肺复苏指南解读第4页心搏骤停原因心源性原因猝死心脏疾病迷走反射非心源性原因呼吸系统疾病淹溺、窒息创伤、出血中毒小儿常见原因：

非心脏性，如气道梗阻、烟雾吸入、溺水、感染，中毒等解读心肺复苏指南解读第5页CPR指南讨论主会场

年1月31日—2月6日国际复苏联合会（ILCOR）和AHA(美国心脏协会）共同在美国达拉斯洲际酒店举行心肺复苏指南(CPR)暨心血管抢救(ECC)国际科学共识推荐会10月18日-美国心脏协会（AHA）公布最新心肺复苏（CPR）指南。解读心肺复苏指南解读第6页《美国心脏协会心肺复苏及心血管抢救指南》

美国心脏协会(AmericanHeartAssociation,AHA)

新理念和主张解读心肺复苏指南解读第7页时间就是生命心跳停顿3秒钟----黑朦心跳停顿5-10秒钟----晕厥心跳停顿15秒钟----昏厥或抽搐心跳停顿45秒钟----瞳孔散大心跳停顿1-2分钟----瞳孔固定心跳停顿4-5分钟----大脑细胞不可逆损害解读心肺复苏指南解读第8页争分夺秒大量实践证实：4分钟内进行复苏者，可能二分之一人被救活。4--6分钟内进行复苏者，10%被救活。超出6分钟存活率仅4%。超出10分钟存活率几乎为0。解读心肺复苏指南解读第9页Regardlessofthereason,theFirstResponder’semergencymedicalcareofcardiacarrestis

CPR心肺复苏是施救者第一选择解读心肺复苏指南解读第10页标准是越早实施越好关键是：

准确评定

正确干预

需要正规培训！解读心肺复苏指南解读第11页美国超出万受训我国受训人员严重短缺解读心肺复苏指南解读第12页新指南新主张更强调尽早有效心脏按压

有力和快速不少于100次/分

胸骨下压5cm

胸廓回弹压/放时间相等降低中止时间

步骤由ABC变为C

A

B（非专业人士）删除流程中呼吸判断（非专业人士）去除一看、二听、三感觉解读心肺复苏指南解读第13页新指南新主张成人/儿童CPR按压/通气比为30:2婴儿15:2每次人工呼吸1秒钟

见到胸部起伏500ml~600ml

防止过分通气解读心肺复苏指南解读第14页新指南新主张心脏除颤时仅做1次电击之后马上行CPR每2分钟检验1次心律认可1～8岁儿童使用体外自动除颤仪（AED）有条件，1岁以下幼儿也可应用AED解读心肺复苏指南解读第15页

How？解读心肺复苏指南解读第16页早起动早CPR早除颤早ALS早CPR早期识别与呼叫有效高级生命支持早除颤完整心脏骤停后处理解读心肺复苏指南解读第17页关键技术

三个阶段——ABCD四步法第一阶段——第一个CABD

（基础生命支持，BasicLifeSupport，BLS）公众普及C：胸外按压A：气道开放

B：人工呼吸D：除颤第二阶段——第二个ABCD（高级生命支持，

AdvancedLifeSupport，ALS）专业人员普及A：气管插管B：正压通气C：心律血压药品D：判别诊疗第三阶段（延续生命支持,脑保护，PostResuscitationTreatment，PRT）复苏后处理与评定，深入病因治疗解读心肺复苏指南解读第18页第一阶段——第一个ABCD基本生命支持（BasicLifesupport，BLS）C胸外按压A气道开放B人工呼吸D除颤解读心肺复苏指南解读第19页理由一、绝大多数心跳骤停发生在成人，而在各年纪段患者中，发觉心脏骤停最高存活率者均为有目击心脏骤停，且初始心律是室颤（VF）或无脉搏性室性心动过速（VT）。在这些患者中，基本生命支持关键操作是胸外按压和早期除颤。二、在ABC程序中，当施救者开放气道以进行口对口呼吸、寻找防护装置或搜集并装配通气设备过程中，胸外按压往往会被延误。更改为CAB程序，能够尽快开始胸外按压，同时能尽可能缩短通气延误。三、大多数院外心脏骤停患者没有由任何旁观者进行心肺复苏。这可能是各种原因造成，但其中一个障碍可能是ABC程序，该程序第一步是施救者认为最困难步骤，即开放气道并人工呼吸。假如先进行胸外按压，可能会勉励更多施救者马上开始实施心肺复苏。四、对于心脏病因造成心脏骤停，单纯胸外按压心肺复苏或同时进行胸外按压和人工呼吸心肺复苏存活率相近。解读心肺复苏指南解读第20页心肺复苏—BLS（识别）识别判断：医务人员在检验患者反应时，同时快速检验呼吸，假如没有或不能正常呼吸（即无呼吸或仅仅是喘息）则施救者应怀疑发生心脏骤停。心脏骤停后早期濒死喘息常见，会与正常呼吸混同。而且即使是受过培训施救者单独检验脉搏也常不可靠，而且需要额外时间。所以假如成年患者无反应、没有呼吸或呼吸不正常，施救者应马上CPR，不在推荐“看，听，感觉”呼吸识别方法。重呼轻拍解读心肺复苏指南解读第21页如意识丧失，应马上呼救开启抢救系统(EMS)、找到AED：呼救EMS系统：地点、呼救电话、事件、人数、伤员情况、正在进行抢救办法。医院内：通知更多医生护士(4~6人)准备抢救药品、器械和设备“来人呐！救命啊！！”解读心肺复苏指南解读第22页体位摆放仰卧位地面或硬床板上整体翻转，头、颈身体同轴转动无意识，有循环体征：侧卧位解读心肺复苏指南解读第23页整体翻转解读心肺复苏指南解读第24页判断意识呼吸脉搏或心跳非专业人士可仅判断意识，确认无意识后即可呼救及胸外按压非经培训人士可不进行人工呼吸解读心肺复苏指南解读第25页C（circulation）

胸外按压心泵（心室受胸骨和脊柱挤压而泵血）人工循环机理

胸泵（胸腔内压力增减，类似心脏挤压）解读心肺复苏指南解读第26页心跳骤停判断（非专业）呼唤及拍打病人无反应（无意识、运动）无需判断呼吸、脉搏，马上做胸外按压解读心肺复苏指南解读第27页心跳骤停判断（专业）判断有没有意识、简单判断有没有呼吸脉搏检验：

1岁以上触颈动脉，1岁以下肱动脉。医务人员检验脉搏时间不应超出10秒，如10秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用AED（假如有话）。解读心肺复苏指南解读第28页心肺复苏—BLS（CAB）判断循环：触摸颈动脉搏动1、颈动脉位置：气管与颈部胸锁乳突肌之间沟内。2、方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约2-3cm，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。解读心肺复苏指南解读第29页胸外按压关键点按压部位两乳连线中点胸骨中下1/3交界定位：用手指触到靠近施救者一侧胸廓肋缘，手指向中线滑动到剑突部位，取剑突上两横指，另一手掌跟置于两横指上方，置胸骨正中，另一只手叠加之上，手指锁住，交叉抬起。解读心肺复苏指南解读第30页婴幼儿胸外心脏按压方法定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。

幼儿：一手手掌下压。

婴儿：环抱法，双拇指重合下压；或一手食指、中指并拢下压。

下压深度：幼儿最少2.5～3.5厘米，婴儿最少1.5～2.5厘米

按压频率：每分钟最少100次。解读心肺复苏指南解读第31页按压方法

快速有力按压深度最少5cm（成人），确保胸廓回弹最少胸部前后径1/3（婴儿）连续平稳100次/分每2分钟交换按压人员1次，交换时间<5秒每2分钟检验脉搏1次，检验时间<10秒解读心肺复苏指南解读第32页按压姿势

按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为支点，垂直向下用力，借助上半身重力进行按压。掌根

重合交叉

垂直

解读心肺复苏指南解读第33页按压/呼吸比30：2

每分钟更屡次按压冠状动脉灌注压提升25%不论双人或单人法均采取30：2连续五组为一循环解读心肺复苏指南解读第34页两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁心肺复苏—BLS(CAB)解读心肺复苏指南解读第35页心肺复苏—BLS(CAB)正确错误解读心肺复苏指南解读第36页A

（airway）

开放气道开放气道2次呼吸非专业人士可不进行人工呼吸解读心肺复苏指南解读第37页开放气道头偏向一侧手指或吸引去除口腔内异物压头抬颏开放气道解除昏迷病人舌后坠确保人工呼吸、人工循环有效解读心肺复苏指南解读第38页心肺复苏—BLS（CAB）开放气道：●去除气道内异物：舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因。开放气道应先去除气道内异物。如无颈部创伤，去除口腔中异物和呕吐物时，可一手按压开下颌，另一手用食指将固体异物钩出，或用指套或手指缠纱布去除口腔中液体分泌物。●仰头-抬颏法（昏迷病人舌和会厌阻塞上呼吸道）

托颌法(外伤时)解读心肺复苏指南解读第39页心肺复苏—BLS(CAB)托颌法将肘部支撑在患者所处平面上，双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。假如需要进行人工呼吸，则将下颌连续上托，用拇指把口唇分开，用面颊贴紧患者鼻孔进行口对口呼吸。托颌法因其难以掌握和实施，经常不能有效开放气道，还可能造成脊髓损伤，因而不提议基础救助者采取。仰头-抬颏法将一手小鱼际置于患者前额部，用力使头部后仰，另一手置于下颏骨骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。解读心肺复苏指南解读第40页B（breathing）

人工呼吸口对口口对鼻口对口鼻(婴幼儿)球囊━面罩辅助通气

pocket

mask

频率8-10次/min

成人/儿童不论单人双人操作按压/吹气30:2婴儿15:2成人吹气量500-600ml解读心肺复苏指南解读第41页口对口呼吸关键点

捏鼻包口气匀（1秒）上抬松手

解读心肺复苏指南解读第42页解读心肺复苏指南解读第43页心肺复苏—BLS（CAB）解读心肺复苏指南解读第44页人工呼吸（Breathing）口对面罩人工呼吸解读心肺复苏指南解读第45页球囊━面罩装置操作关键点选择适合面罩体位：仰卧,头后仰体位,抢救者位于患者头顶端。手法：EC手法固定面罩

1、C法—左手拇指和食指将面罩紧紧围绕于患者口鼻部，固定面罩，保持面罩密闭无漏气。

2、E法—中指,无名指和小指放在病人下颌角处,向前上托起下颌，保持气道通畅。

3、用右手挤压气囊解读心肺复苏指南解读第46页球囊—面罩通气：有氧—球囊挤压1/3无氧—球囊挤压1/2挤压时间1秒有心跳时：8~10次/分钟（间隔6～7秒钟）解读心肺复苏指南解读第47页心肺复苏—BLS(CAB)解读心肺复苏指南解读第48页要点连续吹气1秒，确保有足够量气体进入并使胸廓有显著抬高；吸气时间：最少1秒，正常吸气，而不是深吸气，以免操作者出现过分通气症状。按压/通气比30:2，单纯通气频率8～10次／min（成人），16～20次/分（小儿）以见到胸部起伏为适，防止快速而强力人工呼吸，造成过分通气或进入消化道，潮气量6~7mL/kg（500~600mL），以观察到患者胸廓抬高为宜复苏期间应提供高浓度氧，尽可能100％解读心肺复苏指南解读第49页D（defibrillation）

电击除颤单相波电除颤仪双相波电除颤仪自动体外除颤仪（automaticexternaldefibrillation，AED）解读心肺复苏指南解读第50页双相波电除颤仪优点电池体积小电池使用寿命长所需电击能量较单向电流小

130J

双向电流＝200J

单向电流

对心肌损伤小解读心肺复苏指南解读第51页自动体外电除颤仪优点自动分析病人心律发觉心室颤动或无脉性实施心动过速会提醒抢救人员是否需要进行电除颤若为室性逸搏等非心室颤动或无脉性实施心动过速引发心脏骤停，会提醒继续进行CPCR，而不是电除颤。解读心肺复苏指南解读第52页电除颤能量成人单向：360J双向：200J300J360J依据所用仪器不一样有所不一样，不明确时考虑使用最大剂量。儿童初始2J/kg，后续剂量最少为4J/kg，但不超出10J/kg或成人最大剂量。单次电击除颤后马上CPR，2分钟后再检验患者心律解读心肺复苏指南解读第53页D（defibrillation）

电击除颤除颤时机

室颤\无脉性室速以往

连续3次单相电除颤或递增3次双向除颤新指南仅1次单相360J或双相200J电击除颤电除颤后马上CPR连续做5组约2分钟

2分钟后再次判断心律解读心肺复苏指南解读第54页胸内除颤胸外除颤电极位置A:胸骨右缘锁骨下B:左乳头外侧腋中线AB解读心肺复苏指南解读第55页除颤成功随时间延误而降低每延误一分钟，存活率降低7~10%

心室颤动常在几分钟内转为心跳停顿早期除颤（1分钟内）成功率97%解读心肺复苏指南解读第56页有报道胸前叩击45%可恢复窦性心律室颤室速（在没有除颤仪时）解读心肺复苏指南解读第57页BLS成功标志—自主循环恢复当病人转至急诊室,进入第二阶段解读心肺复苏指南解读第58页成人、儿童和婴儿关键基础生命支持步骤总结内容提议成人儿童婴儿识别无反应（全部年纪）没有呼吸或不能正常呼吸

（即仅仅是喘息）不能呼吸或仅仅是喘息对于全部年纪，在10秒内未扪及脉搏（仅限医务人员）心肺复苏程序C-B-A按压速率每分钟最少100次按压幅度最少5厘米最少1/3前后径

大约5厘米最少1/3前后径

大约4厘米胸廓回弹确保每次按压后胸廓回弹,医务人员每2分钟交换一次按压职责按压中止尽可能降低胸外按压中止,尽可能将中止控制在10秒以内气道仰头提颏法（医务人员怀疑有外伤：推举下颌法）按压-通气比率

（置入高级气道之前）30:2

1或2名施救者30:2(单人施救者)

15:2(2名医务人员施救者)通气：在施救者未经过培训或经过培训但不熟练情况下单纯胸外按压适于高级气道通气

（医务人员）每6至8秒1次呼吸（每分钟8至10次呼吸）

与胸外按压不一样时,大约每次呼吸1秒钟,显著胸廓隆起除颤尽快连接并使用AED。尽可能缩短电击前后胸外按压中止；每次电击后马上从按压开始心肺复苏。解读心肺复苏指南解读第59页CPR第二阶段——第二个ABCD

（高级心血管生命支持ACLS）A：气管内插管：（时机）可靠、吸痰、给药、省人力B：确认气管位置、固定，正压通气8~10次/分C：继续胸外心脏按压、建立静脉通道、心电监护、心律/脉搏/血压判断、药品应用D：可逆性病因判别诊疗解读心肺复苏指南解读第60页相关心肺复苏药品应用肾上腺素1mg静注，每3~5分钟重复一次仍是首选，不推荐大剂量使用肾上腺素。

作用于α受体(血管收缩)：维持血压，确保心、脑血供血管加压素作为CPR一线药品，对难治性室颤比肾上腺素效果好。

作用于V1受体经过细胞内Ca2+－第二信使系统引发血管平滑肌收缩40U血管加压素+1mg肾上腺素，优于1mg肾上腺素效果（早，替换第一剂或第二剂肾上腺素）。解读心肺复苏指南解读第61页胺碘酮首选抗心律失常药（房性、室性）同时含有膜稳定作用、抗交感作用和钙通道拮抗作用。

对重复