院感相关知识培训

LOGO院感相关知识培训陈湘娟年6月院感相关知识培训第1页PART01PART02PART03PART02病区医院感染管理规范带着问题学规范医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范5月份院感考评存在问题院感相关知识培训第2页一、5月医院感染管理质量考评存在问题

院感相关知识培训第3页5月医院感染管理质量考评存在问题1.感染性固废物与损伤性固废物混放（配液体针筒和安瓿混放）01院感相关知识培训第4页5月医院感染管理质量考评存在问题2.湿化瓶浸泡消毒未完全浸没于消毒液中院感相关知识培训第5页5月医院感染管理质量考评存在问题3.污染器械未存放在密闭容器内院感相关知识培训第6页5月医院感染管理质量考评存在问题4.施康浸泡消毒配制错误，浓度过低，1颗泡腾片配10000ml水，相当于50mg/L浓度。要求400~700mg/L5.有效氯浓度监测未做。6.无菌包超出7天未重新送消毒灭菌。7.静脉穿刺皮肤消毒，安尔碘只消毒一遍。8.无菌操作时未正确佩戴口罩，鼻腔未完全包住。院感相关知识培训第7页5月医院感染管理质量考评存在问题9.氨基酸、能全力等大玻璃瓶使用医疗固废物专用垃圾袋

医疗固废物

塑料瓶和大玻璃瓶≠医疗固废物金华医疗固废物处置中心（莱逸园企业）回收杭州跃安环境保护科技企业回收医疗垃圾固废物专用塑料袋黑色塑料袋院感相关知识培训第8页5月医院感染管理质量考评存在问题10.多重耐药菌感染判断有误，只要培养有细菌生长都判断为多重耐药菌感染多重耐药菌耐泰能不动杆菌耐泰能铜绿假单胞菌耐苯唑西林金黄色葡萄球菌耐超广谱ESRL检测阳性肺炎克雷伯菌耐ESRL检测阳性大肠埃希菌耐万古霉素肠球菌院感相关知识培训第9页5月医院感染管理质量考评存在问题接触隔离不需要接触隔离院感相关知识培训第10页二、医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范

院感相关知识培训第11页医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范

——定义

低度风险区域：基本没有患者或者只作短暂停留区域。如行政管理部门、图书馆、会议室、病案室等。中度风险区域：

有普通患者居住，患者体液、血液、排泄物、分泌物对环境表面存在潜在污染可能性区域。如普通住院病房、门诊科室、功效检验室等。院感相关知识培训第12页医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范

——定义

高度风险区域：

有感染或定值患者居住区域以及对高度易感患者采取保护性隔离办法区域，如感染性疾病科、手术室、产房、重症监护病区、移植病房、烧伤病房、早产儿室等。院感相关知识培训第13页医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范

——管理要求

11医务人员应负责使用中诊疗设备与仪器日常清洁与消毒工作；应指导环境清洁人员对诊疗设备与仪器等进行清洁与消毒。院感相关知识培训第14页医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范

——清洁与消毒标准

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1.先清洁再消毒，湿试清洁方式；2.依据风险等级和清洁等级要求制订标准化操作规程；3.有明确病原体污染环境表面，应依据病原体抗力选择有效消毒剂；4.无显著污染时能够采取消毒湿巾进行清洁与消毒；5.清洁病房诊疗区时应有序进行，由上而下，由里而外，由轻度污染到重度污染；有多名患者共同居住病房，应遵照清洁单元化操作。

6.实施清洁与消毒时应做好个人防护。院感相关知识培训第15页医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范

——清洁与消毒标准

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7.清洁工具应分区域使用；8.对精密仪器设备表面进行清洁消毒时，应参考仪器设备说明书，选择适合清洁与消毒产品；9.在诊疗环境中发生患者体液血液污染时，应随时进行污点清洁与消毒；10.环境表面不宜采取高水平消毒剂进行日常消毒；11.不应将使用后或污染擦拭布巾或地巾重复浸泡至清洁用水、使用中清洁剂和消毒剂内。院感相关知识培训第16页医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范

——日常清洁和消毒

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不一样等级风险区域日常清洁与消毒管理风险等级环境清洁等级分类方式频率/（次/d）标准低度风险区域清洁级湿式卫生1~2要求抵达区域内环境洁净、干燥、无尘、无污垢、无碎屑、无异味等中度风险区域卫生级湿式卫生，可采取清洁剂辅助清洁2要求抵达区域内环境表面菌落总数≤10CFU/cm²，或自然菌降低1个对值数以上高度风险区域消毒级湿式卫生，可采取清洁剂辅助清洁≥2要求抵达区域内环境表面菌落总数符合GB15982要求高频接触环境表面，实施中、低水平消毒≥2院感相关知识培训第17页医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范

——日常清洁和消毒

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不一样等级风险区域日常清洁与消毒管理注：1.各类风险区域环境表面一旦发生患者体液、血液、排泄物等污染时应马上实施污点清洁与消毒。2.凡开展侵入性操作、吸痰等高度危险诊疗活动结束后，应马上实施环境清洁与消毒。3.在明确病原体污染时，可参考WS/T367提供方法进行消毒。院感相关知识培训第18页三、病区医院感染管理规范

11院感相关知识培训第19页病区医院感染管理规范

——管理要求

11要求建立职责明确病区医院感染管理小组，负责病区医院感染管理工作人员组成：包含医师和护士病区责任人为本病区医院感染管理第一人院感相关知识培训第20页病区医院感染管理规范——医院感染预防与控制

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标准预防办法进行有可能接触患者血液、体液诊疗、护理、清洁等工作时应戴清洁手套，操作完成，脱去手套后马上洗手或进行卫生手卫生消毒。在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到面部时，应戴医用外科口罩、防护面罩；必要时穿戴含有防渗透性能隔离衣或者围裙。

院感相关知识培训第21页病区医院感染管理规范

——医院感染预防与控制

标准预防办法

使用后针头不应回套针帽，确需回套应单手操作或使用器械辅助，不应用手直接接触污染针头、刀片，废弃锐器应直接放入耐刺、防渗漏锐器盒，重复使用锐器，应放在防刺容器内密闭运输处理。接触患者黏膜或破损皮肤时应戴无菌手套。应密闭运输被血液、体液、分泌物、排泄物污染被服。有呼吸道症状患者、探视者、医务人员等应采取呼吸道卫生（咳嗽礼貌）相关感染控制办法。院感相关知识培训第22页病区医院感染管理规范

——医院感染预防与控制

11诊疗用具清洁与消毒治疗车上物品摆放有序，上层放清洁与无菌物品，下层放使用后物品，治疗车配置速干手消毒液，天天进行清洁与消毒，遇污染时随时进行清洁与消毒。床单位清洁与消毒定时清洁和消毒，遇污染时应及时清洁与消毒；患者出院时应进行终末消毒。直接接触患者床上用具，应一人一换，住院超出一周时，应每七天更换，污染时随时更换。院感相关知识培训第23页病区医院感染管理规范

——医院感染预防与控制

11隔离接触隔离飞沫隔离

空气隔离标识正确、醒目院感相关知识培训第24页病区医院感染管理规范

——医院感染预防与控制

11隔离

接触隔离患者工作人员，应按照隔离要求，穿戴对应隔离防护用具，如穿隔离衣、戴医用外科口罩、手套等，并进行手卫生。隔离患者物品应专员专用，定时清洁与消毒，患者出院或转院、死亡后应进行终末消毒。院感相关知识培训第25页病区医院感染管理规范

——医院感染预防与控制

11隔离隔离确实诊或疑似传染病患者或隔离非传染病患者，除确诊为同种病原体感染之外，应安置在单人隔离房间。

呼吸机相关性肺炎、导管相关血流感染、导尿管相关泌尿道感染、手术部位感染、多重耐药感染等预防与控制应遵照相关标准要求。院感相关知识培训第26页病区医院感染管理规范

——医院感染预防与控制

11消毒物品和无菌物品管理应依据药品说明书要求配置药液，现配现用。抽出药液和配制好静脉输注用无菌液体，放置时间不应超出2h，启封抽吸各种溶媒不应超出24h。无菌棉球、纱布灭菌包装一经打开，使用时间不应超出24h,干鑵储存无菌持物钳使用时间不应超出4h。院感相关知识培训第27页病区医院感染管理规范

——医院感染预防与控制

11消毒物品和无菌物品管理各类消毒剂应注明开瓶日期或失效日期，使用期遵照厂家说明，对于性能不稳定消毒剂如含氯消毒剂配制后使用时间不应超出24小时院感相关知识培训第28页四、带着问题学规范

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院感相关知识培训第29页带着问题学规范——尿培养标本采集与运输

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尿培养指针：1.当患者出现尿频、尿急、尿痛、血尿、肾区疼痛等症状，同时可能伴有寒战、高热、白细胞计数升高，怀疑存在泌尿系感染时。2.尿常规结果提醒泌尿系感染时。3.留置导尿患者出现发烧时。4.无症状患者不提议常规进行尿培养检测。院感相关知识培训第30页带着问题学规范

——尿培养标本采集与运输

尿标本采集方法是什么？

留取清洁中段尿

导尿管采集

耻骨上膀胱穿刺采集院感相关知识培训第31页带着问题学规范

——尿培养标本采集与运输

11清洁中止尿女性：在采集标本前充分清洗或消毒尿道口部位。1.用肥皂水清洗尿道口部位，或用碘伏消毒尿道口。2.手持采样杯外侧，防止接触杯口边缘；先将少许尿液排掉，然后用采集杯采集半杯尿。3.将盖子盖好，旋紧。4.检验杯盖是否密封，防止溢洒。院感相关知识培训第32页带着问题学规范

——尿培养标本采集与运输

11清洁中止尿男性：在采集标本前充分清洗尿道口1.缩回包皮，充分暴露龟头，用肥皂清洗尿道口。2.手持采样杯外侧，防止接触杯口边缘；先将少许尿液排掉，然后用采集杯采集半杯尿。3.将盖子盖好，旋紧。4.检验杯盖是否密封，防止溢洒。院感相关知识培训第33页带着问题学规范——尿培养标本采集与运输

11导尿管采集尿液禁止从集尿袋中采集标本，因存在极大污染可能。可直接穿刺导尿管近端侧壁采集尿液标本。1.夹闭导尿管不超出30分钟。2.消毒清洁尿管近端采样部位周围外壁。3.将注射器针头穿刺进入导管腔，抽吸出尿液。4.搜集尿液置于无菌尿杯或试管中。5.检验杯盖是否密封，防止溢洒。院感相关知识培训第34页带着问题学规范

——尿培养标本采集与运输

11注意：1.宜采集晨尿。2.尿标本应尽快送到试验室，不能及时送达时应4℃冷藏保留，但不能超出24小时。院感相关知识培训第35页带着问题学规范

——痰培养标本采集与运输

11痰标本微生物学检验送检指标包含哪些？用于下呼吸道感染咳嗽、脓性痰，伴发烧，影像学出现新或扩大浸润影气道开放患者出现脓痰或血性痰要判断患者是否有能力配合完成深部咳痰院感相关知识培训第36页带着问题学规范

——痰培养标本采集与运输

11采集和运输痰标本过程中应注意哪些？1.争取首剂抗菌药品治疗使用前及更换抗菌药品前采集痰标本。2.尽快送到试验室，2小时内，不能及时送达或待处理标本应置于4℃冰箱保留（疑为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌不在此列），但不能超出24小时。3.只要有可能得到合格痰标本，应马上采集、送检。4.宜在医护人员直视下留取合格痰液标本，留取标本前先用清水漱口2~3次，5.有假牙者先取下假牙，再用力咳嗽，将深部痰液咳入无菌杯内。6.一定要标明标本采集时间。院感相关知识培训第37页带着问题学规范

——血培养标本采集与运输

11血培养送检指针菌血症：患者出现发烧（≥38℃）或低温（≤36℃），或寒战；白细胞计数增多（计数＞10.0×10^9/L），中性粒细胞增多；或白细胞计数降低（计数<3.0×10^9/L）；有皮肤黏膜出血、昏迷、多器官衰竭、休克等全身感染症状体征，只要具备其中之一，又不能排除细菌、真菌血流感染，就应进行血培养。尤其伴有以下情况之一时，应马上进行血培养：①医院取得性肺炎。②留置中心静脉导管、PICC等血管导管大于48小时。③有免疫缺点伴全身感染症状。院感相关知识培训第38页带着问题学规范

——血培养标本采集与运输

11血培养送检指针感染性心内膜炎：凡原因不明发烧，连续在1周以上，伴有心脏杂音或心脏超声发觉赘生物，或原有心脏基础疾病、人工心脏瓣膜植入患者，均应屡次进行血培养检测。导管相关血流感染：患者带有血管内导管超出1天或者拔除导管未超出48小时，出现发烧（>38℃）、寒战或低血压等全身感染表现，不能排除由血管内导管引发感染可能，应屡次进行血培养。院感相关知识培训第39页带着问题学规范

——血培养标本采集与运输

11血液标本采集过程中有哪些注意事项？采血时机：尽可能在患者寒战开始时，发烧高峰前30~60分钟内采血；在使用抗菌药品治疗前采集血液标本，如患者已经使用抗菌药品治疗，应在下一次用药之前采集血标本。采血部位：通常为肘静脉。切忌在静脉抗菌药品静脉处采血；不应从留置静脉或动脉导管内取血，除非怀疑有导管相关血液感染，因为导管常伴有定植菌存在。

院感相关知识培训第40页带着问题学规范

——血培养标本采集与运输

11血液标本采集过程中有哪些注意事项？采血工具：提议采取商业化真空血培养瓶。假如血培养瓶储存温度为2~8℃，应先将血培养瓶在温室放置30分钟左右，平衡至室温再采血。同一部位采集两瓶血培养时不提议更换针头。采血次数、血培养瓶选择：对于成人患者，应同时分别在两个部位采集血标本；每个部位需氧和厌氧培养各一瓶。对于儿童