从TOAST分型入手学习脑梗死

从TOAST分型入手学习脑梗死河北省人民医院神经内三科徐国栋从TOAST分型入手学习脑梗死第1页序言：中国脑卒中发病率排名世界第一，比美国高出一倍。脑卒中已经升为中国第一位死因。脑卒中年死亡人数逾200万，年增加速率达8.7%。全国存活脑卒中患者有3/4患有不一样程度残疾。脑卒中给我国每年带来社会经济负担达400亿元。缺血性卒中（脑梗死）占脑卒中近70%。从TOAST分型入手学习脑梗死第2页定义：脑梗死（cerebral

infarction）又称缺血性脑卒中（cerebral

ischemic

stroke），是指各种原因引发局部脑组织血液供给障碍，是局部脑组织发生不可逆行损害，造成脑组织缺血、缺氧性坏死。从TOAST分型入手学习脑梗死第3页从TOAST分型入手学习脑梗死第4页TOAST（trial

of

org

10172

in

acute

stroke

treatment）是当前国际广泛使用缺血性卒中病因分型。从TOAST分型入手学习脑梗死第5页TOAST分型演变历史从TOAST分型入手学习脑梗死第6页大动脉粥样硬化心源性小动脉闭塞其它病因病因不明经典TOAST临床表现梗死灶影像辅助检验诊疗依据狭窄>50%强调是否有皮层损害是否有皮层损害以及腔梗综合症狭窄>50%直径<1.5cm从TOAST分型入手学习脑梗死第7页大动脉粥样硬化心源性小动脉闭塞其它病因病因不明TOAST-五型颅内动脉颅外动脉高危中危病因不明多个病因小动脉闭塞其它病因南伦敦改良TOAST-八型从TOAST分型入手学习脑梗死第8页大动脉粥样硬化SSS-TOAST心源性小动脉闭塞其它病因病因不明必定可能很可能必定可能很可能必定可能很可能无确定病因难分类病因必定可能很可能临床表现梗死灶影像辅助检验诊疗依据增加了大动脉粥样硬化中分水岭梗死和多发微小梗死意义不强调皮层损害，但仍保留腔梗症状狭窄≥50%或<50%但有易损斑块直径<2.0从TOAST分型入手学习脑梗死第9页韩国改良-TOAST特点心源性小动脉疾病其它病因病因不明大动脉粥样硬化血栓形成亚型颅内或颅外对应动脉粥样硬化对应颅内外主要大动脉狭窄>50%系统性动脉粥样硬化包含：(1)与此次责任病灶不相关其它颅内或颅外动脉粥样硬化病变；(2)动脉造影（CTA或DSA）证实冠状动脉闭塞性病变；(3)动脉造影或血管超声证实外周动脉粥样硬化或闭塞性疾病。系统性动脉粥样硬化大动脉粥样硬化粥样硬化血栓形成从TOAST分型入手学习脑梗死第10页A-S-C-O分型关键点充分考虑了多病因常混合存在情况引入循证诊疗证据级别再把各种不一样病因依据循证级别进行分级和罗列最终每个病人都会得出一个A-S-C-O型，而并非是其中某一型（A动脉粥样硬化血栓性；S小血管病；C心源性；O其它）从TOAST分型入手学习脑梗死第11页病因可能性1级：此次卒中必定病因2级：因果关系不确定3级：不可能是此次卒中直接原因（但疾病存在）0级：不存在某种疾病（病因）9：未进行检验而不能分级

从TOAST分型入手学习脑梗死第12页粥样硬化血栓形成心源性小血管病其它病因A-S-C-O分型举例1举例：一个病人病灶同侧颈内动脉狭窄70%，有弥漫白质损害，有房颤，还有血小板计数70万A1S3C1O3A1-S3-C1-O3从TOAST分型入手学习脑梗死第13页病人A-S-C-O病因图A1-S3-C1-O3从TOAST分型入手学习脑梗死第14页CISS

中国缺血性卒中亚型从TOAST分型入手学习脑梗死第15页CISS

中国缺血性卒中亚型大动脉粥样硬化心源性穿支动脉疾病其它病因

病因不确定多病因无确定病因动脉到动脉栓塞载体动脉斑块堵塞穿支低灌注/栓子去除下降混合型主动脉弓颅内外大动脉CISS第三稿检验欠缺从TOAST分型入手学习脑梗死第16页穿支动脉疾病颅内外大动脉粥样硬化主动脉弓粥样硬化心源性卒中从TOAST分型入手学习脑梗死第17页CISS

中国缺血性卒中亚型大动脉粥样硬化主动脉弓颅内外大动脉CISS第三稿从TOAST分型入手学习脑梗死第18页颅内外大动脉AT从TOAST分型入手学习脑梗死第19页CISS

中国缺血性卒中亚型大动脉粥样硬化心源性主动脉弓颅内外大动脉CISS第三稿从TOAST分型入手学习脑梗死第20页心源性卒中诊疗标准急性多发梗死灶，尤其是累及双侧前循环或前后循环共存在时间上很靠近包含皮层在内梗死灶无对应颅内外大动脉粥样硬化证据不存在能引发急性多发梗死灶其它原因，如血管炎、凝血系统疾病、肿瘤性栓塞等有心源性卒中证据（引用A-S-C-O心源性卒中必定病因）假如排除了主动脉弓粥样硬化，为必定心源性，假如不能排除，则考虑为可能心源性从TOAST分型入手学习脑梗死第21页二尖瓣狭窄、人工瓣膜置换术后、过去四面内心梗、左心附壁血栓、左心室壁瘤、连续或阵发性房、病窦综合症、扩张性心肌病、射血分数<35%,、心内膜炎、心腔内肿物、伴有血栓形成PFO、在脑梗前有DVT或PEPFO从TOAST分型入手学习脑梗死第22页CISS

中国缺血性卒中亚型大动脉粥样硬化心源性穿支动脉疾病主动脉弓颅内外大动脉CISS第三稿从TOAST分型入手学习脑梗死第23页纤维玻璃样变大动脉粥样硬化穿支粥样硬化穿支动脉区梗死穿支动脉病理从TOAST分型入手学习脑梗死第24页纤维玻璃样变大动脉粥样硬化穿支粥样硬化所以，统称为穿支动脉疾病临床操作上难以将二者区分还有可能是其它穿支病理从TOAST分型入手学习脑梗死第25页穿支动脉疾病从TOAST分型入手学习脑梗死第26页分类到穿支动脉疾病从TOAST分型入手学习脑梗死第27页假如做了HR-MRI，有斑块，则分类到大动脉粥样硬化从TOAST分型入手学习脑梗死第28页CISS

中国缺血性卒中亚型大动脉粥样硬化心源性穿支动脉疾病其它病因主动脉弓颅内外大动脉CISS第三稿从TOAST分型入手学习脑梗死第29页其它病因诊疗标准有特殊病变证据，该病变累及与临床相吻合脑动脉，如血管相关、感染性、遗传性、血液系统、血管炎、其它等。没有造成卒中其它病因。从TOAST分型入手学习脑梗死第30页CISS

中国缺血性卒中亚型大动脉粥样硬化心源性穿支动脉疾病其它病因

病因不确定多病因无确定病因主动脉弓颅内外大动脉CISS第三稿检验欠缺从TOAST分型入手学习脑梗死第31页病因不确定背景：采取了韩版诊疗标准多病因：发觉两种以上病因，但难以确定哪一个与该次卒中相关无确定病因：未发觉确定病因，或有可疑病因但证据不够强，除非再做更深入检验。

检验欠缺：常规血管影像或心脏检验都未能完成，难以确定病因。从TOAST分型入手学习脑梗死第32页CISS

中国缺血性卒中亚型大动脉粥样硬化心源性穿支动脉疾病其它病因

病因不确定多病因无确定病因动脉到动脉栓塞载体动脉斑块堵塞穿支低灌注/栓子去除下降混合型主动脉弓颅内外大动脉CISS第三稿检验欠完整从TOAST分型入手学习脑梗死第33页载体动脉斑块堵塞穿支机制大动脉粥样硬化缺血性卒中穿支动脉孤立梗死载体动脉粥样狭窄/斑块从TOAST分型入手学习脑梗死第34页斑块延伸或血栓形成机制：载体动脉斑块堵塞穿支从TOAST分型入手学习脑梗死第35页从TOAST分型入手学习脑梗死第36页动脉到动脉栓塞载体动脉斑块堵塞穿支机制大动脉粥样硬化缺血性卒中多发、皮层或区域性梗死MES（+）从TOAST分型入手学习脑梗死第37页动脉到动脉栓塞多发、皮层或区域性梗死灶从TOAST分型入手学习脑梗死第38页椎动脉狭窄—多发皮层梗死灶从TOAST分型入手学习脑梗死第39页动脉到动脉栓塞载体动脉堵塞穿支机制大动脉粥样硬化缺血性卒中低灌注/栓子去除下降交界区梗死从TOAST分型入手学习脑梗死第40页50%KSWong,GaoS,AnnalsofNeurology;52:74-8130例MCA狭窄梗死16例交界区梗死TCD-MES从TOAST分型入手学习脑梗死第41页交界区梗死往往伴随其它梗死类型从TOAST分型入手学习脑梗死第42页动脉到动脉栓塞载体动脉斑块堵塞穿支机制大动脉粥样硬化缺血性卒中低灌注/栓子去除下降混合机制多发、皮层或区域性梗死MES（+）交界区梗死穿支动脉孤立梗死载体动脉粥样狭窄/斑块从TOAST分型入手学习脑梗死第43页机制：混合机制（动脉到动脉栓塞+低灌注/栓子去除下降）从TOAST分型入手学习脑梗死第44页病因AT-颅内外大动脉