精液检查专题知识培训

精液检查专题知识培训精液检查专题知识培训第1页KEYPONITS1.Theaimofspermaticfluidexamination,thecollectionofspecimenandcorrectmethodofexamining.2.Physicalexaminationofspermaticfluidandtheclinicalsignificance.3.Methods,evaluationandclinicalsignificanceofspermactivity，spermactivityrate，spermmotilityrate，spermdensityandhypoosmoticswellingtest，HOS.精液检查专题知识培训第2页一、概述1.精液是由精子和精浆组成。2.生精细胞在曲线精管内由精原细胞、初级精母细胞、次级精母细胞、精子细胞到精子，大约需70天左右。3.精浆由精囊液(50%-65%)、前列腺液(30-34%)、外加睾丸、附睾、尿道旁腺、尿道球腺分泌少许液体混合而成。精液检查专题知识培训第3页

4.精子发生

5.精子贮存成熟精子70%左右贮存于附睾尾部，少个别贮存在靠近输精管附睾段内6.精液检验精子：形态、数量、功效精浆：生化、免疫学、微生物学等精液检查专题知识培训第4页精液检验目标A.评价生育功效B.辅助男性生殖系统疾病诊疗C.输精管结扎后疗效观察D.计划生育科研E.为人工受精和精子库筛选优质精子F.法医学判定精液检查专题知识培训第5页影响精子发育各种原因

激素、温度、药品、放射性、营养等

1.激素

睾酮(间质细胞产生)促进精子发生，LH促睾酮产生，FSH促进雄激素结合蛋白合成增加。

2.理化原因

A.温度影响显著，局部受热可使生精细胞退化萎缩，精母细胞及精细胞核内出现空泡，精细胞不能完成变态过程。精液检查专题知识培训第6页

B.放射等原因对精子发生不良影响，其作用与射线剂量正相关

C.微波、营养不良、酗酒、维生素A、E缺乏、一些药品（尤其是抗癌药品）对生精过程影响更大，环磷酰胺和节育药品棉酚都能特异地抑制生精过程

D.年纪有一定影响，中年（普通50岁）以后，生精过程显著减弱，精液中畸形精子和死精子显著增多精液检查专题知识培训第7页二、标本采集1.采集标本前要禁欲（包含无遗精或手淫）3－7天（30岁以下2~3天，30~40禁欲3~5天，40以上禁欲5~7天）2.要将精液全部排入洁净干燥容器中精液检查专题知识培训第8页注意事项：1.天冷时要注意保温2.禁用避孕套采集标本、禁用性交中止法3.对于少精症或无精症要复查2－3次方可4.微生物检验时要用无菌容器精液检查专题知识培训第9页三、普通性状检验1.量

精液量正常为2.0～6.0ml，平均为3.5ml，少于1.5ml或大于8.0ml可视为异常。精液量降低（精浆不足）不利于精子经过阴道进入子宫和输卵管，影响受精。精液量降低常见于精囊腺和前列腺病变，使分泌功效减退，尤其是结核性病变，可造成精液量降低，甚至无精液排出。逆行性射精也可降低精液检查专题知识培训第10页2.外观呈灰白色或淡黄色，血性精液可能与精囊、前列腺病变相关3.粘稠度

刚排出精液快速凝成胶冻状，然后逐步液化，先天性双侧输精管缺如常伴有精囊不发育，所以，这类患者精液是不凝固4.气味

正常精液含有粟花和石楠花特殊气味，由前列腺液产生精液检查专题知识培训第11页5.液化时间精液液化主要是因为前列腺分泌精液蛋白酶所致精液不液化症常见于前列腺和精囊疾病患者精液粘稠度增加提醒前列腺液化酶系统分泌异常精液检查专题知识培训第12页四、化学检验

主要用来评价副性腺分泌功效前列腺柠檬酸、锌、酸性磷酸酶等精囊果糖和前列腺素等附睾左旋肉毒硷、甘油磷酸胆硷、葡萄糖苷酶等精液检查专题知识培训第13页1.pH测定应在标本留取后1小时内完成。正常pH值为7.2~8.0，偏酸性精子活动力和代谢水平呈直线下降，反之碱化达8.4时，常见活动力增加，过于硷性，精子活力又下降。pH<7并伴有少精症，可能是因为输精管，精囊或附睾发育不全。精液检查专题知识培训第14页2.果糖由精囊产生，它是精子活动主要能源。正常浓度9.11~17.67mmol/L。精浆中富含果糖，由精囊腺将血糖转化为分泌而来，是精子能量主要起源，其含量高低直接影响精子活力。精液检查专题知识培训第15页3．精浆酸性磷酸酶

精浆中ACP来自于前列腺，属前列腺酸性磷酸酶（prostaicacidphosphatase,PAP），测定方法有磷酸苯二钠和-硝基酚比色法。①精浆中ACP测定有利于了解前列腺功效和前列腺疾病诊疗；②酸性磷酸酶有促进精子活动作用，精浆中酸性磷酸酶活性减低，精子活动力减弱，可使受精率下降；③精浆中ACP显著高于其它任何体液，所以，ACP测定是法医判定有没有精液最灵敏指标。精液检查专题知识培训第16页4.精浆LD-X活性测定

LD-X存在于睾丸、初级精母细胞、精子细胞、精子以及精浆中，LD-X对于睾丸组织与精子细胞含有组织特异性，以精子含量最高，约占LD-X80%～90%。LD-X测定常见电泳法，但较繁琐，直接比色法，方法简便，易于普及。精液检查专题知识培训第17页5．精子顶体酶活性测定

一个蛋白水解酶，经常以无活性酶原形式存在，当精子头部进入卵细胞透明带时，才被激活，水解卵细胞透明带，使精子与卵子融合，在受精过程中起主要作用。它还能促进生殖道中激肽释放，从而增强精子活力和促进精子运动。

精液检查专题知识培训第18页6.锌能促进生殖器官发育，维持正常生精功效，提升精子浓度活力；锌减低可致生殖器官发育不良，精子生成降低，死精症等。精液检查专题知识培训第19页五、显微镜检验1．精子活率（spermactivityrate）

【方法学评价】

湿片法简便、快速、应用广泛，但该法较主观，且影响原因多，结果误差较大，重复性较差。活体染色法操作较为复杂，费时，但较客观反应死活精子百分比，结果准确、可靠、重复性好，试剂易配制，易保留。精液检查专题知识培训第20页

【参考范围】

①湿片法：＞70%（精液离体30～60min内）②伊红染色法：＞75%（精液离体30～60min内）【临床意义】

精子活率检验主要用于男性不育症诊疗。有活动力精子达45%，即使精子数＜0.5×109/L，仍能受孕。精液检查专题知识培训第21页2．活动力（spermmotility）

精子向前运动能力，是直接反应精子质量一项指标。WHO将活力分4级，用%率表示。a.快速前向运动；b.慢或呆滞前向；c.非前向；d.不动。有显微镜检验、连续摄影法和精子质量分析仪测定等方法。精液检查专题知识培训第22页

【参考范围】

射精60min内，a级精子应＞25%；或a和b级精子之和＞50%。【临床意义】

精子活动力下降，见于：①精索静脉曲张；②生殖系统非特异性感染以及使用一些药品（抗代谢药、抗疟药、雌激素）等。精液检查专题知识培训第23页3.精子计数【参考范围】

①精子浓度：（50～100）×109/L；WHO：＞20×109/L；②精子总数：≥40×106/次。【临床意义】

普通认为＜20×109/L为不正常，连续3次检验皆低下者可确定为少精症，屡次未查到精子为无精症。临床上亦可见到精子浓度＜20×109/L仍能生育。精液检查专题知识培训第24页精子浓度减低见于：①先天性或后天性睾丸疾病如睾丸畸形、萎缩、结核、炎症、肿瘤等；②精索静脉曲张；③输精管阻塞、精囊缺点；④重金属或放射线损害；⑤一些药品如抗癌药或长久服用棉酚；⑥50岁以上老年人等。精液检查专题知识培训第25页4.精子形态分析

正常精子形态:

正常精子外形似蝌蚪状，由头、体（颈、中段）、尾（主、末段）组成。头部正面观呈卵圆形，侧面观呈扁平梨形，长约4.0～5.0μm，头部轮廓规则，顶体覆盖头部表面1/3以上。体部轮廓直而规则，长约5～7μm。尾部细长，弯而不卷曲呈鞭毛状，长约50～60μm

。精液检查专题知识培训第26页

异常精子形态：

①头部异常：常见有大头、小头、锥形头、无定形头、空泡样头、双头、无顶体头等；②体部异常：常见有体部肿胀、不规则、弯曲中段、异常薄中段；③尾部异常：常见有没有尾、短尾、长尾、双尾、卷尾等；④联合缺点体：精子头、体、尾都有或其中二者有不一样程度异常。精液检查专题知识培训第27页

【参考范围】

正常精液中异常精子数＜20%【临床意义】

如正常形态精子30%，称为畸形精子症(WHO)，畸形精子40%，即会影响精液质量，50%常可致不育。精液检查专题知识培训第28页5.精液中非精子细胞成份检验

(1)未成熟生殖细胞：是指各阶段发育不完全生精细胞（spermatogeniccell），包含精原、初级精母、次级精母和发育不完全精子细胞。这些细胞胞体较大，不含有尾部，应注意与白细胞和上皮细胞区分

精液检查专题知识培训第29页精原细胞初级精母细胞次级精母细胞精子细胞精液检查专题知识培训第30页

（2）其它：正常精液中有少许WBC（＜5/HP）和上皮细胞，偶见RBC。精液RBC、WBC增多可见于生殖系统炎症、结核、恶性肿瘤等。精液中白细胞＞1×109/L病人称为白细胞精子症，表明存在感染精液检查专题知识培训第31页六、免疫学检验1．抗精子抗体测定AsAb有IgG、IgA、IgM、IgE4种类型，其中IgE-AsAb只参加变态反应，与免疫不孕、流产无关，IgM-AsAb是近期感染指标。AsAb分类：凝集性、制动性和结合性精液检查专题知识培训第32页

作用机制：①因为精子制动抗体作用或因精子被粘附在宫颈粘液上，影响精子经过子宫颈管;②抑制精子顶体酶活性，使精子不易穿透包绕卵细胞卵丘、放射冠和透明带;③抑制精子与卵细胞膜融合;④造成胚胎死亡或流产。精液检查专题知识培训第33页2.精浆免疫抑制物

（seminalplasmaimmunoinhibitionmaterial，SPIM）SPIM和MIM活性减低与不育（孕）、习惯性流产、配偶对丈夫精液过敏发生亲密相关。最近研究发觉SPIM与HIV及生殖道肿瘤发生亲密相关。精液检查专题知识培训第34页3.精浆免疫球蛋白

精浆免疫球蛋白主要是IgA、IgG，相当于血清中１％～２％【参考范围】①IgG：28.6±16.7mg/L。②IgA：90.3±57.7mg/L。③IgM：2.3±1.9mg/L【临床意义】AsAb阳性者，IgG、IgM增高；正常人精浆中分泌性IgA含量很低，生殖道炎症时，分泌性IgA增高；生殖道感染早期IgM增高。精液检查专题知识培训第35页七、微生物检验

由生殖道感染所致男性不育症发病率比非感染性高4倍，男性生殖道感染时，可从精液中检出30各种微生物。微生物感染可使精子凝集、制动或受到破坏等造成不育。经过对精液进行涂片或培养，能及时发觉致病菌，对男性不育诊疗、治疗有主要意义

精液检查专题知识培训第36页八、精子功效检验

精子功效检验包含精子穿透试验（体内和体外）、精子尾部低渗肿胀试验、精子顶体反应、精子速度试验、精子运动轨迹试验等各种能反应精子生存周期中各阶段功效完整性试验。穿透试验对衡量精子生育力非常有效，临床上已将精子穿透率作为人工受精特异性指标之一精液检查专题知识培训第37页

1．体内穿透试验（invivopenetrationtest）

经过观察性交后若干小时内，宫颈粘液中活精子数量和活动情况，来评价精子对宫颈粘液穿透性和在粘液中生存时间和质量

2．精子-宫颈粘液玻片穿透试验

利用精液与排卵期宫颈粘液在玻片上形成交界面，观察精子穿透力，有利于了解宫颈粘液情况及精子穿透运动功效

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3．精子