神经重症监护NIC患者的液体治疗专家讲座

神经重症监护(NIC)患者液体治疗

----ESICM教授共识及临床实践推荐

李云

神经重症监护NIC患者的液体治疗专家讲座第1页一、NIC患者普通液体管理二、用于管理ICP升高高渗液体三、脑缺血液体管理神经重症监护NIC患者的液体治疗专家讲座第2页一、NIC患者普通液体管理

神经重症监护NIC患者的液体治疗专家讲座第3页晶体、人工胶体？高渗、等渗、低渗？4%、20％～25％白蛋白？（一）维持液体选择神经重症监护NIC患者的液体治疗专家讲座第4页推荐意见1推荐使用晶体液作为NIC患者液体维持首选液体(强推荐)2不推荐使用胶体液、含葡萄糖低渗液体和其它低渗液体或白蛋白作为NIC患者维持液体(强推荐)3不推荐急性缺血性卒中患者使用大剂量(20％～25％)白蛋白(强推荐)神经重症监护NIC患者的液体治疗专家讲座第5页（二）低血压NIC患者液体复苏晶体、人工胶体？高渗、等渗、低渗？4%、20％～25％白蛋白？神经重症监护NIC患者的液体治疗专家讲座第6页推荐意见1提议使用晶体液作为低血压NIC患者一线复苏液体(弱推荐)2不提议使用人工合成胶体液作为低血压NIC患者复苏液体(弱推荐)3不推荐使用含葡萄糖低渗液体和其它低渗液体作为低血压NIC患者复苏液体(强推荐)4不推荐使用小剂量(4％)白蛋白作为低血压NIC患者复苏液体(强推荐)神经重症监护NIC患者的液体治疗专家讲座第7页推荐意见5不提议使用大剂量(20％一25％)白蛋白作为低血压NIC患者复苏液体(弱推荐)6不提议使用高渗盐水作为低血压NIC患者复苏液体(弱推荐)7提议NIC患者补液以正常血容量为目标(弱推荐)神经重症监护NIC患者的液体治疗专家讲座第8页（三）、NIC患者血流动力学评定容量限制性液体策略？总体液体负平衡？压力ABP？CVP？其他变量CO、Sv02、Lac、尿量？渗透压？Na+、Cl-浓度？神经重症监护NIC患者的液体治疗专家讲座第9页推荐意见1推荐采取多模式方法，以各种而非单一血流动力学参数为指导，优化NIC患者液体治疗(强推荐)2推荐考虑使用动脉血压和液体平衡作为NIC患者优化液体治疗主要终点(强推荐)3提议整合其它变量(比如心输出量、Sv02、血乳酸、尿量)来优化NIC患者液体治疗(弱推荐)神经重症监护NIC患者的液体治疗专家讲座第10页推荐意见4不推荐单独使用中心静脉压作为NIC患者液体治疗终点(强推荐)5不提议NIC患者使用限制性液体策略(以总体液体负平衡为目标)(弱推荐)6提议使用液体平衡作为NIC患者液体治疗安全终点(弱推荐)神经重症监护NIC患者的液体治疗专家讲座第11页推荐意见7提议监测电解质(Na+和Cl-)作为NIC患者液体治疗安全终点(弱推荐)8提议监测渗透压作为NIC患者液体治疗安全终点(弱推荐)9不推荐使用中心静脉压作为NIC患者液体治疗安全终点(强推荐)神经重症监护NIC患者的液体治疗专家讲座第12页二、用于管理ICP升高高渗液体

神经重症监护NIC患者的液体治疗专家讲座第13页（一）、渗透性治疗液体选择甘露醇？高渗盐水？高渗乳酸盐？神经重症监护NIC患者的液体治疗专家讲座第14页推荐意见1提议使用甘露醇或HTS降低ICP(弱推荐)2关于HTL能否作为降低ICP升高一线渗透性溶液无法提供任何推荐意见(无推荐)神经重症监护NIC患者的液体治疗专家讲座第15页（二）、开启ICP升高渗透治疗时机神经监护脑CT临床指标神经重症监护NIC患者的液体治疗专家讲座第16页推荐意见1提议使用预先设定触发指标开启ICP升高渗透治疗(弱推荐)2推荐结合临床和神经监护变量开启ICP升高渗透治疗(强推荐)3推荐结合使用神经功效恶化(定义为GCS运动项评分下降2分，或瞳孔反射消失或不对称，或头颅CT检验显示恶化)和ICP>25mmHg作为开启ICP升高渗透治疗触发指标(强烈推荐)神经重症监护NIC患者的液体治疗专家讲座第17页推荐意见4提议将IcP>25mmHg(独立于其它变量)作为开启降低ICP渗透治疗触发指标(弱推荐)5关于ICP在20一22mmHg(独立于其它变量)是否应该用作开启降低ICP渗透治疗触发指标，不能提供任何推荐意见(无推荐)6不推荐将IcP>15mmHg(独立于其它变量)作为开启降低ICP渗透治疗触发指标(强推荐)神经重症监护NIC患者的液体治疗专家讲座第18页（三）、渗透治疗不良反应1提议监测血浆渗透压和电解质以降低渗透治疗不良反应(弱推荐)2提议监测ICP对高渗液体反应以降低渗透治疗不良反应(弱推荐)3提议监测高渗液体对动脉血压和液体平衡影响并作为辅助指标以降低渗透治疗不良反应(弱推荐)神经重症监护NIC患者的液体治疗专家讲座第19页三、脑缺血液体管理

神经重症监护NIC患者的液体治疗专家讲座第20页推荐意见1推荐使用包含动脉血压和神经功效缺损逆转多模式方法作为主要终点，在SAH伴迟发性脑缺血（DCI）患者中评价液体治疗有效性(强推荐)2提议将TCD检测C