老年病作业治疗屈云

老年病作业治疗屈云第1页/共87页本章内容概述慢性阻塞性肺病作业治疗应用心血管疾病作业治疗应用原发性骨质疏松症跌倒第2页/共87页第一节概述第3页/共87页

一概念老年病(Geriatrics)又称老年疾病或老年性疾病，是指人在老年期所患的与衰老相关的疾病第4页/共87页老年人标准65岁以上（如美、英、法、意、德等国）中华医学会老年医学分会1982年建议我国以年龄60岁以上为老年人45～59岁为老年前期60～89岁为老年期90岁以上为长寿期第5页/共87页老年病分类1.老年人特有的疾病如老年性痴呆、老年性精神病、老年性耳聋、老年性白内障、帕金森病、原发性骨质疏松症、脑动脉硬化等,这类疾病随着年龄的增加而增多第6页/共87页2.老年人常见的疾病如高血压病、冠心病、糖尿病、颈椎病、震颤麻痹、退行性骨关节病、肺气肿、肺源性心脏病、前列腺肥大等老年病分类第7页/共87页3.老年期特点的疾病如老年性肺炎、高血压、冠心病、高脂血症、慢支、肺气肿、脑血管病、恶性肿瘤、糖尿病，在老年人则具有症状不典型、病情较严重的特点老年病分类第8页/共87页二常见功能障碍特征多障碍共存表现缓慢变化迅速不够典型第9页/共87页主要功能障碍1.神经精神功能障碍2.骨与关节功能障碍3.心肺功能障碍4.感觉、知觉功能障碍5.语言吞咽功能障碍6.日常生活活动能力障碍7.社会功能障碍8.休闲娱乐活动障碍9.性功能下降第10页/共87页三临床评估多采用综合功能评估或针对单一病种开发的评估体系第11页/共87页（一）躯体功能评估包括自我评价、医学症状、自理功能情况等方面综合评估通常根据三个方面：形体状况、运动功能和感知觉功能、日常生活活动能力和休闲娱乐活动能力第12页/共87页1、形体状况标准体格指数，无显著驼背或异常畸形第13页/共87页（1）肥胖度肥胖度=（实际体重-标准体重）÷标准体重×±100%±10%之内，正常适中超过10%，超重超过20%～30%，轻度肥胖超过30%～50%，中度肥胖超过50%,重度肥胖第14页/共87页（2）体重指数（bodymassindex）简称BMI，又译为体质指数体重（千克，kg）除以身高（米，m）的平方，即BMI=体重/身高/身高（kg/㎡）按照世界卫生组织制定的体重指数界限值，即体重指数在25.0～29.9为超重，大于等于30为肥胖第15页/共87页第16页/共87页2、运动功能和感知觉功能参见本套教材《康复功能评定学》相关部分第17页/共87页3、日常生活活动能力和休闲娱乐活动能力参见本套教材《康复功能评定学》相关部分第18页/共87页（二）心理健康评估心理健康主要是指其心理行为能适应环境的变化第19页/共87页1性格评估明尼苏达多相人格调查表（MinnesotaMultiphasePersonality，MMPI）等第20页/共87页2焦虑和抑郁评估汉密尔顿焦虑量表（Hamiltonanxietyscale，HAMA）汉密尔顿抑郁量表(Hamiltondepressionscale,HAMD)焦虑自评量表(Self-ratinganxietyscale，SAS)第21页/共87页2焦虑和抑郁评估抑郁自评量表（Self-ratingdepressionscale，SDS）等具体评估方法参见本套教材《康复功能评定学》相关部分第22页/共87页HAMASDS第23页/共87页HAMDSAS第24页/共87页（三）社会功能评估生存质量评估社会能力评估第25页/共87页1生存质量评估如WHO的生存质量量表（WHOQOL-100）健康状况SF36量表（36-itemshort-form，SF-36）健康生存质量表（qualityofwell-beingscale，QWB）疾病影响程度量表（sicknessimpactprofile，SIP）生活满意度量表（satisfactionwithlifescale，SWLS）评估等具体评估方法参见本套教材《康复功能评定学》相关部分第26页/共87页2社会能力评估如社会功能缺陷筛选量表(SocialDisabilityScreeningSchedule,SDSS)WHO的功能缺陷评定量表(DisabilityAssessmentSchedule,DAS)功能活动调查表（FunctionalActivitiesQuestionnaire,FAQ）个人和社会功能量表（PersonalandSocialPerformanceScale，PSP）等具体评估方法参见本套教材《康复功能评定学》相关部分第27页/共87页第二节慢性阻塞性肺病作业治疗应用第28页/共87页慢性阻塞性肺病又称COPD（chronicobstructivepulmonarydiseases）是一种重要的慢性呼吸系统疾病，临床表现具有呼吸气流受限的特征COPD主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外)的不良效应在老年人中的发病率约为15％第29页/共87页

COPD临床分类慢性支气管炎支气管扩张症支气管哮喘肺气肿第30页/共87页临床症状慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息、胸闷部分全身性症状，如体重下降、食欲减退外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁或焦虑等，合并感染时可咳血痰或咯血第31页/共87页作业治疗目的缓解或阻止肺功能下降改善活动能力提高生活质量第32页/共87页一COPD呼吸训练法第33页/共87页（一）缩唇呼吸活动

1．目的：提升呼气时的气道内压力改善气道塌陷和气体闭陷2.方法：吹气球法吸气和呼气地时间比例从1：2过度到1：4为佳每日3次，每次10～15min第34页/共87页第35页/共87页（二）腹式呼吸活动

1．目的：训练生理性的呼吸模式2．方法：鼓腹呼吸法呼吸时间比例按照吸与呼之比为1：2到1：4为宜节律保持在每分钟呼吸7～8次左右每日3次，每次10～15分钟必要时可以加阻力第36页/共87页第37页/共87页二COPD排痰法1．目的：帮助痰多不易咳出或不易完全将痰排除的患者进行排痰（体位的改变可以帮助痰液排除体外）2．方法：震动转体法叩拍胸壁产生震动，使患侧支气管壁上的分泌物向较大支气管移动每日2～4次为宜，每次不得超过15min应注意患有严重的心脏病和（或）高血压等第38页/共87页第39页/共87页三COPD全身性训练1．目的：提高运动量、增强肌力、改善心肺功能、促进耐力的恢复2．方法：功率自行车乒乓球磨沙板ADL活动训练-随时关注患者的安全性第40页/共87页第41页/共87页四COPD节省体能技术指导患者利用人体工效学原理进行自我保护、节省体能和预防继发性损害第42页/共87页（一）合理地安排活动1.提前安排好每日的活动2.提前做好准备3.适当的休息6:30起床、洗漱7:00早锻炼7:30吃早饭8:00洗碗、打扫8:30买菜9:30读报10:30做饭11:30吃午饭…………第43页/共87页（二）简化活动1.使用产品简化工作2.使用辅助器具3.利用手推车搬运

比较重的物件第44页/共87页（三）工作节奏要适中1.计划充足时间2.间断休息3.不要急躁第45页/共87页（四）保持正确的姿势1.坐下来工作2.减少手部活动第46页/共87页（五）运用合适的身体力学1.挺直腰背2.尽量不用单手3.将手肘承托于桌面第47页/共87页（六）活动中配合呼吸1.基本练习2.呼吸要配合姿势3.呼吸要配合动作第48页/共87页第三节心血管疾病作业治疗应用第49页/共87页心血管疾病心血管疾病，又称为循环系统疾病，是一系列涉及循环系统的疾病第50页/共87页老年性心血管疾病高血压冠心病心肌梗塞运动猝死心绞痛高血脂等第51页/共87页作业治疗目的改善心功能改善活动能力提高生活质量第52页/共87页身体耐力训练第53页/共87页1步行首选步行每次时间为15-60分钟每天一到二次每周维持4小时以上第54页/共87页2踏步、慢跑或长跑咨询医生意见控制安全的“靶心率”范围循序渐进每次15-30分钟第55页/共87页3太极拳特点柔和缓慢轻灵意念引导动作思想集中心境平缓第56页/共87页4骑自行车改善心肺耐力优点场所要求低设备价廉运动量可控等三轮自行车第57页/共87页二节省体能技术节省体能技术同样适合心血管疾病的老年患者，其具体的技术可以参照COPD的作业治疗内容第58页/共87页三作业治疗教育1.对疾病的正确认识2.应急药物的携带和取用3.危急情况的呼救4.正确的跌倒方式5.家人的配合方式第59页/共87页第四节原发性骨质疏松症第60页/共87页原发性骨质疏松症骨质疏松症(Osteoporosis，OP)是一种以骨量低下，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病(世界卫生组织，WHO)第61页/共87页临床分类原发性继发性第62页/共87页原发性骨质疏松症绝经后骨质疏松症(I型)老年性骨质疏松症(II型)第63页/共87页临床症状疼痛脊柱变形骨折第64页/共87页一治疗性活动灵活性的作业治疗活动协调性的作业治疗活动平衡性的作业治疗活动第65页/共87页（一）灵活性的作业治疗活动1.下棋2.投球3.园艺劳动第66页/共87页（二）协调性的作业治疗活动1.玩扑克牌2.骑自行车3.安装积木4.跳绳第67页/共87页（三）平衡性的作业治疗活动1.踢球2.单足跳3.网球第68页/共87页二环境干预1.扶手的安装6.家具的摆放2.门槛的改进7.文件架高度的调整3.厕所及浴室地面的改进8.工作桌、座椅的调整4.便器的改进9.工作性质的调整5.照明的改进第69页/共87页?第70页/共87页第71页/共87页三安全性教育1.日常生活活动中正确的姿式2.适当的使用作业治疗自助器具3.家庭环境的适当改造4.正确的防止跌倒方式5.家人的配合方式6.工作性质和环境的调整第72页/共87页第五节跌倒第73页/共87页跌倒跌倒是指突发、不自主的、非故意的体位改变，倒在地上或更低的平面上国际疾病分类（ICD-10）从一个平面至另一个平面的跌落同一平面的跌倒第74页/共87页老年人跌倒的现状我国65岁及以上老年人已达1．5亿跌倒是我国65岁以上老年人伤害死亡的首位原因中华人民共和国卫生部于2011年9月6日公布了中国的《老年人跌倒干预技术指南》第75页/共87页作业治疗跌倒风险评估教育日常生活活动训练环境干预第76页/共87页老年人跌倒的现状评估确定危险因素第77页/共87页二可能造成跌倒损伤的原因内在因素外在因素第78页/共87页

(一)内在因素1.年迈(>65岁)2.意识障碍(失去定向感、躁动混乱)3.肌力下降、步态异常、平衡困难等运动功能因素4.药物影响、营养不良、虚弱、头晕、贫血或姿势性低血压第