肠梗阻讲解专业知识宣讲

肠梗阻intestinalobstruction

普外三科周军德肠梗阻讲解专业知识宣讲第1页一、概述发病情况：外科急腹症中第三位。定义：肠内容物不能正常运行、顺利经过肠道。死亡率：绞窄性肠梗阻高达10%。肠梗阻讲解专业知识宣讲第2页二、病因和分类发病原因

机械性肠梗阻动力性肠梗阻血运性肠梗阻肠壁有没有血运鄣碍

绞窄性肠梗阻单纯性肠梗阻梗阻部位

高位和低位梗阻程度

完全性和不全性

肠梗阻讲解专业知识宣讲第3页机械性肠梗阻mechanicalobstruction肠腔堵塞

如寄生虫、胆石、粪块、肠套叠等。肠管受压

粘连、嵌顿疝、肠扭转和肿瘤压迫。肠壁病变先天性肠道闭缩、炎症狭窄、肿瘤、医源性。肠梗阻讲解专业知识宣讲第4页返回肠梗阻讲解专业知识宣讲第5页返回肠梗阻讲解专业知识宣讲第6页返回肠梗阻讲解专业知识宣讲第7页返回肠梗阻讲解专业知识宣讲第8页返回肠梗阻讲解专业知识宣讲第9页返回肠梗阻讲解专业知识宣讲第10页动力性肠梗阻麻痹性肠梗阻（paralyticileus）

急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术、腹膜后血肿或感染、低钾血症等。痉挛性肠梗阻

慢性铅中毒和肠道功效紊乱肠梗阻讲解专业知识宣讲第11页血运性肠梗阻肠系膜血管栓塞或血栓形成。肠梗阻讲解专业知识宣讲第12页按肠壁有没有血供鄣碍单纯性肠梗阻(simple)

肠内容物经过受阻，无血运鄣碍。

绞窄性肠梗阻(strangulation)

梗阻伴有肠壁血运鄣碍肠梗阻讲解专业知识宣讲第13页四、病理和病生

（一）肠管改变：（梗阻部位以上）积气、积液→肠管高压→静脉回流障碍→肠壁水肿，变成暗红色→缺氧、出血→动脉受阻→肠管紫黑色、坏死→穿孔↓↓腹腔血性渗出液粪臭混浊渗出液

绞窄性

肠梗阻讲解专业知识宣讲第14页（二）全身性病理生理改变：

1、体液丧失：水电解质、酸碱失衡；正常消化液约8000ml。

高位性肠梗阻→呕吐频繁→低钾、低氯性碱中毒；低位性肠梗阻→潴留于第三组织间隙→低钠、低氯性酸中毒。

2、感染和中毒：细菌繁殖→腹腔→腹膜炎。

3、休克：失水、血容量↓、感染、低血容性、中毒性休克→死亡。

4、呼吸循环改变：呼吸功效下降腹胀→→心肺功效障碍下腔回流下降

肠梗阻讲解专业知识宣讲第15页五、临床表现（一）四大症状：

1、腹痛：阵发性→连续性，提醒绞窄可能。

2、呕吐：梗阻愈高呕吐愈早；低位呕吐迟，含粪臭。

3、腹胀：主要为低位或麻痹性肠梗阻。

4、肛门停顿排便排气：提醒完全性，“假屁”。肠梗阻讲解专业知识宣讲第16页（二）体检：——失水貌、呼吸浅快。

视：腹胀、肠型或刺激后出现肠型、伴腹痛。

触：轻时腹软、轻压痛；重时出现腹膜刺激征，有手术指怔。

叩：移浊（+）。

听：机械性——亢进，气过水音；麻痹性——肠鸣音弱或消失。（三）辅检：X线透视或平片——积气、液平：空肠“鱼肋状”，回肠“平行”状，结肠有“结肠袋”。

WBC上升，Hct上升（血液浓缩）。肠梗阻讲解专业知识宣讲第17页六、诊疗（一）要注意几个问题：1、是否肠梗阻；2、什么类型：机械性、动力性、单纯性、狭窄性、高位、低位、完全或不全性；3、梗阻病因。（二）肠梗阻诊疗：

四大征状及体检、X线等；注意判别：急性坏死性出血性胰腺炎。（三）机械性和动力性：明确诊疗有利于治疗方案制定，如腹膜炎、腹部术后等要考虑麻痹性。肠梗阻讲解专业知识宣讲第18页（四）单纯性和绞窄性：极为主要，判断手术特征之一。

判断肠绞窄：①连续性剧痛，呕吐频繁；②休克（治疗无效）；③腹膜刺激征：（体温上升示腹膜炎）；④腹胀不对称（肠扭转可能）；⑤血性液（呕、泻或腹穿为血性）；⑥非手术治疗无效；⑦X线见孤立、突出胀大肠襻(考虑闭襻性，易穿孔)（五）病因：粘连最多见，嵌顿疝、肿瘤、便秘。

肠梗阻讲解专业知识宣讲第19页七、治疗

标准：解除梗阻、纠正紊乱。

1、基础疗法：

①胃肠减压：减压，减轻腹胀和呕吐，降低毒素吸收，改进血循；

②纠正水电、酸碱平衡：高位和低位不一样；

③抗感染和中毒：慎用解痉剂、止痛药。肠梗阻讲解专业知识宣讲第20页2、解除梗阻：手术、非手术。

手术指征：①绞窄性肠梗阻；②肠梗阻合并腹膜炎；③肠梗阻合并中毒性休克；④肿瘤或先天性畸形所致；⑤保守治疗无效。

手术治疗分：粘连松解，肠切开取物、复位、肠段切除吻合、短路、造瘘术等。

肠管生机判断：①肠壁变黑，无弹性；②无蠕动；③未见动脉搏动。

处理：温热纱布热敷；0.5%Procain60-80ml肠系膜根部封闭。

非手术治疗：用于不全性、麻痹性、蛔虫、粪块所致等肠梗阻讲解专业知识宣讲第21页

第二节肠梗阻P515

一、粘连性肠梗阻

二、肠扭转三、肠套叠四、短肠综合征

肠梗阻讲解专业知识宣讲第22页一、粘连性肠梗阻为肠粘连或腹腔内粘连带所致，临床最常见。病因和病理：

先天性：发育异常或胎粪性腹膜炎；

后天性：手术、炎症、创伤、异物、出血等。

病理：粘连成角、粘连带压迫、内疝等。肠梗阻讲解专业知识宣讲第23页诊疗：依据病史、体征、辅检；术后早期应与肠麻痹相判别。治疗：尽可能保守治疗；若发展至绞窄性，才有手术指征。

保守：减压、解痉、禁食、灌肠、抗菌、纠正低钾、钠等

肠梗阻讲解专业知识宣讲第24页手术方式：①粘连松解，抗粘连药（透明质酸酶）；②小肠拆叠排列术：Noble法、系膜缘结节缝正当、小肠置管排列法（342cm，多侧孔，带气囊皮管）；③肠段切除吻合术。

术中减压问题。肠梗阻讲解专业知识宣讲第25页二、肠扭转（volvulus）属绞窄性肠梗阻，易致闭襻性肠梗阻坏死。（一）病因：系膜过长，重力，体位改变等相关，常为顺时针。肠梗阻讲解专业知识宣讲第26页二、肠扭转（二）临床表现：急性肠梗阻表现。

小肠扭转：多见饱食后猛烈运动青壮年，突发腹部绞痛，连续性加重，常倦曲位，呕吐猛烈；

体检：腹胀不显著，或隆起不对称，局部隆起，可及腹块或扩大肠襻，肠鸣音不亢进或闻及金属音等。

乙状结肠扭转：老年便秘者多见，常在排便后好转。

表现：腹胀痛、无呕吐，X线可见“马蹄状”巨大双腔充气影。肠梗阻讲解专业知识宣讲第27页二、肠扭转

（三）治疗：及早手术。

1、扭转复位术：判断生机、预防复发（固定或切除部分）。

2、肠切除术：已坏死者小肠一期缝合；右半结肠一期吻合；左半结肠一或二期吻合。肠梗阻讲解专业知识宣讲第28页

第二节肠梗阻P515一、粘连性肠梗阻二、肠扭转三、肠套叠

四、短肠综合征

肠梗阻讲解专业知识宣讲第29页三、肠套叠(intussusception)2岁以下小儿多见。特点：三大经典症状——腹痛、血便和腹块X线征：杯口、弹簧状。治疗：空气灌肠复位、手术复位、肠切除吻合肠梗阻讲解专业知识宣讲第30页

弹簧征

CT呈胸靶征肠梗阻讲解专业知识宣讲第31页

第二节肠梗阻P515一、粘连性肠梗阻二、肠扭转三、肠套叠

四、短肠综合征

肠梗阻讲解专业知识宣讲第32页四、短肠综合征（shortbowelsyndrome）短肠定义：指因小肠被广泛切除后，小肠吸收面积不足造成消化、吸收功效不良临床综合病征。

100cm+回盲瓣；或150cm无回盲瓣；或＜1cm/kg。超短肠：＜60cm，无回盲瓣；或＜30cm+回盲瓣。肠梗阻讲解专业知识宣讲第33页

肠梗阻讲解专业知识宣讲第34页

肠梗阻讲解专业知识宣讲第35页四、短肠综合征临床表现：

①水样腹泻→脱水和水电紊乱②消化吸收功效极差→营养不良③胃泌素细胞增生→胃酸分泌亢进→吻合口溃疡④胆盐吸收↓、肠激素↓→胆囊结石