下肢深静脉血栓形成及风险评估解析专家讲座

Contents1234DVT疾病DVT治疗和护理DVT风险评定(Autar

风险评定表)DVT预防下肢深静脉血栓形成及风险评估解析专家讲座第1页定义下肢深静脉血栓形成（deepveinthrombosisofthelowerextremity,DVT）是指血液在深静脉血管内不正常凝结，阻塞管腔，造成静脉回流障碍。下肢深静脉血栓形成及风险评估解析专家讲座第2页概述下肢深静脉血栓形成是下肢静脉回流障碍性疾病一个，它是在各种原因作用下静脉通道回流受阻而引发一系列临床综合症。主要因为血栓形成、肿瘤压迫、静脉腔内肿瘤生长、炎症、瘢痕挛缩以及其它原因阻塞血管，造成静脉回流障碍，从而引发肢体或脏器淤血肿胀、疼痛、浅静脉曲张等临床表现。下肢深静脉血栓形成及风险评估解析专家讲座第3页尽管对于静脉血栓栓塞症预防、诊疗、治疗都有所进展，但它依旧是造成术后或住院患者致残或致死主要原因之一。静脉血栓通常表现为深静脉血栓（DVT，deepvenousthrombosis）或肺栓塞（PE，pulmonary）而肺栓塞是DVT最严重并发症，大多数患者可在短短内死亡下肢深静脉血栓形成及风险评估解析专家讲座第4页全身主干静脉均可发病，尤其是下肢静脉，又以左下肢最为多见（左下肢为50%，右下肢和双下肢为50%）。其中肢体远端发病率相对近端要高下肢深静脉血栓形成及风险评估解析专家讲座第5页下肢深静脉血栓形成及风险评估解析专家讲座第6页病因病理静脉血流滞缓（是造成下肢深静脉血栓形成主要原因，常见于肢体制动或长久卧床病人）

静脉壁损伤

血液高凝状态

任何一个单一原因往往都不足以致病，经常是两个或三个原因综合作用造成深静脉血栓形成。下肢深静脉血栓形成及风险评估解析专家讲座第7页血流迟缓长久卧床，缺乏运动、手术、麻醉等血液高凝状态妊娠、产后、肿瘤及血液疾病等，致血液抗凝血因子活性降低血管壁损伤机械性损伤（如盆腔、下肢、骨关节手术）；化学性损伤；感染性损伤

造成DVT三个危险原因下肢深静脉血栓形成及风险评估解析专家讲座第8页下肢深静脉血栓类型下肢深静脉血栓形成，可发生在下肢深静脉任何部位。①周围型：小腿肌肉静脉丛血栓形成，是手术后深静脉血栓形成好发部位②中央型：髂-股静脉血栓形成，左侧肢体多见③混合型：不论髂-股静脉血栓形成逆行扩散，还是小腿肌肉静脉丛血栓形成顺行扩展，只要累及整个下肢深静脉系统，均为混合型，是临床最常见类型。下肢深静脉血栓形成及风险评估解析专家讲座第9页下肢深静脉血栓类型下肢深静脉血栓形成及风险评估解析专家讲座第10页股青肿为急性深静脉血栓形成最严重类型。起病急骤，患肢疼痛、肿胀广泛、皮肤紧绷发亮、可呈青紫、起泡、皮温改变，足背、胫后动脉波动显著减弱或消失。全身反应显著，体温增高，因为大量体液快速渗透患肢，可出现休克，晚期发生静脉性坏疽。下肢深静脉血栓形成及风险评估解析专家讲座第11页股白肿也是因为血栓形成快速而广泛，下肢浮肿在数小时内就到达最高程度，肿胀严重，张力很高。下肢动脉痉挛发生较早，表现为全下肢肿胀、皮肤苍白及皮下小静脉网状扩张，这种情况称之为疼痛性股白肿。下肢深静脉血栓形成及风险评估解析专家讲座第12页临床表现疼痛：最早出现症状,主要因血栓激发静脉壁炎症反应和血栓远段静脉急剧扩张，刺激血管壁内末梢神经感受器缘故。肿胀：是最主要或是唯一体征，多数为单侧下肢肿胀。浅静脉曲张：是深静脉血栓形成后继发性代偿反应。下肢深静脉血栓形成及风险评估解析专家讲座第13页深静脉血栓

(DVT)下肢深静脉血栓形成及风险评估解析专家讲座第14页静脉血栓分期急性期：指发病后7天以内亚急性期：指发病第8天～30天（1个月）慢性期：发病30天以后其中早期，包含急性期和亚急性期下肢深静脉血栓形成及风险评估解析专家讲座第15页辅助检验彩色多普勒超声检验：是当前临床诊疗DVT首选检验，测定静脉最大流出率，可判断主干静脉是否有阻塞。但对小血栓形成诊疗敏感性不高。

静脉造影：是诊疗下肢深静脉血栓形成金标准。可清楚地显示静脉堵塞部位、性质、程度、范围和侧支循环以及静脉瓣膜功效状态，但可致局部疼痛、过敏反应及静脉炎加重，甚或栓子脱落，发生肺栓塞。下肢深静脉血栓形成及风险评估解析专家讲座第16页血浆D-二聚体测定D-二聚体是交联纤维蛋白特异降解产物，诊疗敏感性很高，但特异性不强，因手术、外伤及心肌梗死等D-二聚体也可增加。故其意义是小于500ug/L者提醒无急性肺栓塞存在，有排除诊疗价值。下肢深静脉血栓形成及风险评估解析专家讲座第17页深静脉血栓治疗1、非手术治疗：（1）普通处理：卧床休息，抬高患肢，衣着宽松，适当应用利尿剂以减轻肢体肿胀，症状缓解后可下床活动。联适用弹力袜或用弹力绷带，促进静脉回流。必要时应用抗生素预防和控制感染。（2）溶栓疗法：适适用于病情不超出72小时者。惯用药有尿激酶。主要作用是将体内纤溶酶原激活为纤溶酶。后者可水解血栓内纤维蛋白而到达溶栓目标。维持7~10天。下肢深静脉血栓形成及风险评估解析专家讲座第18页溶栓治疗禁忌证绝对禁忌证：活动性胃肠道出血，2个月内颅内出血，颅、脊柱术后。相对禁忌证：主要有10天内外科大手术和分娩，怀孕，近期胃肠道出血，肝肾功效衰竭，严重创伤及高血压患者。下肢深静脉血栓形成及风险评估解析专家讲座第19页（3）抗凝疗法：适合用于范围较小血栓。经过肝素和豆素类抗凝剂预防血栓繁衍和再生，促进血栓消融。普通以肝素开始，然后使用香豆素衍化物，如华法林。至病人恢复正常生活约2个月。（4）祛聚疗法：包含右旋糖酐、阿司匹林和丹参等，能扩充血容量，稀释血液，降低粘稠度，又能预防血小板凝聚。常作为辅助疗法。下肢深静脉血栓形成及风险评估解析专家讲座第20页2、手术治疗：适合用于急性期病人，尤其是股青肿和股白肿，在发病3天内取栓最好。尤其适合下肢深静脉尤其是髂股静脉血栓形成不超出48小时者。对已出现股青肿征象且病情较长者，如及时行急诊手术取栓能够挽救肢体。术后辅以抗凝，去聚疗法，预防再发。下肢深静脉血栓形成及风险评估解析专家讲座第21页股青肿治疗治疗前

治疗中

治疗后

下肢深静脉血栓形成及风险评估解析专家讲座第22页手术＋溶栓下肢深静脉血栓形成及风险评估解析专家讲座第23页3、介入治疗：包含腔静脉滤器植入、经静脉顺流或逆流溶栓、经动脉留管顺流溶栓、血栓消融术、球囊扩张和支架植入等。下肢深静脉血栓形成及风险评估解析专家讲座第24页深静脉血栓护理术前护理1、心理护理，讲解疾病相关知识，消除病人恐惧与焦虑情绪。2、体位，急性期病人应绝对卧床休息10~14天。床上活动时防止动作幅度过大，患肢禁止按摩和热敷，以防血栓脱落。抬高患肢：患肢宜高于心脏平面20~30CM，以促进血液回流，预防静脉淤血；并可降低下肢静脉压。从而减轻水肿与疼痛。下肢深静脉血栓形成及风险评估解析专家讲座第25页3病情观察（1)测量肢体周径：下肢肿胀是最主要或者是惟一症状，绝大多数为单侧下肢肿胀，肿胀程度依静脉闭塞程度和范围而定，每日定时定部位测量肢体周经，普通选择膝关节上下10cm处测量并统计。严密观察肢体有没有股青肿和股白肿出现，一旦发生，应马上做好手术前准备。下肢深静脉血栓形成及风险评估解析专家讲座第26页术后护理（1）执行麻醉术后护理常规。（2）体位：抬高患肢300，膝关节微曲，穿刺处予弹力绷带加压包扎，穿刺肢体制动4-6h，行足背伸屈运动，勉励病人尽早活动，以免再次血栓形成。（3）病情观察：心电监护，观察患肢远端皮肤、光泽、感觉和动脉搏强度以判断术后血管通畅程度。观察有没有出血倾向及肢体肿胀消退情况。

下肢深静脉血栓形成及风险评估解析专家讲座第27页4药品护理①抗凝疗法②溶栓疗法③祛聚疗法

在治疗期间要观察病人有没有出血现象，假如出血是抗凝剂过量所致，应暂时停药或减药，必要时给予鱼精蛋白拮抗。每七天监测凝血功效。下肢深静脉血栓形成及风险评估解析专家讲座第28页5疼痛护理：急性期绝对卧床，抬高患肢，促进静脉血回流，遵医嘱使用利尿剂和激素，必要时使用止痛剂，以减轻疼痛。

6饮食护理：进食粗纤维低脂饮食，保持大便通畅，防止腹内压增高，影响下肢静脉回流。下肢深静脉血栓形成及风险评估解析专家讲座第29页（7）并发症观察及护理

1，出血：观察伤口渗血情况,必要时加压包扎。

2，血栓再形成：继续抗凝，教会病人使用弹力绷带和弹力袜，普通使用三个月以上。加强功效锻炼，早期下床活动，教会病人用力行足背伸屈运动，每日数十次，每次3－5分钟。下肢深静脉血栓形成及风险评估解析专家讲座第30页3，肺动脉栓塞：是下肢DVT最严重并发症，发生率为30%,如病人出现胸痛，呼吸困难，血压下降等异常情况，可能有PE发生，应马上处理抢救，平卧，防止深呼吸、咳嗽、猛烈翻身，给予高浓度吸氧。下肢深静脉血栓形成及风险评估解析专家讲座第31页深静脉血栓评定下肢深静脉血栓形成及风险评估解析专家讲座第32页DVT所造成肺栓塞及后遗症，不但影响病人生活质量、增加住院天数及治疗费用，甚至威胁病人生命安全。所以，正确认识DVT危险原因，对住院病人进行风险预测，并采取主动有效预防、护理办法含有主要意义下肢深静脉血栓形成及风险评估解析专家讲座第33页下肢深静脉血栓形成及风险评估解析专家讲座第34页为了帮助临床医生和护理人员判别发生DVT危险性，许多学者致力于DVT风险评定工具研究，经过文件检索，发觉当前有20各种相关DVT风险评定表，当前被临床医生和护士广泛使用Autar风险评定表下肢深静脉血栓形成及风险评估解析专家讲座第35页下肢深静脉血栓形成及风险评估解析专家讲座第36页Autar量表

此量表由７个危险原因和危险度分级模块组成，危险原因分别是年纪、体重指数、活动度、特殊危险原因、创伤、外科手术以及高风险疾病，每种危险原因下设条目并赋值。下肢深静脉血栓形成及风险评估解析专家讲座第37页下肢深静脉血栓形成及风险评估解析专家讲座第38页而年纪增加、过分肥胖及活动量下降均会使血液粘稠度升高和血液动力学异常，从而大大增加血管疾病发生。下肢深静脉血栓形成及风险评估解析专家讲座第39页下肢深静脉血栓形成及风险评估解析专家讲座第40页下肢深静脉血栓形成及风险评估解析专家讲座第41页下肢深静脉血栓形成及风险评估解析专家讲座第42页助行工具下肢深静脉血栓形成及风险评估解析专家讲座第43页下肢深静脉血栓形成及风险评估解析专家讲座第44页创伤风险下肢深静脉血栓形成及风险评估解析专家讲座第45页下肢深静脉血栓形成及风险评估解析专家讲座第46页特殊风险下肢深静脉血栓形成及风险评估解析专家讲座第47页下肢深静脉血栓形成及风险评估解析专家讲座第48页溃疡性结肠炎：溃疡性结肠炎是一个主要累及直肠乙状结肠黏膜慢性非特异性炎性反应,病程迁延,重复发作,患者发生炎性反应时可能直接或间接地造成组织损伤,肠系膜血管可出现多灶性微梗死,发生血小板栓塞性疾病概率比正常人要高下肢深静脉血栓形成及风险评估解析专家讲座第49页下肢深静脉血栓形成及风险评估解析专家讲座第50页红细胞增多症：红细胞增多症指是患者红细胞压积、血红蛋白增加,血液粘稠度显著上升。有学者报道红细胞增多症患者不论大循环、小循环还是微循环血流速度均迟缓,增加了血小板与血管壁尤其是与静脉瓣接触,激活凝血系统而易发生血液凝固。下肢深静脉血栓形成及风险评估解析专家讲座第51页下肢深静脉血栓形成及风险评估解析专家讲座第52页静脉曲张：下肢深静脉血栓是大隐静脉曲张术后一个较严重并发症，所以术后勉励患者早期活动。深静脉血栓复发：深静脉血栓是周围血管疾病中常见病、多发病，经治疗后复发率高达50%。下肢深静脉血栓形成及风险评估解析专家讲座第53页心肌梗死；因为心肌梗死患者往往内皮细胞都会受损，总组织因子路径抑制物(TFPI)释放含量可能会发生不一样改变.从而引发外源性凝血路径激活，造成血栓形成。下肢深静脉血栓形成及风险评估解析专家讲座第54页恶性肿瘤与静脉血栓关系亲密,肿瘤细胞能够直、接分泌癌促凝物质.或经过激活单核细胞和巨噬细胞释放细胞因子.这些蛋白质因子诱导凝血反应,增加发生静脉血栓风险.

。下肢深静脉血栓形成及风险评估解析专家讲座第55页下肢深静脉血栓形成及风险评估解析专家讲座第56页在各种手术中，因为进行了脊髓麻醉或全身麻醉，而麻醉轻易造成周围静脉扩张，静脉流速减慢;同时因为麻醉作用也会使下肢肌内完全麻痹，失去收缩功效，再加上术后又因切口疼痛和其它原因卧床休息，下肢肌肉长久处于松弛状态，致使血流滞缓，从而诱发了下肢深静脉血栓形成静脉血流滞缓

。下肢深静脉血栓形成及风险评估解析专家讲座第57页下肢深静脉血栓形成及风险评估解析专家讲座第58页风险等级评定分值范围危险等级≤10低风险10－14中风险≥15高风险下肢深静脉血栓形成及风险评估解析专家讲座第59页评定时机评定时机高风险人群入院24h内、手术后患者≥15分者依据活动内容改变及时评定，（最少每三天一次）﹤14分者每七天评定一次下肢深静脉血栓形成及风险评估解析专家讲座第60页深静脉血栓预防基本预防物理预防药品预防健康教育下肢深静脉血栓形成及风险评估解析专家讲座第61页抬高患肢：下肢术后患者，比如大隐静脉曲张术后，患肢宜高于心脏平面20~30CM，以促进血液回流，预防静脉淤血；并可降低下肢静脉压。从而减轻水肿与疼痛。基本预防下肢深静脉血栓形成及风险评估解析专家讲座第62页基本预防防止脱水防止感染勉励病人尽早期功效锻炼防止下肢静脉穿刺：尤其是重复穿刺，尤其是左侧戒烟戒酒，控制血糖血脂，低脂饮食下肢深静脉血栓形成及风险评估解析专家讲座第63页早期功效锻炼勉励患者早期活动，尽早下床，行主动运动，卧床开始、清醒后或术后6ha股四头肌等长收缩：50-100次/每组，依据病人情况3-4组/d或5-10组/d，双下肢同做b足踝关节旋转运动：主动、用力最大程度、重复屈伸踝关节加踝围绕30次/分c假如病情允许可做膝关节屈伸运动基本预防下肢深静脉血栓形成及风险评估解析专家讲座第64页股四头肌等长收缩：坐位或卧位伸直膝关节，崩直大腿肌肉5秒或放松2秒为一次或崩直10秒放松10秒为一次足踝关节旋转运动：由踝关节屈、内翻、伸、外翻组合而成踝关节环转运动，每个动作维持3秒基本预防下肢深静脉血栓形成及风险评估解析专家讲座第65页保护血管:术中术后输液尽可能选择上肢静脉,防止下肢输液,尽可能用静脉留置针输液,防止重复穿刺和抽血,以减轻对血管壁损伤。高浓度药品输注时，要减轻药品对血管刺激。输注刺激性强药品,应先用诱导液体穿刺,确定针头在血管内方可加入药品,输注完成用生理盐水冲洗血管,使药品不沉积在血管壁,以降低刺激。不能长久应用止血药。禁止患侧下肢输液（患肢溶栓除外）。基本预防下肢深静脉血栓形成及风险评估解析专家讲座第66页饮食护理:指导患者注意平衡膳食,多项选择择清爽低脂食品,多食维生素含量较高新鲜蔬菜和水果,多饮水,保持大便通畅。提议患者改进生活方式,如戒烟、戒酒、控制血糖及血脂预防感染:注意患者皮肤清洁卫生,防止呼吸道感染。严格杜绝医源性感染,严格无菌操作。有开放性伤口或其它潜在感染,术前应用抗生素。合理膳食,增强抵抗力。早期发觉，早期干预。基本预防下肢深静脉血栓形成及风险评估解析专家讲座第67页足底静脉泵间歇充气加压装置梯度压力弹力袜物理预防下肢深静脉血栓形成及风险评估解析专家讲座第68页足底静脉泵：经过脉冲气体在极短时间内快速冲击足底，使肢体静脉血取得类似行走状态下一个脉冲性加速，从而大幅度提升血流速度，消除了血栓形成三大诱因之一—血液淤滞，到达预防深静脉血栓目标。物理预防下肢深静脉血栓形成及风险评估解析专家讲座第69页物理预防间歇性充气加压装置其主要是经过主机内气泵向套筒或绑带内气囊进行充气及放气，有序地从足踝、小腿至大腿充气加压，能有效促进腿部血液流动，利于肿胀肢体静脉回流，促进愈合，同时能够帮助腿功效活动障碍病人增强步行能力和脚踝活动功效。下肢深静脉血栓形成及风险评估解析专家讲座第70页物理预防气压装置该装置应连续应用直到患者能下床活动或直到患者出院下肢深静脉血栓形成及风险评估解析专家讲座第71页物理预防分级弹力袜是一个含有促进静脉血液回流心脏功效产品。在脚踝部建立最高支撑压力,顺着腿部向上逐步递减。压力这种递减改变可促使下肢静脉血回流,有效缓解或改进下肢静脉和静脉瓣膜所承受压力使静脉功效不全临床症状得到显著改进下肢深静脉血栓形