子宫颈癌医学知识讲座专家讲座

子宫颈癌

Cervicalcancer温州医学院从属第一医院妇科陈志文子宫颈癌医学知识讲座第1页两个因宫颈癌陨落明星子宫颈癌医学知识讲座第2页本课重点

病因与组织学发展1

筛查与早期诊疗2

临床表现3

治疗标准4子宫颈癌医学知识讲座第3页概述子宫颈癌是最常见妇科恶性肿瘤之一，发病年纪多在30～55岁流行病学有比较鲜明特点病因学研究比较早，比较明确早期诊疗与早期治疗

当前唯一能够预防肿瘤近年发病率和死亡显著下降发病呈年轻化趋势，年轻宫颈癌发病每年以2%～3%速度增加，发病年纪由60年代平均53岁到90年代平均42岁，最年青病人17岁子宫颈癌医学知识讲座第4页病因宫颈癌确切病因还未明了，当前认为是以下原因综合作用：婚育原因(sexual)病毒原因(virus)其它原因(other)子宫颈癌医学知识讲座第5页病因宫颈癌确切病因还未明了，当前认为是以下原因综合作用：婚育原因(sexual)病毒原因(virus)其它原因(other)性行为：性生活过早及性生活紊乱（小于16岁）；早婚者发病率高，宫颈还未发育成熟，对致癌物敏感生育：早产、多产及密产（宫颈创伤）男性性行为：多个性伴侣及高危男子高危男子：凡配偶有阴茎癌、前列腺癌或其前妻曾患有宫颈癌者均为高危男子。配偶患阴茎癌，其妻子较其它妇女宫颈癌危险性高3-6倍子宫颈癌医学知识讲座第6页病因宫颈癌确切病因还未明了，当前认为是以下原因综合作用：婚育原因(sexual)病毒原因(virus)其它原因(other)人类乳头状瘤病毒（HumanPapillomaVirus,HPV):

HPV有多个亚型，高危型16、18与宫颈癌关系最亲密，而低危型普通不诱发癌变单纯泡疹病毒II型（herpessimplexvirusII）人类巨细胞病毒（humancytomegalovirus,HCMV）均经过性交感染，在宫颈癌发生中起主要作用子宫颈癌医学知识讲座第7页病因宫颈癌确切病因还未明了，当前认为是以下原因综合作用：婚育原因(sexual)病毒原因(virus)其它原因(other)宫颈糜烂避孕方法(屏障避孕方法可预防宫颈癌)避孕药、吸烟：长久服用增加宫颈HPV感染效应子宫颈癌医学知识讲座第8页正常宫颈解剖和组织结构子宫下部呈圆柱形或菱形即宫颈，宫颈内腔为宫颈管，上端为宫颈内口，与子宫腔相通，下端为宫颈外口，与阴道相通；阴道附着部以上部位称阴道上部，附着部以下部位伸入阴道，称宫颈阴道部宫颈主要由致密结缔组织组成，宫颈管黏膜上皮细胞呈高柱状，宫颈阴道部上皮为复层鳞状上皮，鳞状上皮与宫颈管柱状上皮在宫颈外口处相交接，此处是宫颈癌好发部位子宫颈癌医学知识讲座第9页宫颈癌组织发展宫颈上皮内瘤样病变(CIN)：细胞不经典增生

癌前病变宫颈原位癌(Carcinomainsitu,CIS)

：上皮全层癌变，但基底膜保持完整

镜下早期浸润癌(Microinvasivecarcinoma)：原位癌突破基底膜累及间质，深度＜5mm，宽度＜7mm宫颈浸润癌(Invasivecarcinoma)：超出早期浸润癌范围或淋巴管、血管受累子宫颈癌医学知识讲座第10页CIN病理特点CINⅠ轻度不经典增生CINⅡ中度CINⅢ

重度CIS原位癌子宫颈癌医学知识讲座第11页未经治疗CIN转归子宫颈癌医学知识讲座第12页宫颈癌组织发展子宫颈癌医学知识讲座第13页宫颈癌组织发展子宫颈癌医学知识讲座第14页小结（宫颈癌发展特点）HPV阳性，只是一个病毒感染，不是疾病，不需治疗，CIN才是病，经过治疗CIN，可到达排除病毒效果癌前病变、原位癌进展迟缓,浸润期加紧经过正规筛查可显著降低宫颈癌发病率

子宫颈癌医学知识讲座第15页宫颈癌筛查筛查对象：年纪21～65岁、性生活≥3年、高危人群（有多个性伴侣，性生活过早，HIV－HPV感染，机体免疫功效低下，卫生条件差，性保健知识缺乏妇女）筛查方法：宫颈刮片、TCT（液基薄层细胞学检验）、HPV-HC2中国癌症基金会筛查及早诊早治指南：在经济不发达地域，可用肉眼观察方法（VisualInspectionwithAceticAcid，VIA）进行筛查，对显著病变部位取材活体检验，不失为一个检验方法子宫颈癌医学知识讲座第16页病理组织学分类：鳞癌80%-85%，腺癌15%-20%鳞状上皮癌(Squamousepithelialcarcinoma)腺癌(Adenocarcinoma)：多发生于年轻妇女(30岁以前)腺鳞癌(AdenosquamousCarcinoma):恶性程度最高其它(others)子宫颈癌医学知识讲座第17页病理CIN病变及镜下早期浸润癌及早期浸润癌，肉眼观察无特殊异常，似普通宫颈糜烂（糜烂型）浸润癌可有四种不一样类型:外生型(Exophyticgrowth)或称菜花型内生型(Endophyticgrowth)或称结节型溃疡型(Ulcerative)或称空洞型颈管型：癌灶隐藏在宫颈管内，常侵入宫颈管及子宫峡部供血层及转移至盆腔淋巴结，它不一样内生型，临床不多见子宫颈癌医学知识讲座第18页病理子宫颈癌医学知识讲座第19页转移路径以直接蔓延和淋巴道转移为主：直接蔓延(Directextension)淋巴转移(Lymphaticmetastasis)血行转移(Bloodvesseltransport)子宫颈癌医学知识讲座第20页转移路径直接蔓延：最常见沿阴道粘膜：由上向下向四面软组织：主韧带、骶韧带、膀胱、直肠向子宫体：较少见子宫颈癌医学知识讲座第21页转移路径淋巴转移：主要路径髂总淋巴结髂外淋巴结闭孔淋巴结子宫颈旁淋巴结髂内淋巴结子宫颈癌医学知识讲座第22页临床表现症状(Symptoms)

：早期常无症状，或仅有少许接触性出血阴道流血(Vaginalbleeding)白带增多(Leucorrhoea)疼痛(Pain)涉及邻近器官(Adjacentorgan)恶病质(Cachexia)子宫颈癌医学知识讲座第23页临床表现接触性出血：最早表现为性交后和双合诊后少许出血，称接触性出血，为宫颈癌经典表现

任何不规则阴道出血，尤其是在绝经期后，都必须引发注意子宫颈癌医学知识讲座第24页诊疗病史

：患者有接触性阴道流血，分泌物多，应排除宫颈癌，需作详细妇科检验及相关辅助检验妇科检验(Gynecologicexamination)辅助检验(Auxiliaryexamination)宫颈刮片细胞学检验(VaginalSmearStudies)碘试验(Schillertest)宫颈和宫颈管活组织检验(CervicalBiopsy)阴道镜检验(Colposcopy)宫颈锥切术(ConizationofCervix)子宫颈癌医学知识讲座第25页宫颈病变诊疗程序

——三阶梯确诊步骤

细胞学检验（cervicalcytology)：

TBS分期超薄液基涂片(TCT、LCT)HPV检测（HPV-hc2）阴道镜检验(colposcopy)组织病理学诊疗（cervicalpathology):

宫颈活检

颈管刮宫(ECC)

锥切

宫颈环形电切术(LEEP)子宫颈癌医学知识讲座第26页细胞学检验子宫颈癌医学知识讲座第27页细胞学检验传统方法，宫颈刮片巴氏涂片检验当前较为先进方法是TCT即膜式液基薄层细胞学技术（Thinprepcytologictest）子宫颈癌医学知识讲座第28页阴道镜检验阴道镜检验阴道显微镜检验：可将宫颈放大16～40倍，更仔细观察宫颈上皮改变，并可看到鳞柱上皮交界处在阴道镜指导下作活检，可提升准确性子宫颈癌医学知识讲座第29页诊疗三早（早筛查、早诊疗、早治疗）是关键

对每个患者都要作详细检验，包含全身检验和妇科检验。妇科检验时可发觉宫颈癌部位较硬，易出血，并应注意有没有阴道转移，应尤其强调作三合诊，了解子宫后方及宫旁有没有癌转移，藉以确定病变范围，进行临床分期病理检验是金标准需与宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈结核、宫颈乳头状瘤、子宫内膜异位症、子宫内膜癌转移到宫颈等相判别，最终将均依靠病理结果子宫颈癌医学知识讲座第30页临床分期分期时应注意事项：一定是在治疗前，分期应由两位有经验医生检验确定，术后不能改变依据盆腔检验确定：穹窿-Ⅱa,主骶韧带-Ⅱb，

淋巴转移、术后病理不能改变分期，此与卵巢癌，内膜癌不一样子宫颈癌医学知识讲座第31页临床分期子宫颈癌医学知识讲座第32页预防普及防癌知识，及时就医；提倡晚婚少育，开展性卫生教育，健康性生活定时普查普治，做好三早；TBS系统和TCT液基细胞学薄片技术，每1～2年一次；凡30岁以上女性妇科就诊常规刮片检验早期治疗子宫颈病变，注意高危原因，及时诊疗和治疗CIN子宫颈癌疫苗应用人类首个癌症疫苗（美国默沙东企业,Merck）宫颈癌疫苗上市（16、18、6、11型）子宫颈癌医学知识讲座第33页治疗宫颈癌三大治疗伎俩

手术治疗放射治疗化疗决定于：临床分期、患者年纪、全身情况设备条件、医疗技术水平早期手术治疗,中晚期放疗，化疗可提升生存率子宫颈癌医学知识讲座第34页预后当前世界宫颈癌治疗后总五年存活率为55.5％，其中Ⅰ期80.04％。Ⅱ期58.9％，Ⅲ期32.8％，Ⅳ期7.1％约半数患者治疗后一年内复发，25％于第二年复发，5％于五年后复发预后与临床分期及治疗方法相关，有淋巴转移者预后差子宫颈癌医学知识讲座第35页随访每次均应仔细进行盆腔检验与阴道细胞学检验：第1年：出院后1月；以后每隔2～3个月第2年：每3～6个月第3～5年：每六个月1次第6年后：每年1次子宫颈癌医学知识讲座第36页愿我们做个高兴女人，我们要努力让全部女人都高兴子宫颈癌医学知识讲座第37页试题1.一女性55岁，闭经3年，子宫出血3次入院。妇科检验：宫颈Ⅲ度糜烂，触之出血，宫体后位略小，双侧附件增厚，病理为子宫颈鳞状细胞癌，宫颈癌好发部位是（