药理学正常分娩专家讲座

第五章

正常分娩安徽医学高等专科学校辛琼芝药理学正常分娩第1页第五章正常分娩第一节

决定分娩原因

第二节

枕左前位分娩机制药理学正常分娩第2页

分娩：

早产：分娩足月产：

过期产：孕满28—不足37周

孕满37周—不足42周孕满42周及以后妊娠满28周后胎儿及其从属物从母体产道内全部娩出过程。药理学正常分娩第3页妊娠分娩过期产满28周满37周满42周受孕流产不满28周早产不满37周足月产不满42周药理学正常分娩第4页

第一节

决定分娩原因一、产力二、产道三、胎儿四、精神心理

药理学正常分娩第5页

影响分娩原因产道骨产道（真骨盆）

软产道

产力子宫收缩力（宫缩）腹肌及膈肌收缩力（腹压）

肛提肌收缩力

正常且相互适应--正常分娩胎位

胎儿

大小、畸形

精神心理状态药理学正常分娩第6页一、产力

将胎儿及其从属物从子宫内逼出力量

包含：（一）子宫收缩力（二）腹肌和膈肌收缩力（三）肛提肌收缩力

药理学正常分娩第7页节律性极性缩复作用对称性（一）宫缩特点药理学正常分娩第8页（二）腹肌和膈肌收缩力（腹压）协同宫缩促使胎儿及胎盘娩出（三）肛提肌收缩力

帮助胎先露完成内旋转，胎头仰伸和胎盘娩出药理学正常分娩第9页腹肌及膈肌收缩力药理学正常分娩第10页

二、产道骨产道软产道入口平面中骨盆平面出口平面子宫下段子宫颈骨盆软组织阴道药理学正常分娩第11页

入口平面(横椭圆形）

中骨盆（纵椭圆形）出口平面（菱形）

2（一）骨产道药理学正常分娩第12页

骨盆入口平面（４条径线）（1）入口前后径：11cm（2）入口横径：13cm（3）入口斜径：12.75cm

药理学正常分娩第13页中骨盆平面：最小平面

2条径线：（1）中骨盆前后径：11.5cm（2）中骨盆横径：10cm药理学正常分娩第14页

骨盆出口平面：两个不一样平面三角形（4条径线）

（1）出口前后径：11.5cm（2）出口横径：9cm（3）出口前矢状径：6cm（4）出口后矢状：8.5cm

出口横径+后失状径﹥15cm出口横径+后失状径﹤15cm(出口狭窄)药理学正常分娩第15页

连接骨盆各个假想平面中点曲线。分娩时胎儿沿此轴娩出，又称产轴骨盆轴药理学正常分娩第16页

妇女直立时，骨盆入口平面与地平面所形成角度。普通为60°。角度过大，影响胎头衔接

骨盆倾斜度药理学正常分娩第17页（二）软产道

1.子宫下段2.宫颈（颈管消失及颈口扩张）

3.阴道4.盆底软组织药理学正常分娩第18页软产道形成一个向前弯长筒形管状药理学正常分娩第19页

三、胎儿1.胎儿大小

2.胎方位

3.胎儿有没有畸形脑积水、联体儿药理学正常分娩第20页

四、精神心理状态疼痛加剧

胎儿窘迫产程延长

机体产生一系列改变，心率加紧、肺内气体交换不足、子宫缺氧。恐惧焦虑疼痛担心药理学正常分娩第21页第二节

枕左前位分娩机制

分娩机制是指胎儿胎先露部伴随骨盆各平面不一样形态，被动地进行一系列适应性转动，以其最小径线经过产道全过程。

衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转、胎肩及胎体娩出。药理学正常分娩第22页1．衔接胎头双顶径进入骨盆入口平面，颅骨最低点到达或靠近坐骨棘水平。药理学正常分娩第23页2．下降贯通分娩全过程3．俯屈由枕额径变成枕下前囟径，利用胎头最小径线4．内旋转

胎头失状缝与中骨盆及出口平面前后径一致

药理学正常分娩第24页

5．仰伸娩出胎头

6．复位及外旋转使胎头与胎肩一致；胎肩径与中骨盆及出口平面前后径一致7．胎肩及胎体娩出先娩出前肩再娩出后肩、娩出胎体药理学正常分娩第25页药理学正常分娩第26页药理学正常分娩第27页药理学正常分娩第28页药理学正常分娩第29页药理学正常分娩第30页思索题1．何谓分娩、早产、足月产、过期产？2．简述宫缩特点。3．骨盆各平面形状及径线？4．简述枕左前分娩机制过程。药理学正常分娩第31页

第三节分娩临床经过及处理一、先兆临产

二、临产诊疗

三、分娩分期四、产程各临床经过及处理药理学正常分娩第32页

一、先兆临产

分娩发动前，出现预示产妇很快将临产症状1.假临产特点:不规律、不伴宫颈口扩张2.胎儿下降感胎先露入盆3.见红分娩前24~48小时(内口处胎膜与宫壁分离毛细血管破裂）药理学正常分娩第33页

二、临产诊疗

临产标志：

1.规律并逐步增强宫缩2.进行性宫颈管消失、宫口扩张3.胎先露下降药理学正常分娩第34页

三、分娩分期1.第一产程又称宫颈扩张期2.第二产程又称胎儿娩出期3.第三产程又称胎盘娩出期

药理学正常分娩第35页

四、第一产程临床经过及处理(一)临床表现1.规律宫缩频率、强度2.宫口扩张潜伏期及活跃期3.胎先露下降以坐骨棘为标志4.胎膜破裂宫口近开全时胎膜破裂药理学正常分娩第36页

(二)观察产程及处理

1.普通处理活动及休息、饮食、排尿及排便

2.观察产程

(1)生命体征:测体温、血压、脉搏、呼吸

(2)观察宫缩:强度频率

(3)听胎心：潜伏期1~2小时活跃期15~30分钟，每次1分钟药理学正常分娩第37页

(4)宫口扩张及胎头下降:

产程进展标志

药理学正常分娩第38页(5)肛查：方法

目标:宫颈、破膜、胎位、胎头下降程度、骨盆情况

(6)观察破膜：统计时间、听胎心、观察羊水颜色

药理学正常分娩第39页药理学正常分娩第40页

五、第二产程临床经过及处理(一)临床表现1.产妇向下屏气2.肛门松弛3.胎头拨露4.胎头着冠药理学正常分娩第41页

(二)观察产程及处理1.监测胎心5~10次/分2.指导屏气增加腹压3.准备接生消毒次序4.接生保护会阴(时间及方法)药理学正常分娩第42页

六、第三产程临床经过及处理(一)临床表现

1.胎盘剥离临床征象4个征象

(1)子宫体变硬呈球形，子宫底升高达脐上(2)阴道口外露脐带自行下降延伸(3)阴道少许流血(4)按压子宫下段宫底上升脐带不回缩药理学正常分娩第43页胎盘娩出期子宫改变胎盘开始剥离胎盘全部剥离,被挤向阴道胎盘娩出后缩复子宫药理学正常分娩第44页

2.娩出方式（１）母体面娩出：少见，出血较多（２）胎儿面娩出：多见，出血较少药理学正常分娩第45页(二)处理1．新生儿处理（１）清理呼吸道（２）处理脐带（３）阿普加评分：呼吸、心率、皮肤颜色、肌张力、喉反射（４）其它处理：打手印脚印、体检、