中药调剂的基本知识与操作技能

中药调剂基本知识与操作技能县食品药品监督管理局中药调剂的基本知识与操作技能第1页1234处方内容分析处方通用名称处方脚注培训课程目录5处方应付处方惯用术语6用药禁忌78910毒麻中药调剂与管理中药调剂程序中药计量11中药头谱排列中药煎煮常规12中成药调剂中药调剂的基本知识与操作技能第2页中药调剂概念中药调剂：是指中药调剂人员依据医师处方要求，按照配方程序和标准，及时准确地将中药饮片或中成药调配成供患者使用药剂出售一项操作技术。中药调剂的基本知识与操作技能第3页一、处方内容分析中药处方概念中药组方标准中药处方类型中药处方结构中药调剂的基本知识与操作技能第4页（一）中药处方概念处方概念

广义：处方指载有药品名称、数量等内容和制备任何一个制剂书面文件

狭义：是指由注册执业医师和执业助理医师在诊治活动中为患者开具、由取得药学专业技术职务任职资格药学专业技术人员审核、调配、查对，并作为患者用药凭证医疗文书。（2月14日卫生部令第53号《处方管理方法》第二条）中药处方概念：是指载有中药名称、数量、使用方法、煎服方法等内容和制备任何中药制剂书面文件。中药调剂的基本知识与操作技能第5页（二）中药组方标准君药。是指针对发病原因或主症而起主要治疗作用药品，它是处方中不可缺乏主要部分。臣药。是帮助君药以加强治疗作用药品，它是处方中辅助部分。佐药。有三个意义：一是佐助药，即配合君、臣药以加强治疗作用，或直接治疗兼症及次要病症药品；二是佐制药，即用以消除或者减弱君、臣药毒性，或制约其峻烈之性药品；三是反佐药，即病重邪盛可能拒药时，配用与君药性味相反而又能在治疗中起相成作用药品。使药。即引经药或调和药性药品。中药调剂的基本知识与操作技能第6页（三）中药处方类型经方。是指《黄帝内经》、《伤寒杂病论》等经典著作中所记载方剂。时方。是指张仲景以后医家，尤其是清以后医家所制订方剂，它在经方基础上有很大发展。秘方。又称禁方。是医疗上有独特疗效、不轻易外传（多系祖传）药方。单方、验方。单方是配伍比较简单而有良好药效方剂，往往只有一二味药，力专效捷，服用简便。验方是指民间积累经验方，简单而有效。法定处方。是指国家药品标准中所收载处方，它含有法律约束力。医师处方。是指医师临诊时为患者所书写药方。中药调剂的基本知识与操作技能第7页（四）中药处方结构前记。包含医疗机构名称、费别、患者姓名、性别、年纪、门诊或住院病历号，科别或病室和床位号、临床诊疗、开具日期等。可添列特殊要求项目。正文。是处方主要部分，以Rp或R（拉丁文Recipe“请取”缩写）标示，分列药品名称、剂型、规格、数量、使用方法用量。中药饮片处方应分列饮片名称、数量、煎煮方法和使用方法用量。后记。医师署名或加盖专用签章，药品金额以及审核、调配、查对、发药药师署名或者加盖专用签章。中药调剂的基本知识与操作技能第8页（四）中药处方结构前记正文后记中药调剂的基本知识与操作技能第9页二、处方通用名称正名。普通以《药典》收载药品名称为“正名”，一味中药只能有一个“正名”。别名。除正名以外名称，习称为“通用名称”，也就是我们通常所说“别名”。（《培训教材》P114－116）并开药名。医师处方使用药品名称，时常有将两种或两种以上疗效基本相同或有协同作用饮片缩写在一起而组成。（《培训教材》P117）书写不规范名称。因为地域或医师处方习惯不一样，还有另写别名或简化名、简别字名，如“枝子”、“牛夕”等。（《培训教材》P113）中药调剂的基本知识与操作技能第10页三、处方惯用术语炮制类。炮制是医师按照中医药理论，依据病情不一样，为发挥药效而提出不一样要求，包含炒、炙、煅、蒸、煨、煮等。质地类。药材质地与药品质量有亲密关系，为确保药品质量，医师处方对药材质地也有要求。产地类。药品产地与药品疗效有亲密关系，所以，医师依据病情需要，常在药名前标明产地，此称为“道地中药”。我们江西比较有名道地中药有：吴茱萸、黄桅子、车前子、枳壳等。中药调剂的基本知识与操作技能第11页三、处方惯用术语产时、新陈类。药材采收季节与药品质量有亲密关系；有些中药需用陈久，如陈佛手、陈香橼；也有些药品需用新鲜，如鲜芦根、鲜茅根，因含多量液汁，疗效较佳。质量类。中药饮片质量优劣，直接影响治疗效果，历代医家非常重视药材质量优劣。修治类。修治是为了洁净药品，除去非药用部分及杂质或部分毒性，方便深入加工处理或使之更加好地发挥疗效。尾、足、翅、鳞等非药用部位要求。颜色、气味类。药材颜色和气味与药品质量亲密相关。中药调剂的基本知识与操作技能第12页四、处方注脚处方脚注是中医处方惯用术语之一。中药处方脚注，是指医师依据药品特征及临床治疗需要，简明地指示调剂人员对药品采取不一样处理方法，又称“旁注”。其简明词语指示调剂人员对饮片所采取特定处理方法。如先煎、后下、另煎、包煎、冲服、兑服、吞服、烊化等，从炮制法、煎药法及服药法等方面表明需要特殊处理药品。调剂人员必须按照处方要求进行处理，有时即使医师处方未加注明，也应按照付药常规进行处理。我们会在后面课程中再详细讲解。中药调剂的基本知识与操作技能第13页中药处方其它惯用术语药引。中药药引为中医处方中辅佐药，其作用有二：一是引药归经，即引导其它药品药力到达病变部位或某一经脉，更加好地发挥其治疗作用。二是帮助药品，起辅助治疗作用。药引起源甚广，品种繁多。忌口。患者服药，往往因为治疗需要，要求病人忌食一些食物，称之“忌口”。如水肿忌食盐，黄疸、腹泻忌油腻等，都有科学依据。又如服鳖甲忌苋菜、服荆芥忌鱼蟹以及服桂枝汤禁生冷、黏滑、肉、面、五辛、酒酪、臭恶等，均值得注意。中药调剂的基本知识与操作技能第14页五、处方应付中药处方应付系指调剂人员依据医师处方要求和传统习惯，选取符合规格标准药品，进行处方调配。（《培训教材》P119－120）处方应付普通包含中药别名和并开药应付、中药炮制品应付。中药别名应付、并开药应付，我们在前面处方通用名称中已经有讲解。处方炮制品应付可分为两类，一类是当医师在处方上写明药品炮制品名称时，才付给炮制品种，若只写药品名称，而不写炮制品名称，则付给生品。另一类药品则不论只写药名或写炮制品名，均付给炮制品；假如因病情需要而要用生品，则要在药名前面另加“生”字。中药调剂的基本知识与操作技能第15页六、用药禁忌中药用药禁忌主要包含配伍禁忌、妊娠禁忌和服药禁忌三个方面。另外，还有证候禁忌。（一）配伍配伍概念

就是依据治疗需要和药品性能，有选择地将两种以上药品配合在一起应用。

“七情”：单行、相须、相使、相畏、相杀、相恶、相反单行。即单用一味药治病。相须。就是性能功效相类似药品，配合应用后能够起到协同作用，增强疗效。中药调剂的基本知识与操作技能第16页（一）配伍相使。就是将性能功效有某种共性药品配合应用，而以一个药品作为主药，另一个药品为辅来提升主药疗效。相畏。就是一个药品毒性或副作用，被另一个药品抑制、减低或消除。相杀。就是一个药品能消除或减轻另一个药品毒性或副作用。相恶。就是两种药品配合应用后，能相互牵制而使作用降低或损失。相反。就是两种药品配合应用能产生毒性反应或猛烈毒副作用。中药调剂的基本知识与操作技能第17页（二）配伍禁忌《培训教材》P121十八反：

本草明言十八反，半萎贝蔹及攻乌。

藻戟芫遂俱战草，诸参辛勺叛藜芦。十九畏：

硫黄原是火中精，朴硝一见便相争，水银莫与砒霜见，

狼毒最怕密陀僧，巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情，

丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱，川乌草乌不顺犀，

人参最怕五灵脂，官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺。

大凡修合看顺逆，炮爁炙煿莫相宜。中药调剂的基本知识与操作技能第18页（三）妊娠禁忌妊娠禁忌（《培训教材》P122）一些药品含有损害胎元以致堕胎副作用，所以应该作为妊娠禁忌药品。依据药品对于胎元损害程度不一样，普通可分为禁用与慎用二类。禁用大多是毒性较强，或药性猛烈药品，如巴豆、牵牛、大戟、斑蝥、商陆、麝香、三棱、莪术、水蛭、虻虫等；慎用包含通经去瘀、行气破滞，以及辛热等药品，如桃仁、红花、大黄、枳实、附子、干姜、肉桂等。凡禁用药品，绝对不能使用；慎用药品，则可依据孕妇患病情况，斟情使用。但没有特殊必要时，应尽可能防止，以防发生事故。中药调剂的基本知识与操作技能第19页（四）饮食禁忌饮食禁忌（《培训教材》P122）饮食禁忌简称食忌，也就是通常所说忌口。在古代文件上有常山忌葱；地黄、何首乌忌葱、蒜、萝卜，薄荷忌鳖肉；茯苓忌醋；鳖甲忌苋菜：以及蜜反生葱等记载。这说明服用一些药时不可同吃一些食物。另外，因为疾病关系，在服药期间，凡属生冷、粘腻、腥臭等不易消化及有特殊刺激性食物，都应依据需要给予防止。高烧患者还应忌油。中药调剂的基本知识与操作技能第20页七、毒麻中药调剂与管理我县无药品零售企业取得了麻醉中药和医疗用毒性药品经营资格。麻醉中药（《培训教材》P123）10月11日，国家食品药品监督管理局、公安部、卫生部依据《麻醉药品和精神药品管理条例》公布了麻醉药品和精神药品品种目录（国食药监安[]633号），中药罂粟壳作为麻醉品被列入目录。毒性中药（《培训教材》P125）

《医疗用毒性药品管理方法》所列毒性中药为28种。《中华人民共和国药典》第一部共收载毒性中药材66种，分为3类，其中“大毒”8种、“小毒”21种、“有毒”37种。中药调剂的基本知识与操作技能第21页禁止生产配制、销售、使用

含黄丹为原料成份婴儿爽身粉4月16日，国家食品药品监督管理局下发了《关于加强爽身粉等化装品卫生监督管理紧急通知》（食药监电〔〕7号）要求，全部企业一律停顿生产、配制、销售以黄丹为原料爽身粉等化装品。4月8日，江西省卫生厅、江西省食品药品监督管理局下发《关于对本省部分地域民间习用“黄丹粉”开展专题检验和安全警示通知》（赣食药监稽〔〕16号）要求，停顿生产配制、销售、使用含黄丹为原料成份婴儿爽身粉、痱子粉。黄丹。又名铅丹、丹粉、朱粉、铅华、真丹、红丹、国丹等。系用铅、硫磺、硝石等合炼而成。为用铅加工制成四氧化三铅。有毒。中药调剂的基本知识与操作技能第22页八、中药调剂程序中药调剂普通程序分收（审）方、计价、调配、复核、发药等五个程序。正确处方，起源于医师细致诊疗；准确配方，是调剂工作者精纯业务技能表达。收方、计价是调配前准备；调配是配方操作；复核是确保用药准确安全关键；发药是药品到患者手中最终一环。中药调剂人员，为确保药剂质量和患者用药安全，应有严格分工。《处方管理方法》第三十一条要求，含有药师以上专业技术职务任职资格人员负责处方审核、评定、查对、发药以及安全用药指导；药士从事处方调配工作。中药调剂的基本知识与操作技能第23页（一）审方柏子仁3钱木瓜2钱官桂3钱柴胡3钱益智2钱附子3钱八角2钱人参1钱台乌3钱上党3钱山药2钱。柏木棺（官）材（柴）一（益）付（附）八人抬（台）上山中药调剂的基本知识与操作技能第24页（一）审方《培训教材》P126审方是调剂工作第一个关键步骤，系指审方人员审查医师为患者开写处方。合格处方经审方人签字后即可交计价员计价收费，对于有疑问或不合格处方，应即与处方医师联络，问明原因，协商处理，决不能只凭主观臆断或随意处理。《处方管理方法》第三十七条概括为“四查十对”，即查处方，对科别、姓名、年纪；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、使用方法用量；查用药合理性，对临床诊疗。中药调剂的基本知识与操作技能第25页（一）审方在审方时应注意以下几点：1、全方面审方。收方后必须认真审查处方各项内容，如处方科别、患者姓名、性别、年纪、婚否、住址、处方药味、剂量、使用方法、剂数、医师署名、日期等，确认无误后方可收方计价，如发觉问题，应向购药者查对。对非正式处方更要慎重。2、若系怀孕患者则审查处方药味中有没有妊娠禁忌药品，若有妊娠禁忌药则不予调配。若因病情需要，必须经处方医师重新签字后，方可调配。但处方不写脉案者则不在此列。3、有配伍禁忌、超剂量用药、超时间用药、服用方法有误、毒麻药使用违反要求等不符合要求处方应向患者说明，不予调配。如确属需要超常规使用，应经处方医师在该味药旁重新签字后方可调配。4、注意审查药味是否有一字之差、并开药名和别名情况。5、审查处方药味、剂量、使用方法，有没有字迹含糊不清，以及漏写剂量、重开药名等，如遇这类情况均要与处方医师联络，重新确定签字后方可调配。6、如有暂时缺药，应请处方医师修改并重新签字后方可调配。7、处方日期如超出3日，应请处方医师重新签字后方可调配。8、调剂人员不得私自涂改医师处方。中药调剂的基本知识与操作技能第26页（二）计价《培训教材》P126－127计价又称“算方”、“划价”，普通由收方者完成。中药调剂的基本知识与操作技能第27页（二）计价注意事项1、按定价计价，不得随意估价和改价，做以计价准确无误。单价“分”以下尾数按“四舍五入”执行。2、计价中要注意剂量、新调价、自费药品等项。处方中药味若有不一样规格或贵细药品，应在药品名顶部注明单价，俗称“顶码”。处方中若有自费药品，需经患者同意后计价，并在收据中注明自费字样。3、计价应准确无误，误差小于0.05元/剂。4、准确计价后，零售药店将单价、剂数、总价、日期、经手人等填入盖有计价图章相关各栏内，医疗单位则将处方总价记在处方下角，收存备查。5、零售药店计价时，应在处方药味四角处，用笔圈钩，作为原方标志，并将药味总数写在处方后面，便于再次调剂时，检验无增减，若有增减改变，能够重新计价。6、零售药店开票收款时，必须写明姓名、剂数、单价、总价。金额大小写相符，收找款唱收唱付。中药调剂的基本知识与操作技能第28页（三）调配《培训教材》P127－128调配，习称“抓药”，是把斗内药品，按处方要求（如药味、剂量、炮制、煎法等）调配齐全，集合于一处操作方法。中药调剂的基本知识与操作技能第29页（三）调配注意事项1、调剂人员接到已计价处方后，应再次进行审方，审查有没有相反、相畏药品，毒麻中药使用方法用量、药品别名、并开药名、剂量等，经审核无误后，方可调配。审查医师处方脚注和有没有需要暂时炮制加工药品。2、对戥：使用经检验合格星秤。每次调配前先检验定盘星平衡度是否准确。依据处方药品不一样体积和重量，选取适当戥子，普通用克戥。称取珍贵药品或毒性中药，克以下要使用毫克戥，才能确保剂量准确。3、持戥：左手持戥杆，右手取药。检视戥量指数和所称药品是否平衡，要举至眉齐，以戥秤平衡为准确。如有差异，增减饮片至平衡为准。

称取克数=单剂量×剂数4、对于一方多剂处方应按“等量递减”、“逐剂复戥”标准将称取饮片倒在包装纸上，不可凭主观臆测任意估量分剂或抓配。每一剂重量误差应控制在±5%以内。中药调剂的基本知识与操作技能第30页（三）调配5、为便于查对，要按处方药味所列次序调配，间隔平放，不可混放一堆。对体积松泡而量大饮片如通草、灯心草、夏枯草、淫羊藿、茵陈等药应先称，以免覆盖前药。对黏度大饮片如瓜萎、熟地黄、龙眼肉等应后称，放于其它饮片之上，以免粘染包装用纸。6、依据医师处方要求，处方应按常规要求和传统调配习惯进行调配。不准生炙不分，以生代炙，如发觉有伪劣药品、炮制不合格、发霉变质药品等存在，应及时向相关责任者提出更换合格品后，再行调配。7、处方中需要特殊处理药品，如先煎、后下、包煎、包服、烊化、另煎等要单包成小包并注明使用方法，再放入药包；有鲜药时，应分剂量单包成小包并注明使用方法后再另包成大包，不与群药同包。8、矿物类、动物贝壳类、果实种子类等质地坚硬药品，需要用药缸暂时捣碎后再分剂量。以利于煎出有效成份。在使用药缸前，须先视药缸内是否洁净，有没有残潭或粉末。凡捣碎毒性中药或者有特殊气味中药后，应及时将药缸洗刷洁净，以免影响其它方剂。暂时捣碎以适度为宜。9、处方中有需要暂时炮制加工药品，可称取生品后由专员处理，暂时炮制也要依法炮制，炮制品要符合质量要求。10、调配完成经自查确认无误签字后，再交复核人进行复核。中药调剂的基本知识与操作技能第31页（四）复核《培训教材》P128－129复核又称“校对”，是指对调配药品按处方逐项进行全方面细致地查对。复核内容，普通有以下几个方面：1、调配好药品是否与处方所开药味及剂数相符，有没有错味、漏味、多味和掺杂异物。2、审查称好药品剂量是否与处方用量有差距。处方中各味药剂量应准确，每剂药剂量误差应小于±5%。必要时要复称。3、审查有没有配伍禁忌、妊娠禁忌药品，毒麻药有没有超量。毒性中药、贵细药品调配是否得当。4、审查先煎、后下、包煎、烊化、另煎、冲服等需特殊处理药品是否单包并注明使用方法。5、审查药品质量，确保无假冒伪劣饮片，审查有没有虫蛀、发霉变质，有没有生炙不分或以生代炙，整药、籽药应捣未捣，调配处方有没有乱代乱用等现象。6、复核人员检验无误并签字后，方可包装。7、包装时注意先煎、后下等需特殊处理药品都应放在每一包上面，另包鲜药要放在各药包上面，外用药应使用专用包装，并要有外用标志。最终将处方固定在捆扎好药包之上。中药调剂的基本知识与操作技能第32页（五）发药《培训教材》P129发药是中药调剂工作最终一个步骤。发药时要注意以下几点：1、发药人员首先要查对取药凭证，应问患者姓名、药剂贴数，注意区分姓名相同相同者，预防错发事故。2、耐心向患者或其家眷说明方药使用方法、用量、禁忌、煎煮方法、需要特殊处理中药使用方法、自备“药引”使用方法，并解答相关药品疗效、药源情况、价格等方面咨询。3、含毒麻药品处方应留存，整理登记，备查。4、检验药品包扎是否牢靠，取药号码是否捆扎于药包上。5、如发觉差错应马上采取办法，给予纠正。中药调剂的基本知识与操作技能第33页（六）需要捣碎中药《培训教材》P130调剂时需捣碎中药多为含油脂或挥发油成份较多果实种子类，也有少许坚硬根及根茎类、矿物类、动物贝壳类。这类药既不能给整药，不能提前捣碎放置时间过长（不可超出一周），需在称取前捣碎，这首先有利于药品有效成份煎出，另首先也可预防过早捣碎有效成份走失或变质。药臼（清代）现存于北京御生堂中医药博物馆中药调剂的基本知识与操作技能第34页九、中药煎煮常规（一）概述煮剂。是由普通温度和加热时间，将药品煎煮去渣所得液体剂型。煮剂深度适中，含有吸收快、奏效快速、作用强特点。煎剂。是将经过煎煮去渣药液，再经加热浓缩所得液体剂型。煎剂加热时间较长，药液浓度较高，能使药液迟缓吸收，延长药效。沸水泡药。是药品经过沸水浸泡去渣所得液体剂型。沸水泡药加热时间短，温度较低，药液味薄气清，用于泄上焦热邪。中药调剂的基本知识与操作技能第35页（二）煎药汤剂煎煮质量好坏，直接影响药效。明代李时珍在《本草纲目》中提到“凡服汤剂，虽品物专精，修治如法，而煎药者卤莽造次，水火不良，火候失度，则药亦无功”。清代徐灵胎在《医学源流论》中说“煎药之法，最宜深耕，药之效不效，全在意此”。煎药应注意煎药用具、用水、水量、火候、时间，需要特殊处理药品，及煎药操作要求等内容。中药调剂的基本知识与操作技能第36页（二）煎药煎药用具。砂锅为首选煎药用具，它含有受热均匀，散热慢，化学性质稳定，价廉等特点。其它陶瓷、不以瓦罐具也能够作煎具使用。忌用铜、铁制器具煎药，因其化学性质活泼，极易和中药内所含鞣质、甙类等起化学改变而使煎出汤液变色，甚至改变药品性能，产生副作用。最好也不用铝锅及不锈钢、搪瓷容器来煎药，以确保中药疗效。煎药用水。汤剂溶媒主要用洁净水，依据病情也有加酒或醋等混合煎。古代所取用水种类很多，仅《本草纲目》记载就多至42种，李时珍主要选择雨水、液雨水、潦水、腊雪、露珠五种，这些为天然蒸馏水，含矿物质少，比较纯净，对中药煎煮普通影响不大。总之煎药用水应以洁净，少含矿物质或其它杂质为标准，如自来水、井水等，有条件者可使用蒸馏水。中药调剂的基本知识与操作技能第37页（二）煎药煎药用水量。汤剂用水量直接影响煎药质量。汤剂用水量多少应以药品质量、体积、吸水能力及治疗功效等原因决定。普通来说，重量相同药品，质地轻松容积就大，质地坚实容积就小。普通将药品置煎器内，加水至超出药品表面2－3厘米为度；第二煎药用水量应该降低，但仍需加水至超出药品表面为宜。为便于煎出有效成份，在煎煮前先加水浸泡20－30分钟。用于小儿内服汤剂，尽可能降低药品用水量，以减轻小儿服药困难。汤剂类型头煎用药量二煎用水量解表剂400毫升－600毫升200毫升－300毫升普通药剂500毫升－700毫升300毫升－350毫升滋补调理剂700毫升－900毫升400毫升－450毫升汤剂煎药用水量参考简表中药调剂的基本知识与操作技能第38页（二）煎药煎药火候。煎药火力大小，习称“火候”。火候包含“文火”和“武火”。文火，又称慢火，即没有火焰炎，温度较低，水分蒸发迟缓；武火，又称紧火，即有火焰火，温度较高，水分蒸发快。煎药火力强弱，直接影响汤剂成份煎出，火力过强，水分很快被蒸发，药品成份不易煎出，而且药品易于焦糊，药液易于煎干；火力过弱，煎煮效率低，药品成份不易煎出。普通掌握“先武后文”，即在沸前宜用武火，使水很快沸腾，沸后用文火，保持微沸状态，使之降低水分蒸发，以利于煎出药品成份。但依据各类药剂不一样特点，煎药火候亦有区分。汤剂类型应用火力说明

解表剂应用武火速煎，“气足势猛”药力快速普通药剂应用文火和武火交叉煎煮，使有效成份充分煎出滋补调理剂开始用武火煎沸，沸后用文火慢煎，使药汁浓厚，药力持久汤剂火候参考简表中药调剂的基本知识与操作技能第39页（二）煎药煎药时间。煎药时间长短，历代医家没有明确说法，普通以耗水量来计算。煎药时间长短，普通与加水量多少，火力大小，药品吸收水能力及治疗作用等原因相关，但与火力大小控制，更有亲密关系。汤剂类型头煎煎药时间二煎煎药时间解表剂15分钟－20分钟10分钟－15分钟普通药剂20分钟－25分钟15分钟－20分钟滋补调理剂30分钟－35分钟20分钟－25分钟汤剂煎药时间参考简表(自煎沸时算起)中药调剂的基本知识与操作技能第40页（三）煎药工作制度与中药煎药操作常规《培训教材》P130－132中药调剂的基本知识与操作技能第41页（四）特殊煎药方法《培训教材》P132－1331、先煎。先煎目标是为了增加药品溶解度，降低或缓解药品毒性，充分发挥其疗效。

（1）矿石类、贝壳类、动物角甲类饮片因质地坚硬，有效成份不易煎出，应打坏先煎20分钟，再与它药同煎。

（2）一些有毒饮片可先煎1～2小时，到达降低毒性或消除毒性目标。2、后下。后下目标是为了降低药品因煎煮时间过久，所造成成份散失。

（1）气味芳香、含挥发性成份饮片不宜煎煮时间过久，以免有效成份散失。普通在其它群药煎好前5～10分钟入煎即可。（2）含有久煎后有效成份易破坏饮片也需后下，普通在其它群药煎好前10～15分钟入煎即可。中药调剂的基本知识与操作技能第42页（四）特殊煎药方法3、包煎。包煎即把药品装在纱布袋中煎煮。

（1）含黏液质较多饮片在煎煮过程中易粘糊锅底，宜包煎。如车前子、葶苈子。

（2）富含绒毛饮片宜包煎，以免脱落绒毛混入煎液后刺激咽喉，引发咳嗽。如旋覆花、辛夷等。

（3）花粉等微小饮片因总表面积大、疏水性强，煎煮时宜包煎，防止漂浮影响有效成份煎出。如蒲黄、海金沙、蛤粉、六一散等。4、烊化（熔化）。一些胶类，蜜膏类中药不宜与群药同煎，以免煎液黏稠而影响其它有效成份煎出及结底糊化。可将这类药置于已煎好药液中加热熔化后一起服用。也可将这类药置于容器内，加适量水，加热溶化或隔水炖化合，再对入群药煎液中混匀分服。如阿胶、鹿角胶、龟胶等。中药调剂的基本知识与操作技能第43页（四）特殊煎药方法5、另煎。一些珍贵中药，为使其有效成份充分煎出，降低有效成份被其它药渣吸附引发损失，需在另器单独煎煮取汁，再将渣并入其它群药合煎，然后将前后不一样煎煮药液混匀后分服。普通饮片通常需另煎30－40分钟。如人参、西洋参、西红花等；质地坚硬珍贵药，如羚羊角等应单独煎煮2－3小时。6、对服。对于液体中药，放置其它药中煎煮，往往会影响其成份，故应待其它药品煎煮去渣取汁后再行对入服用，如黄酒、竹沥水、姜汁、蜂蜜等。7、冲服。一些用量少，贵细中药宜先研成粉末再用群药煎液冲服，防止有效成份被其它药渣吸附而影响药效。如雷丸、蕲蛇、羚羊角、三七、琥珀、鹿茸、金钱白花蛇等。8、煎汤代水。其目标是使药品充分煎出，发挥疗效。煎汤代水药品，质地泡松，用量大，如葫芦壳等，普通先煎15－25分钟，去渣取汁，再与其它药品同煎。中药调剂的基本知识与操作技能第44页（五）汤剂服法1、汤剂服用量。普通天天一剂，每剂药普通煎药汁两次，将头煎、二煎药汁混合后“分服”。依据病情不一样，有时采取一天服两剂；头煎、二煎药汁一次“顿服”；两次所煎煮药汁分数次“饮服”。这是医师在治疗过程中，分别病情轻重缓急而作出不一样服药方法。2、服药时间。通常天天服药二次，早晨一次，下午或晚上临睡前一次。依据病情不一样，有时病在上焦宜饭后服，病在下焦宜饭前服；补养药多在饭前服；消导药可饭后服；驱虫药和泻下药，大多空腹时服；对肠胃刺激性大药品，宜饭后服；镇静安神药，宜睡前服；急性病症则不拘时