肛肠外科常见疾病及临床表现专家讲座

肛肠外科

民勤县人民医院

赵伯元肛肠外科常见疾病及临床表现第1页直肠肛管疾病解剖生理概要直肠上接乙状结肠，下连肛管，长约12～15厘米，起自第三骶椎平面，沿骶骨凹向下向前，到尾骨尖又转向后，形成两个弯曲。肛管起于齿状线，下止肛门缘，长3～4厘米。肛管为皮肤所复盖，齿线下方有一光滑区，称痔环，其下界叫白线，位置相当于肛门内括约肌下端，活体呈浅兰色，触诊有一浅沟。肛肠外科常见疾病及临床表现第2页肛肠外科常见疾病及临床表现第3页直肠内面观肛肠外科常见疾病及临床表现第4页直肠内面观上段较窄，下段扩大成直肠壶腹。肌层内环外纵。粘膜较厚，在壶腹部有上、中、下三个横半月形皱襞，叫直肠瓣(横皱襞)。直肠下段因括约肌收缩，粘膜成纵行皱襞，叫直肠柱也叫肛柱，相邻两个直肠柱基底之间有半月形皱襞，叫做肛瓣，肛瓣与直肠柱之间粘膜形成口向上，底在下袋状小窝，叫做肛窝(隐窝)，深约3～5毫米，底部有肛腺开口，常积存粪便，轻易感染，发生肛窦炎，肛管与直肠柱连接部位，常有三角形乳头状隆起，称为肛乳头。直肠与肛管交界处形成一条不整齐线，称为齿状线，成为直肠与肛管分界限。肛肠外科常见疾病及临床表现第5页肛管直肠血液供给动脉有四支，即直肠上动脉、直肠下动脉，肛管动脉和骶中动脉。两个静脉丛:①直肠上静脉丛，位于齿线以上直肠粘膜下层内，扩张形成内痔。经肠系膜下静脉注入门静脉；②直肠下静脉丛位于齿线以下肛管皮肤下层，是外痔发生部位。直接或经阴部内静脉流入髂内静脉。肛肠外科常见疾病及临床表现第6页齿状线齿状线上下神经、血管分布肛肠外科常见疾病及临床表现第7页齿状线上下结构部位表层组织动脉供给静脉流向淋巴回流神经支配齿线以上粘膜直肠上下动脉直肠上静脉流入门静脉腹主动脉周围及髂内淋巴结植物神经支配无痛觉齿线以下皮肤肛管动脉直肠下静脉流入下腔静脉腹股沟淋巴结及髂外淋巴结阴部内神经痛觉敏感肛肠外科常见疾病及临床表现第8页肛管直肠环由外括约肌深部，直肠纵肌、内括约肌以及耻骨直肠肌所组成，起括约功效。肛门手术切断，可造成肛门失禁。肛肠外科常见疾病及临床表现第9页直肠肛管周围间隙骨盆直肠间隙坐骨肛管间隙直肠后间隙肛门周围间隙间隙内充满脂肪和疏松结缔组织，轻易形成肛管直肠周围脓肿。肛肠外科常见疾病及临床表现第10页直肠肛管检验方法体位：膝胸位病人双膝跪于检验床上，头胸部贴在床面、臀部抬高，两膝略分开。检验中最惯用。左侧卧位向左侧卧，左腿伸直，右髋膝关节各屈曲90度，必要时可垫高臀部15～30度，适合用于病重，年老体弱病人。截石位仰卧屈起下肢并抬高外展，同时髋膝关节屈曲，肛肠手术惯用体位。蹲位病人作大便姿势，向下用力摒气，适合用于内痔脱出，直肠息肉，直肠脱垂等检验。肛肠外科常见疾病及临床表现第11页肛门直肠检验体位肛肠外科常见疾病及临床表现第12页检验步骤肛门视诊观察肛门及周围有没有脱出物，外痔、瘘口、脓肿、肛裂等。直肠指诊又称肛指检验。应注意肠壁周围有没有触痛、肿块、波动、狭窄等。在直肠前壁，男性可扪及前列腺，女性可触及子宫颈，手指抽出时，观察手套上有没有血液、粘液。肛镜检验由深至浅观察直肠粘膜颜色，直肠瓣、有没有溃疡、息肉、肿瘤、异物等，将肛镜慢慢往外退出，边退边观察直肠和齿线附近有没有病变，如痔等。顺时钟定位法统计。如检验时取截石位，则肛门后正中6点，前方中点为12点。肛肠外科常见疾病及临床表现第13页肛门镜肛肠外科常见疾病及临床表现第14页纤维或电子结肠镜检直肠癌结肠癌克隆病肛瘘肛肠外科常见疾病及临床表现第15页直肠肛管周围脓肿perianorectalabscess病因和分类

病因:肛隐窝炎。少数:外伤、肛周皮肤感染。三阶段:肛隐窝炎→肛管直肠周围炎→脓肿分类:在肛门周围皮下为肛旁皮下脓肿；在肛提肌以下肛旁间隙，为坐骨直肠窝脓肿；在肛提肌以上直肠两侧，腹膜返折以下为骨盆直肠脓肿；在骶骨前直肠后两侧韧带之间为直肠后窝脓肿。肛肠外科常见疾病及临床表现第16页直肠肛管周围脓肿肛肠外科常见疾病及临床表现第17页临床表现肛门周围脓肿局部连续性跳痛显著，脓肿形成后有波动感，全身症状不显著，穿刺可确诊。脓肿穿破皮肤，形成外瘘或内瘘。坐骨直肠窝脓肿较常见。全身可发烧，畏寒，局部呈连续性胀痛而逐步加重为跳痛。检验肛周，有红肿、压痛，直肠指检有触痛、波动感，穿刺抽脓确诊。骨盆直肠窝脓肿位置较深，全身症状更显著而局部症状轻。依靠穿刺抽脓确诊。其它:如直肠后窝脓肿，直肠粘膜下脓肿等，因为位置较深，局部症状不显，诊疗较困难。肛肠外科常见疾病及临床表现第18页治疗未形成脓肿，非手术:①抗菌药品②热水坐浴③局部理疗④口服缓泻剂减轻排便时疼痛。脓肿确诊，手术切开引流。手术方法:因脓肿部位不一样而各异。表浅者局麻下进行，作肛门周围放射形切口。坐骨直肠窝脓肿部位较深，切口应距肛缘3～5厘米，呈弧形，术者手指进入脓腔分开间隔。骨盆直肠窝脓肿，穿刺定位，穿刺针引导下切开引流，或经直肠切开引流，低位可在直视下进行，较高时需经过肛镜进行。肛肠外科常见疾病及临床表现第19页肛瘘analfistula肛瘘:肛管直肠与肛门周围皮肤相通感染性管道。内口齿线附近，外口肛门周围皮肤。病因与分类肛管直肠周围脓肿破溃或切开排脓后形成。少数为结核性。外瘘最少有一个外口在肛门周围皮肤上，内瘘无外口，临床所见90%为外瘘。瘘道位于肛管直肠环以下为低位瘘，以上为高位瘘。单纯性只有一个瘘管，复杂性有多个外口和瘘管。瘘管与括约肌关系:括约肌间瘘、经括约肌瘘、括约肌上瘘、括约肌外瘘。肛肠外科常见疾病及临床表现第20页各种类型肛瘘肛瘘四种解剖类型肛肠外科常见疾病及临床表现第21页临床表现外口有脓性分泌物，皮肤瘙痒不适、湿疹。较大较高位肛瘘，常有粪便或气体从外口排出。重复形成脓肿，溃破成多个外口。体征:外口乳头状突起，挤压有少许脓液排出。直肠指诊可触及硬结样内口或条索状物，内口有触痛。特殊检验:寻找和确定内口:肛门镜检验。探针检验。染色检验(美兰1～2ml外口注入，拉出纱布，如染色，即证实有内口存在。）碘油瘘管造影。肛肠外科常见疾病及临床表现第22页治疗肛瘘内口切除或切开内口是治愈肛瘘关键。瘘管切开术:适用低位肛瘘。底小口大“V”伤口。肛瘘切除术:适用低位单纯性肛瘘，创面内小外大，普通不缝合，术后坐浴、换药、直至愈合。高位或复杂性肛瘘在手术中要注意保护肛管直肠环，免术后大便失禁。挂线疗法:适用高位单纯性肛瘘。挂线使要扎断括约肌与四面组织产生粘连，因结扎后局部缺血、坏死，不发生收缩失禁。肛肠外科常见疾病及临床表现第23页肛瘘挂线方法:将探针从外口经瘘管在内口穿出，探针引导一无菌粗丝线或橡皮筋，将此线从内口经瘘管而在外口引出，然后扎紧丝线。注意:收紧丝线或橡皮筋前，要切开皮肤及括约肌皮下部，以减轻术后疼痛，缩短脱线日期。术后热水坐浴，3～5天再拉紧一次，2周完全断裂。肛肠外科常见疾病及临床表现第24页肛裂analfissure肛管皮肤全层裂开继发感染所形成慢性溃疡，大多位于肛管后正中线。病因与病理便秘，便时用力过锰，排出时裂伤肛管皮肤。肛裂患者恐惧排便，形成恶性循环。粗暴检验可造成肛裂。肛裂多为单发纵形溃疡。重复损伤、感染，使基底较硬，肉芽灰白，裂下端皮肤因炎症、静脉及淋巴回流受阻，发生水肿，形成结缔组织性外痔，称“前哨痔”。肛裂上端肛乳头因炎症和纤维变而肥大。肛裂、前哨痔、肥大肛乳头合称肛裂三联征。肛肠外科常见疾病及临床表现第25页临床表现经典症状:疼痛、便秘、出血。疼痛性便血。检验:肛裂三联征。肛裂病人禁止肛指和肛镜检验。肛肠外科常见疾病及临床表现第26页治疗非手术治疗:口服缓泻剂，使大便松软、润滑。热水坐浴。扩肛疗法。手术治疗:肛裂切除术，创面不予缝合，换药至愈合。肛管内括约肌切断术。肛肠外科常见疾病及临床表现第27页痔hemorrhoid痔是齿线两侧直肠上、下静脉丛淤血、扩大、屈曲而形成静脉团。病因静脉曲张学说:直遥上静脉无静脉瓣、腹内压力增高、肛周感染。肛垫下移学说:肛垫是直肠末端组织垫，由平滑肌纤维、结缔组织及静脉丛组成。便秘、腹压增高等原因使肛垫向下移位、同时伴静脉丛淤血、扩张成痔。饮酒及辛辣饮食刺激。肛肠外科常见疾病及临床表现第28页分类和病理内痔是直肠上静脉丛曲张静脉团块，位于齿线以上，表面粘膜覆盖，常见于左侧、右前，右后三处(3、7、11点)。内痔分四期。外痔是直肠下静脉丛曲张静脉团块，位于齿线以下，表面为肛管皮肤所覆盖。因静脉内血栓形成而突出肛门外血栓性外痔最常见。混合痔由直肠上、下静脉丛相互吻合交通、扩大、曲张静脉团。病理:出血、栓塞、脱出、嵌顿、绞窄、感染坏死。肛肠外科常见疾病及临床表现第29页内痔分为四期分期便时出血痔核脱出回纳情况痔核嵌顿一期滴血或射血不脱出二期出血大便时脱出便后自行回纳三期少或不出血大便时脱出便后不能自行回纳，需用手推回嵌顿、绞窄、坏死、感染溃烂四期痔块长久脱出不能回纳或回纳后又马上复发肛肠外科常见疾病及临床表现第30页3、7、11点混合痔血栓性外痔内痔肛肠外科常见疾病及临床表现第31页直肠上动脉在内痔发生处分支示意图肛肠外科常见疾病及临床表现第32页临床表现内痔:主要症状是无痛性便血。便时出血大便带色、无痛，喷射状，可贫血。痔块脱出内痔二、三期可脱出肛门外，由自行回复渐变为用手推回，不然轻易嵌顿。疼痛单纯内痔无疼痛。当感染、糜烂、血栓形成，尤其嵌顿时疼痛猛烈。瘙痒分泌物刺激，肛周皮肤瘙痒，甚至湿疹。检验:最好蹲位、排便后观察，可见痔块大小、数目、部位。内痔肛镜检验。肛肠外科常见疾病及临床表现第33页外痔单纯性外痔异物感血栓性外痔多因静脉栓塞或破裂，血液凝结成块。猛烈疼痛是特点，肿块短期长大。结缔组织外痔是肛缘皮肤皱折变大，内有结缔组织增生，血管少，无曲张静脉。偶有瘙痒感，炎症时可疼痛。肛肠外科常见疾病及临床表现第34页治疗普通治疗:保持大便通畅，热水坐浴，肛管内用栓剂。血栓性外痔热敷、外敷消炎止痛药，内痔脱出手法复位。硬化剂注射:适用一二期内痔。惯用硬化剂有5%鱼肝油酸钠、5%石炭酸植物油等。胶圈套扎法:适合用于一、二、三内痔。将特制胶圈套在痔根部，使痔缺血、坏死、脱落。肛肠外科常见疾病及临床表现第35页注射疗法肛肠外科常见疾病及临床表现第36页器械套扎法内痔胶圈套扎术肛肠外科常见疾病及临床表现第37页手术疗法痔切除术齿线上粘膜缝合，皮肤切口敞开。痔环状切除术

手术借助长8～12cm有炳软木园柱，插入肛门将痔拖出切除，间断缝合内外创缘。轻易感染，术后需定时扩肛。外痔血栓剥离术局麻放射状切开皮肤取栓，术后敞开伤口，换药至愈合。肛肠外科常见疾病及临床表现第38页痔切除术肛肠外科常见疾病及临床表现第39页内痔环切术(1)软木塞(2)插入软木塞，拉出环痔，固定环痔(3)环行，切开外层粘膜，分离痔核(4)环行切断内层粘膜，缝合内、外粘膜(5)环痔切除后，局部引流肛肠外科常见疾病及临床表现第40页PPH手术肛肠外科常见疾病及临床表现第41页直肠(结肠)息肉直肠息肉是指直肠粘膜表面向肠腔突出隆起性病变、包含腺瘤(管状腺瘤，绒毛状腺瘤等)、儿童型息肉、炎性息肉、家族性息肉病等。息肉可有蒂，也可无蒂。单发息肉少恶变，多发息肉多恶变。肛肠外科常见疾病及临床表现第42页临床表现与诊疗便血:无痛性，炎症时粘液血便，腹泻和里急后重。直肠肿块带蒂息肉，排便时脱出肛门外，鲜红樱桃状，便后自行复回。无蒂肛指和肛镜才能发觉。肛指与内镜检验:园形，柔软。息肉变硬，表面高低不平，固定肠壁，可能癌变。为明确性质，取活体组织。钡灌肠有利于了解息肉分布情况。肛肠外科常见疾病及临床表现第43页乙状结肠息肉肛肠外科常见疾病及临床表现第44页治疗切除摘除术:适用低位直肠息肉，经肛门内缝扎息肉基底部，切除息肉。儿童低位蒂长者可手指捏断摘除。电凝切除术:适用直肠上段或结肠带蒂小息肉，经直肠镜或结肠镜，圈套器套住蒂部电灼切除。套扎冷冻术:乙状结肠镜，胶圈套扎息肉基底，取活检定性，接触法冷冻2～3分钟。结肠直肠切除术:结肠息肉病，癌变可能性大。切除息肉送病检。肛肠外科常见疾病及临床表现第45页结肠癌carcinomaofcolon

结肠癌是胃肠道中常见恶性肿瘤。40~50岁发病率最高。与家族性结肠息肉病、结肠腺瘤、溃疡性结肠炎、克隆氏病及结肠血吸虫病肉芽肿相关。与高脂高蛋白低纤维饮食相关。乙状结肠＞盲肠＞升结肠＞横结肠＞降结肠＞肝曲脾曲肛肠外科常见疾病及临床表现第46页病理

肿块型(菜花型、软癌):肿瘤向肠腔内生长，易溃烂出血并继发感染、坏死。生长较慢，恶性程度低，好发右半结肠，尤盲肠。浸润型(缩窄型、硬癌):肿瘤围绕肠壁侵润，引发肠腔狭窄和梗阻。转移早，恶性程度高。好发左半结肠，尤乙状结肠和直乙交界处。溃疡型:最常见。向肠壁深层生长并向四面侵润，易发生出血、感染、穿透肠壁。转移早，高度恶性。好发于左半结肠、直肠。肛肠外科常见疾病及临床表现第47页肛肠外科常见疾病及临床表现第48页肿块型结肠癌

浸润型结肠癌

溃疡型结肠癌肛肠外科常见疾病及临床表现第49页组织学分型腺癌占3/4，腺癌细胞排列成腺管状或腺泡状。粘液癌癌细胞分泌粘液，在细胞内可将细胞核挤到一边(印戒细胞癌)，予后较腺癌差。未分化癌预后最差。肛肠外科常见疾病及临床表现第50页临床分期Ⅰ期(DukesA期):癌局限于肠壁内

A0期:局限于粘膜

A1期:局限于粘膜下层

A2期:侵及肠壁浅肌层

A3期:侵及肠壁深肌层Ⅱ期(DukesB期):穿透肠壁但无淋巴结转移Ⅲ期(DukesC期):穿透肠壁且有淋巴结转移

C1期:近处淋巴转移(结肠壁及结肠肠旁)

C2期:远处淋巴转移(系膜及其根部)Ⅳ期(DukesD期):已经有远处转移或广泛侵及邻近脏器肛肠外科常见疾病及临床表现第51页扩散转移扩散特点:普通沿肠管横轴呈环状侵润，并向肠壁深层发展，沿纵轴上下扩散较慢，累及肠段不超出10公分。癌侵及浆膜后，常与周围组织、脏器及腹膜粘连。淋巴转移:依序扩散，也有跨越转移:结肠淋巴结→结肠旁LN→肠系膜LN

→系膜根部LN血行转移沿门静脉达肝脏、肺等。浸润:可直接浸润周围组织与脏器。种植:癌细胞脱落种植在腹膜上，引发癌性腹膜炎，出现腹水等。肛肠外科常见疾病及临床表现第52页临床表现早期多无症状或症状轻微。排便习惯和粪便性状改变:便次增多，腹泻或便秘，粪便带血、脓或粘液。腹痛:连续隐痛或仅为腹部不适或腹胀。肠梗阻症状:慢性低位不完全性肠梗阻，腹痛阵发、猛烈。全身症状:贫血、消瘦、乏力、低热、恶病质。肛肠外科常见疾病及临床表现第53页左右结肠癌区分左半结肠癌右半结肠癌大致形态浸润型溃疡型肿块型梗阻易发生不易发生出血较低发生率较高恶病质少见常见肿块不易触及易触及肉眼血便多见少见肛肠外科常见疾病及临床表现第54页诊疗中年以上有排便习惯改变、不明原因消瘦，贫血、腹部肿块结者，需深入检验。X线:全消钡餐及钡灌肠。可出现肠壁僵硬、粘膜破坏、充盈缺损、肠管腔狭窄等。结肠镜检验:直视下活检。B超、CT和MRI检验:对癌肿部位，大小以及与周围组织关系，淋巴及肝转移判定有一定价值。血清癌胚抗原(CEA):60%，可判定预后。直肠粘液T-抗原试验:可筛查高危人群。肛肠外科常见疾病及临床表现第55页治疗以手术切除为主综合治疗。1.术前准备常规术前准备，手术前二天进少渣或无渣饮食；术前1～2天服缓泻剂；清洁灌肠，依据有没有排便困难于术前一日或数日进行。口服肠道抗菌药品:甲硝唑、新霉素、红霉素、卡那霉素等。全肠道灌洗:术前一日中午进流质饮食，午餐后4小时开始灌洗，每1000ml37℃左右温开水加氯化钠6g、碳酸氢钠2.5g、氯化钾0.75g。灌洗液经鼻饲橡胶管注入，开始速度为3000～4000ml/h，以后～3000ml/h，直至肛门排出液体清净而无粪质为止，全过程约需3小时左右，灌洗液量不应少于6000ml。

肛肠外科常见疾病及临床表现第56页手术方法根治性切除范围包含癌肿所在肠段及其供给动脉旁区域淋巴结，适合用于DukesA、B、C期。右半结肠切除术

(1)A-A′示盲肠和升结肠癌切除范围(2)B-B′示肝曲癌切除范围肛肠外科常见疾病及临床表现第57页左半结肠切除术(1)A-A′示脾曲癌切除范围开发(2)B-B′示降结肠癌切除范围肛肠外科常见疾病及临床表现第58页横结肠切除术A-A′示横结肠癌切除范围B-B′示横结肠癌扩大切除范围肛肠外科常见疾病及临床表现第59页乙状结肠癌肿根治切除(1)A-A′示乙状结肠上段癌切除范围(2)B-B′示乙状结肠直肠交界处癌肿切除范围肛肠外科常见疾病及临床表现第60页术中注意事项探查肿瘤时宜轻，勿挤压。先阻断肿瘤系膜根部血管，预防挤压血行转移。并由系膜根向肠管游离。在拟切断肠管处用纱布阻断肠管。在阻断肠管内注入抗癌药品，惯用5-FU，保留30分钟后分离肠管。关腹前要充分冲洗腹腔。肠道准备后如肠内容物显著降低，可一期切除吻合。如肠道充盈，可先作结肠造口术。姑息性手术:不能根治肿瘤可局部切除、近远侧短路手术、结肠造口术，有肝脏转移，可肝叶切除，以解除梗阻、慢性失血、感染中毒等症状。肛肠外科常见疾病及临床表现第61页药品治疗化疗惯用5-氟脲嘧啶(5-FU)，也可联合应用丝裂霉素、环磷酰胺等。免疫治疗干扰素、IL、转移因子、肿瘤坏死因子。中药治疗白花蛇舌草、半枝莲、山慈姑、龙葵等。肛肠外科常见疾病及临床表现第62页直肠癌carcinomaofrectum

发病率仅次于胃癌。我国直肠癌发病中位年纪为45岁左右。多发生在腹膜反折以下直肠壶腹部。病因:饮食习惯:高脂、高蛋白、低纤维饮食。直肠慢性炎症:溃疡性结肠炎、肠血吸虫病。直肠腺瘤癌变:家族性腺瘤、绒毛腺瘤。遗传原因:肛肠外科常见疾病及临床表现第63页病理分型溃疡型:较多，占50%，分化低，转移早。肿块型:髓样癌、菜花型癌，低度恶性。浸润型:硬癌，易肠梗阻，分化低，转移早。75%-85%为腺癌粘液腺癌占10-20%未分化癌预后最差其它:鳞状细胞癌、恶性黑色素瘤。肛肠外科常见疾病及临床表现第64页临床分期与恶性程度Dukes分期见结肠癌。Broder分级:Ⅰ级:2/3以上癌细胞分化良好，属高分化、低恶性。Ⅱ级:1/2~2/3癌细胞分化良好，中等分化、普通恶性。Ⅲ级:分化良好癌细胞不足1/4，低分化、高恶性。Ⅳ级:未分化癌。肛肠外科常见疾病及临床表现第65页转移扩散直接浸润:多向肠管周围及肠壁深层浸润性生长，沿纵扩散较少。1cm肿瘤浸润1周约需1.5-2年。穿透肠壁可侵润邻近器官。淋巴转移:主要转移路径。上段向上、下段向上和侧方转移。齿状线周围癌肿向上、侧、下方转移。血行转移:经门静脉入肝、髂静脉进入体循环。种植播散:少见。肛肠外科常见疾病及临床表现第66页临床表现排便习惯改变

即直肠刺激征状，如便意频繁，肛门下坠，便不尽感，有里急后重等。粪便反常

血便85%、粘液血便或脓血便。梗阻症状

有排便困难、便细如筷头。伴腹痛、腹胀。甚至可见肠型并有肠鸣亢进等。侵犯周围器官及转移症状:侵犯骶神经可有连续剧痛。肛门括约肌受累可致大便失禁。侵及泌尿系可出现尿频、尿痛、排尿困难。癌转移至肝脏时，可有肝大、黄疸、腹水等症状。晚期可有消瘦、贫血、恶病质等。肛肠外科常见疾病及临床表现第67页诊疗检验粘液血便或大便变细时应深入检验。直肠指检约80%可触及，指检可达肛门缘以上8公分。指检要注意指套有没有粘液或脓血。直肠癌常误诊为“痢疾”、“痔”等，皆因不作指检所致。直肠镜检镜检取活检而确诊。乙状镜检适合用于手指不能触及或直肠镜不能发觉者。钡剂灌肠及钡气双重对比造影排除多发癌。其它检验侵及阴道后壁时可作双合诊检验。膀胱镜检确定有没有尿道膀胱侵润。B超、CT检验可了解有没有肝转移。还可取腹股沟淋巴结作病理检验。直肠癌手术前必须取得病理学诊疗。肛肠外科常见疾病及临床表现第68页直肠癌指检涂片图注:癌细胞聚集成团。胞体大小不等，多为椭圆形或不规则形。胞浆量少，染成蓝色或灰蓝色。核大，偏在，染色质丰富，着色深浅不一，核仁隐约可见。肛肠外科常见疾病及临床表现第69页治疗:手术为主＋放化疗根治性切除是当前主要治疗方法。手术标准肿瘤彻底切