预防医学导论社会因素与健康专家讲座

预防医学导论社会原因与健康预防医学导论社会因素与健康第1页当代医学模式：生物-心理-社会医学模式(Bio-psycho-socialmedicalmodel)是指从生物、心理和社会等方面来观察、分析和思索，而且处理疾病和健康问题科学观和方法论。

预防医学导论社会因素与健康第2页当代医学模式产生背景医学发展社会化趋势城市化进程加紧，公共卫生和社会保健问题日益突出；人类活动全球化，疾病跨越国界。卫生全球化、一体化。预防医学导论社会因素与健康第3页预防医学导论社会因素与健康第4页预防医学导论社会因素与健康第5页预防医学导论社会因素与健康第6页疾病谱和死亡谱改变

年我国部分城市前10位主要疾病死亡专率顺位死亡原因死亡率（1／10万）12345678910恶性肿瘤146.61脑血管病127.96心脏病106.65呼吸系统79.92损伤和中毒35.57消化系统18.38内分泌、营养、代谢、免疫17.99泌尿、生殖系统9.01精神病6.70神经病5.53预防医学导论社会因素与健康第7页预防医学导论社会因素与健康第8页预防医学导论社会因素与健康第9页人社会属性是指人类新生个体，进入社会关系、适应社会需要，经过个体社会化而取得行为模式、道德规范、生产必备知识、技术技巧、社会文化、传统习俗、社会感情等总和。社会原因对疾病发生、转归和防治过程含有主要作用。社会医学最基本研究内容人社会属性预防医学导论社会因素与健康第10页一、社会原因内涵社会原因(Socialfactor)：社会各项组成要素，包含一系列与社会生产力和生产关系有亲密联络原因。环境、人口、文明程度社会制度和经济原因社会致病因子、社会基因预防医学导论社会因素与健康第11页社会原因Socialfactor人口population文明civilization环境environment

自然社会属性社会生物属性物质经济文明基础精神上层文明建筑遗传免疫

情感交际生育家庭婚姻阶层国民营养国民收入生产水平生活方式风俗习惯宗教信仰伦理道德法律立法卫生服务文化教育政治制度地理气候物理化学生物生态人际关系家庭关系公共关系

社会因素分类

classificationofsocialfactors预防医学导论社会因素与健康第12页二、社会原因影响健康基本规律和特点1、非特异性和泛影响性（多元性）“M”型社会：会聚作用、耐受性差异、逐步积累2、恒常性与累积性无行、迟缓而持久；时序性3、交互作用互为条件，直接或间接作用o多因单果，多因多果。预防医学导论社会因素与健康第13页

AB1B2B3A1A2A3B1B2B3BI单因多果Ⅱ多因单果Ⅲ多因多果预防医学导论社会因素与健康第14页社会原因影响健康路径：物质路径：购置能力、文化程度、职业等健康不平等状态预防医学导论社会因素与健康第15页行为路径：吸烟、饮酒、不健康饮食等预防医学导论社会因素与健康第16页心理社会路径：工作压力、人际交往、个性特征（处事方式、认知和自尊等）等预防医学导论社会因素与健康第17页三、社会原因影响健康机制

1、感知觉系统：易于被忽略2、神经-内分泌-免疫系统调整网络中介物质：神经递质、激素、抗体等3、中枢神经系统：

取得反馈信息，内分泌功效和社会化程度（承受能力和应付方式）预防医学导论社会因素与健康第18页社会原因与人群健康情况关系研究，中国卫生经济，，24(9)。白碉，卢祖洵，华中科技大学同济医学院社会医学系。预防医学导论社会因素与健康第19页出生时人均期望寿命预防医学导论社会因素与健康第20页社会经济与健康经济是人所共知一个社会现象，是人一个活动。任何活动三要素：①主体；②目标；③伎俩。经济活动三要素：①主体→经济活动主人；个人、集体或国家→全部制决定。②增值→经济活动目标；（赢利）使经济活动得大于失。③供给→经济活动伎俩；以某种东西满足人需要。预防医学导论社会因素与健康第21页一、经济发展水平与健康1、经济发展对健康促进作用：基础设施建立和完善国家建立全民健康保障制度医学技术进步媒体与政党参加人们生活选择增加妇女地位提升预防医学导论社会因素与健康第22页2、经济发展带来负面效应：

环境污染和破坏严重，大量化学合成物进入人类生活。预防医学导论社会因素与健康第23页月11月吉林化工厂爆炸造成松花江污染

预防医学导论社会因素与健康第24页预防医学导论社会因素与健康第25页不良行为生活方式→体力活动降低预防医学导论社会因素与健康第26页社会负性事件增多

预防医学导论社会因素与健康第27页当代社会病产生预防医学导论社会因素与健康第28页电脑综合症预防医学导论社会因素与健康第29页

社会流感人口增加全国流感人口数量从1993年7000万增加到年1.4亿，10年内翻了一番，超出了全国人口总数10％，约占农村劳动力30％。预防医学导论社会因素与健康第30页3、健康水平提升对经济促进作用：提升社会劳动生产率减轻卫生事业负担预防医学导论社会因素与健康第31页促进健康能够从四个不一样方面促进经济增加：1.健康情况影响个人劳动市场表现2.促进对自然资源利用3.促进教育收益实现4.降低疾病直接或间接损失从而促进经济增加Bloom等()认为人均期望寿命每增加1年，将会使产出上升4％。预防医学导论社会因素与健康第32页社会阶层(Socialclass)：一个人在社会中相对于他人位置。社会地位：社会等级制度或分层制度中排列位置。在当代社会，职业是决定社会地位最主要原因。二、社会阶层与健康预防医学导论社会因素与健康第33页预防医学导论社会因素与健康第34页社会地位将影响到人健康水平、寿命长短、法律待遇、教育机会和社会参加等。19世纪英国，结核病社会阶层研究表明：下层人群劳动条件、居住条件、营养情况、生活压力不利于健康，死亡率高；上层人群冠心病死亡率高。预防医学导论社会因素与健康第35页Variationsinpopulationhealthstatus:resultsfromaUnitedKingdomnationalquestionnairesurvey.预防医学导论社会因素与健康第36页贫困地域儿童与妇女

城市中肥胖人群预防医学导论社会因素与健康第37页中国社会科学院社会学研究所预防医学导论社会因素与健康第38页食物数量和质量(一)社会营养情况与健康评价居民营养情况包含热量摄入及食物营养结构。人均蛋白质∶脂肪∶碳水化合物适合百分比=3∶4∶13（15%∶20%∶65%）饱和脂肪酸∶单不饱和脂肪酸∶多不饱和脂肪酸=1∶1∶1。贫困人群营养不良：蛋白质和脂肪百分比低富有些人群营养不良：动物蛋白和脂肪百分比偏高三、社会营养与健康预防医学导论社会因素与健康第39页蛋白质∶脂肪∶碳水化合物百分比=3∶4∶13（10%∶15%∶75%）维生素、微量元素缺乏现象普遍存在神经管畸形北方高于南方4倍（叶酸缺乏）。我国情况：预防医学导论社会因素与健康第40页(二)社会营养政策与健康1、粮食生产政策：农产品及农业发展不论是在发展中国家，还是在发达国家都是影响人民健康主要原因。2、健康营养干预：《中国-年食物与营养发展纲要》、《中国居民膳食指南》3、引导健康食物消费观念：健康教育糖尿病：日本7.4%，新加坡8%。中国0.46%（1980），3.21%（1996），当前4000万，占全球1/4。预防医学导论社会因素与健康第41页调整粮食产业结构对农药使用控制预防医学导论社会因素与健康第42页预防医学导论社会因素与健康第43页食品卫生问题：建立食品质量标准和加强监督，处理食品质量与安全问题。年4月30日，安徽省阜阳市，因为被喂食几乎完全没有营养劣质奶粉，13名婴儿夭折，近200名婴儿患上严重营养不良症。年2月，在英国最大食品制造商第一食品企业生产产品中发觉了被欧盟禁用苏丹红一号色素。不到１个月，苏丹红事件席卷中国。年6月，北京第一例食用福寿螺造成广州管圆线虫病患者确诊。截至8月21日，北京市卫生局统计，全市确诊广州管圆线虫病病例到达70例。自年7月始，全国各地陆续收治婴儿泌尿系统结石患者多达1000余人，9月11日，卫生部调查证实石家庄三鹿集团生产婴幼儿配方奶粉受三聚氰胺污染所致。预防医学导论社会因素与健康第44页预防医学导论社会因素与健康第45页预防医学导论社会因素与健康第46页预防医学导论社会因素与健康第47页预防医学导论社会因素与健康第48页预防医学导论社会因素与健康第49页预防医学导论社会因素与健康第50页社会发展原因与健康社会资本(Socialcapital)：指是社会结构一些特征，主要包含能提升社会效率社会信任、社会规范和社会网络等。

O物质资本主要指资金、生产设备、厂房等。

O人力资本主要指有技能、会创造和使用工具人。经过投资教育和卫生保健能够开发人力资本。社会发展指标：SSPS、PQLI、ASHA预防医学导论社会因素与健康第51页社会制度(Socialregulation)：社会活动规范体系。约束个人、群体、组织社会行为规范。社会制度三个层次：社会形态：社会主义制度、资本主义制度详细社会制度：政治制度、经济制度、法律制度社会组织规章制度：考勤制度、奖惩制度等一、社会制度与健康预防医学导论社会因素与健康第52页预防医学导论社会因素与健康第53页1、分配制度对健康影响瑞典高税率与社会公平：最高税率为57%，加上养老保险总共为75%。政府有着足够税源来维持高福利。社会公平衡量尺度：基尼系数(Ginicoefficient)预防医学导论社会因素与健康第54页基尼系数(Ginicoefficient)是意大利经济学家基尼(CorradoGini，1884-1965)于1912年提出，定量测定收入分配差异程度，国际上用来综合考查居民内部收入分配差异情况一个主要分析指标。其经济含义是：在全部居民收入中，用于进行不平均分配那部分收入占总收入百分比。基尼系数实际数值只能介于0～1之间。基尼系数，按照联合国相关组织要求：若低于0.2表示收入绝对平均；

0.2-0.3表示比较平均；

0.3-0.4表示相对合理；

0.4-0.5表示收入差距较大；

0.5以上表示收入差距悬殊。预防医学导论社会因素与健康第55页通常把0.4作为收入分配差距“警戒线”。普通发达国家基尼指数在0.24到0.36之间，美国偏高，为0.4。年，我国基尼系数已到达了0.47。中国社会贫富差距已经突破了合理程度，总人口中20%最低收入人口占收入份额仅为4.7%，而总人口中20%最高收入人口占总收入份额高达50%。预防医学导论社会因素与健康第56页预防医学导论社会因素与健康第57页2、社会卫生政策对健康影响以农村为重点，预防为主，中西医并重，依靠科技与教育，动员全社会参加，为人民健康服务，为社会主义当代化建设服务。3、社会规范对健康行为影响

不吸烟、少饮酒、合理饮食、经常锻炼预防医学导论社会因素与健康第58页预防医学导论社会因素与健康第59页社会支持(Socialsupport)：一个人从社会网络所取得情感、物质和生活上帮助。社会关系家庭结构、家庭功效、家庭关系退休、失业人际关系、社会网络、社会凝聚力二、社会关系与健康预防医学导论社会因素与健康第60页预防医学导论社会因素与健康第61页预防医学导论社会因素与健康第62页预防医学导论社会因素与健康第63页预防医学导论社会因素与健康第64页人口规模：加重社会负担，影响人群生活质量

加重教育及卫生事业负担，影响人口质量

加重环境污染和破坏人口结构：年纪：老龄化性别：百分比失衡人口素质：身体、文化和思想道德素质人口流动：经济建设、旅游三、人口发展与健康预防医学导论社会因素与健康第65页全国第五次人口普查资料显示，当前全国男女出生性别比为116.9:100。全国有5个省出生人口性别比甚至高达130:100以上。海南省出生婴儿男女性别比为135.64:100，居全国最高水平。据推算，按照如今婴幼儿性别百分比，到年，中国处于婚龄男性人数将比女性多出3000万到4000万，这意味着平均5个男性中将有一个找不到配偶。也就是说，20年后将有数千万男子面临光棍儿困局。预防医学导论社会因素与健康第66页卫生资源：分布不均匀健康投资：为了预防疾病，恢复和发展人们最基本最普遍社会适应能力、劳动能力而消耗卫生资源。医疗保健制度：自费医疗、公费医疗、集资医疗四、卫生事业发展与健康预防医学导论社会因素与健康第67页预防医学导论社会因素与健康第68页预防医学导论社会因素与健康第69页预防医学导论社会因素与健康第70页1、科学技术发展，改变了人们工作环境和生活环境，从而影响人群健康2、科学技术发展促成新医学思想产生和新医疗技术发展五、科技进步与健康预防医学导论社会因素与健康第71页3、负面影响：阻隔医患交流、高技术低感情；

增加患者经济负担；卫生资源极大浪费；新有害原因（农药残留、核污染，光污染等）预防医学导论社会因素与健康第72页预防医学导论社会因素与健康第73页患者翁某，男，75岁。因患恶性淋巴肿瘤，于年5月16日入住哈医大二院，先后在干部病房和心外科重症监护室（简称心外科ICU）治疗，最终因多脏器功效衰竭，于8月6日病故。住院82天，医院共收取住院费138.9万元。而病人家眷又在医生提议下，自己花钱买了400多万元药品交给医院，作为抢救急用，累计耗资达550万元。3025份化验单只有35份是合格。7月25日和8月1日，这两天天天输液量快要一吨：7月25日输了78604ml（合157斤）；8月1日输了69307ml（合138斤）588次血糖分析，299次肾功效检验，379次血气分析，968次输血。预防医学导论社会因素与健康第74页预防医学导论社会因素与健康第75页光污染预防医学导论社会因素与健康第76页环境污染加重精神障碍性疾病增加当代病出现六、城市化与健康预防医学导论社会因素与健康第77页一、文化概念及类型

1、广义文化概念：辞源学，Culture,拉丁语，即“耕种出来东西”。与Nature相对立。由此，文化广义概念为：社会物质财富和精神财富总和。文化原因与健康

预防医学导论社会因素与健康第78页预防医学导论社会因素与健康第79页2、狭义文化概念:即精神文化,指人类精神财富总和。包含思想意识、观念形态、宗教信仰、文学艺术、社会规范道德、法律、习俗、教育，以及科学技术和知识等。日惯用语中文化概念，通常指知识，所谓文化程度，实际上是指受教育程度和知识知晓水平。知识是文化大范围中一个因子。预防医学导论社会因素与健康第80页二、文化类型智能文化：生活环境和劳动条件规范文化：行为生活方式思想文化：心理过程和精神生活预防医学导论社会因素与健康第81页三、文化特征：历史性、现实性、渗透性、继承性、社会性四、文化影响健康特点：无形性、根源性、软约束性、稳定性、民族性预防医学导论社会因素与健康第82页五、文化诸现象对健康影响（一）教育对健康影响教育是人社会化过程和伎俩。它不但包含学校教育，而且包含家庭、社会、自我(学习）教育。教育含有两种职能：

一是按社会需要传授知识，即对人智能规范；

二是传输社会准则，即对人行为规范。教育水平高低影响着人们健康生活能力及生活方式。预防医学导论社会因素与健康第83页（二）风俗习惯对健康影响风俗习惯：是人们在长久共同生活中约定俗成，是人们继承性行为。衣、食、住、行深刻文化内涵预防医学导论