肺结核护理查房

肺结核护理查房

——谌碧钰肺结核护理查房第1页概述肺结核是结核杆菌侵犯肺部所引发慢性呼吸道传染病。健康人吸入带活菌飞沫后附着于肺泡上皮引发肺部感染。结核菌致病性、病变范围发病时间取决于人体免疫状态，机体变态反应和感染菌量、毒力。主要临床表现咳嗽、咳痰、咳血、胸痛、呼吸困难、午后低热、夜间盗汗、乏力。在全球范围内，每年近300万人因结核病死亡，每年新发病例800万左右，仅次于艾滋病第二大传染病，1993年WHO宣告全球已处于紧急状态。肺结核护理查房第2页查房目标1.掌握肺结核流行病学、发病机制和临床表现2.掌握肺结核患者护理办法3.掌握惯用肺结核化疗药品作用和副作用4.掌握大咯血患者抢救护理5.掌握肺结核健康教育肺结核护理查房第3页流行病学 1.感染源未经治疗排菌患者是最主要感染源，初治痰阳患者抗结核治疗后，传染性会在2-4周减弱直至消失。2.传输路径主要经飞沫传输，患者咳嗽，尤其是打喷嚏时，结核菌可经飞沫直接感染近距者，也可因患者随地吐痰造成传输。3.易感人群人群普遍易感，感染者免疫力低下时易发病。4流行特征全球约有1/3人口受到结核菌感染，我国结核病疫情严重，流行表现为高感染率、高患病率、高病死率及高耐药率。肺结核护理查房第4页5传输路径经皮肤感染呼吸道传输消化道传输经泌尿生殖道感染感染路径肺结核护理查房第5页发病机制1.起始期伴随微小飞沫吸入而入侵呼吸道结核菌被肺泡巨噬细胞吞噬，若被非特异性防御机制去除或杀灭，则没有感染证据；若细菌存活和复制，便形成早期感染灶。2.T细胞反应期细胞免疫和迟发性过敏反应在此期形成，从而对结核病发病、演变及转归产生决定性影响。3.共生期大部分感染者结核菌可连续存活，细菌与宿主处于共生状态。4.细胞外增殖和传输期含有生长能力、但不繁殖结核菌在理想环境中突破局部免疫防御机制，引发传输。肺结核护理查房第6页临床表现一.症状1.全身症状；发烧最常见，多为长久午后低热，部分病人有乏力、食欲减退，盗汗和体重减轻等全身中毒症状。2.呼吸系统症状；咳嗽咳痰是肺结核最常见症状；咯血，约1/3-1/2病人有不一样程度咯血，病人常有胸闷、喉痒和咳嗽等症状，以少许咯血多见，患者突发大咯血，并出现呼吸急促、面色苍白、口唇发绀、烦躁不安等症状时，常为咯血窒息征象，应及时抢救。3.胸痛炎症涉及壁层胸膜时可引发胸痛。4.呼吸困难当病变广泛和有大量胸腔积液时可有呼吸困难。二.体征取决于病变性质和范围。三.并发症咯血窒息是最严重并发症，其它有自发性气胸、脓气胸、支气管扩张症、慢性肺源性心脏病。肺结核护理查房第7页临床表现四.肺结核分类标准1.原发型肺结核首次感染即发病肺结核，包含原发综合征及胸内淋巴结结核。2.血型播散型肺结核多由原发性肺结核发展而来，肺部常见症状有咳嗽、咳痰、气短、呼吸困难、发绀等。3.继发性肺结核分为干酪性肺炎和慢性纤维空洞型肺结核，前者发病急剧，有高热、咳嗽咳痰症状，后者可重复发烧、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、盗汗、消瘦、发绀、心悸等。4.结核性胸膜炎分为干性胞膜炎和渗出性胸膜炎，前者极少或完全没有症状，后者有发烧、乏力、盗汗等结核中毒症状，早期有胸痛，伴随胸腔积液出现和增多，胸痛反而减轻或消失，但可出现不一样程度气短和呼吸困难。5.肺外结核结核菌由肺部病变经过血液或淋巴系统播散到人体各个脏器，发生在肺部以外结核病，常见有淋巴结核、结核性脑膜炎、结核性腹膜炎、肠结核、肾结核、骨关节结核等。6.菌阴肺结核既三次痰检涂片及一次培养阴性肺结核。肺结核护理查房第8页1、原发型肺结核肺结核护理查房第9页2、血行播散型肺结核肺结核护理查房第10页3、浸润型肺结核肺结核护理查房第11页4、慢性纤维空洞型肺结核肺结核护理查房第12页5、结核性胸膜炎肺结核护理查房第13页血行播散型肺结核肺结核护理查房第14页胸腔积液肺结核护理查房第15页治疗标准1.早期2.适量3.规律4.联合5.全程肺结核护理查房第16页17药名不良反应异烟肼（H，INH）周围神经炎、消化道反应、偶有肝功效损害利福平（R，RFP）肝损害、过敏反应链霉素（S，SM）听力障碍、眩晕、口周麻木、肾损害、过敏反应吡嗪酰胺（Z，PZA）胃肠道不适、肝损害、高尿酸血症、关节痛乙胺丁醇（E，EMB）球后视神经炎、胃肠道反应、偶有肝损害对氨基水杨酸钠（P，PAS）胃肠道反应、过敏反应、肝损害惯用抗结核药品及不良反应肺结核护理查房第17页18

药名注意事项异烟肼（H，INH）防止与抗酸药同时服用注意消化道反应、肢体远端感觉及精神状态监测肝功效利福平（R，RFP）服药后体液及分泌物呈桔黄色与对氨基水杨酸钠、乙胺丁醇适用可加重肝毒性和视力损害监测肝功效链霉素（S，SM）用药前和用药后每1-2个月进行听力检验，注意有没有平衡失调监测尿常规吡嗪酰胺（Z，PZA）警觉肝脏毒性，监测肝功效注意关节疼痛，监测血清尿酸孕妇禁用乙胺丁醇（E，EMB）

用药后1-2个月进行1次视力和辨色力检验幼儿禁用对氨基水杨酸钠（P，PAS）

现溶现配，避光。监测肝功效惯用抗结核药品及注意事项肺结核护理查房第18页病情介绍1.患者梁敏女19岁因咳嗽咳痰伴咯血10天于-11-2111；35收治入院，入院诊疗为肺部感染双肺继发性肺结核并空洞形成，患者既往体健，否定其它传染病史。2.查体；T36.7℃，P78次/分，R19次/分，BP120/80mmHg。3.试验室检验，血常规及肝功效均正常，血沉45mm/h。4.CT示；双侧肺野见多发斑片状，结节状高密度影，右上肺可见多个囊状低密度影。5.入院后给予治疗；头孢曲松抗感染，益肺止咳胶囊+溴己新止咳化痰，氨甲苯酸+酚磺乙胺+云南白药止血。患者经上述治疗五天后，仍有咳嗽咳痰，痰中带少许血丝，于11月28日查房，患者偶有咳嗽，无咳痰及咯血，于转结核门诊口服结核药品治疗，予吡嗪酰胺和乙氨丁醇口服，指导定时复查。肺结核护理查房第19页护理评定一.健康史1.注意问询接触史和疫苗接种史，无肺结核病人亲密接触史，家中无类似病人，小时候已接种卡介苗，无外出打工史。2.了解既往体健，无其它慢性病和传染病。二.身体情况1.全身表现；患者倦怠乏力，盗汗、食欲减退；2.呼吸系统表现；双肺呼吸音粗，双下肺可闻及散在湿性啰音。三.心理社会资料因为病人对结核病缺乏正确认识，担心患病后影响生活和工作，常出现自卑、多虑，因为住院隔离治疗病人不能与家人和朋友接触，加上疾病带来痛苦，常感到孤独，病程长，病人易产生消极情绪，咯血时病人感到担心、恐惧。肺结核护理查房第20页入院诊疗1.肺部感染2.双肺继发性肺结核并空洞形成肺结核护理查房第21页主要护理诊疗1、焦虑与健康状态即环境改变相关2、气体交换受损与肺活量降低相关3、营养失调低于机体需要量，与疾病引发机体代谢需要量增加相关4、活动无耐力与营养消耗过多，摄入不足相关5体温过高危险与活动性肺结核相关6、知识缺乏对疾病及治疗方法不了解相关7、社交孤立与疾病传染相关8、有皮肤完整性受损危险与长久卧床相关9、潜在并发症：有大咯血危险肺结核护理查房第22页护理办法1、焦虑预期目标：病人焦虑减轻护理办法向病人解释住院环境、设备等，消除病人陌生和担心感了解病人需要，帮助处理问题耐心向病人解释病情，勉励主动配合治疗指导病人放松，如深呼吸、全身肌肉放松等肺结核护理查房第23页护理办法2、气体交换受损预期目标：病人呼吸平稳护理办法给予舒适体位，抬高床头，给予半坐卧位，以利于呼吸观察患者呼吸频率、节律、深度、发绀状态和血压改变、检测生命体征，注意体温改变。肺结核护理查房第24页护理办法指导患者有效呼吸（缩拢嘴呼吸，用鼻吸气，然后经过半闭嘴唇慢慢呼出，呼吸比为1:2或1:3，尽可能将气呼出，改进通气）。指导患者有效咳嗽（深呼吸，深呼吸第二次屏住气用力将痰从深部咳出）。肺结核护理查房第25页护理办法3、营养失调预期目标：病人体重有所增加护理办法进食高蛋白、高热量、含维生素食物、少许多餐。多食新鲜蔬菜和水果。嘱病人卧床休息，尽可能降低无须要活动，降低热量消耗。肺结核护理查房第26页护理办法对病人讲解摄取足够营养对满足机体基本需要，保持和恢复身体健康主要性肺结核护理查房第27页护理办法4、活动无耐力预期目标：病人虚弱，疲乏症状改进。护理办法勉励患者充分卧床休息。依据病人需要把病人惯用物品放到病人轻易够到位置。多与病人接触，了解生活习惯及自理能力，给予适当帮助。肺结核护理查房第28页护理办法嘱病人进食高蛋白、高热量、高维生素食物增强体质和营养。确保病人充分睡眠和休息，并提供舒适安全环境。肺结核护理查房第29页护理办法5、体温过高预期目标:体温恢复正常护理办法依据病情选择适当降温方法，如药品降温、酒精擦浴、温水擦浴、冰敷等。卧床休息，限制活动量。勉励病人多喝水。亲密观察体温及病情改变，每4小时测体温脉搏呼吸一次，并随时统计肺结核护理查房第30页护理办法体温超出38.5度时，给予物理降温，出汗后及时更换衣服，并注意保暖。降温后半小时测量体温，并统计与体温单上。肺结核护理查房第31页护理办法6、知识缺乏预期目标：患者了解疾病相关知识，能配合治疗护理办法指导病人及家眷呼吸道隔离，禁止随地吐痰，床旁放置垃圾桶，患者打喷嚏咳嗽用纸捂住口鼻，接触病人痰液清洗双手，病人家眷要带口罩。勉励病人提出问题，并给与及时解答。通知患者及家眷用药目标。通知疾病相关知识，如临床表现和传染路径。通知配合治疗主要性。肺结核护理查房第32页护理办法7、社交孤立预期目标：病人孤独感降低护理办法了解病人产生社交孤立相关原因，并去除和降低相关原因。多与病人接触并交谈，嘱其说出自己感受。加强营养注意休息，增强抵抗力。向病人和家眷宣传消毒和隔离主要性和方法。指导病人使用放松技术，分散注意力，如听音乐和看书等。帮助病人提供病人想知道信息。

肺结核护理查房第33页护理办法8、有皮肤完整性受损危险预期目标：病人全身皮肤无破损护理办法指导或帮助病人每2小时翻身一次，床边交班观察病人皮肤情况。翻身时防止拖、拉、拽等，预防皮肤擦伤。促进局部血液循环，按摩易发生褥疮部位。保持皮肤及床单位清洁干燥，防止潮湿。勤擦洗，勤换衣。确保营养摄入。肺结核护理查房第34页护理办法9、潜在并发症：咯血预期目标：病人不发生咯血护理办法抚慰患者，防止情绪担心。通知患者咯血时勿屏气，以免诱发喉头痉挛，血液引流不畅形成血块，造成窒息，及时备好抢救药品及器械。帮助患者采取舒适患侧卧位或半卧位，保持呼吸道通畅。亲密观察患者是否出现胸闷、憋气、口唇发绀、面色苍白、冷汗淋漓、烦躁不安等窒息表现，肺结核护理查房第35页护理办法一旦出现，马上采取头低足高位，轻拍背部，快速排出气道和口咽部血块，必要时吸痰管进行机械吸引，做好气道插管或气管切开准备及配合工作，一尽快处理呼吸道梗阻。肺结核护理查房第36页健康教育1相关知识教育首先向患者及其家眷介绍肺结核病相关知识，使患者对肺结核病产生原因及传输路径有正确认识，了解预防及治疗方面知识。建立登记卡，定时进行胸片检验。依据情况进行适当治疗和随访，对患者进行必要宣传教育和隔离，切断传输路径，提升整个社会对肺结核病认识，做到三早即“早预防、早诊疗、早治疗”。肺结核护理查房第37页健康教育2消毒隔离知识教育肺结核患者尤其是长久咳嗽、咯痰、痰检阳性者由责任护士讲解各项规章制度和消毒隔离制度。不要随意到人群密集地方活动，并保持室内空气流通，湿度保持在50％—70％为宜。室内要湿扫，防止尘土飞扬，降低对呼吸道刺激。对住院患者要发放痰盂，倒入消毒液，嘱其将痰吐入痰盂内消毒处理后倒掉，并养成良好卫生习惯，不随地吐痰，咳嗽、打喷嚏时用手帕掩住口鼻。肺结核护理查房第38页健康教育靠近人群或谈话时应戴口罩，用具、食具应和家人分开使用，用后煮沸消毒，剩下饭菜煮沸10分钟后弃去。废弃物品要焚烧销毁。结核菌对阳光、紫外线非常敏感，衣服、被褥、书籍可在阳光下暴晒4-6小时。肺结核护理查房第39页健康教育3饮食教育肺结核最常见症状有低热、盗汗、食欲减退、消瘦、乏力等。为补充疾病引发消耗，增强机体抵抗力，在饮食上加强营养含有主要意义。应向患者介绍饮食治疗意义及详细办法。在急性感染期，应限制糖类摄入，大咯血患者应暂禁食。待病情稳定后可进食偏凉流质或半流质饮食，总热量-3000千卡／日。结核病会使组织蛋白和热能严重消耗，故在