快速解读血气分析专家讲座

动脉血气分析快速解读-6快速解读血气分析第1页什么是动脉血气？PH7.35-7.45PaCO235-45mmHgPaO270-100mmHgSaO293-98％HCO3-22-26mEq/L％MetHb<2.0%％COHb<3.0%BE-2.0到2.0mEq/LCaO216-22mlO2/dl快速解读血气分析第2页什么是动脉血气？血气分析仪联合血氧仪PHHbPaCO2％COHbPaO2％MetHb*HCO3-SaO2*BE*CaO2快速解读血气分析第3页三个生理过程肺泡通气氧合状态酸碱平衡快速解读血气分析第4页三个生理过程肺泡通气PaCO2方程式氧合状态肺泡气方程式＋氧含量方程式酸碱平衡Henderson-Hasselbalch方程式快速解读血气分析第5页通气功效评价PaCO2与肺泡气体交换快速解读血气分析第6页PaCO2与肺泡气体交换Q1.当PaCO2突然将到28mmHg时，表示：高通气对一定CO2产生量，肺泡通气过分呼吸增快急性呼吸性碱中毒到达一个新气体交换状态快速解读血气分析第7页PaCO2与肺泡气体交换PaCO2＝VCO2×0.863/VA其中VA＝VE-VDVCO2：代谢产生并运输到肺CO2量（mlCO2/min）VA：肺泡通气（L/min）VE：总通气量（呼吸频率×潮气量）VD：死腔通气量（呼吸频率×死腔量）快速解读血气分析第8页PaCO2与肺泡气体交换PaCO2上升唯一原因是对于产生和运输到肺部CO2量，肺泡通气水平是不足在无PaCO2数值时，不能在床边可靠地评价肺泡通气是否适当开始PaCO2越高，对于一定量VA降低，PaCO2升高越多快速解读血气分析第9页PaCO2与肺泡气体交换A1.当PaCO2突然将到28mmHg时，表示：高通气对一定CO2产生量，肺泡通气过分呼吸增快急性呼吸性碱中毒到达一个新气体交换状态快速解读血气分析第10页PaCO2与肺泡气体交换CASE1.呼吸窘迫患者：RR＝24bpm、Vt＝300ml、Vd＝150ml、VCO2＝300ml/minVA＝24×（300-150）/1000＝3.6L/minPaCO2＝300ml/min×0.863/3.6L/min＝71.9mmHg∴通气不足快速解读血气分析第11页换气功效评价PAO2、PaO2和SaO2快速解读血气分析第12页PAO2和肺泡气体平衡Q2.下面陈说正确是：PaCO2与CO2产生量直接相关，与肺泡通气量反相关假如PaCO2增高，吸入气氧分压或FiO2不变，PaO2将下降即使PaCO2>120mmHg，只要给予氧疗，维持正常SaO2也是可能对于肺部疾病患者，床旁评价PaCO2高或低指标是呼吸增快或神志改变登上珠峰（大气压253mmHg）幸存者，在未供氧情况下，PaCO2<20mmHg快速解读血气分析第13页PAO2和肺泡气体平衡Q3.PaO2在哪些情况下会降低：贫血低V-Q造成通气－灌注失衡呼吸房间空气时PaCO2增加CO中毒增高海拔快速解读血气分析第14页PAO2和肺泡气体平衡肺泡气体平衡方程式：PAO2＝PIO2－1.2×PaCO2PIO2＝FiO2×（PB－PH2O）∴PAO2＝FiO2×（PB－PH2O）-1.2×PaCO2PAO2：肺泡气氧分压PIO2：吸入氧分压PB：大气压PH2O：水蒸气分压快速解读血气分析第15页PAO2和肺泡气体平衡以下哪些不降低PAO2？海拔上升PACO2增加肺内分流增加呼吸抑制快速解读血气分析第16页PAO2和肺泡气体平衡以下哪些不增高PAO2？FiO2上升大气压增高通气过分肺内分流降低快速解读血气分析第17页PaO2和P(A-a)O2影响PaO2数值原因：PAO2弥散功效通气－灌注百分比快速解读血气分析第18页PaO2和P(A-a)O2PaO2总是低于计算出PAO2P(A-a)O2是一个反应换气功效参数，其主要影响原因为通气－灌注百分比P(A-a)O2正常值：5-15mmHg青年到中年人，RA15-25mmHg老年人，RA10-100mmHg吸入纯氧时快速解读血气分析第19页PaO2和P(A-a)O2Case2.F27，胸痛一天

PMHs：口服避孕药

ABG：7.45/31/83/21(RA、PB＝747mmHg)CXR：normalWhatiswrong？快速解读血气分析第20页PaO2和P(A-a)O2PIO2＝0.21×（747-47）＝147mmHgPAO2＝147-1.2×31＝110mmHgP(A-a)O2＝37mmHg↑↑快速解读血气分析第21页PaO2和P(A-a)O2Day1：NSAIDSonlyDay2：ThesameCCCTPAshowsPE快速解读血气分析第22页Q2.下面陈说正确是：PaCO2与CO2产生量直接相关，与肺泡通气量反相关假如PaCO2增高，吸入气氧分压或FiO2不变，PaO2将下降即使PaCO2>120mmHg，只要给予氧疗，维持正常SaO2也是可能对于肺部疾病患者，床旁评价PaCO2高或低指标是呼吸增快或神志改变登上珠峰（大气压253mmHg）幸存者，在未供氧情况下，PaCO2<20mmHg快速解读血气分析第23页A2.下面陈说正确是：PaCO2与CO2产生量直接相关，与肺泡通气量反相关假如PaCO2增高，吸入气氧分压或FiO2不变，PaO2将下降即使PaCO2>120mmHg，只要给予氧疗，维持正常SaO2也是可能对于肺部疾病患者，床旁评价PaCO2高或低指标是呼吸增快或神志改变登上珠峰（大气压253mmHg）幸存者，在未供氧情况下，PaCO2<20mmHg快速解读血气分析第24页Q3.PaO2在哪些情况会降低：贫血低V-Q造成通气－灌注失衡呼吸房间空气时PaCO2增加CO中毒增高海拔快速解读血气分析第25页A3.PaO2在哪些情况会降低：贫血低V-Q造成通气－灌注失衡呼吸房间空气时PaCO2增加CO中毒增高海拔快速解读血气分析第26页Q4.以下哪些说法是正确？通气过分和通气不足是临床术语而不是经过血气分析来诊疗P(A-a)O2伴随年纪和FiO2增加而增加在海平面，RA，PaO2不会大于100mmHg连续性P(A-a)O2负值与生命是矛盾快速解读血气分析第27页A4.以下哪些说法是正确？通气过分和通气不足是临床术语而不是经过血气分析来诊疗P(A-a)O2伴随年纪和FiO2增加而增加在海平面，RA，PaO2不会大于100mmHg连续性P(A-a)O2负值与生命是矛盾快速解读血气分析第28页Q5.以下陈说哪些是正确？在无肺内分流血液，PaO2仅仅是由PAO2及肺泡和肺毛细血管界面所决定PaO2是SaO2唯一决定原因正常心肺功效登山者，随海拔升高PaO2降低仅于大气压下降相关一杯开放于大气水杯PO2总是高于健康个体PaO2快速解读血气分析第29页A5.以下陈说哪些是正确？在无肺内分流血液，PaO2仅仅是由PAO2及肺泡和肺毛细血管界面所决定PaO2是SaO2唯一决定原因正常心肺功效登山者，随海拔升高PaO2降低仅于大气压下降相关一杯开放于大气水杯PO2总是高于健康个体PaO2快速解读血气分析第30页SaO2SaO2是PaO2和氧离曲线上某个位置函数各种生理原因影响SaO2P50COHb对SaO2影响MetHb对SaO2影响快速解读血气分析第31页快速解读血气分析第32页通气与氧合小结Q6.判断对错PAO2总是高于PaO2氧合Hb＋COHb＋MetHb从不超出100%死腔量与潮气量比值从不超出1自主呼吸患者平均气压不超出大气压快速解读血气分析第33页通气与氧合小结A6.判断对错PAO2总是高于PaO2氧合Hb＋COHb＋MetHb从不超出100%死腔量与潮气量比值从不超出1自主呼吸患者平均气压不超出大气压快速解读血气分析第34页通气与氧合小结Q7.肺气肿患者，RR23bpm，ABG以下：PH/PaCO2/PaO2＝7.35/65/45FiO2=21%、SaO2=78%、Hb100g/L哪些能够合了解释影响患者氧合原因？A.V/Q失衡B.贫血C.过量COD.高碳酸血症E.氧离曲线左移快速解读血气分析第35页通气与氧合小结A7.肺气肿患者，RR23bpm，ABG以下：PH/PaCO2/PaO2＝7.35/65/45FiO2=21%、SaO2=78%、Hb100g/L哪些能够合了解释影响患者氧合原因？A.V/Q失衡

B.贫血C.过量COD.高碳酸血症E.氧离曲线左移快速解读血气分析第36页酸碱判读快速解读血气分析第37页酸碱平衡Henderson-Hasselbalch方程式PH=pK+lg〔HCO3/（0.03×PaCO2）〕pK＝6.1（碳酸解离常数负对数）快速解读血气分析第38页酸碱平衡酸血症：PH<7.35酸中毒：单独发生有造成酸血症趋势原发性病理生理过程碱血症：PH>7.45碱中毒：单独发生有造成碱血症趋势原发性病理生理过程原发性酸碱紊乱：是PaCO2或HCO3原发性改变所造成四种任一酸碱平衡紊乱快速解读血气分析第39页单纯酸碱平衡失调代谢性酸中毒（代酸）代谢性碱中毒（代碱）急或慢性呼吸性酸中毒（呼酸）急或慢性呼吸性碱中毒（呼碱）快速解读血气分析第40页单纯酸碱平衡失调PH/PaCO2/PaO2/HCO3=7.32/8/112/14PH/PaCO2/PaO2/HCO3=7.52/20/96/14PH/PaCO2/PaO2/HCO3=7.51/49/82/38快速解读血气分析第41页混合性酸碱平衡单一酸碱失衡不会产生正常PH正常PH和显著不正常PaCO2及HCO3一直说明两种或更多原发性酸碱失衡e.g.败血症患者ABG：7.40/20/98/12快速解读血气分析第42页混合性酸碱平衡血HCO3在正常范围之外经常能说明某种酸碱平衡失调计算AGAG＝Na-(CL+HCO3)若AG>20mEq/L，则患者可能存在AG升高代酸若AG升高，计算BGBG＝（AG-12）－（24-HCO3）＝Na-Cl-36若BG在±6mEq/L以外，说明同时合并其它酸碱失衡快速解读血气分析第43页混合性酸碱平衡Case1M55，拔牙后感染昏迷PH/PaCO2/PaO2/HCO3=7.32/43/95/22K/Na/Cl＝5.8/144/90原发改变：代酸AG＝144-90-22＝32mEq/LBG＝144-90-36＝18mEq/LAG升高代酸合并代碱快速解读血气分析第44页混合性酸碱平衡Case2.F60,COPDPH/PaCO2/PaO2/HCO3=7.38/71/62/42K/Na/Cl＝5.1/134/72原发改变：呼酸（慢性）AG＝134-72-42＝20BG＝134-72-36＝26慢性呼酸＋AG升高代酸＋代碱快速解读血气分析第45页混合性酸碱平衡在已知PaCO2时，用简化规则预测PH和HCO3，假如PH或HCO3值与预测值不符，则患者可能有代谢性酸碱失衡呼碱代偿几乎不可能将HCO3降至12mEq/L以下呼酸代偿几乎不可能将HCO3升至45mEq/L以上快速解读血气分析第46页混合性酸碱平衡PaCO2变10mmHg急性慢性呼酸PH下降0.07PH下降0.03HCO3升高1mEq/LHCO3升高3-4mEq/L呼碱PH升高0.08PH升高0.03HCO3下降2mEq/LHCO3下降5mEq/L快速解读血气分析第47页混合性酸碱平衡Case3.M65，COPD，抗炎利尿后PH/PaCO2/PaO2/HCO3=7.40/67/57/40K/Na/Cl＝4.3/140/90原发改变：呼酸（慢性）AG＝140-90-40＝10mEq/L预测PH7.31，HCO336mEq/L慢性呼酸合并代碱快速解读血气分析第48页混合性酸碱平衡在代偿最大代谢性酸中毒中：预期PaCO2＝（1.5×HCO3）＋（8±2）简化公式：预期PaCO2＝PH值最终两个数字±2快速解读血气分析第49页混合性酸碱平衡Case4.F72，ICBPH/PaCO2/PaO2/HCO3=7.18/33/147/12K/Na/Cl＝3.4/145/115原发改变：代酸AG＝145-115-12＝18mEq/LBG＝145-115-36＝-6mEq/L预测PaCO2＝1.5×12＋（8±2）＝24-28mmHgAG升高代酸＋AG正常代酸＋呼酸快速解读血气分析第50页混合性酸碱平衡Case5.M73,COPDPH/PaCO2/PaO2/HCO3=7.33/70/62/36K/Na/Cl＝3.6/140/80原发改变：呼酸（慢性）AG＝140-80-36＝24mEq/LBG＝140-80-36＝24mEq/L慢性呼酸＋AG升高代酸＋代碱快速解读血气分析第51页混合性酸碱平衡Case6.M35,CRF+C