糖尿病下肢血管检查

糖尿病下肢血管检查第1页，共40页，2023年，2月20日，星期日EducationalProgramsEducatingtoperform

血管检查培训

VascularAssessmentABI(臂踝指数)检查

ABIAssessment多普勒波形及声音

Dopplerwaveformsandsounds足趾动脉PPG检查ArterialPPG

足趾血压和TBI检查

TBPIusingArterialPPG

PPG下肢静脉功能检查

VenousPPG第2页，共40页，2023年，2月20日，星期日ABI(踝臂指数)检查ABIAssessment第3页，共40页，2023年，2月20日，星期日使用多普勒

WhyUseDoppler

VascularAssessmentTrainingSession-Introductory

足部的触诊是不充分的.Palpationoffootpulsesisnotsufficient(Moffatt1995)

踝部血压用普通听诊器无法测得.BPmeasurementattheankleusingaStethoscopearedifficult(Yao1993)10%的病人缺失足背动脉的脉搏.10%ofpatientshaveabsentDorsalisPedispulses(Callam1987)所有存在溃疡的病人都需要有一个受过专业培训的人员使用多普勒进行ABI检测来监测动脉病变的情况.AllpatientspresentingwithanulcershouldbescreenedforarterialdiseasebyDopplermeasurementofABIbystaffwhoaretrainedtoundertakethismeasurement.

ClinicalPracticeGuidelines(RCN1998).第4页，共40页，2023年，2月20日，星期日解释检查程序

Explainandreassurepatientoftheprocedure保持室温舒适

Ensureambienttemperatureoftheroomiscomfortable,(Moffatt1990)松解上下肢体衣裤

Removeanytightclothingfrombotharmsandstockingssocksetc.fromlegs保护溃疡伤口

Removeanydressingsfromcurrentulcersandcoverwithaclearfilm,(Kenny1997)患者保持安静休息15－20分钟

Restthepatientfor15-20minutes,(Yao1993;Williams1993)患者仰卧

Positionthepatientsupine,

(Stubbing1996)患者准备

PreparationofthePatient

VascularAssessmentTrainingSession-Introductory第5页，共40页，2023年，2月20日，星期日正常静脉血流音Soundsofnormalvein血流声音VascularAssessmentTrainingSession-Introductory正常动脉血流声

Soundofnormalartery第6页，共40页，2023年，2月20日，星期日Theposteriortibialpulseislocatedinthehollowbehindthemedialmalleolus,andthedorsalispedispulseisfeltbetweenthefirstandsecondmetatarsals.(K.RVowden,1996)足部动脉

ArteriesoftheFoot

VascularAssessmentTrainingSession-Introductory足の動脈前面後脛骨動脈後腓骨動脈貫通枝腓骨動脈前脛骨動脈弓状動脈外側･内側足根動脈足背動脈外側･内側足底動脈足底動脈弓貫通枝（深足底枝）後脛骨動脈が内果後方部を流れているため、触診や検査を行うのに適している前腓骨動脈貫通枝第7页，共40页，2023年，2月20日，星期日足踝血压

AnklePressures

VascularAssessmentTrainingSession-Introductory

右足背动脉收缩压

RightDPSystolicPressure第8页，共40页，2023年，2月20日，星期日足踝血压

AnklePressures

VascularAssessmentTrainingSession-Introductory右胫后动脉收缩血压

RightPTSystolicPressure第9页，共40页，2023年，2月20日，星期日ABI检查

HowtoexaminetheABI

VascularAssessmentTrainingSession-Introductory第10页，共40页，2023年，2月20日，星期日ABI计算

HowtoCalculatetheABI

VascularAssessmentTrainingSession-Introductory8580145150120115足背動脈DorsalisPedis後脛骨動脈PosteriorTibial上臂

Brachial右ABI

RightABI左ABI

LeftABI

NormalABIratioisequalorgreaterthan0.90butnotgreaterthan1.3(checklocalpolicy)=85150=0.57=120150=0.80ABI計算法ABIcalculations足関節収縮期血圧最大測定値(両足)Highestanklesystolicpressure上腕収縮期血圧最大測定値Highestbrachialsystolicpressure上臂

Brachial後脛骨動脈PosteriorTibial第11页，共40页，2023年，2月20日，星期日ABI结果解释

HowtointerprettheABI

VascularAssessmentTrainingSession-IntroductoryABI>0.9-1.3ABI=0.7-0.9ABI=0.4-0.7ABI<0.4ABI>1.3动脉正常

Unlikelytobearterialinorigin

轻度动脉疾病

Mildperipheraldisease

显著动脉疾病

Significantofarterialdisease

严重动脉疾病Severearterialdisease检测足趾血压

MeasuretoepressuresorrefertospecialistApplycompressiontherapyApplycompressiontherapywithcaution

Donotcompress–refertospecialist

Donotcompress–referurgentlytovascularspecialist

mayvaryaccordingtolocalprotocols第12页，共40页，2023年，2月20日，星期日ABI检查周期

RepeatABIchecks

VascularAssessmentTrainingSession-Introductory每12周一次

ItisrecommendedthattheABIischeckedevery12weeks(Simon1994)however;

ifthepatientsconditionchangesduringthattimei.e.pain,theprocedureshouldberepeatedasnecessary

Ifanulcerre-occurs,repeattheDopplerassessmentDonotpresumeitisofthesameorigin第13页，共40页，2023年，2月20日，星期日影响ABI结果的因素

FactorsAffectingtheAccuracyoftheABI

VascularAssessmentTrainingSession-Introductory动脉硬化

Atherosclerosis

Hardeningofarteriescausingfalselyelevatedreadings心律不齐

CardiacArrhythmias

(Vowden,K.P.1996).Moredifficulttoassessthesound准备不足

Inadequatepreparationi.e.roomtemperature血管收缩Vasoconstriction患者焦虑

Patientandcliniciananxiousandunrelaxed血压升高Resultingintoincreasedbloodpressure

患者体位不舒服

IncorrectpositioningofpatientFalselyelevatedanklepressures

超声耦合剂不足

InappropriateGel空气气泡Interferenceduetoairbubbles

血压袖带不合适

Incorrectsizeofsphygcuff血压测量不准Incorrectpressuremeasurements

多普勒探头不对

InappropriateDopplerprobe

Ultrasoundcannotpenetratetodepthofvessel第14页，共40页，2023年，2月20日，星期日

探头位置不正确

IncorrectpositionofDopplerprobeovervessel血压测量不正确

Incorrectpressuremeasurements

对血管施压过大

Excessivepressureonvesselduringprocedure血管挤压

Collapsesvessels

血圧袖带放气过快

Releasingsphygcufftoorapidly

Riskofmissingsystolicpressurepoint

血管加压时间过长

Prolongedinflationofthecuff/re-inflation

Hyperemiceffectonlimb

血管反复加压

Midprocedure/repeatedinflation(VowdenK.P.1996)Hyperemiceffectonlimb

检测过程中探头移动

MovingDopplerduringmeasurementIncorrectpressuremeasurement

检测经验不足

Inexperienceoftheprocedure

(Anderson1995)practicalskillrequiringassessmentbypeers影响ABI结果的因素

FactorsAffectingtheAccuracyoftheABI

VascularAssessmentTrainingSession-Introductory第15页，共40页，2023年，2月20日，星期日多普勒波形和声音Dopplerwaveformsandsounds第16页，共40页，2023年，2月20日，星期日心脏收缩期迅速升高的血流速心脏舒张期前期血液回流心脏舒张期后期血液顺流下肢动脉血流波形图多普勒波形和声音

DopplerWaveforms&Sounds第17页，共40页，2023年，2月20日，星期日多普勒波形和声音

DopplerWaveforms&Sounds

正常三时相波形

TriphasicWaveform-NormalVideoclipofTriphasicwaveform第18页，共40页，2023年，2月20日，星期日

单相波形－异常

MonophasicWaveform2-Abnormal

多普勒波形和声音

DopplerWaveforms&Sounds第19页，共40页，2023年，2月20日，星期日失去多相波单元单向波波峰圆钝Normal

正常坚锐的上升支三相波单元Mildobstruction轻度梗阻Moderateobstruction中度梗阻SevereObstruction严重梗阻波峰消失多普勒波形和声音

DopplerWaveforms&Sounds第20页，共40页，2023年，2月20日，星期日足趾动脉PPG检查MeasuringToepressuresandTBPI第21页，共40页，2023年，2月20日，星期日光电容积PPG原理

PPGShiftExplained

VascularAssessmentTrainingSession-Introductory光电容积描记仪发射并接收红外线，红外线遇到组织时出现散射，遇到红细胞时则被其吸收。肢体的皮下微循环内血容量增加时被反射的红外线密度减少；反之则增大。第22页，共40页，2023年，2月20日，星期日影响PPG检查的因素

FactorsaffectingAPPGmeasurements

室内温度应保持在20－24摄氏度。Theroomtemperatureshouldbebetween20-24C

检查前足趾不应裸露在外。

Alwayskeeptoescovereduntiltestsarestarted

患者检查局部的温度会影响波形（如凉手、凉足）

Patienttemperature-coldhandsandfeetwillalterthewaveform

吸烟-尼古丁会影响波形。

Smoking-nicotinewilldistortthewaveform

患者肢体运动－检测过程中应保持不动。

Patientmovement-patientsshouldremainstillduringtheexamination第23页，共40页，2023年，2月20日，星期日PPG波形解释

APPGWaveformInterpretation正常

Normal异常

Abnormal下降坡重搏切迹尖峰基线重搏切迹消失，下降支轻度上弓上升支轻度下弓上升支延迟波峰园钝波幅减小第24页，共40页，2023年，2月20日，星期日足趾血压和TBI检查TBIusingArterialPPG第25页，共40页，2023年，2月20日，星期日糖尿病患者足趾血压

DiabeticsandToePressuresABPI>1.3时，需进行足趾血压测定和TBPI检查。

UndertaketoepressuresandTBPIwhenABPI>1.3(Brooks,2001)血管钙化很少发生在趾端动脉

Calcificationrarelyextendstodigitalarteries(Vowden,1999)

足趾血压直接与足溃疡愈合相关

Toepressuresdirectlyrelatetofootulcerationhealing(Carter,1993)

对于糖尿病患者应给予更加关注，需进行特殊的动脉检查，如足趾血压检查。

“InpatientswithDiabetesMellitusadditionalcareshouldbetakenandfurtherarterialinvestigationsundertakensuchastoepressures”(ETRSguideline2003)第26页，共40页，2023年，2月20日，星期日糖尿病患者足趾血压

DiabeticsandToePressures

动脉PPG是检查足趾血压的最佳手段。ArterialPPGisthepreferredtechniquetomeasuretoepressures(Vowden,2002)

检测脚趾血压比多普勒操作简单得多

EasierthanDopplertomeasuretoepressures

消除通过声音探测脉搏恢复

Eliminatestheneedtoaudiblydetectthereturnofthepulse

探头容易连接手指和脚趾

Sensorseasilyattachtofingers&toes血压测定时，充气袖带放气速度应为2－3mmHg/秒

Cuffsshouldbedeflatedat2-3mmHg/sec(BHS,2000)第27页，共40页，2023年，2月20日，星期日糖尿病患者足趾血压

DiabeticsandToePressures

PPG检测足趾血压

ToePressuresusingPPG第28页，共40页，2023年，2月20日，星期日135140上臂BrachialTBI計算法TBPIcalculations足趾収縮期血圧Toesystolicpressure上臂収縮期血圧最大測定値Highestbrachialsystolicpressur趾Toe=75=0.54=115=0.82右TBIRightTBPI左TBILeftTBI上臂Brachial糖尿病患者足趾血压

DiabeticsandToePressures第29页，共40页，2023年，2月20日，星期日糖尿病患者足趾血压

DiabeticsandToePressures正常TBI>0.7临界值TBI0.65-0.7病变TBI<0.65第30页，共40页，2023年，2月20日，星期日足部伤口的预后

FootLesionHealingPrognosis

愈合百分比%

Percentageprobability/足趾収縮圧

ToeSystolicPressure

足趾圧ToePressure糖尿病患者非糖尿病患者 (mmHg)

Diabetic

NonDiabeticPatient20-3030-55>5540%85%97%73%100%100%(Carter,1993)第31页，共40页，2023年，2月20日，星期日PPG下肢静脉功能检查UsingPPGforvenousassessment第32页，共40页，2023年，2月20日，星期日

应用红外光传感器检查微循环的静脉血流

Usesinfraredlightsensortomeasurevenousbloodvolumein

themicrocirculation

检查整体的静脉循环情况

Assessesoverallvenouscirculation

不针对单个静脉血管

Notvesselspecific

通过止血袖带可以区分表浅静脉和深静脉的功能不全

Candiagnosedifferencebetweensuperficialanddeepvenousincompetenceusingtourniquets

可用于筛查深静脉血栓形成

CanscreenfortheabsenceofDVT应用PPG检查静脉

VenousAssessmentUsing

PPG第33页，共40页，2023年，2月20日，星期日

脱去鞋袜

Removestockingsandfootwear

将足放在绝缘板上

Placefootoninsulatedmat

调节高度使足部承担压力最小

Adjustheighttominimiseweightonfeet

肥胖患者应适当依靠以减少静脉压迫

Obesepatientsshouldbereclinedtoreducevenouscompression传感器置于内踝上方10cm处（蓝线指示）

Fitsensor10cmabovethemedialmalleolus(bluecable)使用ES-100V3检查时患者姿态PatientPositionusingRheoDopplex第34页，共40页，2023年，2月20日，星期日正常静脉PPG曲线

NormalPPGCurve

正常波形

NormalWaveform正常患者的静脉PPG曲线应有正常的静脉再充盈时间（RT）应用PPG检查静脉

VenousAssessmentUsing

PPG如果在5次足部背曲运动后,静脉回复时间>20秒则提示下肢静脉瓣膜正常.IfRefillTime(RT)isgreaterthan20seconds,thenvenousinsufficiencyisnotpresentorisnotsignificant.RT>20s

静脈再充満期（休憩中）静脉排空时相（运动时）第35页，共40页，2023年，2月20日，星期日异常静脉PPG波形

AbnormalPPGCurve

异常波形

AbnormalWaveformDVT患者的VPPG曲线可以得到ACV/CFDI证实应用PPG检查静脉

VenousAssessmentUsing

PPG如果在5次足部背曲运动后,静脉回复时间<20秒则提示下肢静脉瓣膜功能不全,可使用止血带法鉴别病变部位.

IfRefillTime(RT)islessthan20secondsthenvenousrefluxispresent.Applythetourniquetcuffattheappropriatepositionstodeterminethelevelofvenousinsufficiency,

RT<20S第36页，共40页，2023年，2月20日，星期日应用PPG检查静脉

VenousAssessmentUsing

PPG静脉血从动脉端再充盈Venousrefillfromarterialinflow