医疗机构依法执业自查管理办法

医疗机构依法执业自查管理办法演讲人：日期：目录引言医疗机构依法执业自查内容医疗机构依法执业自查流程医疗机构依法执业自查监管医疗机构依法执业自查问题及解决方案医疗机构依法执业自查培训与教育引言01目的全面推进医疗卫生行业综合监管制度，落实医疗机构依法执业自我管理主体责任，规范医疗机构执业行为。背景随着医疗卫生事业的快速发展，医疗机构数量不断增加，医疗市场竞争日益激烈，医疗机构执业行为监管面临新的挑战。为加强医疗机构管理，提高医疗服务质量，保障人民群众健康权益，制定本办法。目的和背景各级各类医疗机构，包括公立医院、民营医院、社区卫生服务中心（站）、诊所、村卫生室等。适用范围医疗机构及其医务人员，包括医师、护士、药师、技师等。适用对象适用范围和对象依法执业、自我管理、行业自律、社会监督。管理原则医疗机构应当建立依法执业自查制度，定期开展自查工作，及时发现和整改存在的问题；医务人员应当严格遵守医疗卫生法律法规和诊疗规范，保障患者安全和医疗质量；社会各界应当积极参与医疗机构监督，促进医疗机构规范执业。管理要求管理原则和要求医疗机构依法执业自查内容02《医疗机构执业许可证》是否有效，是否按规定校验。医疗机构名称、地点、法定代表人或主要负责人等是否与执业登记的内容相符。医疗机构的诊疗科目、床位数等是否符合要求，是否超出登记范围开展诊疗活动。医疗机构资质自查医务人员是否具备相应的执业资格和职称，是否经注册在医疗机构执业。医务人员是否按照注册的执业地点、执业类别、执业范围执业。是否存在非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作的情况。医务人员资质自查

诊疗活动自查诊疗活动是否符合卫生行政部门核准的诊疗科目范围。是否存在过度检查、过度治疗等违反诊疗规范的行为。是否存在出具虚假证明文件等违法行为。药品和医疗器械的购进、使用是否符合规定，是否从具有合法资质的供应商处购进。是否存在使用过期、失效、淘汰的药品和医疗器械的情况。是否按照规定对药品和医疗器械进行储存、养护和管理。药品和医疗器械自查是否按照类别分置医疗废物，并使用专用包装物、容器进行存放和处置。是否与有资质的医疗废物集中处置单位签订合同，并按照规定将医疗废物交由其集中处置。是否制定并落实医疗废物管理的规章制度、工作流程和要求。医疗废物处理自查医疗机构依法执业自查流程03明确自查的目的、范围和要求，确保自查工作有的放矢。确定自查目标制定自查方案准备自查工具根据自查目标，制定详细的自查方案，包括自查的时间、地点、人员分工等。根据自查需要，准备相应的自查工具，如检查表、记录本等。030201制定自查计划123按照自查方案，对医疗机构的各项执业活动进行实地检查，确保执业行为符合法律法规要求。实地检查查阅医疗机构的执业证书、许可证、病历等相关资料，核实医疗机构的执业资质和诊疗行为。查阅资料与医疗机构的负责人、医生、护士等相关人员进行交流，了解医疗机构的执业情况和存在的问题。询问相关人员开展自查工作对自查中发现的问题进行梳理和分类，明确问题的性质和严重程度。发现问题针对发现的问题，制定相应的整改措施，明确整改责任人和整改时限。制定整改措施督促医疗机构按照整改措施进行整改，确保问题得到彻底解决。落实整改发现问题并整改对自查过程中收集的资料进行整理和归档，确保资料的完整性和可追溯性。整理自查资料对医疗机构的自查情况进行汇总和分析，明确医疗机构在执业过程中存在的问题和改进方向。汇总自查情况根据自查情况和汇总结果，编写详细的自查报告，为上报和后续管理提供依据。编写自查报告汇总自查结果03持续改进提高根据上级部门的反馈意见和监督检查结果，持续改进医疗机构的执业行为和管理水平。01上报自查报告将自查报告上报至相应的卫生行政部门或医疗机构管理部门，接受上级部门的监督和指导。02接受监督检查配合上级部门开展监督检查工作，对检查中发现的问题进行及时整改和落实。上报自查报告医疗机构依法执业自查监管04明确监管责任主体各级卫生健康行政部门负责指导和监督医疗机构依法执业自查工作，确保各项任务落实到位。制定监管计划根据医疗机构类型、规模、专业等特点，制定针对性的监管计划，合理安排监管资源和力量。开展监督检查通过定期或不定期的监督检查，评估医疗机构依法执业自查工作情况和效果，发现问题及时督促整改。监管部门职责利用信息化手段，建立医疗机构依法执业自查信息管理系统，实现信息共享、数据分析和风险评估等功能。信息化监管采用双随机抽查方式，随机抽取检查对象和检查人员，确保监管的公正性和有效性。双随机抽查针对突出问题或薄弱环节，开展专项整治行动，加大监管力度，推动问题得到根本解决。专项整治监管方式和措施整改落实对违法违规行为依法依规进行处罚，对责任人员进行问责处理，形成有效的惩戒和震慑机制。处罚问责通报曝光对典型案件进行通报曝光，发挥警示教育作用，引导医疗机构自觉遵守法律法规和行业规范。对监督检查中发现的问题，要求医疗机构限期整改，并跟踪督导整改落实情况，确保问题得到切实解决。监管结果处理及时公开监管信息、处罚结果等，接受社会监督，增强监管透明度和公信力。信息公开鼓励社会各界参与医疗机构依法执业监督，拓宽监督渠道，形成全社会共同参与的监管氛围。社会监督积极回应社会关切和舆情热点，及时澄清事实真相，防止误导公众和造成不良影响。舆情应对信息公开和社会监督医疗机构依法执业自查问题及解决方案05依法执业意识不强管理制度不完善监督检查不到位培训教育不足常见问题及原因分析01020304部分医疗机构及医务人员对依法执业的重要性认识不足，缺乏法律意识和风险意识。医疗机构内部管理制度存在漏洞，导致依法执业自查工作难以有效开展。卫生行政部门对医疗机构的监督检查力度不够，导致部分医疗机构存在违法违规行为。医疗机构对医务人员的法律法规和业务知识培训不足，导致医务人员依法执业能力不强。通过开展多种形式的宣传教育活动，提高医疗机构及医务人员对依法执业的认识和重视程度。加强依法执业宣传教育医疗机构应建立健全内部管理制度，明确各部门和岗位的职责和权限，确保依法执业自查工作有章可循。完善内部管理制度卫生行政部门应加强对医疗机构的监督检查力度，对存在违法违规行为的医疗机构依法进行处理。加强监督检查力度医疗机构应加强对医务人员的法律法规和业务知识培训，提高医务人员的依法执业能力和水平。加强培训教育针对性解决方案建立长效机制加强信息化建设鼓励社会监督及时反馈整改持续改进和优化医疗机构应建立依法执业自查工作的长效机制，确保自查工作常态化、制度化。鼓励社会各界参与医疗机构依法执业监督工作，形成全社会共同关注的良好氛围。利用信息化手段提高依法执业自查工作的效率和质量，实现信息共享和动态监管。医疗机构对自查中发现的问题应及时进行整改，并向相关部门反馈整改情况，确保问题得到彻底解决。医疗机构依法执业自查培训与教育06医疗机构管理人员、医务人员、行政后勤人员等。包括医疗卫生法律法规、医疗机构管理制度、医疗质量安全核心制度、医疗技术操作规范、感染防控等相关知识。培训对象和内容培训内容培训对象培训方式采取集中授课、网络培训、自学等多种形式进行。时间安排根据医疗机构实际情况，合理安排培训时间，确保人员全覆盖。培训方式和时间安排通过考试、问卷调查、实际操作等方式对培训效果进行评