下肢静脉血栓的护理

术后下肢静脉血栓预防及护理

妇科刘薇下肢静脉血栓的护理1/43一、何为下肢静脉血栓二、下肢静脉血栓怎样形成六、下肢静脉血栓治疗护理三、下肢静脉血栓辅助检验四、下肢静脉血栓临床表现七、下肢静脉血栓预防及健康宣传教育五、下肢静脉血栓并发症下肢静脉血栓的护理2/43下肢静脉血栓是常见周围血管疾病，下肢静脉血栓造成静脉瓣膜功效不全及并发肺栓塞是病人劳动力及生命安全一大危险。该病在临床上越来越受到重视。何为下肢静脉血栓下肢静脉血栓的护理3/43下肢静脉血栓血液滞缓高凝状态其它原因下肢静脉血栓怎样形成静脉壁损伤下肢静脉血栓的护理4/43静脉血流滞缓手术：过程中长时间保持同一体位。肢体制动或偏瘫卧床。解剖原因也是下肢静脉血栓形成主要原因。下肢静脉血栓的护理5/43静脉壁损伤化学性损伤：静脉内注射各种刺激性溶液和高渗溶液，如各种抗生素、有机碘溶液、高渗葡萄糖溶液等均不一样程度地刺激静脉内膜，造成静脉炎和静脉血栓形成。机械性损伤：静脉局部挫伤，撕裂伤或骨折碎片创伤均可产生静脉血栓形成。股骨颈骨折损伤股总静脉，骨盆骨折常能损伤髂总静脉或其分支，均可并发髂股静脉血栓形成。感染性损伤：较为少见。下肢静脉血栓的护理6/43血液高凝状态

这也是引发静脉血栓形成基本原因之一。各种大型手术是引发血液高凝状态最常见原因。孕期分娩、产程延长因重病卧床，长时间行走或长时间乘车船旅行等都可使血流滞缓，极易引发DVT。

下肢静脉血栓的护理7/43其它原因原发下肢血管疾病髋部、下肢骨折及术后，尤其是术中应用止血带妊娠、产后、创伤、口服避孕药等、高龄、女性、吸烟、糖尿病、肥胖心功效不全和以往有DVT病史下肢静脉血栓的护理8/43下肢静脉血栓辅助检验血管彩超：经济、快捷是当前诊疗DVT首选检验下肢静脉血栓的护理9/43试验室检验下肢静脉血栓的护理10/43下肢静脉血栓临床表现主要临床表现是一侧肢体突然肿胀。下肢静脉血栓形成，患者会感局部疼痛，行走时加剧，轻者局部仅感沉重，站立或行走时症状加重。下肢静脉血栓的护理11/43下肢静脉血栓临床表现患肢突然肿胀、疼痛、软组织张力增高

浅静脉显露或扩张股白肿、股青肿

下肢静脉血栓的护理12/43下肢静脉血栓临床表现疼痛：疼痛为最早出现症状，主要因血栓激发静脉壁炎症反应和血栓远段静脉急剧扩张，刺激血管壁内末梢神经所致。多出现在小腿腓肠肌，大腿或腹股沟等部位。大多数病人自觉疼痛呈痉挛或担心感，活动后加剧。卧床休息或抬高患肢可减轻。普通情况下疼痛出现后逐步加重，并连续数天。下肢静脉血栓的护理13/43下肢静脉血栓临床表现

下肢静脉血栓的护理14/43下肢静脉血栓并发症肺栓塞（PE）出血血栓形成后综合征（PTS)下肢静脉血栓的护理15/43肺栓塞静脉血栓一旦脱落，可随血流进入并堵塞肺动脉，引发PE临床表现（87％栓子起源于下肢静脉）经典症状：呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血等高度关注：10％纠纷源于肺栓塞下肢静脉血栓的护理16/43肺栓塞观察

血栓机化过程普通需2周左右完成，而静脉血栓附壁性在1~2周内最不稳定，极易脱落，所以在血栓形成后1~2周内及溶栓治疗早期，应绝对卧床休息，床上活动时防止动作过大，禁止按摩患肢，以防血栓脱落造成肺动脉栓塞。下肢静脉血栓的护理17/43

寂静“杀手”住院患者大约

1%死于肺栓塞90%

PE患者血栓来自下肢静脉80%

PE患者起病时无临床症状2/3

PE患者死亡在2小时内发生肺栓塞下肢静脉血栓的护理18/43肺栓塞经典症状呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血。但有时肺栓塞症状并不经典。对突然发生呼吸困难、紫绀，高度提醒肺栓塞，应马上使患者平卧，防止做深呼吸、咳嗽、猛烈翻动，同时给予高浓度氧气吸入，主动配合抢救。下肢静脉血栓的护理19/43出血并发症观察用药前了解病人有没有出血性疾病，用药后观察有没有临床出血倾向或出血发生，观察有没有牙龈出血、鼻衄、伤口渗血或血肿、泌尿道或消化道出血，要尤其注意有没有头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪麻木等颅内出血迹象，对老年人及儿童，既使凝血指标正常，也应亲密观察患者神志、瞳孔、血压及四肢活动等情况，一旦出现头痛、呕吐、血压突然升高或意识障碍，应马上通知医生及时处理。下肢静脉血栓的护理20/43血栓形成后综合征主要表现为下肢慢性水肿、疼痛、肌肉疲劳、静脉曲张、色素从容，重者形成局部溃疡,影响患者生活质量。下肢静脉血栓的护理21/43下肢静脉血栓预防气压治疗仪低频脉冲治疗仪踝泵运动下肢静脉血栓的护理22/43气压治疗仪气压治疗仪能够促进肢体血液循环，预防静脉血栓形成。治疗时平卧于床上，下肢放入套筒内。压力值迟缓升高至所需要治疗压力值。下肢静脉血栓的护理23/43低频脉冲治疗仪适应症：长久、术后卧床患者高凝患者治疗方法：粘电极片于承山、委中、足三里、三阴交，选取频率30Hz-350us；75Hz-250us；电刺激强度：刺激强度应足以让病人以为舒适禁忌症：下肢有金属器械患者下肢静脉血栓的护理24/43踝泵运动下肢静脉血栓的护理25/43下肢静脉血栓治疗药品保守治疗手术切开取栓治疗介入置管溶栓治疗下肢静脉血栓的护理26/43下肢静脉血栓护理普通护理平卧位疗法护理用药护理肿消散外敷护理弹力袜和弹力绷带应用下肢静脉血栓的护理27/43普通护理1、病室平静、整齐、降低不良刺激，使患者保持良好精神状态，有利于气血运行及疾病康复。

2、饮食宜清淡，忌食油腻、辛辣等食物，进低脂且富含纤维素饮食，保持大便通畅，降低用力排便而致腹压增高，影响下肢静脉回流。

3、为预防出血，降低穿刺次数，穿刺后静脉局部加强压迫5分钟，动脉穿刺后压迫10~~15分钟。下肢静脉血栓的护理28/434、说服患者严格戒烟。烟草中尼古丁可使血管强烈收缩，指趾皮温降低2.5~3.5摄氏度。

5、注意患肢温度、皮温及肿胀程度。急性期每日测量并统计患肢不一样平面周径，并与前日统计和健侧周径相比较，以判断治疗效果。如患肢高度肿胀、皮肤苍白或呈暗紫色、皮温降低、足背动脉搏动消失，说明有发生股青肿或股白肿可能，应马上通知医师紧急处理。小腿：髌骨下缘10cm下肢周径测量下肢静脉血栓的护理29/43平卧位疗法护理1.急性期患者应绝对卧床10~14天，患肢抬高，高于心脏水平20~30cm，待血栓机化粘附于静脉内壁，以防栓子脱落引发肺栓塞。2.膝关节屈曲15度，使髂股静脉呈松弛不受压状态，并可缓解腘静脉牵拉。防止膝下垫枕，以免影响小腿静脉回流。下肢静脉血栓的护理30/43用药护理1、每次使用抗凝药品前，应测定出凝血时间；使用抗凝剂后，注意有没有出血倾向。肝素:首选抗凝剂，惯用于腹壁皮下深层脂肪注射。因为肝素应用不妥轻易引起出血，故应严格掌握适应证、禁忌证、用量及给药方法。下肢静脉血栓的护理31/432、溶栓药品化学性质大多不稳定，制作均为干燥结晶体，溶解后于常温状态下很轻易失去活性，所以应选取新鲜溶液，现用现配。尿激酶

:a.溶栓期间应准确及时地执行医嘱。b.用药剂量必须准确，在使用过程中应现配现用，以免效价降低。c.应用输液泵使药液准确而匀速进入体内，有利于保持有效血药浓度.d.严密观察病情改变,随时作相关化验并做好统计。下肢静脉血栓的护理32/43

3、穿刺患肢浅静脉，用弹力绷带加压包扎阻断浅静脉血流后，用输液泵连续滴注溶栓药品，可使溶栓剂流经血栓表面，效果更加好。下肢静脉血栓的护理33/43肿消散外敷护理肿消散是以芒硝为主要成份，利用芒硝脱水作用以及能够改变皮肤通透性原理，能够快速吸收组织间液，减轻肢体张力，促进侧支循环开放，改进血液循环，达到肢体消肿目标。下肢静脉血栓的护理34/431、药品：冰片10g、芒硝1000g。2、方法：冰片、芒硝研为粗末，混匀，装入缝制条格布袋内，均匀地摊平、外敷于患肢并固定，待药袋湿后取下，晾干，然后揉成粉末，再外敷于患肢，每两天更换一次袋内药品，5~7天为1疗程.适合用于下肢深静脉血栓形成急性期肿胀较重患者。下肢静脉血栓的护理35/433、护理

a、保持芒硝干燥，湿后及时更换，以确保芒硝渗透作用；

b、芒硝用量要适中，厚度应均匀，勿呈球形，以确保有效接触面积；

c、芒硝外敷过程中，应严密观察肿胀消退情况，每日行患肢定点周径测量，大腿以髌骨上缘15cm点、小腿以髌骨下缘10cm点测周长，以观察芒硝外敷效果；

d、加强皮肤护理，防止芒硝凝集成块造成皮肤压伤；

e、外敷芒硝应有连续性，不能间断，所以应备足够芒硝和布袋，方便交替使用。下肢静脉血栓的护理36/43弹力袜和弹力绷带应用

急性期过后，开始下床活动时，需穿医用弹力袜或使用弹力绷带，经过将外部压力作用于静脉管壁来增加血液流速和促进血液回流，及维持最低程度静脉压，有利于肢体肿胀消退。应注意，包扎弹力绷带或穿弹力袜应在每日晨起床前进行，若患者已起床，则应嘱其重新卧床，抬高肢体１０分钟，使静脉血排空，然后再包扎。弹力袜大小必须适合患者腿部周径。包扎弹力绷带应从肢体远端开始，逐步向上缠绕，注意松紧适度，平卧休息时解除。应用期间应注意肢端皮肤色泽及患肢肿胀情况。下肢静脉血栓的护理37/43心理护理下肢DVT患者因疼痛较重、患肢肿胀而担心预后，患者长久卧床，接触人少，讲话机会少，护士要主动与患者交谈，态度诚恳，让患者发泄心中抑郁，利用科学理论讲解疾病相关知识，增加其自信心，使之能主动配合治疗，与患者建立起良好护患关系。

下肢静脉血栓的护理38/43预防及健康宣传教育1卧床期间定时进行下肢肢体主动活动或被动活动，护士进行指导、监督并检查病人活动情况。定时更换体位，

1～2h/次，膝下垫枕，防止过分屈髋，勉励患者进行深呼吸及咳嗽。2长久输液或经静脉给药者，防止在同一部位、同一静脉处重复穿刺，尤其是使用刺激性药品更要慎重。3尽早下床活动是预防下肢深静脉血栓形成最有效办法。下肢静脉血栓的护理39/434注意患者双下肢有没有色泽改变、水肿、浅静脉怒张和肌肉有没有深压痛，重视病人主诉，若病人站立后下肢有沉重、胀痛感，应警戒下肢深静脉血栓形成可能。如有改变应及时通知医师5低脂饮食，宜清淡，忌辛辣刺激、肥腻之品，多食纤维素丰富食物，必要时用开塞露、芦荟胶囊等，防止因排便困难引发腹压增高，影响静脉回流。下肢静脉血栓的护理40/437.勿使用过紧衣物防止血液瘀滞。各种术后病人应慎用止血药品，可适当垫高低肢或对小腿进行按摩，使小腿