系统解剖学课程

系统解剖学课程第1页/共28页周围神经的分部周围神经分三部分:1、脊神经：连于脊髓，分布于躯干和四肢；2、脑神经：与脑相连，主要分布于头颈部；3、内脏神经：分别与脑和脊髓相连，分布于内脏和腺体。第2页/共28页第一节脊神经脊神经共31对，包括颈神经8对、胸神经12对、腰神经5对、骶神经5对和尾神经1对。脊神经由前根和后根构成，前根为运动性，后根为感觉性。第3页/共28页脊神经的纤维成份1、躯体感觉纤维：分布于皮肤、骨骼肌、肌腱和关节。2、内脏感觉纤维：分布于内脏、心血管和腺体。3、躯体运动纤维：支配骨骼肌。4、内脏运动纤维：支配平滑肌和心肌运动，控制腺体分泌。第4页/共28页脊神经的分支1、脊膜支：细小，分布于脊髓被膜。2、交通支：连接交感干和脊神经之间的细支。3、脊神经后支：经相邻椎骨的横突间（骶后孔）后行至肌和皮肤。有枕大神经和臀上皮神经较大支。4、脊神经前支：粗大，并形成神经丛（颈丛、臂丛、腰丛和骶丛）。第5页/共28页前支后支白交通支灰交通支脊神经节本体感觉触觉痛觉躯体运动内脏运动内脏感觉躯体感觉第6页/共28页一、颈丛1、组成和位置：由第1至4颈神经前支构成，位于胸锁乳突肌上部的深面。3、分支：①枕小神经：②耳大神经③颈横神经④锁骨上神经第7页/共28页⑤膈神经：混合神经，是颈丛的重要分支。运动纤维支配膈肌运动，感觉纤维分布于心包、纵隔胸膜、膈胸膜和膈下中央部腹膜。右膈神经还分布到肝和胆囊。第8页/共28页二、臂丛1、臂丛的组成和位置：由第5-8颈神经前支和第1胸神经前支组成。自斜角肌间隙穿出，行到腋腔围绕腋动脉形成内侧束、外侧束和后束。*在锁骨中点后方，臂丛各分支较集中，是臂丛阻滞麻醉的部位。第9页/共28页1、臂丛的分支：①肌皮神经②正中神经③尺神经④桡神经⑤腋神经①②④③⑤④第10页/共28页①肌皮神经：发自外侧束，支配喙肱肌、肱二头肌和肱肌；皮支分布于前臂外侧皮肤，称为前臂外侧皮神经。第11页/共28页②正中神经：*组成和行径:由发自内、外侧束的两个根合成，行经臂、前臂至手部。*分布范围:支配前臂大部分肌肉。在手掌发出正中神经返支，支配三块鱼际肌和第1、2蚓状肌。其皮支分布手掌桡侧2/3的皮肤、桡侧三个半手指的掌面皮肤，以及其背面中节和远节的皮肤。*损伤后表现：①运动障碍：屈腕力弱，拇指、示指及中指不能屈曲，拇指不能作对掌动作；②感觉障碍：皮肤分布区感觉障碍；③肌肉萎缩：鱼际肌萎缩，手掌变平坦，称为猿手。第12页/共28页猿手第13页/共28页③尺神经*起止行径：发自臂丛内侧束，经臂、前臂内侧行至手部。*分支分布：尺神经手背支、手掌支（浅支和深支）前臂内侧1块半肌、手部绝大部分肌及手尺侧半的皮肤。*损伤表现：①运动障碍；②感觉障碍；③表现“爪形手”。第14页/共28页爪形手第15页/共28页④桡神经起止行径：发自臂丛后束，沿桡神经沟下行至肱骨外上髁前方分为浅支和深支至前臂和手部。分布范围：肱三头肌、前臂后群肌、肱桡肌和手背桡侧半皮肤。损伤表现：①运动障碍；②感觉障碍；③表现“垂腕”征腋NRU第16页/共28页⑤腋神经起止行径：发自臂丛后束，绕肱骨外科颈至三角肌深面。分布范围：支配三角肌小圆肌及肩和臂上1/3外侧面皮肤。损伤表现：肩关节外展幅度减小；三角肌区皮感觉障碍；三角肌萎缩，形成“方形肩”。腋N第17页/共28页三、胸神经前支（12对）分支分布：①肋间神经②肋下神经分布于胸腹部皮肤、肌和胸腹膜。分布特点：胸神经前支的皮支在胸、腹部呈明显的节段性分布。①②第18页/共28页胸神经分布的体表定位:T2—胸骨角T4—乳头T6—剑突T8—肋弓T10—脐T12—脐与耻骨联合连线的中点第19页/共28页四、腰丛组成和位置：由第12胸神经前支一部分、第1-3腰神经前支和第4腰神经前支的一部分组成。位于腰大肌之中及后方。主要分支分布：①股神经是腰丛最大分支，支配耻骨肌、股四头肌、缝匠肌；皮支分布于股前区皮肤，末支为隐神经分布于小腿内侧面及足内侧缘皮肤。第20页/共28页②闭孔神经：沿腰大肌内侧缘穿出，通过闭膜管分布大腿内侧肌群和大腿内侧皮肤。第21页/共28页髂腹下神经髂腹股沟神经股外侧皮神经闭孔神经股神经生殖股神经腰丛分支概况图第22页/共28页五、骶丛组成和位置：由腰骶干（此干是由第4、5腰神经前支构成）、全部骶神经前支和尾神经前支组成。主要分支分布：①坐骨神经是全身最粗大的神经，经梨状肌下孔出盆腔至股后支配股后肌群。再分为胫神经和腓总神经至小腿至足部。第23页/共28页第24页/共28页⑴胫神经行径位置：在小腿比目鱼肌深面伴胫后动脉下行，至内踝后方分为足底内侧神经和足底外侧神经入足底。分布范围：支配小腿后群肌及小腿后面皮肤、足底肌和皮肤。损伤表现：足不能跖屈、屈趾和内翻；小腿后面及足底皮感觉障碍；表现“仰趾足”。第25页/共28页⑵腓总神经行径位置：绕腓骨颈外侧向前，穿腓骨长肌起始部达小腿前面。分支分布：①腓浅神经支配小腿外侧群肌及小腿前外侧面、足背及第2-5趾背面皮