主动脉夹层知识宣讲

主动脉夹层河南省人民医院中心ICU王海波主动脉夹层知识宣讲1/24定义主动脉腔内血液经过内膜破口进入主动脉壁囊样变性中层而形成夹层血肿，随血流压力驱动，逐步在主动脉中层内扩展，是主动脉中层解离过程，并非主动脉壁扩张，有别于主动脉瘤。过去此种情况被称为主动脉夹层动脉瘤，现多改称为主动脉夹层血肿或主动脉夹层分离，简称主动脉夹层

主动脉夹层知识宣讲2/24病理主动脉夹层早期中层囊性坏死处→局灶性破坏、出血→形成血肿→逐步将中层撕开→向内、外及两侧延伸→局灶性夹层血肿内膜破口靠近瓣环可致主动脉瓣环扩大，引发主动脉关闭不全。夹层内血肿常破入心包腔内形成心包填塞，也可破入纵隔、左胸腔和腹腔。主动脉内压力高，夹层可向远端及主动脉各大分支扩展形成广泛夹层。夹层远端可再次破入内膜与主动脉贯通，形成双通道主动脉，病情可转为相对缓解主动脉夹层知识宣讲3/24病因１高血压和动脉硬化

在欧美占首位（90%）２动脉中层囊性坏死和马凡氏综合症

国内首位病因（92%）３其它

主动脉缩窄,动脉导管未闭,二瓣化畸形，胸部损伤、介入性检验和治疗时插管损伤等主动脉夹层知识宣讲4/24主动脉夹层知识宣讲5/24病程急性期起病2周以内为急性期慢性期起病超出2月为慢性期亚急性期主动脉夹层2周~2月以内

未经治疗AD患者，发病第一个二十四小时内每小时死亡约1%，半数以上一周内死亡，约70%二周内死亡，约90%一年内死亡。可见该病为心血管疾病中致命急诊之一

主动脉夹层知识宣讲6/24分型DeBakey分型Ⅰ型：病变起源于升主动脉，经主动脉弓扩展至降主动脉，甚至腹主动脉，此型最多见Ⅱ型：病变起源并局限于升主动脉Ⅲ型：病变起源于降主动脉左锁骨下动脉开口以远，向下延伸不超出膈肌为Ⅲa型，超出膈肌为Ⅲb型主动脉夹层知识宣讲7/24分型Stanford分型stanfordA型（包含I型和II型），又称近端型，升主动脉受累stanfordB型（相当于III型），又称远端型，病变始于降主动脉者A型约占全部病例2/3，B型约占1/3

主动脉夹层知识宣讲8/24DeBakeyⅠ型主动脉夹层知识宣讲9/24DeBakeyⅡ型主动脉夹层知识宣讲10/24DeBakeyⅢ型主动脉夹层知识宣讲11/24临床表现（一）疼痛见于96％夹层患者。突然发生，程度猛烈，呈撕裂样或刀割样，有濒死感。疼痛可由起始部位移向其它部位，往往依据夹层剥离路径走行。疼痛常伴有血管迷走性表现，大汗、恐惧、恶心、呕吐，同时可有晕厥主动脉夹层知识宣讲12/24临床表现（二）休克及血压改变表现为面色苍白，四肢皮肤湿冷、出汗、脉搏快而细弱，呼吸急促。但休克表现常与血压改变不平行，血压轻度下降，有甚至上升两侧肢体血压及脉搏显著不对称常高度提醒本病主动脉夹层知识宣讲13/24临床表现（三）其它系统症状

１）心血管系统：累及主动脉瓣引发主动脉瓣关闭不全；涉及冠状动脉时可引发急性心梗，多发生在右冠脉；夹层破入心包腔时，很快发生心包积血，引发心包填塞症状；周围动脉阻塞征象，动脉搏动消失或强弱不等，四肢血压不对称主动脉夹层知识宣讲14/24临床表现

２）神经系统：夹层累及供给脑、脊髓动脉或因休克引发血液供给不足时，可出现一系列神经系统症状。如：神志不请、定向力障碍、对侧偏瘫、同侧失明、声音嘶哑、尿储留等

３）呼吸系统：夹层破入胸腔引发胸腔积血可出现胸痛、呼吸困难、咳嗽、休克主动脉夹层知识宣讲15/24临床表现

４）消化系统：夹层影响腹部脏器供血时可引发对应脏器坏死，出现腹痛、便血；夹层压迫食管可引发吞咽困难、破入食管出现呕血

５）泌尿系统：累及肾动脉可出现腰痛、血尿、严重高血压和急性肾功效衰竭等

主动脉夹层知识宣讲16/24试验室检验RBC及Hb可降低（假腔过大）蛋白尿、管型及红细胞，肾功效改变乳酸脱氢酶及胆红素可增高（溶血）尿淀粉酶可增高（胰头出血时）心肌酶谱可增高（冠状动脉受累）主动脉夹层知识宣讲17/24181.经典病史＋高血压＋主动脉瓣关闭不全或对应体征2.X线：纵隔增宽3.彩超：可见撕裂内膜片和真假腔血流4.CT：可见真假腔5.MRI：可确诊破口部位，撕裂范围和类型6.主动脉造影和数字减影血管造影：可确诊内膜撕裂入口和出口、明确主动脉分支受累情况、估测主动脉瓣关闭不全严重程度其中，彩超＋MRI诊疗率可达近100%诊断主动脉夹层知识宣讲18/24判别诊疗1.急性心肌梗死2.急性肺栓塞3.急腹症4.其它原因引发主动脉瓣关闭不全主动脉夹层知识宣讲19/24治疗普通治疗：生命体征及血压监测，镇静，镇痛降压治疗降低心肌收缩力及收缩速度（dv/dt）主动脉夹层知识宣讲20/24治疗介入治疗（主动脉支架植入）：

适应症：1）DeBakeyⅢ型夹层；2）腹腔干动脉、肠系膜上动脉和最少一侧肾动脉由真腔供血；3）导丝能从下面进入真腔；4）股动脉和髂动脉不能过于狭窄、硬化和扭曲。主动脉夹层知识宣讲21/24治疗

手术方法：

1）经桡动脉或肱动脉径路作大动脉造影2）切开并分离出股动脉，穿刺股动脉，插入动脉鞘，送入软导丝进入升主动脉并确信在真腔内后，以交换方法送入硬导丝；3）送入支架导管，再次升主动脉造影调整好支架位置后释放支架；4）作升主动脉造影了解治疗效果；5）手术修补股动脉及切口。主动脉夹层知识宣讲22/24治疗外科手术治疗：主动脉夹层伴有严重主动脉瓣关闭不全、主动脉主要分支阻塞