呼吸波形分析入门

呼吸机波形分析呼吸波形分析入门第1页1呼吸机工作过程:呼吸波形分析入门第2页1吸气控制有:a.时间控制b.压力控制c.流速控制d.容量控制呼吸波形分析入门第3页1呼气控制有:a.时间控制b.病人触发呼吸波形分析入门第4页2

流量-时间曲线(F-Tcurve)呼吸波形分析入门第5页2各种吸、呼气流量波形A.指数递减波B.方波C.线性递增波D.线性递减波E.正弦波F.50%递减波G.50%递增波H.调整正弦波呼吸波形分析入门第6页2.1吸气流量波形吸气流量恒定曲线形态呼吸波形分析入门第7页2.1.1吸气流量波型(类型)

图中流速以方波作为对比(以虚线表示),在流速,频率和潮气量均不变情况下,方波因为流速恒定不变,故吸气时间最短,其它波形因递减,递增或正弦状,因它们流速均非恒定不变,故吸气时间对应延长.呼吸波形分析入门第8页2.1.1方波递减波递增波正弦波呼吸波形分析入门第9页

AutoFlow(自动变流)2.1.2图左侧为控制呼吸，由原方波改变为减速波形(非递减波),流速曲线下面积=Vt.图右侧当阻力或顺应性发生改变时,每次供气时最高气道压力改变幅度在+3--3cmH2O之间,不超出报警压力上限5cmH2O.在平台期内允许自主呼吸,适合用于各种VCV所衍生各种通气模式.AutoFlow吸气流速示意图呼吸波形分析入门第10页吸气流量波形(F-Tcurve)临床应用2.1.3呼吸波形分析入门第11页吸气流速曲线分析--判别通气类型2.1.3.1

依据吸气流速波形型判别通气类型呼吸波形分析入门第12页判断指令通气在吸气过程中有没有自主呼吸图中A为指令通气吸气流速波,B、C为在指令吸气过程中在吸气流速波出现切迹,提醒有自主呼吸.人机不一样时,在吸气流速前有微小呼气流速且在指令吸气近结束时又出现切迹,(自主呼吸)使呼气流速降低.2.1.3.2呼吸波形分析入门第13页2.1.3.3评定吸气时间

呼吸波形分析入门第14页2.1.3.3上图是VCV采取递减波吸气时间:A:是吸气末流速巳降至0说明吸气时间适当且稍长,在VCV中设置了”摒气时间”.(注意在PCV无吸气后摒气时间).

B:吸气末流速突然降至0说明吸气时间不足或是因为自主呼吸呼气灵敏度(Esens)巳达标(下述),切换为呼气.只有对应增加吸气时间才能不增加吸气压力情况下使潮气量增加.呼吸波形分析入门第15页2.1.3.4从吸气流速检验有泄漏呼吸波形分析入门第16页2.1.3.4左图为自主呼吸时,当吸气流速降至原峰流速10→25%或实际吸气流速降至10升/分时,呼气阀门打开呼吸机切换为呼气.此时吸气流速即为呼气灵敏度(即Esens).

呼吸波形分析入门第17页2.1.3.6

Esens作用

呼吸波形分析入门第18页上图为自主呼吸+PS,原PS设置15cmH2O,Esens为10%.中图因呼吸频率过快、压力上升时间太短,而Esens设置太低,吸气峰流速过高以致PS过冲超出目标压,呼吸机连续送气,TI延长,人机易反抗.经将Esens调高至30%,降低TI,处理了压力过冲,此Esens符合病人实际情况.2.1.3.6呼吸波形分析入门第19页呼气流速波形和临床意义

1:代表呼气开始.2:为呼气峰流速:正压呼气峰流速比自主呼吸稍大一点.3:代表呼气结束时间(即流速回复到0),

4:即1–3呼气时间5:包含有效呼气时间4,至下一次吸气流速开始即为整个呼气时间,结合吸气时间可算出I:E.TCT:代表一个呼吸周期=吸气时间+呼气时间2.2呼吸波形分析入门第20页2.2.1初步判断支气管情况和主动或被动呼气

左侧图虚线反应气道阻力正常,呼气峰流速大,呼气时间稍短,实线反应呼气阻力增加,呼气峰流速稍小,呼气时延长.右侧图虚线反应是病人自然被动呼气,而实线反应了是患者主动用力呼气,单纯从本图较难判断它们之间差异和性质.尚需结合压力-时间曲线一起判断即可了解其性质.呼吸波形分析入门第21页2.2.2判断有没有内源性呼气末正压(Auto-PEEP/PEEPi)存在三种不一样Auto-PEEP呼气流速波形呼吸波形分析入门第22页2.2.2上图吸气流速选取方波,呼气流速波形在下一个吸气相开始之前呼气流速突然回到0,这是因为小气道在呼气时过早地关闭,以致吸入潮气量未完全呼出,使部分气体阻滞在肺泡内产生正压而引发Auto-PEEP(PEEPi).注意图中A,B和C,其突然降至0时呼气流速高低不一,B最高,依次为A,C.实测Auto-PEEP压力大小也与波形相符合.呼吸波形分析入门第23页2.2.2Auto-PEEP在新生儿,幼婴儿和45岁以上正常人平卧位时为3.0cmH2O.呼气时间设置不适当,反比通气,肺部疾病(COPD)或肥胖者均可引发PEEPi.

临床上医源性PEEP=所测PEEPi×0.8.如此即打开过早关闭小气道而又不增加肺容积.呼吸波形分析入门第24页2.2.3评定支气管扩张剂疗效

呼气流速波形对支气扩大剂疗效评定支气管扩张剂治疗前后在呼气流速波上改变,A:呼出气峰流速,B:从峰流速逐步降至0时间.图右侧治疗后呼气峰流速A增加,B有效呼出时间缩短,说明用药后支气管情况改进.另尚可监测Auto-PEEP有没有改进作为佐证.呼吸波形分析入门第25页3压力-时间曲线呼吸波形分析入门第26页VCV压力-时间曲线示意图3.1呼吸波形分析入门第27页平均气道压(meanPaw或Pmean)3.1.1呼吸波形分析入门第28页在VCV中依据压力曲线调整峰流速(即调整吸/呼比)3.1.2呼吸波形分析入门第29页PCV压力-时间曲线3.2呼吸波形分析入门第30页压力上升时间(压力上升斜率或梯度)

3.2.1PCV和PSV压力上升时间与吸气流速关系呼吸波形分析入门第31页临床意义3.3呼吸波形分析入门第32页评定吸气触发阈和吸气作功大小呼吸波形分析入门第33页评定平台压(Fig.20)3.3.2呼吸波形分析入门第34页呼吸机连续气流对呼吸作功影响

3.3.3呼吸波形分析入门第35页识别通气模式经过压力-时间曲线可识别通气模式,如CMV/AMV,SIMV,SPONT(CPAP),BIPAP等3.3.4呼吸波形分析入门第36页自主呼吸(SPONT/CPAP)吸气用力和压力支持通气(PSV/ASB)

自主呼吸和压力支持通气压力-时间曲线3.3.4.1呼吸波形分析入门第37页控制机械通气(CMV)和辅助机械通气(AMV)压力-时间曲线CMV(左侧)和AMV(右侧)压力-时间曲线3.3.4.2呼吸波形分析入门第38页同时间歇指令通气(SIMV)

SIMV压力波形示意图3.3.4.3呼吸波形分析入门第39页

同时间歇指令通气(SIMV)3.3.4.3呼吸波形分析入门第40页双水平正压通气(BIPAP)BIPAP压力-时间曲线3.3.4.4呼吸波形分析入门第41页

BIPAP和VCV在压力-时间曲线上差异

VCV与BIPAP在压力曲线差异和关系3.3.4.5呼吸波形分析入门第42页BIPAP衍生其它形式BIPAP经过调整BIPAP四个参数如Phigh,Plow,Thigh,Tlow可衍生出各种形式BIPAPBIPAP所衍生四种模式3.3.4.6呼吸波形分析入门第43页a.Phigh＞Plow且Thigh＜Tlow,即是CMV/AMV-BIPAP(也称IPPV-BIPAP)b.Phigh＞Plow,Phigh上无自主呼吸,即IMV-BIPAPc.为真正BIPAP:Phigh＞Plow,且Thigh＜Tlow,Phigh和Plow都有自主呼吸d.Phigh=Plow时即为CPAP3.3.4.6呼吸波形分析入门第44页气道压力释放通气(APRV)通气波形

APRV:BIPAP衍生模式,Tlow小于0.5–1.0秒3.3.4.7呼吸波形分析入门第45页4.1容积-时间曲线容积-时间曲线分析容积-时间曲线呼吸波形分析入门第46页4.2.1方波、递减波而在容积、压力曲线上差异呼吸波形分析入门第47页4.2.1气体阻滞或泄漏容积-时间曲线呼吸波形分析入门第48页4.2.2呼气时间不足造成气体阻滞

呼气时间不足在容积-时间曲线上表现呼吸波形分析入门第49页呼吸环呼吸波形分析入门第50页5.1压力-容积环(P-Vloop)P-V环构戌(指令通气)呼吸波形分析入门第51页5.1.1

VCV和PCV在Paw-V环差异呼吸波形分析入门第52页自主呼吸(SPONT)P-V环

左图为自主呼吸,本例基线压力=0cmH2O(即PEEP=0).正常吸气时是负压到达吸入潮气量时即转换为呼气,呼气时为正压直至呼气完成压力回复至0.P-V环呈顺时钟方向描绘.在吸气肢内面积大小即为吸气作功大小.5.1.2呼吸波形分析入门第53页辅助通气(AMV)P-V环5.1.3呼吸波形分析入门第54页插管内径对P-V环影响

不一样内径插管所形成P-V环5.1.4呼吸波形分析入门第55页吸气流速大小对P-V环影响

吸气流速对P-V环影响5.1.5呼吸波形分析入门第56页自主呼吸+PS,P-V环在插管顶端、末端作用

CPAP用PS在插管顶端、末端作用5.1.6呼吸波形分析入门第57页PSV时Paw-V环与Ptrach-V环差异PSV时P-V环5.1.7呼吸波形分析入门第58页阻力改变时P-V环5.1.8呼吸波形分析入门第59页不一样阻力P-V环影响5.1.9呼吸波形分析入门第60页顺应性改变P-V环顺应性改变上升肢改变5.1.10呼吸波形分析入门第61页不一样顺应性P-V环VCV/PCV不一样顺应性P-V环5.1.11呼吸波形分析入门第62页P-V环临床应用呼吸波形分析入门第63页5.2.1测定第一拐点(LIP)、二拐点(UIP)VCV时静态测定第一、二拐点呼吸波形分析入门第64页P-V环反应肺过复膨张部分

肺过分膨张P-V环5.2.2呼吸波形分析入门第65页呼吸机流速设置不够P-V环5.2.3呼吸波形分析入门第66页单肺插管引发P-V环偏向横轴

1为气管插管意外地下滑至右总支气管以致只有右肺单侧通气,P-V环偏向横轴.2经纠正后P-V环即偏向纵轴.5.2.4呼吸波形分析入门第67页肌肉松弘不足P-V环

肌松效果差P-V环5.2.5呼吸波形分析入门第68页Sigh呼吸所引发Paw增加P-V环

Sigh引发Paw增加P-V环5.2.6呼吸波形分析入门第69页增加PEEP在P-V环上效应在P-V环上监测PEEP效应图左侧:虚线图为PEEP=0时P-V环,实线图PEEP=4cmH2O时P-V环,在PEEP=4时,Comp=29ml/cmH2O,Raw=16cmH2O/L/s,潮气量稍有增加5.2.7呼吸波形分析入门第70页严重肺气肿和慢性支气管炎病人P-V环

肺气肿患者P-V环5.2.8呼吸波形分析入门第71页中等气管痉挛P-V环中等气管痉挛P-V环5.2.9呼吸波形分析入门第72页腹腔镜手术时P-V和F-V环

腹腔镜手术时P-V环和F-V环5.2.10呼吸波形分析入门第73页左侧卧位所致左上叶肺P-V环单肺通气P-V环5.2.11呼吸波形分析入门第74页5.3流速-容积曲线(F-Vcurve)呼吸波形分析入门第75页5.3流速-容积曲线(环)呼吸波形分析入门第76页5.3

流速-容积曲线(环)呼吸波形分析入门第77页5.3.1方波和递减波流速-容积曲线(F-V曲线)方形波和递减波F-V曲线呼吸波形分析入门第78页考评支气管扩张剂疗效5.3.2呼吸波形分析入门第79页

F-V曲线反应有PEEPiF-V曲线呼气肢在呼气末突然垂直降至0说明有PEEPi存在5.3.3呼吸波形分析入门第80页F-V曲线呼气末未封闭F-V曲线呼气末呼气肢容积未回复0,呼气结束点未与吸气起始点吻合封闭,而呈开环状,说明呼气末有漏气.5.3.4呼吸波形分析入门第81页5.4压力-流速环(P-FLOW环)呼吸波形分析入门第82页6综合曲线观察呼吸波形分析入门第83页6.1VCV与PCV吸气肢和呼气肢VCV与PCV吸气肢和呼气肢差异呼吸波形分析入门第84页6.1.1VCV时流速大小对吸/呼比和充气峰压(PIP)影响呼吸波形分析入门第85页CPAP通气波形6.1.2呼吸波形分析入门第86页CMV(IPPV)模式波形

定容型CMV波形6.1.3呼吸波形分析入门第87页VCV-CMV通气波形

VCV-CMV压力,流速波形6.1.3a呼吸波形分析入门第88页AMV(IPPVassist)模式波形

容定型AMV通气波形6.1.4呼吸波形分析入门第89页VCV-AMV通气波形

VCV-AMVP-T,F-T曲线6.1.4a呼吸波形分析入门第90页同时间歇指令通气(SIMV)通气波形6.1.5呼吸波形分析入门第91页6.1.5SIMV通气波形呼吸波形分析入门第92页VCV-SIMVFVCV-SIMV波形(无PS)6.1.5a呼吸波形分析入门第93页VCV:SIMV+PS通气波形6.1.6呼吸波形分析入门第94页SIMV+Autoflow通气波形6.1.7呼吸波形分析入门第95页压力限制通气(PLV)波形6.1.8呼吸波形分析入门第96页每分钟最小通气量(MMV)通气波形6.1.9呼吸波形分析入门第97页气体陷闭(阻滞)波形气体阻滞在各曲线上表现6.1.10呼吸波形分析入门第98页气体陷闭造成基线压力上

气体陷闭造成基线压力↑和呼吸周期延长6.1.11呼吸波形分析入门第99页6.2.1定压型通气波形

PCV:压力上升达标所需时间(即调整吸气流速大小)压力上升时间示意图呼吸波形分析入门第100页自主呼吸PSRisetime快慢對Vt影响6.2.1a呼吸波形分析入门第101页压力支持(PSV)与PCV差异

6.2.2呼吸波形分析入门第102页CPAP+PS通气波形

在同等预设PS水平情况下,1.为顺应性下降,吸气流速和潮气量均下降.2.为另一患者顺应性改进且吸气有力,吸气流速增加以致潮气量增加6.2.3呼吸波形分析入门第103页PC-CMV/AMV通气波形6.2.4呼吸波形分析入门第104页PC-SIMV通气波形6.2.5呼吸波形分析入门第105页反比通气(IRV):VCV与PCV差异.左图为VCV,压力曲线有峰压和平台压(摒气时间),流速能够是方波,递减波或正弦波.右图为PCV压力波均呈平台形,流速为递减波.图中吸气时间大于呼气时间此即为IRV.注意IRV易发生Auto-PEEP或每分钟通气量不足.6.2.6呼吸波形分析入门第106页双控通气方式(DualMode)呼吸波形分析入门第107页6.3.1VAPS(容积保障压力支持)通气波形

呼吸波形分析入门第108页压力扩增(PA:PressureAugmentation)通气波形6.3.2呼吸波形分析入门第109页压力限定容量控制通气(PRVC)波形6.3.3呼吸波形分析入门第110页VS通气波形6.3.4呼吸波形分析入门第111页

ASV(适应性支持通气)通气波形弹性阻力功和粘性阻力功交叉点即是最低呼吸功.6.3.5呼吸波形分析入门第112页目标频率(ftarget)和目标Vt(Vttarget)交叉点即是呼吸机理想工作状态。若实测Vt和f偏离中心,呼吸机即自动调整f,Ti,Te和Pi(吸气压力)使偏离值靠近中心.比如实测Vt<目标Vt而呼吸频率>目标f,其交点位于3区.呼吸机则提升Pi和降低呼吸机控制f,使病人处于或靠近交叉中心进行呼吸.ASV工作原理6.3.5呼吸波形分析入门第113页ASV设置内容有:病人体重(Kg),预计分钟通气量%,压力上升时间,Esens,Trig,PEEP.从理论上来说从CMV→SIMV→SPONT完全由呼吸机自动切换,经临床实践实际上和理论上均非如此.ASV通气波形6.3.5呼吸波形分析入门第114页PAV(成百分比辅助通气)6.3.5呼吸波形分析入门第115页PAV通气FA和VAPAVFA和VA示意图6.3.6呼吸波形分析入门第116页PAV依据压力曲线来控制辅助百分比是否恰当从压力曲线来评定PAV支持%有没有脱逸或不足6.3.6a呼吸波形分析入门第117页PAV通气波形

6.3.6b呼吸波形分析入门第118页6.4.1