乳腺疾病的超声诊疗和鉴别专家讲座

乳腺疾病超声诊疗制作人:喻沁南昌大学一附院超声教研室乳腺疾病的超声诊疗和鉴别第1页解剖与生理成年女性乳腺位于胸前2—6肋软骨前,正常乳房每侧包含15~~20个腺叶,每一个腺叶又分为许多小叶,没个小叶由10~~15个腺泡组成。其中还有导管，脂肪及纤维组织。由浅至深层，依次为：皮肤，浅筋膜浅层,皮下脂肪，腺体，浅筋膜深层，胸大肌，肋骨及肋间肌。乳房血管分布内侧由乳房内动脉供血，发自锁骨下动脉。外侧由腋动脉供血同时有同名静脉伴行

乳房淋巴回流:集中汇合于腋窝，然后至锁骨下群。乳腺生理作用由青春期、性成熟期、妊娠期、哺乳期及老年萎缩期五个阶段组成。乳腺疾病的超声诊疗和鉴别第2页乳腺疾病的超声诊疗和鉴别第3页乳腺疾病的超声诊疗和鉴别第4页

仪器与方法用线阵式高频探头7.5-10MHz，直接放在乳房上进行检验。检验次序是：先在乳头上方检验乳腺腺体层厚度（此处腺体层最厚处。其次在乳头上作扫查，注意乳头下主导管内径，分支等。然后再从外上、外下、内上及内下四个象限依次进行纵切，横切及斜切扫查，次序由操作者自行确定，但必须扫查到乳房全部，不可遗漏。本方法，灵活、方便、快速取得超声图像。凡有高频探头超声诊疗仪，均用本法进乳腺疾病的超声诊疗和鉴别第5页正常声像图腺体层呈中强回声夹杂有中低回声，排列比较整齐，层次结构清楚.超声断面图显示乳房由浅至深为：皮肤皮下脂肪腺体胸大肌肋骨乳腺疾病的超声诊疗和鉴别第6页成熟期乳腺乳腺疾病的超声诊疗和鉴别第7页正常乳腺Cooper韧带回声乳腺疾病的超声诊疗和鉴别第8页正常乳头回声乳腺疾病的超声诊疗和鉴别第9页乳腺疾病的超声诊疗和鉴别第10页乳腺疾病的超声诊疗和鉴别第11页泌乳期乳腺乳腺疾病的超声诊疗和鉴别第12页老年萎缩期乳腺乳腺疾病的超声诊疗和鉴别第13页病理声像图乳腺疾病适应症１．乳腺炎：急性，慢性，脓肿．２．乳腺增生病:小叶增生，囊性增生，腺病．３．导管扩张症：导管扩张，囊肿４．良性肿瘤：纤维肿瘤，囊内瘤，脂肪瘤．５．恶性肿瘤：乳腺癌，特殊乳腺癌，其它恶性肿瘤（肉瘤，淋巴瘤，黑色素瘤）．乳腺疾病的超声诊疗和鉴别第14页一、乳腺炎症（一）病因、病理与临床表现1、病因：为金黄色葡萄球菌感染所致2、病理：急性炎症（炎性肿块）－>坏死液化－>脓液吸收－>纤维组织增生－>慢性炎症（包块）3、临床表现：（1）好发于哺乳期妇女，尤其是初产妇。（2）寒战、高热、血象升高、患侧乳房红、肿、热、痛及周围淋巴结肿大。（3）经久不愈则形成慢性炎性肿块。乳腺疾病的超声诊疗和鉴别第15页（二）声像图特点：1、乳腺腺体组织内探及形态不规则实性回声团，边界尚清，无包膜。其内部回声不均质，可见偏低回声为主。2、包块液化坏死后，可见形态不规则液性暗区，其内可见细小点状增强回声。后壁可有或无回声增强。周围见实性不规则偏低回声。3、脓液吸收后，纤维组织增生，表现为患处组织回声增强，可见形态不规则实性不均质包块回声，其内可见点、片状强回声。4、CDFI:肿块周围及内部呈点状散在血流信号。乳腺疾病的超声诊疗和鉴别第16页乳腺疾病的超声诊疗和鉴别第17页乳腺疾病的超声诊疗和鉴别第18页乳腺疾病的超声诊疗和鉴别第19页（三）判别诊疗1、乳腺囊肿：后者无经典炎症临床表现；囊肿形态规则，壁光滑，囊液清楚，后壁回声增强显著。2、乳腺导管扩张症：好发于乳晕周围区。3、乳腺增生症：无经典炎症临床表现；与月经周期改变相关。4、乳腺癌：无经典炎症临床表现；肿块形态不规则，向周围组织呈锯齿样或蟹足样浸润；局部皮肤呈橘皮样改变和乳头内陷。乳腺疾病的超声诊疗和鉴别第20页二、乳腺增生症（一）病因：卵巢功效紊乱（二）病理：卵巢功效紊乱－>黄体素分泌降低、雌激素分泌增加－>乳腺导管及小叶上皮随月经来潮周期而发生增生及复原。（三）临床表现：月经来潮前3～4d，乳房一侧或双侧出现间歇性胀痛，逐步加剧，扪之有多个大小不等结节，有压痛。月经后，症状马上减轻或消失。本病有自限性，普通3年后症状好转或自愈。乳腺疾病的超声诊疗和鉴别第21页（四）、声像图特点：1.二维图像表现

(1)小叶增生型表现为双乳腺体层增厚,回声减低,内部见多个大小不等条索状或圆形低回声区,边界不清,可相互融合,可伴有导管扩张.

(2)纤维腺病型表现为增生小叶及腺泡形成低回声区被增生结缔组织形成中强回声带分隔成蜂窝状结构,此型最常见,以往有些人称之为纤维囊性增生.

(3)纤维化型表现为腺体层不厚,回声增强,结构致密,无显著"结节".此型常见于病程较长,40岁以上妇女.

2.彩色多普勒表现

小叶增生型和纤维腺病型腺体血流信号可正常和增加,而纤维化血流信号降低.

乳腺疾病的超声诊疗和鉴别第22页纤维囊性增生乳腺疾病的超声诊疗和鉴别第23页乳腺疾病的超声诊疗和鉴别第24页乳腺疾病的超声诊疗和鉴别第25页小叶增生乳腺疾病的超声诊疗和鉴别第26页纤维增生乳腺疾病的超声诊疗和鉴别第27页三、乳腺囊肿（一）、病因：乳腺管阻塞。（二）、病理：乳腺管阻塞，继之扩大，呈囊性扩张。乳腺囊肿普通分为单纯性囊肿.乳头状囊肿.和乳汁渚留囊肿（三）、临床表现：无特殊表现。乳腺疾病的超声诊疗和鉴别第28页二维图像表现

1)单纯性囊肿可发生于乳腺腺体层任何部位,普通乳头下方多见.病灶为形态规整无回声区,成圆形和椭圆形,普通大小2~6mm不等,囊肿后方腺体层回声增强.

2)乳头状囊肿是指乳腺导管囊性扩张.在乳腺腺体层内探及多个直径为1~2cm无回声.其内壁上乳头状突起在囊肿较小时极难用超声发觉.

3)乳汁渚留囊肿多由乳腺炎引发.期声像图可有两种表现.一类是乳晕区主导管扩张.另一类是末梢小导管扩张形成小囊肿.

乳腺疾病的超声诊疗和鉴别第29页2.彩色多普勒及频谱多普勒

乳腺囊肿内部无血流信号.壁上可有点状或棒状血流.是周围腺体供血血管.

乳腺疾病的超声诊疗和鉴别第30页乳腺疾病的超声诊疗和鉴别第31页四、乳腺导管扩张症（一）、病因：尚不十分清楚。（二）、病理：乳晕周围导管阻塞－>引流不畅、停滞－>乳腺导管扩张－>导管周围出现无菌性炎症。（三）、临床表现：1、多见于中年妇女，往往有哺乳困难史。2、乳晕处曾有过急性炎症，消退后重复发作。3、乳晕处可扪及硬结，有粘连，重复溢液，长久存在可达数月至多年。乳腺疾病的超声诊疗和鉴别第32页（四）、声像图特点：1、乳晕下导管扩张，形成低回声区，呈不规则、透声性差、后方回声不增强，而往往轻度衰减。正常乳腺主导管普通小于0.2cm主导管增粗大于0.3cm时，可考虑导管扩张2、CDFI：示低回声区内多见点状血流信号，检出率达100％，血流信号多位于病灶中心处。血流速度峰值（PSV）在17cm/s左右，阻力指数（RI）<0.70。（五）、判别诊疗：1、急性发作期应与急性乳腺炎、乳腺脓肿判别（参考乳腺炎部分）。2、乳腺纤维瘤：可活动、无炎症、可发生在任何部位。3、乳腺癌：无急性炎症史，多位于外上象限，逐步增大，并无重复发作。乳腺疾病的超声诊疗和鉴别第33页乳腺疾病的超声诊疗和鉴别第34页乳腺疾病的超声诊疗和鉴别第35页乳腺疾病的超声诊疗和鉴别第36页五、乳腺纤维瘤（一）、病因：与女性雌激素过多刺激相关。（二）、病理：肿瘤常有完整包膜，腺泡成份较多者，呈浅红色，质地较软，纤维组织较多者，质地较硬。病程长者，可有钙化。依据增生结缔组织、导管和腺泡结构相互关系，病理上分型：1、管内型纤维瘤；2、周围型纤维瘤；3、混合型纤维瘤。乳腺疾病的超声诊疗和鉴别第37页（三）、临床表现：1、多见于中青年妇女，以20～39岁多见，约占乳腺肿瘤10％。2、单发多见，常见于乳房外上象限。3、肿瘤边界光滑，呈圆形，活动度大，质地坚韧。乳腺疾病的超声诊疗和鉴别第38页（四）、声像图特点：(1)多为低回声,病灶回声均匀;(2)形态规整,多为椭圆形,长轴与乳腺腺体平面方向平行:(3)边界清楚,多为完整包膜;(4)部分包膜回声较强时,可有经典侧方声影;(5)病灶后方腺体回声多数正常,少数回声增强;

与皮肤及周围组织无粘连;(6)探头加压时可由一定程度压缩(前后径减小)（7）CDFI示：多数为无血流或少血流型。乳腺疾病的超声诊疗和鉴别第39页（五）、判别诊疗：

1、乳腺癌：不光滑，边界不整，内回声不均，有浸润现象。

2、乳腺囊肿：为无回声区，后壁回声增强。

3、乳腺导管扩张症：参考前面所述。

乳腺疾病的超声诊疗和鉴别第40页乳腺疾病的超声诊疗和鉴别第41页乳腺疾病的超声诊疗和鉴别第42页乳腺疾病的超声诊疗和鉴别第43页乳腺疾病的超声诊疗和鉴别第44页乳腺疾病的超声诊疗和鉴别第45页乳腺疾病的超声诊疗和鉴别第46页乳腺疾病的超声诊疗和鉴别第47页六、叶状囊肉瘤临床资料：肿瘤体积巨大，直径达10～15cm，又称巨大腺纤维瘤。国内少见，约占良性肿瘤2％。声像图特点：肿瘤巨大，但边界光滑、完整，常呈分叶状。内部呈均质低回声，近似无回声暗区。部分囊样变时，呈无回声或混合回声区。乳腺疾病的超声诊疗和鉴别第48页乳腺疾病的超声诊疗和鉴别第49页乳腺疾病的超声诊疗和鉴别第50页判别诊疗：乳腺囊肿：体积小，内部为均质无回声区。乳腺纤维腺瘤：肿块小、质硬、可活动。乳腺癌：不规则、有浸润、发展快。乳腺疾病的超声诊疗和鉴别第51页七、脂膜炎及肉芽组织脂膜炎为乳房皮下脂肪层炎症，超声显示为不规则中强回声区，后策略有声影。本病在真皮层下有中强回声，如脂肪液化，则呈无回声区，也可形成囊肿。肉芽组织超声图像与脂膜炎类似。八、乳房内异物能够显示普通X线检验所不能显示乳房内异物。依据异物声阻抗不一样，声像图改变也各异，应依据详细情况进行分析。乳腺疾病的超声诊疗和鉴别第52页乳腺疾病的超声诊疗和鉴别第53页乳腺疾病的超声诊疗和鉴别第54页九、乳腺结核乳腺结核约占乳腺疾病1％，多为血行传输，原发于肺或肠系膜淋巴结结核。病人多为已婚青壮年妇女，病程长、进展慢，早期形成结节，不易与乳腺癌判别。软化后，形成脓疡甚至溃疡、窦道。超声声像图：图像本身无特异性，需结合临床作出诊疗与判别。乳腺疾病的超声诊疗和鉴别第55页乳腺疾病的超声诊疗和鉴别第56页十、乳腺乳头状瘤本病又称为导管内乳头状瘤或囊内瘤，多发生与40～50岁妇女。肿瘤常发生于乳晕下方较大输乳管内，单发多见。其主要临床表现为：1.无痛性血性溢液，为鲜红色或棕褐色；2.部分病人乳晕下可扪及肿块，呈圆形，质软，可活动，直径小于1cm。3.溢液细胞学检验可找到瘤细胞。4.乳腺导管造影可见充盈缺损区。乳腺疾病的超声诊疗和鉴别第57页超声显示：乳晕下导管内可见中强回声团，呈砂粒样改变，近端导管扩张。判别诊疗：乳腺囊肿。乳腺导管扩张症及乳头状癌。乳腺疾病的超声诊疗和鉴别第58页乳腺疾病的超声诊疗和鉴别第59页乳腺疾病的超声诊疗和鉴别第60页十一、乳腺癌乳腺癌是发生在乳腺导管上皮及末梢导管上皮恶性肿瘤。女性多见，在女性恶性肿瘤中占第二位。临床表现：早期多无任何症状。最初仅表现位一侧乳房无痛性肿块，质硬，边界不清，多为单发，能够被推进。随癌瘤逐步长大，可浸入筋膜或库柏韧带，肿块处皮肤出现橘皮样改变或乳头内陷。能够出现周围淋巴结肿大和远处转移症状。乳腺疾病的超声诊疗和鉴别第61页（一）声像图特点肿瘤边界不整，凹凸不平，无包膜，边界呈锯齿状或蟹足状，界限往往不清。内部多呈回声、实性衰减暗区，分布不均，少数呈等回声或强回声。肿瘤后壁回声减低或消失。肿瘤后方回声亦呈衰减暗区。肿瘤向组织或皮肤呈蟹足样浸润。肿瘤中心有液化坏死时，可见低回声或无回声暗区。CDFI肿瘤内血流信号增多，并有新生血管及动静脉瘘形成，PSV>20cm/s，RI>0.70。乳腺疾病的超声诊疗和鉴别第62页乳腺疾病的超声诊疗和鉴别第63页乳腺疾病的超声诊疗和鉴别第64页乳腺疾病的超声诊疗和鉴别第65页患者,女,53岁,发觉左侧乳腺包块半月,无疼痛.体检:左侧乳腺外上象限触及花生米大结节,质硬,活动欠佳,无压痛

乳腺疾病的超声诊疗和鉴别第66页（二）各种类型乳腺癌声像图乳腺癌超声图像，依赖于病理及组织学而定。以细胞成份为主者，超声显示透声性好；以纤维组织为主者，则透声性差。乳头状导管癌：在乳腺中心导管内，可见癌组织充满管腔，癌累及导管范围广，呈中心性散在分布。可挤出黏液、血液、粘稠状物。超声显示：常位于导管内呈中低回声区，有蟹足样浸润，后壁常呈衰减暗区。乳腺疾病的超声诊疗和鉴别第67页乳腺疾病的超声诊疗和鉴别第68页乳腺疾病的超声诊疗和鉴别第69页髓样癌：体积普通较大，直径可达4~6cm，圆球形，界限清楚，质地较软，多位于乳房深部。后期或与皮肤粘连，早期轻易发生转移。肿物大而质软，易坏死而破溃。超声显示：肿物直径较大，常达4～6cm，圆球形，边界比较光滑，内部呈等回声或部分无回声区。有时亦可见散在不均光点伴无回声区，后方回声普通不衰减，如后方衰减，则恶性程度较大。乳腺疾病的超声诊疗和鉴别第70页乳腺疾病的超声诊疗和鉴别第71页乳腺疾病的超声诊疗和鉴别第72页乳腺疾病的超声诊疗和鉴别第73页乳腺疾病的超声诊疗和鉴别第74页乳腺疾病的超声诊疗和鉴别第75页3.硬癌:为乳腺中较常见一个,占70%以上.硬癌癌细胞少,大多为纤维组织,癌体小而坚硬,恶性程度高，早期发生远处转移。超声显示：内部及后部回申显著衰减呈衰减暗区，是其一大特点。同时边界不整，境界不清。乳腺疾病的超声诊疗和鉴别第76页乳腺疾病的超声诊疗和鉴别第77页4.其它乳癌单纯癌、腺癌、粘液癌等。乳腺疾病的超声诊疗和鉴别第78页（三）乳腺良、恶性病变判别点良性恶性边缘及轮廓整齐、光滑、多有侧方声影不整、粗糙、侧方声影罕见包膜有无内部回声无回声或均质低回声分布不均、呈实性衰减后壁回声整齐、增强、清楚不整、减弱、不清肿物后回声正常或增强多有衰减皮肤或组织浸润无有纵横比<1>1乳腺疾病的超声诊疗和鉴别第79页乳腺良恶性肿瘤彩超判别关键点恶性肿瘤多为血供丰富,分布紊乱,显示穿支血管(从周围进入内部),RI>0.7。但小乳癌.合并坏死或硬化显著恶性肿瘤内部无或少许血流.良性肿瘤常表现为周围血流,无穿支血管,内部少许分布规则血流,RI<0.7.对良恶性肿物判别内部血流较周围更有意义需注意炎性包块血供可较为丰富乳腺疾病的超声诊疗和鉴别第80页微小钙化判断及其临床意义恶性钙化:经典恶性钙化常表现为微小钙化(针尖样钙化),后方无声影,呈簇状分布.但超声发觉微小钙化不论从大小还是从数量上都显著不及钼靶X线摄像.良性钙化:粗大斑块状或角状钙化伴后方声影乳腺疾病的超声诊疗和鉴别第81页乳腺疾病的超声诊疗和鉴别第82页十二、乳腺畸形临床常见有副乳、乳房肥大症。为先天发育异常和患者体内激素水平异常所致。副乳分为完全型和不完全型。乳腺疾病的超声诊疗和鉴别第83页乳腺疾病的超声诊疗和鉴别第84页本章重点乳腺基本解剖急性乳腺炎超声特点乳腺小叶增生临床特点及超声诊疗关键点乳腺纤维瘤超声诊疗关键点乳腺癌超声诊疗关键点乳腺良恶性肿瘤判别诊疗乳腺疾病的超声诊疗和鉴别第85页附：男性乳腺发育男性乳腺发育（mammaryhyperrophyofthemale）是指男性在各年纪阶段因不一样原因出现单侧或者双侧乳腺发育。本病多见于青春期及老年期，多数为单侧，少数能够为双侧。表现为一侧或者双侧乳房增大，中央区隆起，局部扪及盘状肿物，直径2～4c