消化系统之常见疾病专家讲座

消化系统影像学常见疾病诊疗湖北医药学院从属太和医院放射影像中心母华国消化系统之常见疾病第1页常见疾病影像表现消化系统之常见疾病第2页食管静脉曲张

esophagealvarices消化系统之常见疾病第3页病因

肝硬化门脉高压并发症消化系统之常见疾病第4页

发病机制门V高压胃冠状V胃短V食管周围V丛粘膜下V食管V曲张奇V上腔V吻合支开放消化系统之常见疾病第5页临床表现

肝硬化病史常有呕血、黑便消化系统之常见疾病第6页X线表现

1.食管下段开始

2.粘膜增宽、迂曲

3.蚯蚓状、串珠状充盈缺损

4.管壁边缘锯齿状

5.管腔扩张、管壁柔软

6.蠕动减弱、钡剂排空延迟

7.可合并胃底静脉曲张

消化系统之常见疾病第7页食管静脉曲张消化系统之常见疾病第8页食管静脉曲张CT食管周围粘膜下增粗静脉消化系统之常见疾病第9页食管静脉曲张

诊疗与判别诊疗诊疗：X线、临床判别：食管癌方法：首选食管吞钡及内镜判别点：食管V曲张--管壁柔软食管癌--管壁僵硬消化系统之常见疾病第10页食管癌

esophagealcarcinoma消化系统之常见疾病第11页临床表现

好发位置--食管中下段多见，占70%好发年纪--40-70岁，男性多见

主要症状--进行性吞咽困难消化系统之常见疾病第12页病因

热、硬、粗、快+酸菜热—过热食物硬—过硬食物粗—粗糙食物快—吃东西过快消化系统之常见疾病第13页●

增生型：肿瘤向腔内生长为主，在腔内形成肿块；

●浸润型：肿瘤沿管壁生长，使管壁增

厚，管腔呈环形狭窄；

●溃疡型：腔内亦有肿块形成，但肿块

上有一深达肌层大溃疡；大致分型消化系统之常见疾病第14页食管癌X线表现

1.钡剂经过受阻，管腔狭窄，其上方食管扩张

2.管壁僵硬，扩张受限，蠕动消失

3.粘膜皱襞破坏、中止

4.腔内不规则充盈缺损

5.腔内不规则龛影消化系统之常见疾病第15页食管癌--增生型

不规则充盈缺损消化系统之常见疾病第16页食道癌--浸润型

环形狭窄消化系统之常见疾病第17页食道癌--溃疡型

不规则龛影消化系统之常见疾病第18页

增生型--充盈缺损为主

浸润型--管腔环形狭窄

溃疡型--不规则龛影消化系统之常见疾病第19页食管癌CT表现区域淋巴结增大局部管壁增厚管腔狭窄周围界限含糊消化系统之常见疾病第20页食管癌

诊疗与判别诊疗

诊疗：X线、临床判别：食管良性肿瘤、食管V曲张方法：首选食管吞钡及内镜；CT有利于临床分期判别点：食管良性病变--管壁柔软、粘膜完整食管癌--管壁僵硬、粘膜破坏消化系统之常见疾病第21页溃疡病●胃溃疡

gasticulcer

●十二指肠溃疡

duodenalulcerdisease消化系统之常见疾病第22页临床表现●为消化道最常见病变，含有慢性、重复发作特点●好发年纪：20~50岁，占80%●发病率：十二指肠溃疡>胃溃疡（约5:1）●主要症状：重复性、周期性、规律性上腹部疼痛消化系统之常见疾病第23页病理特征●溃疡从粘膜层开始溃烂，逐步向深层侵犯，可深达肌层甚至穿孔●溃疡多呈圆形或椭圆形●溃疡口周围炎性水肿●因为慢性重复发作，易形成瘢痕与纤维组织增生消化系统之常见疾病第24页特殊溃疡●溃疡深达浆膜层-----------------------穿透性溃疡●溃疡穿破浆膜层与腹腔相通--------穿孔性溃疡●溃疡周围有纤维组织增生-----------胼胝性溃疡●胃溃疡、十二指肠溃疡同时发生--复合性溃疡消化系统之常见疾病第25页溃疡病X线征象●直接征象--龛影

切线位：突出胃肠道轮廓线之外钡斑

正面相：呈类圆形钡斑●间接征象--瘢痕性改变（变形--十二指肠球部最易发生，粘膜皱襞纠集）

--功效性改变（痉挛、激惹、分泌与蠕动）消化系统之常见疾病第26页胃溃疡X线表现●直接征象--龛影好发部位-胃小弯，占87%切线位：突出胃壁轮廓线外

正面相：呈类圆形钡斑消化系统之常见疾病第27页直接征象：龛影切线位表现胃溃疡消化系统之常见疾病第28页龛影特点

1.边缘光滑、底部平整、密度均匀

2.切线位呈乳头状、锥状，突出于胃腔外

3.龛影口部粘膜水肿形成透明带，依据其范围不一样表现不一样

粘膜线-龛影口部宽1-2mm光滑整齐透明线

项圈征-龛影口部宽0.5-1cm透明带，形如一个项圈

狭颈征-龛影口部显著狭小，使龛影如同含有一个狭长颈消化系统之常见疾病第29页良性溃疡特征表现之一：粘膜线胃溃疡粘膜线消化系统之常见疾病第30页胃溃疡项圈征消化系统之常见疾病第31页胃溃疡狭颈征消化系统之常见疾病第32页●间接征象瘢痕性改变—胃腔变形、狭窄；如“葫芦胃”、“蜗牛胃”

—粘膜纠集（均匀性、放射状/车辐状、直达龛影边缘、逐步变窄）功效性改变痉挛—表现为胃壁上凹陷/切迹激惹—钡剂排空加紧分泌—钡剂不易涂布于胃壁蠕动—蠕动增加或减弱消化系统之常见疾病第33页胃溃疡粘膜纠集消化系统之常见疾病第34页胃溃疡引发痉挛凹陷胃溃疡消化系统之常见疾病第35页十二指肠溃疡X线表现●好发部位--球部，占90%以上●直接征象--龛影切线位：突出球部轮廓线外，呈乳头状、锥状

正面相：呈类圆形钡斑消化系统之常见疾病第36页十二指肠球部溃疡直接征象—龛影；正位呈类圆形钡斑消化系统之常见疾病第37页龛影特点

1.龛影小、边缘光滑整齐、密度均匀

2.龛影多不显示，球部变形更常见

3.切线位呈乳头状、锥状，突出肠腔外消化系统之常见疾病第38页

●间接征象◆球部恒定变形（诊疗价值较大）--是因为痉挛、瘢痕收缩、粘膜水肿所致◆激惹征--钡剂经过球部快，不易停留快速排出◆痉挛-----幽门管变窄，开放延迟◆球部固定压痛消化系统之常见疾病第39页十二指肠球部溃疡示意图（变形、龛影）正常球部消化系统之常见疾病第40页球部各种变形十二指肠球部溃疡消化系统之常见疾病第41页胃、十二指肠溃疡

诊疗与判别诊疗

诊疗：X线、临床判别：恶性溃疡（P169）方法：首选上消化道钡餐及内镜判别点：龛影形状、位置、龛影周围和口部、附近胃壁消化系统之常见疾病第42页胃癌

gastriccarcinoma消化系统之常见疾病第43页临床表现好发位置--胃窦、小弯、贲门区常见好发年纪--40-60岁主要症状--上腹部疼痛、吐咖啡色血液或黑便、局部触及肿块消化系统之常见疾病第44页

●

蕈伞型：肿瘤向腔内生长为主，在腔

内形成肿块；

●浸润型：肿瘤沿胃壁浸润生长，使胃

壁不均匀增厚、狭窄

●溃疡型：腔内亦有肿块形成，但肿块

上有一深达肌层不规则溃疡

恶性溃疡大致分型溃疡型胃癌消化系统之常见疾病第45页两个概念早期胃癌--指癌变仅限于粘膜或粘膜下层，而不论其大小或有没有转移进展期胃癌--指癌组织突破粘膜下层，进入肌层、浆膜层消化系统之常见疾病第46页胃癌（进展期）X线表现

1.充盈缺损，形状不规则，多见于蕈伞型

消化系统之常见疾病第47页

2.胃腔狭窄，胃壁僵硬，多见于浸润型累及全胃时形成“皮革胃”

胃癌（进展期）X线表现消化系统之常见疾病第48页3.恶性龛影，形状不规则，多呈半月形，位于胃腔内，多见于溃疡型胃癌（进展期）X线表现消化系统之常见疾病第49页恶性龛影特点：

●龛影周围绕以宽窄不等透明带----------------环提

●环提上见指压迹状充盈缺损------------指压迹征

●指压迹之间有充盈钡剂裂隙------------裂隙征

半月综合征

胃癌（进展期）X线表现以上统称为消化系统之常见疾病第50页4.粘膜破坏中止、消失

5.病变区蠕动消失胃癌（进展期）X线表现消化系统之常见疾病第51页胃癌CT淋巴结与肝脏转移消化系统之常见疾病第52页胃癌

诊疗与判别诊疗

诊疗：X线、临床判别：良性溃疡（P169）方法：首选上消化道钡餐及内镜；CT分期判别点：龛影形状、位置、龛影周围和口部、附近胃壁消化系统之常见疾病第53页胃良、恶性溃疡判别诊疗良性溃疡恶性溃疡龛影形状圆形或椭圆形，边缘光滑整齐不规则，扁平，有多个尖角龛影位置突出于胃轮廓外位于胃轮廓之内龛影周围和口部粘膜水肿表现如粘膜线、项圈征、狭颈征等，粘膜皱襞向龛影集中直达口部不规则环堤、指压迹征、裂隙征，粘膜皱襞中止、破坏附近胃壁柔软，有蠕动波僵硬，峭直，蠕动消失消化系统之常见疾病第54页克罗恩病

Crohndisease消化系统之常见疾病第55页临床表现好发位置--末段回肠好发年纪--多见于年轻人，15-30岁主要症状--腹疼、腹泻、体重下降、肠梗阻、瘘管临床三大主要症状：腹痛、腹泻、体重下降特征性临床表现：瘘管形成并发症最多见是：肠梗阻节段性肠炎病变呈节段性分布消化系统之常见疾病第56页1.分泌液增多，钡剂涂布不良2.裂隙状溃疡，多位于系膜侧肠壁3.肠管非对称性狭窄4.卵石征--为纵横交织溃疡、水肿粘膜5.跳跃征--病变呈节段性分布，其间隔正常肠管6.窦道、瘘管形成克罗恩病X线表现消化系统之常见疾病第57页克罗恩病跳跃征-病变呈节段性分布消化系统之常见疾病第58页卵石征消化系统之常见疾病第59页克罗恩病卵石征-鹅卵样充盈缺损消化系统之常见疾病第60页克罗恩病

诊疗与判别诊疗

诊疗：X线、临床判别：肠结核方法：首选全消化道钡餐判别点：肠结核-病变呈连续性克罗病-病变呈节段性消化系统之常见疾病第61页小肠腺癌

smallintestinaladenocarcinoma消化系统之常见疾病第62页临床表现好发位置--十二指肠、空肠主要症状--便血、梗阻、黄疸腹部肿块

消化系统之常见疾病第63页1.不规则充盈缺损2.腔内不规则龛影3.管腔环形狭窄4.管壁僵硬，粘膜破坏、中止、消失小肠腺癌X线表现消化系统之常见疾病第64页小肠腺癌空肠内不规则充盈缺损消化系统之常见疾病第65页小肠腺癌十二指肠降部内不规则充盈缺损以及龛影消化系统之常见疾病第66页小肠腺癌十二指肠降部环形狭窄、粘膜破坏消化系统之常见疾病第67页小肠腺癌

诊疗与判别诊疗

诊疗：X线、临床判别：良性肿瘤方法：首选全消化道钡餐；CT有利于分期判别点：管壁是否僵硬、粘膜是否破坏消化系统之常见疾病第68页结肠癌

coloniccarcinoma消化系统之常见疾病第69页临床表现好发位置--乙状结肠、直肠