医院评审标准

JCI医院评审标准

（第三版）

第三章

《患者评定》

Assessmentofpatients(AOP)-4-271燕达国际医疗投资管理企业质量管理与认证过渡委员会赵端华医院评审标准第1页概述（1）有效患者评定过程能够决定患者是否需要进行急诊、择期或计划治疗等迫切和连续性治疗需要，技师在患者病情发生改变时也可作为判断依据。（2）患者评定是一个连续、动态过程，住院和门诊以及科室和诊所各步骤中进行。（3）患者评定包含三个基本方案：①搜集患者身体、精神、社会情况以及病史信息和数据；②分析数据和信息，包含试验室和影像诊疗检验结果，以确定

患者医疗护理需要；③制订医疗护理计划，以满足已确认患者需求。（4）只有充分考虑到患者情况、年纪、健康需要以及他们要求与偏好时，这么患者评定才是适当。与患者相关不一样专业医务人员共同工作时，这些方案才能够最有效地执行。-4-272燕达国际医疗投资管理企业质量管理与认证过渡委员会赵端华医院评审标准第2页标准-1以以下出是实现本功效全部标准。为便于读者阅读，本节未附其含义或衡量要素。关于这些标准详细信息，请见本章下节：“标准、含义和衡量要素”。AOP.1医疗机构依据已建立评定方案来确定其所服务全部患者医疗需要。AOP.1.1医疗机构依据适用法律、法规和专业标准，确定评定范围和内容。AOP.1.2每一位患者初始评定包含对身体、精神、社会及经济等诸原因评定，包含体检和病史问询。AOP.1.3经过初始评定确定患者医疗和护理需要。AOP.1.3.1对急诊患者初始医疗和护理评定符合患者需要和病情情况。-4-273燕达国际医疗投资管理企业质量管理与认证过渡委员会赵端华医院评审标准第3页标准-2AOP.1.4在医疗机构要求时间框架内完成评定工作。AOP.1.4.1初始医疗和护理评定在患者入院后24小时内完成，或依据患者病情或医院制度在更短时间完成。AOP.1.5评定发觉记入患者病历，随时供患者责任医护人员查阅。AOP.1.5.1初始医疗评定在麻醉或手术前完成统计。AOP.1.6对患者营养情况和功效康复需求进行筛查，必要时请专科会诊作深入评定和治疗。AOP.1.7医疗机构对本机构服务特定人群进行个体化初始评定。AOP.1.8初始评定包含确定是否需要增加专科评定。AOP.1.8.1初始评定包含确定是否需要制订出院计划。AOP.1.8.2对全部患者进行疼痛筛查，有疼痛时要进行评定。

-4-274燕达国际医疗投资管理企业质量管理与认证过渡委员会赵端华医院评审标准第4页标准-3AOP.2全部患者都要在是党时间间隔内进行再评定，以判定他们治疗结果，并制订深入治疗或出院计划。AOP.3由含有资质人员进行评定和再评定。AOP.4医生、护士和其它负责患者治疗人员和部门合作对患者评定进行分析和整合。AOP.4.1最紧急或主要治疗需要已被确认。AOP.5有试验室服务满足患者需要，而且全部这些服务都符适当用地方和国家标准、法律和法规。AOP.5.1有试验室安全方案并得以恪守和统计在案。AOP.5.2由经过良好训练、技能熟练、受过岗前教育并富有经验人员负责实施检验而且解释检验结果。AOP.5.3按医疗机构要求时间范围及时取得试验室检验结果。-4-275燕达国际医疗投资管理企业质量管理与认证过渡委员会赵端华医院评审标准第5页标准-4AOP.5.4对全部试验室设备进行定时检验、维护和校准，并对这些活动保留适当书面统计。

AOP.5.5基本试剂和其它供给品可定时取得。AOP.5.6遵照要求方案进行标本搜集、查对、处理安全转送以及销毁工作。AOP.5.7使用已建立参考值和范围解释并汇报临床试验室检验结果。AOP.5.8由含有资质人员负责管理临床试验室服务或病理试验室服务工作。AOP.5.9有试验室质控方案并得以恪守和统计在案。AOP.5.9.1有试验室室间质控方案。AOP.5.10医疗机构定时审核外部试验室服务质控结果。AOP.5.11必要时，医疗机构有渠道取得专科诊疗领域教授服务。-4-276燕达国际医疗投资管理企业质量管理与认证过渡委员会赵端华医院评审标准第6页标准-5AOP.6提供放射和影像诊疗服务满足患者需要，而且全部这些服务均符适当用地方和国家标准、法律及法规。AOP.6.1医疗机构提供放射和影像诊疗服务，或者能够利用外部资源取得这些服务。AOP.6.2有放射安全方案并得以恪守和统计在案。AOP.6.3由经过良好训练、技能熟练、受过岗前教育并富有经验人员负责做影像诊疗并解释和汇报结果。AOP.6.4按医疗机构要求时间范围及时取得放射和影像诊疗结果。-4-277燕达国际医疗投资管理企业质量管理与认证过渡委员会赵端华医院评审标准第7页标准-6AOP.6.5对全部放射和影像诊疗设备进行定时检验、维护和校准，并对这些活动保留适当统计。AOP.6.6X线胶片和其它供给品均可定时取得。由含有资质人员负责管理放射和影像诊疗服务工作。AOP.6.8有质量控制方案并得以恪守和统计在案。AOP.6.9医疗机构定时审核外部机构诊疗服务质控结果。AOP.6.10必要时，医疗机构有渠道取得专科诊疗领域教授服务。-4-278燕达国际医疗投资管理企业质量管理与认证过渡委员会赵端华医院评审标准第8页《患者评定》

Assessmentofpatients(AOP)

第一节

初始评定-4-279燕达国际医疗投资管理企业质量管理与认证过渡委员会赵端华医院评审标准第9页AOP.1标准、含义、衡量要素AOP.1标准：医疗机构依据已建立评定方案来确定其所服务全部患者医疗需要。

AOP.1含义:（1）当患者来到医疗机构时（ACC.1），医务人员应对其全方面评定以确认患者就医原因。（2）医疗机构在这一阶段需要详细信息以及获取这些信息步骤取决于患者需要和医疗场所条件，比如是住院还是门诊治疗。（3）医院机构制度和方案要求了该过程怎样进行以及需要搜集和统计什么信息。AOP.1衡量要素：（1）医疗机构制度和方案要求从住院患者获取评定信息。（2）医疗机构制度和方案要求应从门诊患者获取评定信息。（3）医疗机构制度明确要求要统计评定信息。

-4-2710燕达国际医疗投资管理企业质量管理与认证过渡委员会赵端华医院评审标准第10页AOP.1.1标准、含义、衡量要素AOP.1.1标准：医疗机构依据适用法律、法规和专业标准，确定评定范围和内容。

AOP.1.1含义:（1）为规范地评定患者需要，医疗机构有制度要求医生、护士和其它医务人员进行评定范围和内容。任何评定形式都应在该制度规范下进行。（2）医疗机构要求住院和门诊提供治疗场所内评定活动。（3）医疗机构要求全部评定基本共同内容，如允许普通医疗和专科服务评定范围有差异对应给予明确。（4）制度要求评定能够由多个含有资质人员在不一样时间点完成。全部评定内容必须在治疗开始以前完成。AOP.1.1衡量要素：（1）各临床科室评定范围和内容已在制度中有要求（参见ASC.4，衡量要素1）。（2）在住院和门诊场所完成评定范围和内容已在制度中有要求。

-4-2711燕达国际医疗投资管理企业质量管理与认证过渡委员会赵端华医院评审标准第11页AOP.1.2标准、含义-1AOP.1.2标准：每位患者初始评定包含对身体、精神、社会和经济诸原因评定，包含体检和病史问询。

AOP.1.2含义：（1）患者初始评定对于确认门诊或住院患者医疗需要并开始治疗过程是非常主要。（2）初始评定提供信息方便：①了解患者治疗需求；②患者选择最正确治疗场所；③形成初步诊疗；④了解患者以前治疗效果。（3）为了提供这些信息，初始评定应包含：①经过体检和病史问询取得对患者病情情况评价。②心理评定判断患者情感情况（比如：患者是否处于抑郁、恐惧或

好斗状态、是否会伤害自己或他人）。-4-2712燕达国际医疗投资管理企业质量管理与认证过渡委员会赵端华医院评审标准第12页AOP.1.2含义-2（4）搜集患者社会信息并不意味着将患者进行“分类”，而是因为患者社会、文化、家庭和经济情况都是影响他们对疾病和治疗反应主要原因。（5）家眷在这些评定领域和对了解评定过程中患者愿望和偏好是非常有帮助。（6）在住院或即将出院时，假如患者或其家眷需要负担全部或部分医疗费时，经济原因可作为社会评定一部分或单独进行评定。（7）许多不一样含有资质医务人员可参加到评定过程中。最主要是评定结果是完整，可随时供负责患者治疗医务人员使用（参见MCI.7，衡量要素2）。（参见AOP.1.8.2，衡量要素2关于疼痛评定）。-4-2713燕达国际医疗投资管理企业质量管理与认证过渡委员会赵端华医院评审标准第13页AOP.1.2衡量要素（1）全部住院和门诊患者接收符合医疗机构制度要求初始评定。（2）医学评定包含病史问询和体检并符合医疗机构制度中要求范围和内容。（3）每位患者接收适合其需要初始心理评定。（4）每位患者接收适合其需求初始社会和经济情况评定。（5）经过初始评定了解患者既往病史和当前治疗需求。（6）经过初始评定为患者选择最正确治疗场所。（7）经过初始评定得出初步诊疗。

-4-2714燕达国际医疗投资管理企业质量管理与认证过渡委员会赵端华医院评审标准第14页AOP.1.3-1.3.1标准、含义AOP.1.3标准：经过初始评定明确患者医疗和护理需求。

AOP.1.3.1标准：对急诊患者初始医疗和护理评定符合患者需要和病情情况。AOP.1.3-1.3.1含义：（1）从患者初始评定中得到基本是了解患者医疗和护理需要，从而开始医疗护理工作。（2）为了完成这项工作，医疗机构明确初始医疗、护理和其它评定范围和内容（AOP.1.1)、完成评定时间框架（AOP.1.4）及对评定进行统计要求（AOP.1.5)。（3）医疗和护理评定对于开启治疗来说是基本，也能够有其它医务人员提供附加评定，包含特殊评定（AOP1.8）和个性化评定（AOP1.7）。这些评定必须给予整合（AOP.4)，以确定最迫切治疗需要（AOP.4.1）．（4）急诊时，初始医疗和护理评定可仅限于患者显著需要和病情情况。（5）另外，假如急诊患者急需手术，没有时间统计完整病史和体检，手术前要做好术前诊疗统计。-4-2715燕达国际医疗投资管理企业质量管理与认证过渡委员会赵端华医院评审标准第15页AOP.1.3-1.3.1衡量要素AOP.1.3衡量要素：（1）经过初始评定确定患者医疗需要。（2）依据病史统计和体检结果及其它医院制度要求评定确定患者医疗需要。（3）痛过初始评定确定患者护理需要。（4）依据护理评定统计，医疗评定及医院制度要求其它评定确定患者护理需要。AOP.1.3.1衡量要素：（1）急诊患者医学评定符合他们需要和病情情况。（2）急诊患者护理评定符合他们需要和病情情况。（3）急诊手术时，在术前最少要统计简明病史和术前诊疗。-4-2716燕达国际医疗投资管理企业质量管理与认证过渡委员会赵端华医院评审标准第16页AOP.1.4标准、含义AOP.1.4标准：在医疗机构要求时间框架内完成评定工作。AOP.1.4含义：（1）为了尽快开始正确治疗，初始评定必须尽快完成。（2）医疗机构要求完成评定时间框架，尤其是医疗和护理评定；准确时间框架取决于各种原因，包含医疗机构服务患者类型、复杂性及其治疗时间跨度，及围绕治疗病情改变情况。（3）依据这些医疗机构能够为不一样专科领域和不一样服务项目制订评定时间框架。（4）当部分或全部评定在医疗机构外部完成时（如在某外科医生诊所），住院患者入院时要审核和／或核实全部评定发觉，以准确反应患者从院外评定到入院时（参见AOP.1.4.1）改变、这些评定发觉主要性质、患者复杂性以及治疗计划（比如，经过审核确认诊疗明确和治疗计划合理、手术需要放射影像备齐、病情是否改变如血糖控制情况等，以及确定那个需要重做关键试验室检验）。-4-2717燕达国际医疗投资管理企业质量管理与认证过渡委员会赵端华医院评审标准第17页AOP.1.4衡量要素（1）已要求全部服务场所和服务项目标适当评定时间框架。（2）已在医疗机构要求时间框架内完成评定。（3）在住院患者入院时，审核和/或适当全部院外评定发觉。（参见AOP.1.4.1对超出30天医学评定须部分或重复；参见MCI.6，衡量要素1）-4-2718燕达国际医疗投资管理企业质量管理与认证过渡委员会赵端华医院评审标准第18页AOP.1.4.1标准、含义AOP.1.4.1标准：初始医疗和护理评定在患者入院后24小时内完成，或依据患者病情或医院制度在更短时间内完成。

AOP.1.4.1含义：（1）在患者入院后24小时内完成医疗和护理评定，供全部负责患者治疗医务人员使用。（2）假如患者病情需要，则应在更短时间内完成出事医学和/或护理评定。（3）急诊患者能够马上得到评定，并有制度要求哪些患者人群应该在短于24小时内得到评定。（4）在医师私人诊所或其它医院门诊完成医学评定必须是在入院前30天之内完成。假如住院时患者医学评定超出30天以上，必须更新病史而且重复进行体检。（5）对于在入院前30天以内完成医学评定，入院时必须注明上次评定以后发生全部显著改变。上述病史更新和重复体检可由含有资质医务人员完成（参见AOP.4含义陈说）。-4-2719燕达国际医疗投资管理企业质量管理与认证过渡委员会赵端华医院评审标准第19页AOP.1.4.1衡量要素（1）初始医疗评定已在患者入院后24小时内完成或依据患者病情或医院制度要求在更短时间内完成。（2）首次护理评定在患者入院24小时内或依据病情或医院制度在更短时间内完成。（3）在入院前或门诊操作前完成首次医疗评定必须是在30天内完成，不然，病史必须进行更新，体格检验必须重做。（4）对于任何小于30天评定、自完成评定后在患者住院期间患者全部病情改变必须统计于病历中。-4-2720燕达国际医疗投资管理企业质量管理与认证过渡委员会赵端华医院评审标准第20页AOP.1.5标准、含义AOP.1.5标准：评定发觉记入患者病历，随时供患者责任医护人员查阅。

AOP.1.5含义：（1）评定发觉用于整个治疗过程以评价患者病情发展并确认是否需要再评定。（2）医疗、护理和其它有意义评定信息应统计完好并使患者责任医护人员能够快速轻易地从患者病历或要求其它地方查阅并用于治疗。（3）尤其是患者医疗和护理评定要在住院患者入院后24小时内记入病历。（4）这并不排除将其它愈加详细评定信息置于病历以外地方，只要这些评定结果能随时供那些责任义务人员所用。

-4-2721燕达国际医疗投资管理企业质量管理与认证过渡委员会赵端华医院评审标准第21页AOP.1.5衡量要素（1）评定发觉已记入患者病历。（2）责任医护人员需要时能够从病历或其它要求地方发觉和查阅评定结果。（参见ACI.7，衡量要素2）（3）医疗评定在入院后24小时内记入患者病历。（4）护理评定在入院后24小时内记入患者病历。-4-2722燕达国际医疗投资管理企业质量管理与认证过渡委员会赵端华医院评审标准第22页AOP.1.5.1标准、含义、衡量要素AOP.1.5.1标准：初始医疗评定在麻醉或手术治疗前完成统计。

AOP.1.5.1含义:（1）在实施麻醉或手术操作前，医学评定和诊疗性检验结果记入患者病历。AOP.1.5.1衡量要素：（1）手术患者在术前已完成医学评定（参见ASC.7，衡量要素2）（2）手术患者在术前已完成医学评定统计。

-4-2723燕达国际医疗投资管理企业质量管理与认证过渡委员会赵端华医院评审标准第23页AOP.1.6

标准、含义AOP.1.6标准：对患者营养情况和功效康复需求进行筛查，必要时请专科会诊作深入评定和治疗。

AOP.1.6含义：（1）依据筛查标准，初始医学和／或护理评定搜集信息可能提醒患者在需要作深入或更深入营养情况或者功效情况评定，包含跌倒/坠床风险评定。（2）更深入评定可能是必要以确定需要营养干预患者和需要康复服务患者，或确定需要其它帮助他们恢复独立功效或挖掘最大潜力相关服务患者。（3）确认患者营养情况或功效康复需要最有效方法是制订筛查标准。比如，初始护理评定表要包含筛查标准。（4）由含有资质人员制订筛查标准，这有利于对每一病历作深入评定，并在必要时提供需要治疗。比如，营养风险筛选标准由使用该标准护士、能提供膳食干预提议膳食师和能够整合患者营养需求要与其它需要营养师来共同制订。（参见COP.5）-4-2724燕达国际医疗投资管理企业质量管理与认证过渡委员会赵端华医院评审标准第24页AOP.1.6

衡量要素（1）由含有资质人员制订标准，筛查患者是否需要深入营养评定。（2）将患者营养风险筛查作为初始评定一部分。（3）依据筛查标准，有营养问题风险患者接收深入营养评定。（4）由含有资质人员制订标准，筛查患者是否需要深入功效康复评定。（参见国际患者安全目标6，衡量要素1，跌倒风险评定）（5）筛查患者是否需要深入功效评定是初始评定一部分。（参见国际患者安全目标6，衡量要素2）（6）依据筛查标准，需要作功效康复评定患者已接收专科会诊。-4-2725燕达国际医疗投资管理企业质量管理与认证过渡委员会赵端华医院评审标准第25页AOP.1.7标准、含义AOP.1.7标准：医疗机构对本机构服务特定人群进行个体化初始评定。

AOP.1.7含义（1）在医疗机构服务小区中，需要对一些特定患者人群初始评定方案进行调整。这种调整应依据各患者人群特征或特殊情况。（2）每个医疗机构了解这些特定人群或患者人群特殊情况，并适当地调整其评定方案。（3）尤其是当医疗机构为以下人群提供服务时，医疗机构应为他们做个性化评定：①婴幼儿；②虚弱老人；③临终患者或疼痛患者；④孕产妇；⑤有情感或精神疾患患者；⑥疑似药品和／或酒精依赖患者；⑦遭受虐待和忽略受害者。-4-2726燕达国际医疗投资管理企业质量管理与认证过渡委员会赵端华医院评审标准第26页AOP.1.7含义(接上）、衡量要素（4）对疑似药品和／或酒精依赖患者评定及对遭受虐待和忽略受害者评定往往受患者群文化特征影响。（5）这些评定目标不是要发觉病例，而是用一个文化上可接收并给予保密方式对患者需要和病情情况做出反应。。（6）堆评定方案调整应符合当地相关这些人群和情况法律、法规和专业标准并在适当或必要时有家眷参加。

AOP.1.7衡量要素：（1）医疗机构明确对哪些患者人群和特殊情况需要调整初始评定方案。（2）这些特殊患者人群包含含义陈说中提到相关人群接收个体化评定。-4-2727燕达国际医疗投资管理企业质量管理与认证过渡委员会赵端华医院评审标准第27页AOP.1.8标准、含义、衡量要素AOP.1.8标准：初始评定包含确定是否需要增加专科评定。

AOP.1.8含义:（1）初始评定过程中可发觉需要开展其它评定，如牙科、听力、语言等。（2）当医疗机构或小区中有这些评定项目时，医疗机构转诊患者做这么评定。AOP.1.8衡量要素：（1）当确认患者需要增加专科评定时，将患者在院内或向院外转诊。（参见ACC.3,衡量要素2）（2）在医疗机构内进行专科评定已完成并计入患者病历。

-4-2728燕达国际医疗投资管理企业质量管理与认证过渡委员会赵端华医院评审标准第28页AOP.1.8.1标准、含义、衡量要素AOP.1.8.1标准：初始评定包含确定是否需要制订出院计划。

AOP.1.8.1含义:（1）治疗连续性要求为一些患者做好特殊准备和考虑，比如出院计划。（2）医疗机构建立一个机制，如判断指标清单，以确认那些需要做出院计划患者，尤其是因为年纪、行动不便，需要连续医疗和护理以及日常生活辅助等原因，他们出院计划至关主要。（3）安排出院可能需要一些时间，所以评定过程和计划过程应在患者入院后尽快开启。

AOP.1.8.1衡量要素：（1）有方案确认那些需要重点安排出院计划患者。（参见ACC.3,衡量要素2）（2）在这些患者入院后尽早开始制订出院计划。（参见ACC.3,衡量要素4）-4-2729燕达国际医疗投资管理企业质量管理与认证过渡委员会赵端华医院评审标准第29页AOP.1.8.2标准、含义AOP.1.8.2标准：对全部患者进行疼痛筛查，有时疼痛要进行评定。

AOP.1.8.2含义：（1）在初始评定和再评定过程中，医疗机构确认有疼痛患者。（2）疼痛确认后，患者能够在该医疗机构接收治疗或转院治疗。（3）依据治疗场所和所提供服务决定治疗范围。（4）若患者在本院治疗，应进行愈加全方面评定。（5）评定应适合患者年纪，并测量疼痛强度和性质，如疼痛特征、频率、部位和连续时间。（6）依据本院制订标准和患者需要，该评定统计方式应有利于定时再评定和随访。-4-2730燕达国际医疗投资管理企业质量管理与认证过渡委员会赵端华医院评审标准第30页AOP.1.8.2衡量要素（1）对患者进行疼痛筛查。（参见COP.6,衡量要素1）（2）当确认存在疼痛后，患者被转诊或接收适合患者年纪更全方面评定，并测量疼痛强度和性质，如疼痛特征、频率、部位和连续时间。（3）依据本院制订标准和患者需要，统计评定方式有利于定时再评定和随访。-4-2731燕达国际医疗投资管理企业质量管理与认证过渡委员会赵端华医院评审标准第31页《患者评定》

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第二节

再次评定-4-2732燕达国际医疗投资管理企业质量管理与认证过渡委员会赵端华医院评审标准第32页AOP.2标准、含义AOP.2标准：全部患者都要在适当时间间隔内进行再评定，以判定他们治疗结果，并制订深入治疗或出院计划。

AOP.2含义：（1）再评定是全部医务人员了解治疗决议是否恰当和有效关键。（2）在整个治疗过程中，依据患者需要和治疗计划，或医疗机构制度或方案要求，每隔一个适当时间间隔进行一次再评定。（3）患者再评定结果记入病历，方便全部责任医护人员知道并使用。（4）医师进行再评定是患者继续治疗有机组成部分，医师对急性期患者天天进行评定，包含周末。（5）医疗机构可使用生理指标确认独特情况，确认患者类型或再评定周期可长于一天患者群。-4-2733燕达国际医疗投资管理企业质量管理与认证过渡委员会赵端华医院评审标准第33页AOP.2含义（接上）（6）对于康复患者、正常阴道分娩产后、口腔和颌面部小手术或精神病科长久住院患者或其它类似病房患者，其治疗标准属于非监护型医疗和护理服务，对这些患者可能适合不那么频繁再评定。（7）相关标准、情况、患者或患者群类型以及适当再评定周期在医疗机构制度中都有要求。（8）再评定完成后应将其结果记入患者病历：①在治疗过程中定时进行（比如；护理人员依据患者病情情况定时统计生命体征）；②医师对急性期患者天天进行再评定或按医疗机构要求时间进行；③对患者病情情况显著改变做出反应；④患者诊疗是否已经改变和治疗需要是否要求修订治疗计划；⑤确定药品治疗或其它治疗是否成功、患者能否能够转院或出院。

-4-2734燕达国际医疗投资管理企业质量管理与认证过渡委员会赵端华医院评审标准第34页AOP.2衡量要素（1）换着进行再评定以判定他们对治疗反应。（参见ASC.5.3，衡量要素1；MMU.7，衡量要素1；COP.5，衡量要素3；ASC.7.3，衡量要素l和2）（2）患者进行再评定以规划继续治疗或出院。（参见ACC.3，衡量要素2和3；COP.7.1，衡量要素2）（3）患者定时再评定，时间间隔符合患者病情情况、治疗计划、个人需要及医疗机构规章制度和方案。（参见ASC.3,衡量要素1）（4）医师对急性期治疗患者天天进行再评定，包含周末。（5）医疗机构要求哪些情况、患者或患者群类型需要医师评定评定能够少于天天一次，而且明确要求对这些患者进行再评定时间间隔。（6）再评定记入患者病历。

-4-2735燕达国际医疗投资管理企业质量管理与认证过渡委员会赵端华医院评审标准第35页AOP.3标准、含义AOP.3标准：由含有资质人员对患者进行评定和再评定。

AOP.3含义：（1）患者评定和再评定是关键方案，需要经过专门教育、培训、知识和技能。（2）所以，对每一类型评定要以书面形式确认那些执行评定含有资质人员以及他们职责。（3）尤其要明确那些从事急诊评定或护理需要评定合格人员。（4）在各科进行评定要在其业务、执照、适使用方法律法规或认证资格范围内进行。

-4-2736燕达国际医疗投资管理企业质量管理与认证过渡委员会赵端华医院评审标准第36页AOP.3衡量要素（1）进行患者评定和再评定含有资质人员已由医疗机构确定。（2）只有那些符合执照、适使用方法律法规或认证资格人员进行患者评定。（3）由含有资质人员进行急诊评定。（4）由含有资质人员进行护理需求评定。（5）用书面形式确认那些执行评定工作含有资质人员以及他们职责。（参见SQE1.1，衡量要素1和2；SQE.10，衡量要素1）-4-2737燕达国际医疗投资管理企业质量管理与认证过渡委员会赵端华医院评审标准第37页AOP.4—4.1标准、含义AOP.4标准：医生、护士和其它负责患者治疗人员和部门合作对患者评定进行分析和整合。

AOP.4.1标准：最紧急或主要治疗需要已被确认。

AOP.4-4.1含义：（1）一个患者可能会接收院内和院外接收不一样部门和服务项目标各种评定。所以，该患者病历中可能有许多不一样信息、检验结果和其它数据（参见AOP1.4.1）。

（2）当负责患者治疗医护人员一起工作、分析所评定结果并将这些信息整合成患者整体情况、患者受益最大。（3）经过合作能够明确患者需求、确定治疗优先次序并作出治疗决议。此时，整合评定结果有利于协调治疗工作（参见COP.2）。（4）如患者需求并不复杂，合作过程就比较简单，不那么正式；如患者需求较复杂或不明确时，则需要采取正式治疗小组会议、患者病情讨论以及查房会诊等。（5）患者及其家眷和其它为患者做决定人都应适当地参加决议过程。

-4-2738燕达国际医疗投资管理企业质量管理与认证过渡委员会赵端华医院评审标准第38页AOP.4—4.1衡量要素AOP.4衡量要素：（1）对患者评定数据和信息进行分析和整合。（参见COP.1，衡量要素1）（2）负责患者治疗医护人员参加该过程。

AOP.4.1衡量要素：（1）依据评定结果对患者需求进行优先排序。（2）在适当时候，通知患者及其家眷评定结果及已确定诊疗。（参见PFR.2.1，衡量要素1）（3）患者及其家眷知道治疗计划并参加决议，满足优先需求。（参见PFR.2.1，衡量要素2和4；ACC.1.2，衡量要素5）

-4-2739燕达国际医疗投资管理企业质量管理与认证过渡委员会赵端华医院评审标准第39页《患者评定》

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第三节

试验室服务-4-2740燕达国际医疗投资管理企业质量管理与认证过渡委员会赵端华医院评审标准第40页AOP.5标准、含义AOP.5标准：有试验室服务满足患者需要，而且全部这些服务都符适当用地方和国家标准、法律和法规。

AOP.5含义：（1）医疗机构依据患者群体、所提供临床服务和医务人员临床需要，建立试验室服务体系，包含临床病理服务。（2）试验室服务组织和提供必须符适当用地方和国家标准、法律和法规。（3）试验室服务，包含急诊需要，可由本院提供或经过协议关系由外院提供，或二者并存。（4）在正常工作时间之外，也确保为急诊患者提供试验室服务。（5）外部试验室服务对患者要方便可得。医疗机构依据试验室主任或其它责任人推荐选择外部服务。（6）外部试验室服务符适当用法律法规，并有可接收准确和及时服务良好统计。（7）如转诊医师拥有外部试验室服务时应通知患者。

-4-2741燕达国际医疗投资管理企业质量管理与认证过渡委员会赵端华医院评审标准第41页AOP.5衡量要素（1）试验室服务符适当用地方和国家标准、法律和法规。（2）为足够、常规和方便试验室服务满足需要。（3）有急诊试验室服务，包含正常工作时间之外。（4）外部试验室服务选择可接收统计并恪遵法律法规。（5）通知患者转诊医师与外部试验室服务之间任何关系（参见GLD.6.1，衡量要素1）-4-2742燕达国际医疗投资管理企业质量管理与认证过渡委员会赵端华医院评审标准第42页AOP.5.1标准、含义AOP.5.1标准：有试验室安全方案并得以恪守和统计在案。AOP.5.1含义：（1）依据试验室风险和危害程度，试验室有对应级别有效安全方案。（2）该方案强调安全操作和对试验室人员、其它人员和患者预防办法。该方案与全院安全管理方案协调一致。（3）试验室安全管理方案包含：①恪守适用标准和法规书面制度和方案。②处理和销毁感染和危险材料书面制度和方案。③依据试验室操作及暴露危害，配置对应安全防护设施。④全部试验室人员均接收安全方案和操作岗前培训。⑤对新方案及新取得或新发觉危险材料进行在职教育。-4-2743燕达国际医疗投资管理企业质量管理与认证过渡委员会赵端华医院评审标准第43页AOP.5.1衡量要素（1）有试验室安全方案，并与所面临风险和危害相符（参见FMS.4和FMS.5）（2）该方案与全院安全管理方案协调一致。（参见FMS.4，衡量要素2）（3）书面制度和方案已说明感染和危险材料处理和销毁。（参见FMS.5，衡量要素2）（4）有适当安全防护设施。（参见FMS.5，衡量要素5）（5）试验室人员接收过安全方案和操作岗前培训。（参见FMS.11，衡量要素1和GLD.5.4，衡量要素1和2）（6）试验室人员接收关于新方案和新取得或新发觉危险材料方面教育。（参见SQE.8,衡量要素3和4）-4-2744燕达国际医疗投资管理企业质量管理与认证过渡委员会赵端华医院评审标准第44页AOP.5.2标准、含义AOP.5.2标准：由经过良好训练、技能熟练、受过岗前教育并富有经验人员负责实施检验并解释检验结果。

AOP.5.2含义：（1）医疗机构明确哪些试验室人员能够开展检验，包含从事床边检验，以及负责指导和监管检验人员。（2）试验室管理人员和技术人员经过良好和适当培训，有经验和技术，而且受过岗前教育。（3）技术人员工作安排符合其培训和经验。（4）另外，需要有人员及时完成检验工作，并在整个工作时间和急诊时提供必要试验室人员配置。-4-2745燕达国际医疗投资管理企业质量管理与认证过渡委员会赵端华医院评审标准第45页AOP.5.2衡量要素

（1）已明确那些从事检验人员和那些指导与监管检验人员。（2）经过适当培训和有经验人员从事检验工作（参见SQE.4，衡量要素1）。（3）经过适当培训和有经验人员解释检验结果。（SQE.4,衡量要素1）（4）有足够工作人员满足患者需要。（5）监督人员有适当培训和经验。

-4-2746燕达国际医疗投资管理企业质量管理与认证过渡委员会赵端华医院评审标准第46页AOP.5.3标准、含义、衡量要素AOP.5.3标准：按医院要求时间范围及时取得试验室检验结果。AOP.5.3含义:（1）医疗机构要求试验室检验结果汇报时间。（2）检验结果汇报时间要求要依据患者需要、提供服务和临床人员需要，包含急诊检验、下班后和周末检验需要。（3）紧急检验结果，比如来自急诊、手术室和重症监护病房检验结果要在计划和监控过程中给予尤其关注。（4）另外，经过协议由外部机构提供试验室服务时，也要按本院要求或协议及时汇报结果。（参见国际患者安全目标2，衡量要素1）

AOP.5.3衡量要素：（1）医疗机构已要求预期汇报结果时间。（2）汇报紧急（急诊）检验结果及时性已收到监控。（3）试验室检验结果已在满足患者需要时间框架内进行汇报。（参见ASC.7.2）

-4-2747燕达国际医疗投资管理企业质量管理与认证过渡委员会赵端华医院评审标准第47页AOP.5.4标准、含义AOP.5.4标准：对全部试验室设备进行定时检验、维护和校准，并对这些活动保留适当书面统计。

AOP.5.4含义：（1）试验室人员工作要确保全部设备运行于可接收功效水平而且处于对操作者安全运行方式。（2）试验室设备管理方案提供：①选择和采购设备；②确认和编制设备库存清单；③经过检验、测试、校准和维护评定设备使用情况；④监测设备危险警报、召回、事故汇报、问题和故障，并采取办法⑤统计这些管理活动。（3）测试、维护、校准工作频率取决于这些设备在试验室使用情况以及统计使用年限。

-4-2748燕达国际医疗投资管理企业质量管理与认证过渡委员会赵端华医院评审标准第48页AOP.5.4衡量要素（1）有试验室设备管理方案而且得到执行。（参见FMS.8，衡量要素1）（2）该方案包含设备选择和采购。（3）该方案包含列出设备库存清单。（参见FMS.8，衡量要素2）（4）该方案包含设备检验和测试。（参见FMS.8，衡量要素3）（5）该方案包含设备校准和维护。（参见FMS.8，衡量要素4）（6）该方案包含设备监测和追踪。（参见FMS.8，衡量要素4）（7）设备全部测试、维护和校准工作都完整地统计在案。（参见FMS.8.1，衡量要素1）

-4-2749燕达国际医疗投资管理企业质量管理与认证过渡委员会赵端华医院评审标准第49页AOP.5.5标准、含义AOP.5.5标准：基本试剂和其它供给品均可定时取得。AOP.5.5含义：（1）医疗机构确认定时提供患者试验室服务所必需试剂和供给品。（2）订货或确保基本试剂和供给品方案师有效。（3）全部试剂储存和分发都依照要求方案。（4）对全部试剂定时进行评价以确保检验结果准确和准确。（5）有书面指南确保试剂和溶剂标签完整和准确。

-4-2750燕达国际医疗投资管理企业质量管理与认证过渡委员会赵端华医院评审标准第50页AOP.5.5衡量要素（1）基本试剂和供给品已确认。（参见FMS.5，衡量要素1）（2）基本试剂和供给品确保供给。（3）全部试剂依据指南储存和发放。（参见FMS.5，衡量要素2）（4）对全部试剂定时进行评价，确保检验结果准确性。（5）全部试剂和溶剂都按照指南有完整和准确标签。（参见FMS.5，衡量要素7）

-4-2751燕达国际医疗投资管理企业质量管理与认证过渡委员会赵端华医院评审标准第51页AOP.5.6标准、含义、衡量要素AOP.5.6标准：遵照要求方案进行标本采集、查对、处理、安全转送以及销毁工作。AOP.5.6含义：（1）为以下目标制订和执行相关方案：

①开检验医嘱；

②采集并查对标本；

③运输、储备和保留标本；

④接收，登记和追踪标本。

（2）当送标本到外部机构做检验时，一样恪守这些方案。AOP.5.6衡量要素：（1）有方案指导开检验医嘱。（2）有方案指导标本采集和查对（参见国际患者安全目标1.衡量要素4）（3）有方案指导标本运输、储备和保留。（4）有方案指导标本接收和追踪。（5）方案得以执行。（6）当利用外部机构试验室服务时仍恪守这些方案。-4-2752燕达国际医疗投资管理企业质量管理与认证过渡委员会赵端华医院评审标准第52页AOP.5.7标准、含义AOP.5.7标准：使用已建立参考值和范围解释并汇报临床试验室检验结果。

AOP.5.7含义：（1）对每一个检验项目，试验室都有参考值区间或“正常值”范围。这个范围包含在临床汇报中，既可作为汇报一部分，也可另附一份试验室主任同意参考值清单。（2）由外部机构完成检验项目时，由其提供参考值范围。（3）这些参考值范围符合医疗机构所在地地理和人口学特征并在检验方法改变时进行审核和更新。

-4-2753燕达国际医疗投资管理企业质量管理与认证过渡委员会赵端华医院评审标准第53页AOP.5.7衡量要素（1）试验室已建立每个检验项目标参考值范围。（2）汇报检验结果时，临床汇报中已包含参考值范围。（3）由外部机构完成检验项目时，由其提供参考值范围。（4）参考值范围符合医疗机构所在地地理和人口学特征相适应。（5）必要时对参考值范围进行审核和更新。

-4-2754燕达国际医疗投资管理企业质量管理与认证过渡委员会赵端华医院评审标准第54页AOP.5.8标准、含义AOP.5.8标准：由含有资质人员负责管理临床试验室服务或病理试验室服务工作。

AOP.5.8含义：（1）临床试验室服务责任人应含有资质，具备有记载培训、专业知识和经验，而且符适当使用方法律和法规。（2）该责任人员对试验室设施及在该试验室内外提供服务负担专业责任，包含床旁检验（POCT）。（3）监管试验室外检验工作，包含确保全院范围内制度和方案一致性，比如培训、供给管理等，而不是对这些活动日常监管。（4）日常监管是开展这些检验部门或单位领导职责。-4-2755燕达国际医疗投资管理企业质量管理与认证过渡委员会赵端华医院评审标准第55页AOP.5.8含义（接上）（5）该人员若提供临床咨询和医学提议，他/她应是一位临床医师，最好是一位病理学医师。（6）专科和亚专科试验室服务应在含有对应资质人员指导下进行。（7）试验室主任职责包含：①制订、实施和完善制度和方案；②行政监管；③维护必要质量控制方案；④推荐外部试验室服务机构；⑤监督和审核全部试验室服务项目。

-4-2756燕达国际医疗投资管理企业质量管理与认证过渡委员会赵端华医院评审标准第56页AOP.5.8衡量要素（1）临床试验室和全院其它试验室服务受一个或几个含有资质人员指导和监管，他们执行含义陈说中描述职责。（参见GLD.5，衡量要素1）（2）其职责包含制订、实施和完善制度与方案。（3）其职责包含行政监管。（4）其职责包含维护质量控制方案。（5）其职责包含推荐外部试验室服务机构。（参见GLD.3.3，衡量要素4）（6）其职责包含监督和审核全部院内外试验室服务项目。（参见GLD.3.3，衡量要素3）-4-2757燕达国际医疗投资管理企业质量管理与认证过渡委员会赵端华医院评审标准第57页AOP.5.9-5.9.1标准、含义AOP.5.9标准：有试验室质控方案并得以恪守和统计在案。

AOP.5.9.1标准：有试验室时间质控方案。AOP.5.9-5.9.1含义：（1）健全质量控制系统对于提供优质病理学和临床试验室服务是至关主要。（2）质量控制方案包含：a）验证检验方法准确性、准确性和汇报值范围；b）由含有资质试验室人员对结果进行日常监测；c）发觉缺点时给予纠正；d）试剂测试；（见AOP.5.5）e）结果和纠正办法统计。

-4-2758燕达国际医疗投资管理企业质量管理与认证过渡委员会赵端华医院评审标准第58页AOP.5.9-5.9.1含义（接上）（3）室间质控（PT)是判定一个试验室检验结果与其它使用一样方法试验室检验结果之间可比性。（4）这么测试能发觉内部机制不能发觉操作问题。所以，试验室应尽可能参加一个已同意室间质控项目。（5）假如没有已同意项目，作为替换方案，试验室可与另一机构试验室交换标本，以到达同行比对检验目标。（6）试验室应保留参加室间质控累积统计。（7）全部专科试验室项目都应尽可能参加室间质控项目或替换方案。-4-2759燕达国际医疗投资管理企业质量管理与认证过渡委员会赵端华医院评审标准第59页AOP.5.9-5.9.1衡量要素AOP.5.9衡量要素：（1）有临床试验室质量控制方案。

（2）该方案包含检验方法验证。

（3）该方案包含对检验结果日常监测。

（4）该方案包含对缺点及时纠正。

（5）该方案包含对结果和纠正办法统计。

（6）含义陈说中描述a)至e)部分得以执行。

AOP.5.9.1衡量要素：（1）试验室参加室间质控项目或替换项目，包含全部专科服务和检验项目。（2）保留全部参加室间质控累积统计。-4-2760燕达国际医疗投资管理企业质量管理与认证过渡委员会赵端华医院评审标准第60页AOP.5.10标准、含义、衡量要素AOP.5.10标准：医疗机构定时审核外部试验室服务质控结果。

AOP.5.10含义：（1）当医疗机构使用外部试验室服务时，他们应定时收到并审核外部试验室服务质控结果。（2）含有资质人员审核质控结果。

AOP.5.10衡量要素：（1）外部试验室服务质量控制结果已定时审查。（2）由含有资质人员审核质量控制结果。

-4-2761燕达国际医疗投资管理企业质量管理与认证过渡委员会赵端华医院评审标准第61页AOP.5.11标准、含义、衡量要素AOP.5.11标准：必要时，医疗机构有渠道取得专科诊疗领域教授服务。

AOP.5.11含义:（1）必要时，医疗机构能够确定和联络一些专科诊疗领域教授，比如寄生虫学，病毒学或毒理学。（2）医疗机构应保留一份这些教授名单。AOP.5.11衡量要素：（1）医疗机构已保留一份专科诊疗领域教授名单。（2）必要时联络专科诊疗领域教授。

-4-2762燕达国际医疗投资管理企业质量管理与认证过渡委员会赵端华医院评审标准第62页《患者评定》

Assessmentofpatients(AOP)

第四节

放射和影像诊疗服务-4-2763燕达国际医疗投资管理企业质量管理与认证过渡委员会赵端华医院评审标准第63页AOP.6-6.1标准、含义AOP.6标准：提供放射和影像诊疗服务满足患者需要，而且全部这些服务均符适当用地方和国家标准、法律及法规。

AOP.6.1标准：医疗机构提供放射和影像诊疗服务，或者能够利用外部资源取得这些服务。AOP.6-6.1含义：（1）医疗机构依据患者群体、所提供临床服务及义务人员临床需求，建立放射和影像诊疗服务体系。（2）放射和影像诊疗服务符合全部适用地方和国家标准、法律及法规。（3）放射和影像诊疗服务，包含急诊所需服务，既可由本院提供，也可经过协议由其它机构提供，或二者并存。-4-2764燕达国际医疗投资管理企业质量管理与认证过渡委员会赵端华医院评审标准第64页AOP.6-6.1含义（接上）（4）对正常工作时间之外急诊仍可提供放射和影像诊疗服务。（5）外部服务对患者方便可得，并可及时收到汇报以支持服务连续性。（6）医疗机构依据放射和影响诊疗服务主任或其它责任人推荐选择外部服务。（7）外部放射和影像诊疗服务符适当用法律和法规，并有可接收准确和及时服务统计。（8）转诊医师拥有外部服务机构时应通知患者。-4-2765燕达国际医疗投资管理企业质量管理与认证过渡委员会赵端华医院评审标准第65页AOP.6-6.1衡量要素AOP.6衡量要素：（1）放射和影像诊疗服务符适当用地方和国家标准、法律和法规（2）有适宜、常规和方便放射和影像诊疗服务满足患者需要（3）正常工作时间之外急诊患者也可得到放射和影像诊疗服务。AOP.6.1衡量要素：（1）外部服务机构选择是依据主任推荐和可接收及时工作统计，并符适当用法律和法规。（2）患者已被通知转诊医师与外部放射和／或影像诊疗服务机构之间关系。（参见GLD.6.1，衡量要素1）-4-2766燕达国际医疗投资管理企业质量管理与认证过渡委员会赵端华医院评审标准第66页AOP.6.2标准、含义AOP.6.2标准：有放射安全方案并得以恪守和统计在案。AOP.6.2含义：（1）医疗机构有主动放射安全方案，包含全院全部放射和影像诊疗组成部分，如肿瘤放射学和心导管室等。（2）依据面临风险和危害程度，建立对应放射安全方案。此该方案强调安全操作和对放射和影像诊疗工作人员、其它人员及患者防护办法。（3）该方案与全院安全管理方案协调一致。（4）放射安全管理方案包含：

①恪守适用标准、法律和法规书面制度和方案。

②处理和销毁感染和危险材料书面制度和方案。

③依据日常操作和暴露危害，配置对应安全防护设施。

④全部放射和影像诊疗人员接收安全方案和操作岗前教育。

⑤对新方案和新取得或新发觉危险材料在职教育。

-4-2767燕达国际医疗投资管理企业质量管理与认证过渡委员会赵端华医院评审标准第67页AOP.6.2衡量要素（1）有放射安全方案并与面临风险和危害相符。（参见FMS.4和FMS.5）（2）该方案与全院安全管理方案协调一致。（3）书面制度和方案已说明恪守适用标准、法律和法规。（4）书面制度和方案已说明感染和危险材料处理和销毁。（参见FMS.5，衡量要素2）（5）有适当放射安全防护设施。（参见FMS.5，衡量要素5）（6）放射和影像诊疗工作人员受过安全方案和操作岗前教育。（参见FMS.11，衡量要素5和GLD.5.4，衡量要素3和4）（7）放射和影像诊疗工作人员接收关于新方案和危险材料方面教育。（参见SQE.8，衡量要素3和4）

-4-2768燕达国际医疗投资管理企业质量管理与认证过渡委员会赵端华医院评审标准第68页AOP.6.3标准、含义AOP.6.3标准：由经过良好训练、技能熟练、受过岗前教育并富有经验人员负责做影像诊疗，并解释和汇报结果。AOP.6.3含义：（1）医疗机构确定哪些放射和影像诊疗工作人员能够开展影像诊疗，解释结果或核实与汇报结果，以及确定哪些人员负责指导和监管。（2）监管人员和技术人员拥有充分和适当培训、经验和技术，并已受过岗前教育。（3）技术人员工作安排与他们培训和经验相符。（4）另外，有数量充分人员及时完成放射诊疗、解释和汇报，并能在整个工作时间及急诊时有必要人员配置。-4-2769燕达国际医疗投资管理企业质量管理与认证过渡委员会赵端华医院评审标准第69页AOP.6.3衡量要素（1）那些从事影像诊疗人员及从事指导或监管人员已确认。（2）有适当培训和经验人员从事影像诊疗。（参见SQE.4，衡量要素1）（3）经过适当培训和有经验人员解释诊疗结果。（参见SQE.4，衡量要素1）（4）由恰当员工核实和汇报诊疗结果。（5）有足够工作人员满足患者需要。（6）监管人员有适当培训和经验。

-4-2770燕达国际医疗投资管理企业质量管理与认证过渡委员会赵端华医院评审标准第70页AOP.6.4标准、含义、衡量要素AOP.6.4标准：按医疗机构要求时间范围及时取得放射和影像诊疗结果。

AOP.6.4含义：（1）医疗机构要求汇报放射诊疗和影像诊疗结果时间周期。（2）汇报结果时间框架要依据患者需要、提供服务及临床人员需要，也包含急诊和下班后以及周末时间需要。（3）紧急放射和影像诊疗（如急诊室，手术室和重症监护病房）结果，应在计划和监控过程中给予尤其关注。（4）经过协议由外部机构提供放射和影像诊疗，也要按本院制度或协议要求进行汇报。（参见国际患者安全目标2，衡量要素1）

AOP.6.4衡量要素：（1）医疗机构已要求预期结果汇报时间。（2）紧急（急诊）情况结果汇报及时性已受到监控。（3）放射和影像诊疗结果在预定时间框架内汇报以满足患者需要。（参见ASC.7，衡量要素2）

-4-2771燕达国际医疗投资管理企业质量管理与认证过渡委员会赵端华医院评审标准第71页AOP.6.5标准、含义AOP.6.5标准：对全部放射和影像诊疗设备进行定时检验、维护和校准，并对这些活动保留适当统计。

AOP.6.5含义：（1）放射和影像诊疗人员要确保全部设备运行于可接收功效水平，并处于对操作者安全运行方式。（2）放射和影像诊疗设备安全管理方案提供：

①选择和采购设备；

②确认和编制设备库存清单；

③经过检验、测试、校准和维护，评定设备使用情况；

④监控设备危险警报、召回、事故汇报、问题和故障，并采取行动；

⑤统计这些管理活动。（3）测试、维护和校准工作频率取决于设备使用情况及其统计使用年限。（参见FMS.7）

-4-2772燕达国际医疗投资管理企业质量管理与认证过渡委员会赵端华医院评审标准第72页AOP.6.5衡量要素（1）有放射和诊疗影像设备管理方案并得以执行。（参见FMS.8，衡量要素1）。（2）该方案包含设备选择和采购。（3）该方案包含列出设备库存清单。（参见FMS.8,衡量要素2）（4）该方案包含设备检验和测试。（参见FMS.8,衡量要素3）（5）该方案包含设备校准和维护。（参见FMS.8,衡量要素4）（6）该方案包含设备监控和追踪。（参见FMS.8，衡量要素5）（7）设备全部测试、维护和校准都完整统计在案。（参见FMS.8.1，衡量要素1）-4-2773燕达国际医疗投资管理企业质量管理与认证过渡委员会赵端华医院评审标准第73页AOP.6.6标准、含义、衡量要素AOP.6.6标准：X线片和其它供给品均可定时取得。

AOP.6.6含义：（1）医疗机构确认为患者定时提供放射和影像诊疗服务所必要胶片、试剂和供给品。（2）订货或确保基本胶片、试剂和其它供给品程序是有效。（3）全部供给品储存和分发都依照要求程序。（4）定时评价全部试剂以确保结果准确性和准确性。（5）有书面工作指南确保X线片、试剂和溶剂标签完整和准确。AOP.6.6衡量要素：（1）基本X线片、试剂和供给品已确认。（参见FMS.5，衡量要素1）（2）基本X线片、试剂和供给品确保供给。（3）全部供给品按指南储存和分发。（参见FMS.5，衡量要素2）（4）对全部供给品做定时评价确保检验结果准确性。（5）全部供给品都有完整和准确标签。（参见FMS.5，衡量要素7）-4-2774燕达国际医疗投资管理企业质量管理与认证过渡委员会赵端华医院评审标准第74页AOP.6.7标准、含义AOP.6.7标准：由含有资质人员负责管理放射和影像诊疗服务工作。AOP.6.7含义：（1）放射和诊疗性影像服务责任人应含有资质，具备有记载培训、专业知识和经验，并符适当使用方法律和法规。该责任人对放射和诊疗影像服务设施及其所提供服务负担专业责任。（2）若该人员提供临床咨询或医学提议，他／她应是一名医师，最好是一名放射医师。（3）放射治疗或其它专门服务应在含有对应资质人员指导下进行。（4）放射和影像诊疗科主任职责包含：

①制订、实施并完善制度和程序；

②行政监管；

③维护必要质量控制方案；

④推荐院外放射和影像诊疗服务；

⑤监督和审查全部放射和影像诊疗服务项目；-4-2775燕达国际医疗投资管理企业质量管理与认证过渡委员会赵端华医院评审标准第75页AOP.6.7衡量要素（1）放射和影像诊疗服务在一个或多个含有资质人员领导下。（参见GLD.5，衡量要素1）（2）其职责包含制订、实施和完善制度和程序。（3）其职责包含行政监