肺部检查临床概要专家讲座

胸部检查

广东医学院第二临床学院诊疗学与内科学教研室王焱肺部检查临床概要第1页教学要求了解胸部惯用骨骼标志、划线及分区意义。掌握肺部视触叩听检验方法。熟悉胸廓扩张度、语颤、胸膜摩擦感检验方法。肺部检查临床概要第2页（一）骨骼标志

胸骨上切迹、胸骨柄、胸骨角、腹上角、剑突、肋骨、肋间隙

肩胛骨、肩胛下角、肋脊角、

第7颈椎棘突

一、惯用体表标志肺部检查临床概要第3页3.胸骨体4.剑突5.腹上角2.胸骨角

1.胸骨柄12345肺部检查临床概要第4页（二）垂直线标志

前正中线、锁骨中线、胸骨线、胸骨旁线腋前线、腋后线、腋中线后正中线、肩胛线

肺部检查临床概要第5页1.前正中线3.胸骨旁线4.锁骨中线2.胸骨线1243肺部检查临床概要第6页肺部检查临床概要第7页（三）自然陷窝标志腋窝、胸骨上窝、锁骨上窝、锁骨下窝肺部检查临床概要第8页2.锁骨上窝1.胸骨上窝3.锁骨下窝123肺部检查临床概要第9页（四）区标志

肩胛上区、肩胛下区、肩胛区、肩胛间区

肺部检查临床概要第10页2.肩胛间区

3.肩胛下区

1.肩胛上区

213肺部检查临床概要第11页

二、肺和胸膜视(Inspection)触(Palpation)叩(Percussion)听(Auscultation)肺部检查临床概要第12页（一）视诊1．呼吸运动2．呼吸频率3．呼吸节律肺部检查临床概要第13页

1．呼吸运动

男性、儿童：腹式呼吸女性：胸式呼吸

l

异常：胸式↓，腹式↑：肺炎、结核、胸膜炎胸式↑，腹式↓：腹水、腹膜炎l

三凹征：胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙肺部检查临床概要第14页

2．呼吸频率成人呼吸12～20次/分，呼吸与脉搏比：

1:4(1)呼吸过速：R＞20次/分发烧、贫血、甲亢、心衰

(2)呼吸过缓：R＜12次/分麻醉剂、镇静剂过量，颅内压↑肺部检查临床概要第15页3．呼吸节律

(1)潮式呼吸（Cheyne–Stokes呼吸）

(2)间停呼吸（Biots呼吸）

呼吸中枢严重抑制

肺部检查临床概要第16页(3)抑制性呼吸急性胸膜炎、胸膜恶性肿瘤、肋骨骨折、胸部严重外伤等

(4)叹息样呼吸神经衰弱、精神担心、忧郁症肺部检查临床概要第17页（二）触诊

1．胸廓扩张度2、语音震颤3．胸膜摩擦感肺部检查临床概要第18页1．胸廓扩张度

减弱：见于大量胸腔积液、气胸、胸膜增厚、肺不张等。增强：见于运动后、激动、发烧、甲亢。

肺部检查临床概要第19页202、语音震颤机理:

声带振动(声音)----气道----肺-----

胸壁------手感方法:yi声手掌尺侧感觉胸壁对称部位判断:增强减弱肺部检查临床概要第20页

(2)检验方法

肺部检查临床概要第21页语颤减弱或消失：

①

肺泡内含气量过多：肺气肿②

支气管阻塞③

大量胸积液或气胸④

胸膜高度增厚粘连⑤

胸壁皮下气肿肺部检查临床概要第22页

语颤增强：①

肺实变：炎症，纤维化②

靠近胸膜肺内大空腔

3．胸膜摩擦感

胸膜炎肺部检查临床概要第23页（三）叩诊

1．注意事项

2．方法

(1)直接叩诊法

(2)间接叩诊法

肺部检查临床概要第24页直接叩诊肺部检查临床概要第25页间接叩诊肺部检查临床概要第26页

3．影响叩诊音原因

(1)胸壁组织增厚

(2)胸廓骨骼支架增大

(3)肺内含气量、肺泡张力、弹性等

(4)肋软骨钙化

(5)胸腔内积液肺部检查临床概要第27页

4．叩诊音分类

(1)清音：正常肺组织

(2)鼓音：含气空腔

(3)过清音：含气量增多如肺气肿

(4)浊音：实质脏器被肺遮盖部分

(5)实音：实质脏器肺部检查临床概要第28页

5．正常叩诊音

(1)正常胸部叩诊音：清音其强弱和高低与肺含气量多少、胸壁厚薄以及邻近器官影响相关

肺部检查临床概要第29页

肺部检查临床概要第30页(2)肺界叩诊

①

肺上界宽度：5cm-6cm

变窄或浊音：肺结核变宽：肺气肿肺部检查临床概要第31页肺部检查临床概要第32页②

肺前界：心脏绝对浊音界

肺前界缩小：肺气肿肺前界增大：心脏扩大，心包积液，主动脉瘤，肺门淋巴结肿大肺部检查临床概要第33页

肺部检查临床概要第34页

③

肺下界

锁骨中线第6肋间隙、腋中线第8肋隙、肩胛线第10肋间隙下移：肺气肿、腹腔内脏下垂上移:a.肺、胸膜收缩性病变

b.肺底积液

c.大量腹水，气腹，鼓肠，肝脾肿大，腹腔巨大肿瘤，膈肌麻痹

肺部检查临床概要第35页④

肺下界移动范围

方法正常：6～8cm

异常：移动度减弱（＜4cm）

a.肺组织弹性减退

b.呼吸面积降低

c.横膈运动受限

d.胸腔大量积液、积气、广泛胸膜增厚粘连时，不能叩得

肺部检查临床概要第36页肺部检查临床概要第37页

（四）听诊

．1、正常呼吸音

(1)气管呼吸音(2)支气管呼吸音

(3)肺泡呼吸音(4)支气管肺泡呼吸音

肺部检查临床概要第38页

(1)气管呼吸音

空气进入气管发出声音(2)支气管呼吸音①

产生机理：

呼吸时，气流经过声门、气管、主支气管形成湍流所产生声音肺部检查临床概要第39页

②

性质似“哈”音，呼比吸时限长，音响强，音调高③

听诊部位喉、胸骨上窝、背部第6、7

颈椎及第1、2胸椎附近

肺部检查临床概要第40页

(3)肺泡呼吸音

①

产生机理：肺泡弹性改变和气流振动②

性质:呈“fu－fu”音，吸比呼时限长，音响强，音调高③

听诊部位正常肺组织。其强弱与性别、年纪、肺组织弹性大小及胸壁厚薄相关肺部检查临床概要第41页

(4)支气管肺泡呼吸音①

产生机理两种成份混合

②

性质其吸气音性质与肺泡呼吸音似，呼气音性质与管状呼吸音相同③

听诊部位胸骨两侧第1、2肋间隙，肩胛间区第3、4胸椎水平，肺尖前后部肺部检查临床概要第42页

2．异常呼吸音

(1)异常肺泡呼吸音①

肺泡呼吸音减弱或消失

a.胸廓活动受限

b.呼吸肌疾病

c.支气管阻塞

d.压迫性肺膨胀不全

肺部检查临床概要第43页②

肺泡呼吸音增强

a.机体需O2量增加

b.缺氧兴奋呼吸中枢

c.酸中毒

d.代偿性肺泡呼吸音增强③

呼气音延长

a.下呼吸道部分阻塞、痉挛、狭窄，如哮喘

b.肺组织弹性减退，如肺气肿

肺部检查临床概要第44页④

断续性呼吸音

a.肺内局部性炎症或支气管狭窄。如支气管肺炎、小支气管内膜结核、肺癌等

b.断续性肌肉收缩⑤

粗糙性呼吸音：支气管不光滑或狭窄，如支气管炎，肺炎早期肺部检查临床概要第45页

(2)异常支气管呼吸音

正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音

a.肺组织实变

b.肺内大空腔

c.压迫性肺不张肺部检查临床概要第46页

(3)异常支气管肺泡呼吸音

a.肺实变，区域较小或部位较深

b.肺内深在大空洞

c.胸积液上方，肺膨胀不全

肺部检查临床概要第47页

3．啰音(rale)

啰音是呼吸音以外附加音，正常不存在

(1)湿啰音（水泡音moistrale

）①

产生机理：因为气管或支气管内有较稀薄液体，气体经过液体，形成水泡破裂所产生声音肺部检查临床概要第48页

②

特点：

a.一连串断续破裂音，中、小水泡音可同时存在

b.吸气、呼气均可听见，以吸气末为显著

c.部位较恒定，性质不易变，咳嗽后可减轻或消失

③

分类：

a.按音响强度分：

肺部检查临床概要第49页

l粗湿啰音（大水泡音）：气管、主支气管或空洞部位，见于支扩、肺水肿、肺结核或肺脓肿空洞。（痰鸣）

肺部检查临床概要第50页

l

中湿啰音（中水泡音）：中等大小支气管，见于支气管炎、支气管肺炎l细湿啰音（小水泡音）：小支气管，见于细支气管炎、支气管肺炎、肺淤血、肺水肿、肺梗塞

肺部检查临床概要第51页(2)干啰音(rhonchi)

①

产生机理：气流经过狭窄支气管形成湍流所产生声音

肺部检查临床概要第52页②

特点：

a.连续时间较长带乐性，音调较高

b.吸气、呼气均可听到，以呼气为显著

c.易变性③

分类：

l

高调干啰音（哨笛音）

l

低调干啰音（鼾音）喘鸣肺部检查临床概要第53页

④

意义：

a.双侧肺部干啰音：哮喘、慢

支、心源性哮喘

b.不足干啰音：局部支气管狭

窄，支气管内膜结核或肿瘤等肺部检查临床概要第54页

4．