骨折复位手法介绍

骨折复位手法介绍临淄区中医医院梁桂日骨折复位手法介绍第1页目录目录一、传统手法二、骨折整复的基本手法三、骨折固定夹板与压垫四、常见骨折复位手法与固定骨折复位手法介绍第2页传统手法一、传统手法《医宗金鉴·正骨心法要旨》归纳为八法，并一直指导临床摸接端提推拿按摩骨折复位手法介绍第3页基本手法二、骨折整复基本手法1、手摸心会：手法前必要步骤。将X片显示骨折情况和病人肢体实际情况结合起来，在施术者头脑中组成一个骨折移位立体形象。整复前必须先触摸骨折部位，标准是先轻后重，由浅及深，从远到进，两头相对，以了解骨折断端在肢体详细方位，到达“知其体相，观其部位，一旦临证，机触于外，巧生于内，心随手转，法从手出。”骨折复位手法介绍第4页基本手法2、拔伸牵引

主要克服肌肉抗力，矫正重合移位，恢复肢体长度，即“欲合先离，离而复合”。骨折复位手法介绍第5页基本手法3、旋转屈伸主要矫正骨折断端间旋转及成角移位，有些近关节部位骨折，甚至牵引越重，成角畸形越大。骨折复位手法介绍第6页基本手法4、端提挤按

主要矫正重合及侧方移位骨折复位手法介绍第7页基本手法5、摇摆触碰

主要使骨折面紧密接触（横断或锯齿型骨折复位后可能有间隙）骨折复位手法介绍第8页基本手法6、按摩推拿主要是调整骨折周围软组织使扭转、波折肌肉、肌腱随骨折复位而舒展通达。骨折复位手法介绍第9页基本手法7、夹挤分骨

主要用于两骨并列部位发生骨折（如尺桡骨、胫腓骨、掌跖骨等），因骨间膜或骨间肌收缩而相互靠拢。骨折复位手法介绍第10页基本手法8、折顶盘旋

折顶：主要用于骨折重合移位较严重，单靠牵引手法而不能纠正者。骨折复位手法介绍第11页基本手法盘旋：主要用于骨折断端之间有软组织嵌入骨干骨折，或经过不正确处理造成背向移位斜面骨折骨折复位手法介绍第12页骨折固定夹板与压垫三、骨折固定夹板与压垫1、夹板1）现有现存成套夹板能够选取2）依据患者情况对现有夹板进行改进改制2、压垫：棉垫较软，多用纸压垫。在固定过程中，压垫选择与正确放置对骨折固定非常主要。常见压垫类型有以下几个：1）平垫：适合用于肢体平坦部位，多用于骨干部；2）塔形垫：适合用于关节凹陷处，如肘、踝关节；3）梯形垫：适合用于肢体斜坡处，如肘后部，足踝部；4）高低垫：适合用于锁骨或复位后固定不稳桡骨、尺骨骨折；骨折复位手法介绍第13页骨折固定夹板与压垫5）报骨垫：呈半月状，用于髌骨骨折。现用绒毯剪成，比纸垫柔软；6）葫芦垫：适合用于桡骨头脱位时；7）横垫：用于桡骨下端骨折；8）合骨垫：用于下尺桡关节分离时；9）分骨垫：用于前臂桡尺骨折，如掌、趾骨折。骨折复位手法介绍第14页常见骨折复位手法四、常见骨折复位手法与固定1、桡骨下端伸直型骨折（1）牵抖复位法（二人复位法）

适应症：骨折断端向掌侧成角或骨折远端向背侧移位但骨折线未进入关节，骨折不粉碎。骨折复位手法介绍第15页常见骨折复位手法详细操作：

体位：患者坐位（老年或体弱者可选择平卧位），肘部屈曲90°

牵引：助手把持上臂，施术者两手紧推手掌，拇指并列置于远侧段背侧，其余四指皆置于掌腕部，扣紧大小鱼际，触摸准确后，沿着原来移位方向连续牵引2~3分钟。骨折复位手法介绍第16页常见骨折复位手法复位：在重合移位矫正后，在维持牵引力下适当旋转（稍旋后），矫正旋转移位，接着猛力牵抖，继之加大牵引力而对位，同时，快速掌屈尺偏（尺偏掌屈时不能旋转），普通情况下，骨折即可复位。骨折复位手法介绍第17页常见骨折复位手法（2）提按挤压复位（三人复位法）适应症：二人复位法后遗留残余移位；老年骨折；骨折线涉及关节面；粉碎性骨折。骨折复位手法介绍第18页常见骨折复位手法详细操作

体位：患者坐位或半卧位

牵引：患者肘屈90°，前臂中立位，一助手握住患者拇指和其余四指，另一助手紧握患者上臂，两助手反抗牵引2~3分钟，矫正骨折重合、嵌插，同时适当旋后（因这类骨折易旋前）

复位：先矫正桡侧移位，术者站于患肢外下方，一手握住前臂下1/3向桡侧推挤，另一手掌握住腕部向尺侧推挤。矫正骨折远端桡侧移位。

如图骨折复位手法介绍第19页常见骨折复位手法骨折复位手法介绍第20页常见骨折复位手法再矫正掌背侧移位。术者两手示、中、环三指重合，置于近端掌侧，向上端提，两拇指并列顶住远端背侧，向掌侧挤按，使之向掌侧复位，矫正掌背侧移位。骨折复位手法介绍第21页常见骨折固定固定1、夹板四块，如图（1）背侧板（2）掌侧板（3）尺侧板（4）桡侧板骨折复位手法介绍第22页常见骨折固定2、纸垫2个，多用平垫或横垫3、固定方法先放压垫：横垫放于桡骨远端背桡侧，以尺骨小头为标志，但不压住尺骨颈突。平垫放于骨折近端掌侧，然后依次放上背侧板、掌侧板，用绷带包扎，不能太紧。再放桡侧板和尺侧板并用三条布带（鸡肠带）捆扎。桡背侧板应超出桡腕关节，以限制手腕桡偏和背伸，保持骨折对位。最终将前臂放在带柱托板上，前臂中立位，手握圆柱，屈肘90°，悬挂胸前。骨折复位手法介绍第23页常见骨折固定2、肱骨髁上骨折（小儿常见）（1）分型

伸直型骨折近端向前下，远端向后上，可损伤正中神经和肱动脉。骨折复位手法介绍第24页常见骨折固定伸直型分尺偏（左）、桡偏（右），如图骨折复位手法介绍第25页常见骨折固定屈曲型：骨折复位手法介绍第26页常见骨折固定（2）手法复位（因尺偏易发生肘内翻，故重点讨论尺偏型骨折复位与固定）

体位：患儿仰卧

复位：一助手握住患儿上臂，另一助手握住患儿前臂，两助手反抗连续牵引，纠正重合移位。术者一手大小鱼际握住骨折远端尺侧，另一手握住骨折近端桡侧，纠正旋转和侧方移位骨折复位手法介绍第27页常见骨折固定然后，术者蹲下，以两拇指从肘后推尺骨鹰嘴向前，两手四指重合环抱骨折近端，向后拉同时，另远端助手在牵引下渐渐屈曲肘关节，即可复位。如图：

复位后，术者一手固定骨折，另一手握住略伸直肘关节，并将前臂向桡侧伸展，使骨折断端桡侧骨皮质嵌插或稍有桡偏，以预防肘内翻发生。骨折复位手法介绍第28页常见骨折固定固定夹板4块，如图A后侧板B外侧