b内酰胺类抗生素临床合理应用及注意事项

b-内酰胺类抗生素临床合理应用及注意事项禹州市中心医院刘伟13837482268b内酰胺类抗生素临床合理应用及注意事项第1页临床惯用抗菌药品

抗生素b-内酰胺类

氨基糖苷类

大环内酯类四环素类氯霉素类林可霉素类糖肽类利奈唑胺磷霉素多黏菌素

利福霉素类合成抗菌药品氟喹诺酮类磺胺类硝咪唑类

硝基呋喃类b内酰胺类抗生素临床合理应用及注意事项第2页b-内酰胺类

青霉素类头孢菌素类非经典b-内酰胺主要作用于球菌、不耐青霉素酶青霉素耐青霉素酶青霉素广谱、对绿脓杆菌无抗菌活性青霉素对绿脓杆菌有抗菌活性青霉素主要作用于革兰阴性杆菌青霉素第一代头孢第二代头孢第三代头孢第四代头孢碳青霉烯类头霉素类单环b-内酰胺类氧头孢烯类b-内酰胺酶抑制剂b内酰胺类抗生素临床合理应用及注意事项第3页1．青霉素类（1）主要作用于球菌、不耐青霉素酶青霉素青霉素、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素G和青霉素V等

耐青霉素酶青霉素

甲氧西林、苯唑西林、萘夫西林、氯唑西林和氟氯西林等b内酰胺类抗生素临床合理应用及注意事项第4页1．青霉素类（2）

广谱、对绿脓杆菌(假单胞属菌)无抗菌活性青霉素

氨苄西林、阿莫西林等

（氨苄西林舒巴坦钠：围手术期注射本品以降低腹部和盆腔手术后患者伤口感染发生率，在终止妊娠或剖宫产手后作为预防用药可降低术后发生脓毒血症危险）（阿莫西林克拉维酸钾：与氨苄西林有完全交差耐药，与其它青霉素和头孢类有交叉耐药，本品与青霉素及头孢类有交叉过敏反应，有严重肝功障碍、中度或严重肾功障碍者慎用。）b内酰胺类抗生素临床合理应用及注意事项第5页1．青霉素类（3）主要作用于革兰阴性杆菌(如嗜血杆菌属)青霉素主要作用于革兰阴性杆菌(如嗜血杆菌属)青霉素

美西林、替莫西林，对肠杆菌科有良好作用替莫西林对质粒和染色体介导各种b-内酰胺酶高度稳定

替莫西林对质粒和染色体介导各种b-内酰胺酶高度稳定

b内酰胺类抗生素临床合理应用及注意事项第6页1．青霉素类（4）替莫西林对革兰阴性菌有高度抗菌活性，对一些对第三代头孢菌素耐药革兰阴性菌敏感，对肠球菌、溶血性链球菌等活性较高，但对铜绿假单胞菌活性差。本品与氨基糖苷类药品(如庆大霉素、妥布霉素、阿米卡星等)适用对铜绿假单胞菌有协同作用。但不宜在同一容器中给予，以免二者失活。b内酰胺类抗生素临床合理应用及注意事项第7页1．青霉素类（5）对绿脓杆菌有抗菌活性青霉素

羧基青霉素：羧苄西林、替卡西林脲基青霉素：哌拉西林、呋苄西林、阿洛西林和美洛西林等，抗菌活性较羧基类为强对绿脓杆菌等假单胞菌有显著抗菌活性b内酰胺类抗生素临床合理应用及注意事项第8页用药及监护青霉素类较多出现过敏反应，包含皮疹、药品热、血管神经性水肿、血清病型反应、过敏性休克等，其中以过敏性休克最为严重过敏性休克在注射后数分钟内发生，症状为呼吸困难、紫绀、血压下降、昏迷、肢体强直、惊厥，可在短时间内死亡b内酰胺类抗生素临床合理应用及注意事项第9页用药及监护各种给药路径或各种制剂都能引发过敏性休克，但以注射用药发生率最高过敏反应发生与药品剂量大小无关。对本类高度过敏者，虽极微量也能引发休克在应用青霉素类前，应问清病人曾否用过青霉素，有没有过敏史，并做好统计b内酰胺类抗生素临床合理应用及注意事项第10页用药及监护有青霉素过敏史病人，尽可能改用其它药品。有青霉素过敏性休克史禁用无青霉素过敏史患者，成人在7d内未用过青霉素，小儿在3d内未用过青霉素，均应进行青霉素皮试(全部品种和剂型)患者曾有青霉素过敏皮试强阳性史者，10年内不宜再做皮试，10年后也应慎重b内酰胺类抗生素临床合理应用及注意事项第11页用药及监护试验法有划痕、斑贴、滴眼、皮内注射等法，以皮内注射法(皮试)为惯用皮试液是由青霉素G钠溶于等渗氯化钠注射液(500u／mL)，以无菌操作法制成。4℃下保留可用1周，室温只限当日应用，推荐现配现用将皮试液0.05~0.1mL注射于前臂内侧皮下，等候20min观察结果b内酰胺类抗生素临床合理应用及注意事项第12页用药及监护呈阴性反应时始可用药。有时虽皮试局部呈阴性反应，但患者有胸闷、头昏、哮喘、皮肤发痒等症状出现，也不应给予药品应注意试验本身也可能引发过敏性休克皮试前应准备好必要抢救药品。皮试期间对病人应亲密观察b内酰胺类抗生素临床合理应用及注意事项第13页用药及监护如发生休克，应马上肌内或皮下注射0.1％肾上腺素注射液0.5~1mL(小儿酌减)，必要时可数分钟重复注射一次或进行静脉、心内注射依据需要输液、给氧、滴注肾上腺皮质激素(氢化可松或地塞米松)，应用升压药和其它必要抢救办法

b内酰胺类抗生素临床合理应用及注意事项第14页用药及监护皮试呈阴性者用药过程中还有可能出现过敏反应注射后应严密观察病人20min，无反应方可离开遇有任何类型过敏反应或病人主诉不适，马上停顿继续给药。发生过敏休克应按上述方法抢救b内酰胺类抗生素临床合理应用及注意事项第15页用药及监护过去曾有过青霉素过敏史或属于过敏体质者(如有荨麻疹、湿疹、支气管哮喘等病史者)必须用青霉素时，不论皮试或用药，均须十分慎重青霉素类不一样品种间存在着交叉过敏。青霉素类药品在应用前可用青霉素G钠皮试液进行皮试

透胎盘、进乳汁，经尿排，在母婴间引发过敏反应

b内酰胺类抗生素临床合理应用及注意事项第16页用药及监护青霉素极易溶于水，但水溶液极不稳定，随温度升高而水解加速，水解产物无活性但引发过敏。注射液须现配！肌注时50万u以上需加灭菌注射用水2ml，不应用NS；日用量>500万u宜静滴钠盐，以0.9%NS100ml稀释，滴速<50万u/minb内酰胺类抗生素临床合理应用及注意事项第17页用药及监护普通将每日量分为q6~8h于0.5~1h内滴完。一则在短时间内到达较高血药浓度，二则降低药品分解并产生致敏物质青霉素不用于鞘内注射，钾盐不可快速静注其它青霉素类注射液较稳定，大多可在0.9%NS中稀释后室温下放置24hb内酰胺类抗生素临床合理应用及注意事项第18页用药及监护多数青霉素类肌注时需将1g溶于2~3ml，但苯唑西林每0.5g需2.8ml；可加0.5%利多卡因作稀释液减轻疼痛该类药品与氨基糖苷类联合有协同作用，但有配伍禁忌b内酰胺类抗生素临床合理应用及注意事项第19页2．头孢菌素类（1）

第一代头孢菌素：头孢噻吩、头孢唑啉、头孢拉定、头孢硫咪、头孢氨苄和头孢羟氨苄等第二代头孢菌素：头孢孟多、头孢呋辛(酯)、头孢丙烯、头孢替安、头孢克洛等第四代头孢菌素：头孢吡肟和头孢匹罗b内酰胺类抗生素临床合理应用及注意事项第20页2．头孢菌素类（2）第三代头孢菌素：头孢噻肟、头孢唑肟、头孢甲肟和头孢曲松、头孢地嗪等注射用具种，头孢克肟、头孢他美酯、头孢泊肟酯、头孢地尼和头孢布烯等口服用具种，头孢他啶、头孢哌酮、头孢磺啶和头孢咪唑等抗绿脓杆菌品种b内酰胺类抗生素临床合理应用及注意事项第21页2．头孢菌素类（3）总体上，从第一代到第三代头孢菌素对革兰阳性菌作用逐步减弱抗菌谱更宽，对革兰阴性菌作用逐步增强对b-内酰胺酶含有更高稳定性半衰期更长，肾毒性更小b内酰胺类抗生素临床合理应用及注意事项第22页2．头孢菌素类（4）第四代头孢菌素对b-内酰胺酶高度稳定，对临床主要致病菌抗菌活性较许多三代头孢强，对绿脓杆菌作用与头孢他啶相仿；对革兰阳性菌杀菌活性较三代头孢显著增强。对厌氧菌和MRSA作用仍不理想b内酰胺类抗生素临床合理应用及注意事项第23页用药及监护—头孢类交叉过敏反应：对一个头孢菌素过敏者对其它头孢菌素也可能过敏。对青霉素类、青霉素衍生物或青霉胺过敏者也可能对头孢菌素过敏。对青霉素过敏病人应用头孢菌素时发生过敏反应者达5%～10%；如作免疫反应测定时，该比率达20%b内酰胺类抗生素临床合理应用及注意事项第24页用药及监护—头孢类对青霉素过敏病人应用本类时应依据病人情况充分权衡利弊后决定。不强制皮试！注意说明书。有青霉素过敏性休克或即刻反应者，不宜再选取头孢菌素类溶液发生浑浊或有沉淀不能使用。不一样浓度溶液可呈微黄色至琥珀色，颜色变深不影响其效价b内酰胺类抗生素临床合理应用及注意事项第25页用药及监护—头孢类不可与其它抗菌药品在同一注射容器中给药，尤其注意该类与氨基糖苷类联合有协同作用，但有配伍禁忌可发生艰难梭菌所致腹泻和假膜性肠炎b内酰胺类抗生素临床合理应用及注意事项第26页用药及监护—头孢类部分药品可引发部分病人维生素K缺乏和低凝血酶原血症，用药期间应进行出血时间、凝血酶原时间监测部分药品可发生双硫仑样反应。用药期间及治疗结束后72小时内防止饮用含酒精饮料。也防止如鼻饲等胃肠外给予含酒精成份高营养制剂b内酰胺类抗生素临床合理应用及注意事项第27页3．其它b-内酰胺(1)碳青霉烯类

抗菌谱甚广，对革兰阳性和阴性菌、需氧菌和厌氧菌都有极强抗菌活性，对b-内酰胺酶高度稳定硫霉素、亚胺培南、美罗培南和帕尼培南b内酰胺类抗生素临床合理应用及注意事项第28页其它b-内酰胺(1)碳青霉烯类亚胺培南须混合去氢肽酶抑制剂西司他丁，其合剂商品名为称泰能帕尼培南须混合脱氢肽酶抑制剂贝他米隆，其合剂商品名为克倍宁美罗培南无需与肾脱氢肽酶抑制剂适用b内酰胺类抗生素临床合理应用及注意事项第29页用药及监护—泰能静滴：每0.5g用100ml等渗NS(室温存放10h)、5%～10%GS(室温存放4h)制成5mg/ml液体，缓缓滴入。速度太快可引发血栓静脉炎儿童用本药常可发觉红色尿，系药品引发变色，并非血尿b内酰胺类抗生素临床合理应用及注意事项第30页用药及监护—泰能肌注时可致局部疼痛、红斑、硬结等，用1%利多卡因为溶剂以减轻疼痛并注意改换注射部位有肌痉挛、精神障碍等症状，原有癫痫等中枢神经系统疾病患者防止应用本类药品b内酰胺类抗生素临床合理应用及注意事项第31页3．其它b-内酰胺(2)头霉素类抗菌作用似二代头孢，对ESBL高度稳定头孢西丁：绿脓杆菌、MRSA和肠球菌耐药，

部分肠杆菌科和多数厌氧菌有很好抗菌活性

头孢美唑：绿脓杆菌、MRSA和肠球菌耐药，对多数肠杆菌科细菌作用较头孢西丁强，对脆弱类杆菌略逊

b内酰胺类抗生素临床合理应用及注意事项第32页3．其它b-内酰胺(2)头霉素类头孢替坦：对厌氧菌作用较强头孢拉宗：对革兰阴性杆菌尤其肺炎克雷伯杆菌、阴沟肠杆菌、粘质沙雷菌、枸橼酸杆菌和变形杆菌作用较其它头霉素为强头孢米诺b内酰胺类抗生素临床合理应用及注意事项第33页3.其它b-内酰胺(3)单环b-内酰胺类

氨曲南、卡芦莫南、替格莫南和吡唑南等与青霉素和头孢菌素极少发生交叉过敏对b-内酰胺酶高度稳定b内酰胺类抗生素临床合理应用及注意事项第34页3.其它b-内酰胺(3)单环b-内酰胺类只对革兰阴性细菌含有强大抗菌活性，而对革兰阳性菌及厌氧菌无作用对绿脓杆菌活性仿头孢哌酮和哌拉西林对正常菌群影响小b内酰胺类抗生素临床合理应用及注意事项第35页3.其它b-内酰胺(4)氧头孢烯类拉氧头孢和氟氧头孢，有些人归于三代头孢抗菌谱广，对各种b-内酰胺酶稳定对革兰阴性杆菌活性强,对肠球菌无作用血药浓度维持时间长b内酰胺类抗生素临床合理应用及注意事项第36页3.其它b-内酰胺(4)氧头孢烯类拉氧头孢可造成严重出血甚或死亡氟氧头孢(氟吗宁)对需氧菌和厌氧菌都有作用，对MRSA、流感嗜血杆菌和脆弱类杆菌活性高，副作用少b内酰胺类抗生素临床合理应用及注意事项第37页3.其它b-内酰胺(5)b-内酰胺酶抑制剂

临床惯用克拉维酸、舒巴坦和他唑巴坦复合剂抗菌疗效优于单用b-内酰胺类阿莫西林-克拉维酸(奥格门汀)、氨苄西林-舒巴坦(优力新)，主要用于小区感染b内酰胺类抗生素临床合理应用及注意事项第38页3.其它b-内酰胺(5)b-内酰胺酶抑制剂替卡西林-克拉维酸(特美汀)、美洛西林-舒巴坦、哌拉西林-舒巴坦(特灭)、哌拉西林-他唑巴坦(凯伦,特治新)、头孢曲松-舒巴坦(可赛舒)、和头孢哌酮-舒巴坦(海舒必,舒普深)主要用于医院感染b内酰胺类抗生素临床合理应用及注意事项第39页注意应用阿莫西林/克拉维酸、替卡西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦和哌拉西林/三唑巴坦前必须详细问询药品过敏史并进行青霉素皮肤试验，对青霉素类药品过敏者或青霉素皮试阳性患者禁用。对以上合剂中任一成份有过敏史者禁用该合剂b内酰胺类抗生素临床合理应用及注意事项第40页注意有头孢菌素或舒巴坦过敏史者禁用头孢哌酮/舒巴坦。有青霉素类过敏史患者确有应用指征时，必须在严密观察下慎用，但有青霉素过敏性休克史患者，不可选取头孢哌酮/舒巴坦本类药品不推荐用于新生儿和早产儿b内酰胺类抗生素临床合理应用及注意事项第41页应用指征(治疗)依据患者症状、体征及血、尿常规等试验室检验结果初步诊疗为细菌性感染者，经病原检验确诊为细菌性感染者方有指征应用抗菌药品由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致感染亦有指征应用抗菌药品b内酰胺类抗生素临床合理应用及注意事项第42页应用指征(治疗)缺乏细菌及上述病原微生物感染证据，诊疗不能成立者，以及病毒性感染者，均无指征应用抗菌药品病情严重或不能排除细菌感染者，可针对性应用抗菌药品，一旦排除细菌感染即停b内酰胺类抗生素临床合理应用及注意事项第43页应用指征(治疗)治疗性应用应有明确细菌感染征象，如咳嗽+脓痰、腹泻+脓便、尿路刺激征+脓尿、脓胸等相关症状或体征，伴或不伴发烧、WBC增高以及相关试验室检验依据单纯病毒感染性疾病，无菌性炎症，发烧原因不明者不宜应用抗菌药品b内酰胺类抗生素临床合理应用及注意事项第44页应用指征(预防)用于预防一个或两种特定病原菌入侵体内引发感染，可能有效；如目标在于预防任何细菌入侵，则往往无效。预防在一段时间内发生感染可能有效；长久预防用药，常不能到达目标。b内酰胺类抗生素临床合理应用及注意事项第45页应用指征(预防)患者原发疾病能够治愈或缓解者，预防用药可能有效。原发疾病不能治愈或缓解者(如免疫缺点者)，预防用药应尽可能不用或少用。对免疫缺点患者，宜严密观察其病情，一旦出现感染征兆时，在送检相关标本作培养同时，首先给予经验治疗。b内酰胺类抗生素临床合理应用及注意事项第46页应用指征(预防)以下情况通常不宜常规预防性应用抗菌药品普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者

b内酰胺类抗生素临床合理应用及注意事项第47页应用指征(预防)外科手术预防用药目标预防手术后切口感染预防清洁-污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生全身性感染外科手术预防用药基本标准：依据手术野有否污染或污染可能，决定是否预防用抗菌药品b内酰胺类抗生素临床合理应用及注意事项第48页应用指征(预防)清洁手术：手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不包括呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通器官手术野无污染，通常不需预防用抗菌药品，仅在以下情况时可考虑预防用药手术范围大、时间长、污染机会增加b内酰胺类抗生素临床合理应用及注意事项第49页应用指征(预防)手术包括主要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等异物植入手术，如如腹外疝人工材料修补术、异物植入血管外科手术、骨外科手术钢板植入等b内酰胺类抗生素临床合理应用及注意事项第50页应用指征(预防)高龄或免疫缺点者免疫功效缺点或低下(如艾滋病患者、肿瘤放化疗患者、接收器官移植者、长久使用糖皮质激素者)等高危人群长久糖尿病或重度营养不良者b内酰胺类抗生素临床合理应用及注意事项第51页应用指征(预防)经监测认定在病区内某种致病菌所致手术部位感染发病率异常增高经皮肤内窥镜腹腔镜胆囊切除术者。b内酰胺类抗生素临床合理应用及注意事项第52页应用指征(预防)清洁-污染手术：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术，或经以上器官手术，如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术因为手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故这类手术需预防用抗菌药品

b内酰胺类抗生素临床合理应用及注意事项第53页应用指征(预防)污染手术：因为胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染手术。这类手术需预防用抗菌药品术前已存在细菌性感染手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术等，属抗菌药品治疗性应用，不属预防应