投资兴办民营医院的政策和必要程序专家讲座

投资兴办民营医院政策及必要程序广东省卫生厅医政处广东当代医院管理研究所翟祖唐投资兴办民营医院的政策和必要程序第1页一、民营医院概念民营医院相对于“公立”医院而言，普通指非政府机关、事业单位、国有企业投资创办医院。除私营医院外，还包含非国家控股股份制、股份合作制医院、中外合资合作医院。投资兴办民营医院的政策和必要程序第2页二、城镇医疗卫生体制改革为民营医院发展提供了良好机遇2.1建立健全小区卫生服务组织与综合医院和专科医院合理分工，双向转诊新城镇医疗体系。在该医疗体系中，非营利性医疗机构占主导地位，形成公立医疗机构与民营医疗机构并存，公平竞争，共同发展服务格局。投资兴办民营医院的政策和必要程序第3页2.2适应社会主义市场经济条件下各种经济成份并存实际，适应群众多层次多样化医疗需求，勉励社会办医，填补政府财力不足，促进社会公益事业发展，促进医疗机构围绕质量和效率开展竞争。投资兴办民营医院的政策和必要程序第4页2.3对营利性医疗机构基本政策：──在为社会公众利益服务同时，医疗服务收益可用于投资者经济回报；──依据市场需求自主确定服务项目；──无财政补助，但医疗服务价格放开，依据实际服务成本和市场供求情况，自主制订价格，实施市场调整价；──依法自主经营，照章纳税；──参考执行企业财会制度和相关政策；──当发生重大灾害、事故、疫情等特殊情况时，有义务执行政府指令性任务。投资兴办民营医院的政策和必要程序第5页三、对民营医疗服务扶持政策、市场准入政策及差异待遇政策投资兴办民营医院的政策和必要程序第6页3.1为了支持营利性医疗机构发展，财政部、国家税务总局出台了优惠政策，即：营利性医疗机构取得收入直接用于改进医疗卫生条件，自其取得执业登记之日起3年内给予以下优惠：对其取得医疗服务收入免征营业税；对其自产自用制剂免征增值税；自用房产、土地、车船免征房产税、城镇土地使用税和车船使用税。3年免税期后恢复征税。（所得税、药房分离为独立药品零售企业按照要求征税）投资兴办民营医院的政策和必要程序第7页3.2现阶段，为勉励民营医疗机构发展，各地在严格审核医疗机构执业标准基础上，在（区域卫生）规划控制方面可适当放宽。在卫生资源相对过剩地方，勉励投资者经过收购、重组现有医疗机构方式举行营利性医疗机构和民办非营利性医疗机构。投资兴办民营医院的政策和必要程序第8页3.3创造公平有序竞争环境，发挥民营医疗机构在满足多层次医疗保健需求，调整医疗服务结构和体制创新方面作用。实施卫生全行业管理，在机构和人员执业标准、医疗机构评审、人员职称评定和晋升、医疗保险定点医疗机构资格、科研课题招标等方面，同等对待非营利性医疗机构和营利性医疗机构。投资兴办民营医院的政策和必要程序第9页3.4市场准入通常经过《医疗机构设置规划》和《区域规划》实现。但不少地方这两个《规划》通常只做标准性要求，这使民营医疗机构准入陷入了含糊和不确定之中。对是否将民营医疗机构包含进规划之中，还有争论。有些人认为，纳入规划将限制其发展；有些人认为，不纳入规划将会被挤出医疗服务市场。投资兴办民营医院的政策和必要程序第10页准入政策不但表达在医疗机构设置审批和人员资格认定和执业注册上，还表达在对医疗机构医疗行为监管过程中，政府监管能力是医疗服务市场开放基础。投资兴办民营医院的政策和必要程序第11页3.5民营医疗服务差异待遇政策。如分类管理中税收政策、价格政策。社保定点对民营医疗服务影响取决于社保覆盖面。广州、深圳确定社保定点机构时，并不排斥民营医院。政府意在创造公平竞争，规范有序医疗服务环境。投资兴办民营医院的政策和必要程序第12页四、广东省民营医院概况投资兴办民营医院的政策和必要程序第13页据去年底不完全统计，全省民营医院67间，床位总数3769张，民间资本投入10个亿。平均每间医院投资1500万元，平均每床投资260万元。67间医院之中，≥100床位8间，50—99床位19间，＜50床位40间。总体看规模较小。67间医院之中，以前兴办占2/3，—兴办占1/3。投资兴办民营医院的政策和必要程序第14页东莞东华医院、广东三九脑科医院，确立以市场为导向经营策略，树立品牌优势，创新管理体制与运行机制，前者96—开放病床年均增加30%以上，门诊人次、收治病人年均增加40%以上；后者已成为高科技含量、高技术水平脑专科医院。投资兴办民营医院的政策和必要程序第15页五、民营医疗服务调查启示WHO与中国卫生部去年在三个项目省（广东、四川、山西）开展了“中国民营医疗服务作用与范围”合作项目研究，经过对三个省城市、农村3732户家庭问卷调查，公立和民营医疗机构医生问卷调查，医生和居民专题小组访谈，对卫生行政官员、民营医疗机构投资者、公立和民营医疗机构管理者深入访谈等，取得了相关民营医疗服务提供、利用和管理方面大量信息。进行了初步分析研究。投资兴办民营医院的政策和必要程序第16页5.1民营医疗服务范围和作用。民营医疗机构服务内容从基本医疗服务到特需服务，范围广泛。各利益相关群体，（居民、医生、医院管理者、投资者、卫生行政官员）普遍认为，民营医疗机构为居民提供了更多就医选择，补充了政府投入不足，促进公立医疗机构改革，引入竞争意识，改进服务态度和质量。投资兴办民营医院的政策和必要程序第17页5.2居民对民营医疗服务利用。居民就诊时同时看重原因：服务质量、对患者尊重和关心、费用承受能力。（患者就医选择是服务、技术、费用多原因作用结果）投资兴办民营医院的政策和必要程序第18页民营医疗机构在医疗服务反应性方面，有较大优势，反应性高是其吸引患者主要原因，表达在：及时关注（挂号手续方便程度、等候时间）；友好尊重与关心；与患者沟通；保护隐私；患者参加治疗等五个方面。还表达在位置方便、费用合理、服务态度好、治疗效果好。以上这些组成了服务上优势。其它群体认为：民营医院环境好，自律性强，医生水平高，专科特色服务，管理灵活，是它特点和优势。投资兴办民营医院的政策和必要程序第19页在有就诊经历患者中，有二分之一以上患者把民营机构医生推荐给自己亲戚朋友。(公立机构＜40%）投资兴办民营医院的政策和必要程序第20页5.3民营医疗服务费用合理程度。医疗费用承受能力与经济发展水平相关联。广东调查地域居民认为医疗费用高百分比＜50%(其它二个地域＞80%左右)。居民对民营医疗机构费用认同程度(45%)高于公立医疗机构(25%)。而医生认为存在费用承受性问题百分比为28.4%(医生看到是有一定承受能力患者)。较高层次、很好服务水平，特色专科方面更加好疗效，患者认可较高费用。投资兴办民营医院的政策和必要程序第21页5.4民营医疗机构投资者对民营医疗服务作用认识，显著比其它人持更主动和乐观态度，对本身发展充满信心。卫生行政官员认为有必要形成多渠道、多体制、多全部制局面，勉励和支持民营医疗机构发展，提供公平竞争环境，同时要规范和加强对各类医疗机构监管。在一些地方将民营医院准入定位在医疗服务高端市场。(同时应注意到低收入人群基本医疗需求)投资兴办民营医院的政策和必要程序第22页六、投资兴办民营医院基本程序调研论证→设置申请→筹建→登记注册→执业。投资兴办民营医院的政策和必要程序第23页6.1了解兴办医疗机构基本政策、条例要求、基本程序。《医疗机构管理条例》《实施细则》《方法》对设置审批、机构名称、登记注册、执业、监督管理等作出了明确要求。构思申办医院基本思绪：性质、类别、规模、地点、投资额度。了解当地社会经济发展情况、人口与医疗需求、医疗资源情况，政府及相关部门基本态度。进行拟设医疗机构可行性论证。投资兴办民营医院的政策和必要程序第24页6.2申请设置医疗机构，需提交：设置申请书，可行性研究汇报，选址汇报及建筑设计平面图。申请设置单位(人)资信证实，有地方还要求，要提供环境保护、污水、污物、粪便处理方案。取得县以上对应卫生行政部门审查同意，取得设置医疗机构同意书后，方可向相关部门办理其它手续。医疗机构命名，必须符合相关标准、要求。投资兴办民营医院的政策和必要程序第25页6.3建筑装饰、设备购置、人员配置，规章制度，管理架构。6.4登记注册。任何单位和个人未取得《医疗机构执业许