正常和异常X表现专家讲座

中枢神经系统正常和异常X表现第1页头颅正常和异常X表现第2页正常X线表现正常和异常X表现第3页平片颅骨

内板、板障、外板。6岁以前不能分清内外板与板障。颅缝与囟门颅盖骨化骨核间隙，细者为缝，大者为囟。囟门在X线片上表现为边缘比较清楚不规整多角形透明区。颅缝则显示为锯齿状透明线影，可见冠状缝、矢状缝和人字缝。缝间骨（Wormian），系颅缝间之骨。儿童多见。系解剖变异，无病理意义。正常和异常X表现第4页正常颅骨正位正常和异常X表现第5页正常颅骨侧位正常和异常X表现第6页平片颅壁压迹

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脑回压迹系脑回压迫颅骨内板形成局限变薄区，X线呈圆形或卵圆形低密度区。

–脑膜中动脉压迹

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板障静脉压迹板障营养静脉压迹。

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蛛网膜粒压迹呈边缘不规则但比较锐利低密度区，对称性地分布于额顶骨矢状窦两旁，距中线2~3cm范围内，直径多不超出1cm。正常和异常X表现第7页脑回压迹正常和异常X表现第8页脑膜中动脉压迹正常和异常X表现第9页蛛网膜粒压迹正常和异常X表现第10页平片颅底

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颅前窝侧位上，前颅凹在鼻腔和眼眶上方，由鞍结节向前延伸到额窦后缘。

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颅中窝中央区域为蝶鞍和蝶窦。

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颅后窝前有枕骨斜坡由鞍背向下向后延伸，止于枕骨大孔前缘。后下为枕骨，突向下方。正常和异常X表现第11页正常头颅正侧位前颅窝中颅窝后颅窝正常和异常X表现第12页平片颅底

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蝶鞍前为鞍结节，后以鞍背为界。蝶鞍形状有椭圆形、扁平形和圆形。前后最大径7-16mm，平均11.7mm。深径最大为7-14mm，平均9.5mm。宽度最大为8-20mm，平均15mm。

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岩骨与内耳道内耳道呈管状、壶腹状或喇叭状，最大宽径10mm，平均宽径5.5mm。两侧大小差不超出0.5mm。正常和异常X表现第13页正常蝶鞍形态正常和异常X表现第14页平片颅内非病理性钙化

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松果体钙化位于鞍背上端后上方约3cm处，后前位居中线。成人显影率达40%，在10岁以下极少出现。其位置较为恒定，是很好定位标志。

–大脑镰钙化正位上位于中线，呈带状或三角形，出现率约为10%。

–床突间韧带钙化为蝶鞍前后床突间韧带钙化，使蝶鞍呈“桥形”。正常和异常X表现第15页平片颅内非病理性钙化

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侧脑室脉络从钙化居中线2.5cm内不规则影，出现率低于0.5%。

–其它少数情况下还可见到基底节区、小脑齿状核、颈内动脉虹吸段、小脑幕、岩床韧带以及硬脑膜不足钙化。正常和异常X表现第16页非病理性钙化松果体钙化脉络丛钙化正常和异常X表现第17页非病理性钙化大脑镰钙化床突间韧带钙化正常和异常X表现第18页脑血管造影动脉期脑动脉血管显影。微血管期此期动脉排空，静脉还未充盈。静脉期脑静脉分为浅、深静脉。正常和异常X表现第19页脑血管造影（动脉期）正常和异常X表现第20页脑动脉造影（动脉期）正常和异常X表现第21页脑血管造影（静脉期）正常和异常X表现第22页异常X线表现正常和异常X表现第23页平片头颅大小与形状改变颅骨骨质结构改变颅内压增高蝶鞍改变病理性钙化正常和异常X表现第24页平片头颅大小与形状改变

–头颅增大增大常合并有颅壁变薄、颅缝增宽或脑回压迹增深，多见于婴儿脑积水；如伴有颅壁增厚，则多见于畸形性骨炎、骨纤维异常增殖症和肢端肥大症等。

–头颅变小假如颅缝未闭或颅缝已闭但无颅内压增高征象，多为脑小畸形或脑发育障碍；假如颅缝闭合而且伴有颅内压增高征象，则为狭颅症。正常和异常X表现第25页平片头颅大小与形状改变

–头颅变形尖头和短头畸形多见于狭颅症；舟状头见于狭颅头和粘多糖病；偏头畸形见于狭颅症和一侧大脑发育不全。正常和异常X表现第26页平片颅骨骨质结构改变

–颅骨缺损广义上颅骨缺损包含颅骨破坏、颅骨密度减低、吸收以及真正缺损。假如颅骨破坏边缘硬化，多提醒为良性或慢性病变。假如破坏边缘含糊不清无硬化多见于急性或恶性病变。在全部引发颅骨破坏疾病中，以肿瘤性破坏最多见，其中又以脑膜瘤最常见。正常和异常X表现第27页平片颅骨骨质结构改变

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颅骨增生颅骨增生多表现为颅骨和（或）厚度增加，分为弥漫性和不足两种。弥漫性颅骨增生常见于系统性疾病如畸形性骨炎、石骨症、肾性佝偻病、肢端肥大症和地中海贫血；不足颅骨增生多由局部骨质病变引发或继发于邻近病变刺激如脑膜瘤、骨瘤、骨肉瘤、骨纤维异常增殖症、慢性骨髓炎和陈旧性骨折等。正常和异常X表现第28页平片颅骨骨质结构改变

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颅骨连续性中止外伤性颅骨连续性中止最常见于颅骨骨折，可为凹陷性骨折、线性骨折和颅缝分离。正常和异常X表现第29页顶叶脑膜瘤（骨质增生）正常和异常X表现第30页平片颅内压增高如肿瘤、血肿、脓肿以及脑水肿等。其致颅内容积增大或脑脊液循环路径受阻，引发阻塞性脑积水，使颅内压增高，其基本X线征像有：

–儿童头颅增大、囟门增宽、颅缝分离、颅板变薄、脑回压迹增多；

–成人主要为表现为蝶鞍鞍背和鞍底骨质含糊或消失。正常和异常X表现第31页脑回压迹增多正常和异常X表现第32页颅缝增宽正常和异常X表现第33页平片蝶鞍改变

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蝶鞍增大与吸收多见于垂体瘤、颅咽管瘤、脑膜瘤、垂体腺癌和各种原因引发颅内压增高。

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蝶鞍变形颅咽管瘤常使蝶鞍变扁鞍背缩短，视束交叉胶质瘤使蝶鞍呈葫芦形；鞍旁肿瘤可使鞍底出现“双边”征。正常和异常X表现第34页前后径约20mm（正常平均为11.7mm）深径约19mm（正常平均为9.5mm）垂体瘤（蝶鞍扩大）正常和异常X表现第35页平片病理性钙化

–肿瘤性钙化颅咽管瘤好发生钙化。

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炎性钙化脑膜结核钙化，脑脓肿钙化极少见。

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寄生虫性钙化脑囊虫常为多发性钙化。

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脑血管疾病钙化正常和异常X表现第36页脑膜瘤钙化正常和异常X表现第37页颅咽管瘤钙化（位于鞍上）正常和异常X表现第38页脑血管造影脑血管移位脑血管形态改变脑血循环改变良性肿瘤局部循环时间延长，恶性肿瘤因为富有大量新生肿瘤血管，使局部血循环加紧。肿瘤血管形态与分布良性如网状，集中分布于占位区内，恶性肿瘤分布弥漫，呈含糊小斑点状表现，肿瘤染色。正常和异常X表现第39页脊柱正常和异常X表现第40页正常X线表现正常和异常X表现第41页平片正位侧位斜位正常和异常X表现第42页脊髓造影

脊髓造影是将对比剂经过穿刺注入脊蛛网膜下隙，用水溶性含碘对比剂。正常和异常X表现第43页脊髓造影

正常马尾前后位、侧位正常和异常X表现第44页异常X线表现正常和异常X表现第45页平片脊椎曲度改变脊柱将出现生理曲度消失、变直、反向屈曲、侧弯甚至呈后突畸形。多见于腰肌劳损、脊柱创伤、椎间盘病变、强直性脊柱炎、脊柱结核、肿瘤等脊柱破坏分为良性和恶性破坏两种。破坏边缘出现反应性增生硬化多为良性破坏，主要见于脊柱结核、原发良性肿瘤。破坏边缘含糊无硬化多为恶性骨破坏，多见于转移瘤或原发恶性肿瘤。正常和异常X表现第46页平片脊柱骨质增生椎体或附件局部或全部骨质增生，骨密度增高。见于慢性病变如脊柱退行性变、氟骨症、石骨症、畸形性骨炎、特发性肥大性骨关节病、强直性脊柱炎以及脊柱结核愈合期等。脊柱形态改变包含侧弯或后突畸形、骨性强直、椎管扩大、椎间孔扩大、椎弓跟间距增大或异常缩小、椎体楔形变、脊柱脱位等改变。正常和异常X表现第47页平片椎间隙改变表现为椎间隙异常增宽、狭窄或消失。主要见于脊柱创伤、椎间盘脱出、脊柱结核、肿瘤及先天性发育异常等。正常和异常X表现第48页脊髓造影对比剂梗阻表现为部分梗阻或完全梗阻，多见于椎管内肿瘤、脊蛛网膜粘连功效，椎间盘脱出或椎管狭窄多无梗阻或部分梗阻。梗阻面形态髓内肿瘤展现充盈缺损或对比剂分流、偏流甚至停流；髓外硬膜内肿瘤梗阻面呈经典偏位杯口状压迹；硬脊膜外肿瘤或脊蛛网膜粘连梗阻面呈不规则梳状或齿状改变。正常和异常X表现第49页脊髓造影脊髓改变表现为脊髓膨大和（或）移位。多见