眼外肌疾病的学习材料

眼外肌疾病的学习材料第1页/共49页眼外肌的运动功能眼外肌主要作用次要作用内直肌内转无外直肌外转无上直肌上转内转、内旋下直肌下转内转、外旋上斜肌内旋下转、外转下斜肌外旋上转、外转第2页/共49页协同肌:单眼某一眼外肌行使主要作用时，其他眼外肌协助完成，其协助作用的眼外肌称协同肌。

例如：眼球外转时，外直肌收缩，同时上、下斜肌协助。第3页/共49页拮抗肌:同一眼作用相反的肌肉互相制约。例如,眼球内转外转时,内直肌和外直肌相互制约。第4页/共49页配偶肌:

双眼朝同一个方向运动时，使双眼向同一方向运动的肌肉。

第5页/共49页第6页/共49页二、双眼视觉双眼单视：外界物体在两眼视网膜对应点所形成的像,经大脑枕叶视觉中枢融合为一体,使人们感觉到一个完整的立体形像,这种功能称为双眼单视。

第7页/共49页三级视功能一级双眼同时视：双眼能同时看到两个不同画面的图像，称为同时视。

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二级感觉融像：将双眼信息融合成单一像的能力。第9页/共49页

三级立体视觉：由于空间点与每一眼的位置不是一一对应，存在微小差异，被大脑融合而产生了有立体感的图像。第10页/共49页正位眼当双眼向正前方无限远平直注视，视轴平行时的眼位。第11页/共49页三、斜视〖定义〗

两眼不能同时注视同一目标，当一眼注视目标时，另一眼偏离目标。第12页/共49页双眼的眼位有偏斜倾向，但可通过融合功能得到控制，称为隐斜；在异常情况下融合功能被破坏，双眼注视时出现偏斜，称为显斜，隐斜与显斜之间无绝对界限，隐斜可逐渐演变成显斜。

第13页/共49页分类内斜视外斜视“A”型和“V”型斜视垂直斜视第14页/共49页内斜视〖分类〗┏共同性内斜视按病因不同分为┫┗麻痹性内斜视第15页/共49页一.共同性斜视〖定义〗

眼外肌本身以及它的支配神经无器质性病变而发生的眼位偏斜。

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共同性内斜视〖临床表现〗①起病缓慢，一眼偏斜（内斜）。②眼球运动无障碍。③第二斜视角等于第一斜视角。第17页/共49页共同性内斜视

〖分类〗

非调节性内斜调节性内斜视部分调节性内斜第18页/共49页调节性内斜视●调节机理：睫状肌收缩↓悬韧带松弛↓晶体前凸↓屈光力增加第19页/共49页集合产生调节的同时引起双眼内转，该现象称为集合。调节越大集合越大，联动过程。第20页/共49页调节性内斜视调节性内斜视：正常人调节与集合协调一致，每一屈光度的调节必须伴有比较恒定的集合，如果集合过度则出现调节性内斜，主要分为二型：

屈光性调节性内斜视：

临床表现：1、有中度或高度远视。

2、去调节可以矫正眼位。

3、合并或不合并弱视。

4、眼球运动无明显限制。第21页/共49页远视眼前加正镜片远视《调节性内斜视》第22页/共49页屈光性调节性内斜视治疗：1、使用全矫配镜可以使眼位正。2、不应手术矫正。3、治疗弱视。4、每年重新验光一次，根据屈光变化是否调整眼镜。《调节性内斜视》第23页/共49页全矫配镜后眼睛正位《调节性内斜视》第24页/共49页调节性内斜视高AC/A（调节性集合/调节），临床表现：1、偏斜角在近距大于远距2、伴有低度或中度远视治疗：配足矫远视镜+双光镜《调节性内斜视》第25页/共49页

部分调节性内斜：混合机制诱发，部分由于眼外肌不平衡；部分由于调节/集合不平衡单纯的抗调节治疗可以减轻偏斜角，但无法完全消除内斜.临床表现：1、有中度或高度远视。

2、去调节可以部分矫正眼位。

3、合并或不合并弱视。

4、眼球运动无明显限制。

《调节性内斜视》第26页/共49页治疗：1、使用全矫配镜。2、有弱视者治疗弱视。3、戴镜3-6个月后眼位不能完全矫正，非调节部分应手术治疗。4、调节部分继续戴镜，每年重新验光一次，根据屈光变化是否调整眼镜。《调节性内斜视》第27页/共49页非调节性内斜视

先天性内斜:6个月前发生获得性内斜:6个月后发生先天性内斜视：占所有内斜的50%，原因不明，临床表现主要有：

出生6个月前表现出明显偏斜，各个方向斜视角相等，不受调节影响。

斜视角大，多＞40三棱度90%病人有轻度或中度远视，戴镜不能矫正斜视，与屈光不正无关第28页/共49页非调节性内斜

存在屈光参差，可能会发生单眼弱视。如双眼可交替注视，双眼视力比较均等。

治疗：

首先治疗弱视，3D以上远视，必须配戴眼镜。

手术治疗

1、减弱双眼的内直肌。

2、在同眼行内直肌后退，外直肌缩短。第29页/共49页后退(减弱)第30页/共49页缩短(加强)第31页/共49页斜视矫正手术共同性内斜视矫正术后第32页/共49页麻痹性内斜视

麻痹性斜视〖定义〗

由于眼外肌或支配眼外肌的神经、神经核发生器质性病变而引起的眼位偏斜。第33页/共49页麻痹性内斜视

〖病因〗1、外直肌麻痹（眼眶外侧壁骨折引起外直肌损伤）2、外展神经麻痹（颅脑外伤、颅内肿瘤、高血压、糖尿病人）

第34页/共49页麻痹性斜视

〖临床表现〗1、起病急，一眼偏斜

2、复视，眼性眩晕

3、眼球运动障碍

4、第二斜视角大于第一斜视角

5、朝麻痹眼侧注视偏斜程度最大第35页/共49页麻痹性斜视与共同性斜视的鉴别

〖鉴别诊断〗

麻痹性斜视与共同性斜视的鉴别━━━━━━━━━━━━━━━━━━━麻痹性共同性━━━━━━━━━━━━━━━━━━━发病骤然逐渐进展眼球运动向麻痹肌无障碍方向运动障碍斜视角∠2＞∠1∠1＝∠2复视有无代偿头位有无━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

代偿头位第36页/共49页复视第37页/共49页代偿头位第38页/共49页麻痹性内斜视

〖治疗〗①病因治疗。②遮盖一眼，消除症状。③配三棱镜。④肉毒杆菌毒素A注射拮抗肌（内直肌）来缓解症状。⑤手术治疗：药物治疗６个月以上不恢复者第39页/共49页外斜视●外斜视：发生率低于内斜视，有明显遗传性，分为恒定性和间歇性。第40页/共49页间歇性外斜视〖临床表现〗占外斜病例的一半

1岁左右发病，5岁明显，随年龄增大而加重；看远时外斜明显，看近时常不表现外斜；

与屈光不正无直接关系；较少发生弱视。

治疗：

非手术治疗：矫正屈光不正；弱视训练。

手术治疗：当外斜角逐渐增大，视近也出现外斜时，考虑手术治疗。

远距斜视角大时：双外直肌后退或内之肌缩短近距斜视角较大：外直肌后退。第41页/共49页恒定性外斜视

〖临床表现〗斜视度可大可小；发生在幼年期的通常有潜在的神经性疾病，预后差；

发生在成年期的，开始可以表现为间歇性，以后变成恒定性；

可以有单眼抑制以克服复视；

无屈光参差时，为双眼交替注视，很少发生弱视。治疗：手术治疗。第42页/共49页斜视检查（一）病史（二）一