白血病孙菊玲

白血病孙菊玲第1页/共27页白血病

第2页/共27页白血病：是造血干细胞的克

隆性恶性疾病，其主要病理变化

为白血病细胞的异常增生及分化

成熟障碍，浸润并破坏其它组织

器官，正常造血受到抑制。

主要临床表现为贫血、出血、感染及肝、脾、淋巴结肿大。第3页/共27页发病率：⒉７６／１０万。

是我国常见的恶性肿瘤之一，是

儿童及３５岁以下成人最常见的

恶性肿瘤，男性略高于女性，急

性多见，成人急粒、儿童急淋多见。第4页/共27页［病因和发病机制］

病因未完全清楚，与其发

生有关的因素有：

一、病毒

二、放射

三、化学因素：苯

四、遗传因素

第5页/共27页［分类］

按白血病细胞形态分类：

一、急性白血病：

急淋（ＡＬＬ）

急非淋（ＡＮＬＬ）

二、慢性粒细胞性白血病

第6页/共27页急性白血病第7页/共27页［急性淋巴细胞性白血病］

L1型：原始和幼稚细胞以小细胞为

主，儿童多见，预后较好；

L2型：原始和幼稚细胞以大细胞为

主，大小不一，成人多见，

预后较差；

L3型：原始和幼稚细胞以大细胞为

主，大小一致，成人多见，

预后最差；

第8页/共27页［急性非淋巴细胞性白血病］

M0：急性髓细胞白血病微分化型

M1：急性粒细胞白血病未分化型

M2：急性粒细胞白血病部分分化型

M3：急性早幼粒细胞白血病

M4：急性粒－单核细胞白血病

M5：急性单核细胞白血病

M6：急性红白血病

M7：急性巨核细胞白血病第9页/共27页

[临床表现]

起病可急可缓，儿童及青

年常急性起病，可表现为突然

高热，严重出血和贫血，全身

迅速衰竭。起病缓者主要表现

为进行性贫血、和出血倾向。第10页/共27页一、贫血

常为最先出现的表现，并

呈进行性加重，

二、出血

约40%的病人早期即有出血表现，可发生在身体的各个部位，但以皮肤黏膜多见，颅内出血最为严重，为常见死亡原因之一。第11页/共27页三、发热

半数病人以发热为早期表

现，可为低热，也可为高热，

常伴寒战，严重者有败血症。第12页/共27页[实验室检查]

一、血象：

1、白细胞：总数高低不等，多

数增高。

2、红细胞：多为正细胞性贫血。

3、血小板：多减少。

二、骨髓象：多数增生活跃或

极度活跃。第13页/共27页

[诊断]

根据临床表现和血象可

诊断，确诊需进行骨髓检查。第14页/共27页[鉴别诊断]

一、再障：都有贫血、出血、

感染，再障无肝、脾、

淋巴结肿大。

二、传染性单核细胞增多症：

血中出现异形淋巴细胞

易与白血病相混淆，但

病程短、可自愈。

第15页/共27页三、类白血病反应：

原发病治疗恢复后，

血象异常迅速消失。

四、特发性血小板减少性紫癜：

主要为血小板异常，

红系、粒系正常。

五、其他第16页/共27页[治疗]

一、一般治疗

1、支持治疗

2、防治感染

3、控制出血

4、纠正贫血

5、防治尿酸性肾病：多饮

水、碱化尿液、必要时用

别嘌呤醇。

第17页/共27页二、化学治疗

1、原则：

早期、联合、间歇、充分。

白血病细胞的增殖周期

为5天左右。所以一个疗程须

持续用药7-10天，间歇1-2周

后再进行下一个疗程。第18页/共27页2、常用药物：长春新碱、

环磷酰胺

柔红霉素

泼尼松

阿糖胞苷

甲氨蝶呤

阿霉素

第19页/共27页三、造血干细胞移植

按照干细胞来源不同：

分为：１、骨髓移植

２、脐血干细胞移植

３、外周血干细胞移植

４、胎肝干细胞移植第20页/共27页［慢性粒细胞性白血病］

第21页/共27页［临床表现］

１、肝脾大：脾大为最突出表现，

平脐或在脐以下，无压痛。

２、全身症状：乏力、低热、多

汗、体重减轻。

３、其它：部分病人有胸骨下段

压痛等。第22页/共27页［实验室检查］

１、血象：白细胞显著增高，红细

胞和血小板早期正常，

晚期减少。

２、骨髓象：骨髓增生活跃或极度

活跃，以粒系为主。

３、染色体：９０％以上的病人出

现染色体异常。

４、生化：血清中维生素Ｂ１２浓

度及其结合力显著增高

是本病的特征之一。第23页/共27页［诊断］

根据脾大、血象、骨髓

象、染色体检查可作出诊断。第24页/共27页［鉴别诊断］

１、其它原因引起的脾大；

２、类白血病反应：常由严重

感染及恶性肿瘤引起；

３、骨髓纤维化。第25页/