急诊护士评估专家讲座

品管圈活动时间年8月至11月急诊护士评估专家讲座第1页急诊分诊急诊分诊是急诊患者救治过程中第一个主要步骤，包含接诊，评定登记，分诊导诊三个步骤预检分诊是指急诊医护人员依据患者病情轻重缓急安排患者诊疗次序，使患者在对应区域得到及时治疗。全国范围内，不完全统计急诊就诊患者中真正急诊患者只占到20-30%，就我院现实状况急危重症患者天天平均不到20人。急诊护士评估专家讲座第2页我院急诊分诊现实状况※我院现行“三区四级”分诊标准：将急诊科从功效结构上分为红区（抢救区），黄（诊疗区），绿（等候区），依据患者病情分为四级。※病人来诊建卡（分诊评定？）挂号登记分区分级就诊。※分诊设置：电脑、体温计、血压计、体重计、便民用具、轮椅、平车※人员：分诊护士、抢救员※工作内容：接诊，分诊、登记、陪检、导诊、维持诊室正常就诊秩序急诊护士评估专家讲座第3页我院急诊分诊现实状况我院急诊科分诊现问题：1.8月份以前分诊护士评定执行率不足1%。急危重症患者和120接回患者，部分不经过分诊台患者分诊护士不能进行评定。2.分诊护士年轻，缺乏工作经验，分诊不合理情况时有发生。3.高峰期分诊服务处工作人员欠缺。4.分诊护士不能起到他功效作用。急诊护士评估专家讲座第4页急诊分诊概况功效目标：

⑴对急诊患者给予个性化处理；⑵对患者症状、体征给予快速评定；⑶对急诊患者在快速得到医疗救助同时，进行病情分类；⑷对应优先处理患者首先进行救治；⑸决定在院治疗最正确区域；⑹让不一样能力医护人员照护不一样严重度患者；⑺调整急诊患者诊疗节奏；⑻减轻患者焦虑程度；⑼降低确实需要医疗救治患者等候时间；⑽给予患者及家眷医疗咨询；⑾特殊疾病团体照护开启者；⑿对医院医疗资源和医疗空间进行最合理配置急诊护士评估专家讲座第5页依据我急诊科现实状况，护士长提出“提升急诊患者分诊评定执行率”问题，由此提升我院急诊分诊护士功效作用，打造高效、友好、精准急诊就医环境。年8月13日我们组成立以“提升急诊患者分诊评定执行率”为主题“连心圈”活动，经过活动计划确定、现实状况把握、目标设定、现实状况解析和对策确定，于9月16日制订了评定流程暂行方法经过近一个月实施后，经过了效果确认。现急诊护士评定率在50%，离我们设定目标95%还存在很大差距。急诊护士评估专家讲座第6页针对现问题我们再次进行了问题解析，现总结以下：1.抢救室和出诊接回、转诊患者分诊护士评定率不足40%。

——主要是责任护士缺乏责任心，不能及时完成工作。2.分诊护士有部分患者直接找医师挂号，没有经过分诊处。——与医生沟通不要自行挂号。3.分诊处高峰期，有患者拒绝，或遗漏。——应加强分诊护士沟通、判断能力。4.护士普遍认为护士评定没有用，心里怠慢。—加强培训和考评，协调信息科增加信息显示方式。护士评定是对患者病情观察和沟通有效方式。5.护士对护士评定标准和内容含糊，有些内容不能了解。——制订标准化流程，定时培训相关知识并考评。急诊护士评估专家讲座第7页标准分诊程序-第三版人教版护理学本科教材分诊程序应及时而简练，患者步入急诊就诊，分诊护士就应马上开启分诊程序，普通要求3-5分钟内完成。若患者在等候期间症状加重或发生其它事情，需再次分诊。在传染病或流行病流行期间，还应先做必要检验（如快速测体温）再分诊。依据我院现实状况对于疑似传染病患者先安排隔离诊室候诊，再联络相关医师会诊。急诊护士评估专家讲座第8页标准分诊程序-第三版人教版护理学本科教材1.分诊问诊首先要热情问候来诊患者和家眷，主动介绍自己，问询患者不适，方便了解患者就诊原因。惯用SAMPLE法：S症状与体征，A过敏史，M用药情况，P(相关)病史，L最近情况E围绕患病前后情况。对于疼痛患者评定惯用PQRST法：P（provoke）诱因，Q疼痛性质，R放射及放射部位，S程度可用评分尺评定，T时间-疼痛开始、连续、终止时间。附件12.测量生命体征问诊时同时测量生命体征，作位就诊基本资料，包含血压、脉搏、体温、呼吸、血氧饱和度、意识状态。附件23.分诊分流依据数据进行分科分级安排就诊4.分诊护理依据患者所需给与适当帮助和处理，指导患者就诊，陪检或帮助抢救室抢救患者。对于一、二级急危重症患者能够不经过分诊挂号直接送入抢救室，实施先抢救后补办手续标准。5.分诊统计进行分诊登记和分诊护士评定。基本内容包含：患者来院时间，分诊时间，患者年纪，性别，生命体征，分诊级别，过敏史，分诊护士署名。急诊护士评估专家讲座第9页附件1——疼痛评定标准疼痛评分＞或7分直接按一二级患者分级就诊，交由抢救室护士，进行再次评定和疼痛评定。急诊护士评估专家讲座第10页附件2——生命体征异常参考指标<3个月3个月-3岁3-8岁>8岁3-6月6-12月1-3岁心率（次/分）＞180＞160＞140＞120＜100＜90＜80＜70＜60＜60呼吸（次/分）＞50＞40＞30＞20＜30＜25＜20＜14血压-收缩压（mmHg）＞85＞90＋年纪×2＞140＜65＜70＋年纪×2＜90指测脉搏氧饱和度<95%急诊护士评估专家讲座第11页

（急诊护士评定）评定实施方法1.分诊台护士：增加一名护生/抢救员，帮助完成三、四级急诊患者生命体征测量统计工作，由分诊护士按实际测量结果进行录入。有以下情况可依据患者情况合理安排：疼痛评分不低于7分患者，直接按一二级患者分级就诊，交由抢救室护士，进行护士评定和疼痛评定。开药、换药、拆线患者按五级非急症患者进行评定。2.抢救室护士：负责急诊一、二级患者（抢救患者）及外院转诊患者护理评定，并及时通知接诊医生。如有出诊接回未完成评定，请接诊护士交接给抢救室护士，如未交接或交接不清造成未及时完成由接诊护士负责。交接完成后未完成由抢救室护士负责。3.出诊护士：负责出车接回或未接回（有病例或医嘱）患者护理评定，要求抵达医院后及时评定，不得超出10钟未进行评定，超出由接诊护士负责，10分钟内又出诊交抢救室护士完成。急诊护士评估专家讲座第12页标准化制订急诊常见预检分诊、接诊流程标准化流程图急诊常见预检分诊、接诊流程+标准化(修复).doc急诊护士评估专家讲座第13页标准化名称急诊分诊护士评定标准化编

号001科

室急诊科类

别√流程改进□提升质量□临床路径□其它目提升急诊患者分诊评定执行率，由此提升我院急诊分诊护士功效作用，打造高效、友好、精准急诊就医环境。评定执行率大于95%。适用范围急诊分诊说明：部分护士对评定患者没有系统认识，造成不知道何种患者应该评定，应该评定哪些内容和部分评定内容概念含糊。内容：急诊挂号全部患者都进行急诊分诊护士评定1、分诊护士对五级（非急诊患者）患者如开药，换药、拆线、咨询只分诊，评定来院、挂号时间，分诊级别。2、各岗位护士严格按照评定实施方法、标准化流程执行，防止发生漏填、错填项。3、预检分诊知识和急诊分诊护士评定内容定时培训考评。注意事项考评内容严格按照标准执行附则实施日期急诊科于10月13日正式实施修订依据依据《急诊分诊》进行修改修订次数一次修改日期-10-13制订日期9月16日制表人范道奎制订单位郑州颐和医院急诊科审核人标准化制订急诊护士评估专家讲座第14页优化分诊记录表将原来分诊记录表重新整理优化登记内容使分诊护士工作能够在一个表上全部完成。急诊分诊10月份登记.xls优化分诊处生命体征监测设备增加一台心电监护仪，使天气变凉和行动不便患者更方便生命体征监测。希望能实现生命体征监测设备能够自动化显示到我们HIS系统中急诊护士评估专家讲座第15页

急诊护士评定表填写内容解读急诊护士评估专家讲座第16页急诊护士评定表急诊护士评估专家讲座第17页急诊护士评估专家讲座第18页意识状态分类意识状态是大脑功效活动综合表现，是对环境知觉状态。可分为正常（清醒-）和意识障碍意识障碍可分为：嗜睡±、含糊（谵妄）+、昏睡++、昏迷+++。

嗜睡：患者处于连续睡眠状态，但能被言语或轻度刺激唤醒，醒后能正确、简单而迟缓回答下列问题，但反应迟钝，刺激去除后很快入睡。含糊:较嗜睡深，表现为思维和语言不连贯，对时间、地点、人物定向力完全或部分发生障碍，可有错觉、幻觉、躁动、谵妄或精神错乱。昏睡：处于熟睡状态，不易唤醒。强刺激唤醒后答话含糊或答非所问。停顿刺激后又进入熟睡状态急诊护士评估专家讲座第19页昏迷概念：严重意识障碍，表现为意识连续中止或完全丧失。分级：按程度可分为三阶段 （1）轻度昏迷：意识大部丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦表情或肢体退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等可存在（2）中度昏迷：对周围事物及各种刺激均无反应，对猛烈刺激或可出现防御反射。角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动。（3）深度昏迷：全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应。深、浅反射均消失。急诊护士评估专家讲座第20页急诊护士评估专家讲座第21页急诊护士评估专家讲座第22页胸痛分级临床表现级别处理胸骨后压榨样疼痛向颌下、四肢放散或伴有晕厥双上肢收缩压之差>20mmHg1抢救区18导联ECG马上通知医师非经典疼痛、胸部两旁伴随身体不适有呼吸困难、肢端紫绀花斑、恶心呕吐外周皮肤黏膜苍白咯血2做18导联ECG抢救区或诊区通知医生2023/4/1723急诊护士评估专家讲座第23页高血压分级2023/4/1724分级临床处理收缩压>210或舒张压>110mmHg伴随情况－1脑血管情况、意识障碍、恶心、神经系统症状2呼吸困难、紫绀3抽搐4胸痛5妊娠1抢救区ECG单纯性收缩压>210或舒张压>110mmHg2诊区ECG收缩压180～210mmHg;舒张压<110mmHg3诊室单纯收缩压>180mmHg4诊室急诊护士评估专家讲座第2