三字经中基础方的应用

天河水的应用部位：前臂正面，位于前臂正中从总筋到曲泽穴成一直线.

属长线型穴位。操作方法：清天河水——向心推，取天河水，离心推。清天河水功效：解表发汗退热（表热）化痰，安神，利尿主治：一切表症（包括无汗发烧，感冒咳嗽，各类皮肤病）取天河水功效：滋阴降火止盗汗，清心火，利小便，安神慎惊主治：急热惊风、惊啼烦躁、弄舌、重舌、口疮、阴虚内热、尿黄尿少等等一切内热证。

注解：有些教材对天河水的推法分成好多类，什么小清天河水，推天河水，大推天河水，打马过天河，取天河水，引水上天河，临床中大家不要搞得那么复杂，只需要记住清天河水和取天河水两种即可。清天河水从腕推到肘（即向心方向推），取天河水从肘推向腕，即离心方向推。关于清天河水历来有不少争议，而且同是一代小儿推拿大师观念也是互相矛盾的，大多教材认为是凉性，但张寄岗就明确的说到清天河水是温性，从我的临床经验看，清天河水确实是个温性的手法。在实际临床中，清天河水对于所有肠胃实热症几乎没有效果（比如扁桃体发炎高烧和积食类发烧单做清天河水就是做到1个小时都不会有效果），如果清天河水是凉性，为什么会出现这种情况？确实让人无法解释。而在赵鉴秋著的《三字经小儿推拿宝典》中，对清天河水的解释同样奇怪，清热解表与解表散寒两种明显矛盾的说法竟然同时存在于教材中。以下截图自该教材第46页（需要说明的是，教材中的天河水指的是清天河水）：但如果说清天河水是温性，那为什么又有安神的效果呢？我个人认为是因为天河水正好处于心包经上，心包经上所有的穴位其实都有安神的作用（我发现清天河水用于安神时，宜缓慢推而时间要短，一般推上1-2分钟即可），能安神了大家就以为可以去心火，但其实遇到心火重的，清天河水同样效果不好，比如舌头生疮或弄舌，大家都知道是心火重的原因，但实际上如果你单用清天河水，是没有效果的。另一个值得探讨的问题是，清天河水既然是温性，那就是补法而不是清法。我初学小儿推拿时就很不理解，天河水与三关（旧版李德修三字经小儿推拿教材中三关是位于前臂手太阴肺经路线）处在同一平面且相隔不到1CM，为何三关向心推就是大热，属补法，而清天河水同样是向心推，却属清法？我查了所有能找到的资料都找不到合理的解释，甚至就没有解释。我想之所以前人认为清天河水是一种清法，那应该是和“清天河水”带着个“清”字有关了。我们知道在五经穴里，有清脾（胃），清心，清肝，清肺之说，前面都带着个“清”字，也都属清法，所以就让人误以为凡是带着“清”字的都属清法，这是一种惯性思维。但仔细分析却发现有些不同的地方。比如说清胃大家都知道是清胃火的意思，清肝是清肝火的意思，如此类推，清天河水是什么意思呢？天河水处于心包经上，怎么老祖宗没起个“清心包经”的名堂呢？如果是清心包经的话，那自然大家都知道是清心包经之火，也就不会有什么争议了。在此要引入一些中医阳阴五行的知识，在阴阳五行里，水是属阴的，阴是代表寒的东西，所以“清天河水”实质上的意思是清理掉阴寒的东西（清理天河上的水），什么才可以清理阴寒的水呢？那自然是温热的东西才可以（寒者热之），所以清天河水是温性，是补法而不是清法。而取天河水的意思就很容易理解了，就是取来天河上的水，取水能用来干啥？当然是灭火，所以取天河水是寒性，属清法。此外让大家误以为清天河水是凉性还有一个原因就是可以用来退烧，确实清天河水也是最常用的退烧手法，但如果我们注意观察的话，清天河水能退的烧是那种体温不高，无汗，手脚发热的发烧，发烧时无汗意味着什么？意味着毛孔是闭合的，而能让毛孔闭合的当然是寒了（寒主收引），体温不高，意味着内热不明显，寒气只是滞留在表面闭塞了毛孔，这种情况下，我们做完清天河水几个小时后孩子往往就出汗退烧了，为什么会出汗？是因为把毛孔打开了，也就是解表发汗了，那能把毛孔打开发汗，自然是调动了温性的气血。从日常生活中看，能退烧的也不一定就是凉性的东西，比如一碗姜糖水也可以退烧，甚至热水泡脚出一身汗也可以退烧，而无论是姜糖水还是热水，都是温热的东西。在三字经和张寄岗派的组方中，除了无汗发烧，所有的表症（包括外感和水痘这种皮肤问题）都会用到清天河水，所以清天河水的主要功能是解表发汗退热（退的是表热，即热只是在表皮，并没有入里）透疹，而取天河水的主要功效是滋阴降火止汗，一切内热症及由内热引起的自汗都可以用取天河水，临床中对于内热明显的汗症（比如说阴虚盗汗或内热太盛导致出汗过多），我常配取天河水滋阴清热止汗，疗效是经得起考验的。梳理到这里也就明白了，整个直推派的小儿推拿，其实核心理论上本就是统一的，那就是向心为补，离心为清（除了肾经穴有补肾阳肾阴之说）。另外网上有种说法是清天河水退烧会泻阳气，因为流传比较广，有必要解释一下。我们知道了清天河水有一个主要的功效是解表发汗，其实清天河水就是通过打开毛孔发汗恢复毛孔的散热功能达到退烧的目的，既然是通过解表发汗的方式来退烧，理论上讲如果汗出多了，确实就会伤阳气（因汗是阴液的一部分，是先伤阴再伤阳）。有个别父母反映清天河水后导致孩子发汗过多手脚发凉的，但我留意到她们在做清天河水推拿前都无一例外的给孩子喝了姜糖水或是用了像布洛芬和美林之类的退烧药。本来对小儿来说生姜及布洛芬、美林这种发散之力就很强了，再加上清天河水的解表之功，那发汗效果就更加强大，可惜居然没有人怀疑看似平和的姜糖水，也没有人去怀疑布洛芬及美林这种退烧西药带来的副作用，反认为是清天河水之过。在临床当中，如果孩子没有误用发散药而只是推拿，我是没遇到过这种情况，也没听到从事小儿推拿的朋友提过有这种问题。清天河水和一窝风都可以解表，这两者的区别在于，清天河水能调动的是体内极具突破力的温性气血，这部分气血虽少但解表之力很强，类似于国家的精锐部队，而一窝风能大量的调动常规进攻性的温性气血（类似于能大量调动国家的常规进攻性部队），但解表之力却没有清天河水强。但清天河水要发挥解表发汗的功能，往往需要卫气和攻击性气血的配合，就像在对敌人作战时，精锐部队如果要发挥强大的突防能力，往往需要常规进攻性部队和边防部队的配合，如果敌人数量太多，边防部队因为实力太弱已经败退，在没有常规进攻性部队配合的情况下，这时候如果调动人数少的精锐部队去攻击敌人非旦不能把敌人赶走，反会被敌人消灭。所以在寒气重的情况下，比如那种手脚发冷的发烧，如果不配合一窝风或三关，单用清天河水是没办法解表发汗的。单独用清天河水能解表发汗退热的只是那种手脚温热的一般不超过38.5度的发烧，因为这种发烧一般没有内热而且卫气力量比较强大，也就是说边防部队实力挺强，始终把敌人挡在边境线处，这时只要动用精锐部队配合一下就很容易把敌人赶出去。如果平时没发烧，意味着卫气和外邪没有对抗行为，在没有攻击性气血配合的情况下（也就是没用到一窝风）如果单独用清天河水往往不会发汗（但可以适当打开毛孔），不过如果在出汗情况下，也就是说孩子毛孔已经处于打开状态，那单做清天河水会导致出汗加重。

三字经派小儿推拿中清肝肺，清天河水的深度解读“清肝肺，清天河水”是三字经派小儿推拿中的一个基础方，适用于一切无汗的表症（包括了风寒外感引起的各种症状及各类皮肤病）。很多学小儿推拿的都搞不懂这个基础方中的含义，而长期以来对“清天河水”的一些误解也阻碍了人们理解这个方子，所以想深入理解这个基础方，首先要对“清天河水”这个手法有正确的认识，因为之前对“天河水”这个穴位有过详细论述，在此就不在重复了，具体可以看我写的“小儿推拿穴位天河水之深度理解”，链接：

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在揭开这个方子背后隐藏的奥秘之前，我们还要了解下中医理论中关于肺的两个基本也是非常重要的功能，一个是肺的宣发功能，一个是肺的肃降功能。

肺主宣发：宣发是宣通、发散的意思，肺通过宣发功能不但将由脾化生过来的气血津液布散于周身（这是一个往外分配气血的过程），而且主导皮肤毛孔的开合，调节汗液的排泄，使汗液的排出正常。如果宣发过度，则皮肤容易发油（因气血津液往外分配过多），也容易出现汗多、狐臭等症状（因为毛孔打开太过）。凡是有解表发汗功效的食药或穴位都可以助肺宣发。如果宣发不及，也就是气血津液往外分配的能力弱或毛孔闭合太过，如果前者，则会表现为皮肤和肌肉缺少营养，如果为后者，则会出现鼻塞（毛孔闭合会影响到鼻子的呼吸）、痰多（津液无法有效输布于体表滞留于肺形成痰）、恶寒发热、无汗（因毛孔闭合太过体内热量不能有效散发出去）等症。之所以说肺的宣发功能是人体的基本功能，不但是指气血能有效往外分配，更是指人体如果要保持一个健康的状态，毛孔开合是适度的，即既不能闭合太过，也不能打开太过。很多风寒导致的发烧误用抗生素之所以会留下慢性咳嗽、鼻炎等后遗症，就是因为没有恢复肺的宣发功能（但凡是不出汗的发烧都伴有外寒，因为只有寒会让毛孔闭合，正常情况下人体内外体温基本一致，如果体内温度高，人为了维持体温相对恒定会通过肺的宣发功能把毛孔打开出汗散热，所以如果发烧时没有汗，就一定是毛孔给风寒所闭，至于有没积食内热是另一回事），导致部分寒气滞留在体内，人体只要正气一恢复就会通过咳嗽打喷这种反应去排邪。肺主肃降：即肺气的清肃、下降。肺气的肃降作用主要体现在将脾化生过来的气血津液不断的向下向内输送，并将没分配完的津液下输于膀胱，成为尿液从而排出体外。人体脏腑气机的运动规律，一般是在上者宜降，在下者宜升，肺位于上焦，为五脏六腑之华盖，其气以清肃下降为顺。若肺气不肃降就会出现上逆咳嗽，痰多的情况，所以肺气以降为顺。肺气上逆会导致咳嗽好理解，但为什么也会导致痰多呢？是因为肺气不肃降时，有部分津液不能下注到膀胱，那多余的津液如果不能通过肺的宣发功能由汗液排出，就会滞留于肺形成痰液，所以有肺是储痰之器的说法．现在应该知道了，人咳嗽有痰不一定都是脾的问题．肺的宣发和肃降功能失常也会导致痰的形成．所以为什么有的孩子外感咳嗽有痰，只是通过发汗的方式再降下肺气就好了。这种外感多在刚开始感冒时，寒邪只在表，所以痰在肺，如果寒入里了，那既要宣肺又要温脾以断痰之源。

由此可知“清肝肺，清天河水”这个基础方的真正含义是“清天河水”是为了恢复肺的宣发功能，而所有风寒外感及很多皮肤病（包括痱子、水痘、手足口、湿疹等）都是因为肺气宣发不及，也就是毛孔闭合太过引发（当然也可能伴有内热），而“清肺”的目的则是为了恢复肺的肃降功能，这就是为什么三字经中无论是风寒风热都用到清肺的原因，因为清肺的本义是恢复肺的肃降功能，而无论在何种情况下，肺的肃降功能都是人最基本的一个功能（肺的宣发功能失常大多情况下会导致肺的肃降功能出现异常，所以清天河水基本都和清肺联用），而“清肝”一是因为孩子肝常有余，二是“清肝”有类似于中药中柴胡的功效（柴胡既可以疏肝理气，也可以和解阴阳、解表退热）。

可以做个简单的总结：一切风寒闭表的外感，首先会出现肺的宣发不及（即毛孔闭合太过），继而会导致肺的肃降功能出现异常，所以用“清肝肺，清天河水”一是为了宣发肺气，二是为了恢复肺的肃降功能。而在具有表症的皮肤病中（例如痱子、水痘、手足口、荨麻疹等），“清肝肺，清天河水”主要用来解表、透疹。痱子、水痘、手足口、荨麻疹

等这种皮肤病的出现，主要是因为毛孔闭合太过出汗受阻加上其它散热通道出现了异常导致内热得不到有效疏泄，只有通过皮肤透发出来，“清天河水”恢复肺的宣发功能，把毛孔适度打开继而让内热得到有效疏泄，“清肝”配合“清天河水”加强解表透疹之力，“清肺”依然是为了恢复肺的肃降功能，而肺的肃降又有利于大便的通畅（因肺与大肠相表里），大便的通畅意味着内热有疏泄的通道，又有利于疹子的愈合。所以一个基础方的创立，考虑的问题是非常严谨的，凝聚了老祖宗的很多心血，我们应该倍加珍惜。

由此延伸出来一个三字经派小儿推拿中的肺保健基础方“清肝肺，补脾，清天河水”，如果把前一个基础方弄懂了也就很好理解了，因脾土生肺金，子虚则补其母，所以肺虚可以通过补脾的方式来实现，但脾生成的气血还得通过肺的宣发肃降功能分配下去。这里的“清天河水”意义不只是维持毛孔适当的开合状态，也是通过肺的宣发功能把脾生成的气血往外输布（往体表输布的气血就构筑了人体抵御外邪的第一道也是最重要的防线--卫气，通俗的讲就是肺气，卫气强意味着人抵抗力增强，人也就不容易感冒），而“清肺”在肃降肺气的同时也是把脾生成的气血往内往下输布。

通过以上两个基础方的理解，我们应该有这么一种认识，凡是出现肺宣发太过的症状（也就是毛孔打开太过，出汗过多）都不适合用到“清天河水”，因为“清天河水”主要是宣发肺气的，在肺气宣发太过的情况下如果再用“清天河水”宣发肺气，会出现毛孔打得更开汗更多的现象，而汗血同源，出汗过多会导致人体内部能量的损耗，久之则伤阴伤阳。另外凡是出现肺肃降太过的情况（因为肺与大肠相表里，肺肃降太过则会出现拉稀），则不适合用到“清肺”，否则容易导致拉稀加重。三字经派小儿推拿中脾胃基础方的深度解读三字经派这个脾胃基础方也应用得十分广泛，有时不但用在脾胃病中，还用在呼吸系统疾病中。“清胃”从字面理解是清胃热的意思，但在这个基础方中，远不止这层含义。这里的“清胃”既可以是清胃热，但主要是降胃气，胃气以降为顺，饮食物从喉咙进入胃，胃对饮食物进行腐熟加工后输送给小肠（也就是说胃在人体里面不仅仅起着仓库的作用，还起到对饮食物进行第一道加工的作用，相当于把饮食物加工成半成品），胃气上逆的话则会呕吐，积食或咳嗽，胃气降则饮食物会顺利的往下输送给小肠，也会给肺气以肃降的通道，而肺与大肠相表里，肺气降也有助于大便的通畅