(1.1.8)-宫颈癌病理学生理学课件

宫颈癌及癌前病变宫颈癌可以传染吗？宫颈癌是女性第四号健康杀手,香港著名歌星梅艳芳年仅40岁便因宫颈癌去世,令不少人扼腕叹息...为什么越来越多宫颈癌患者出现年轻化趋势？掌握子宫颈上皮非典型增生和原位癌的概念子宫颈癌临床病理特点熟悉子宫颈癌的病因和发病机制。知识与能力目标宫颈温故知新宫颈组织学温故知新三个概念宫颈上皮内病变（cervicalintraepithelialneoplasmCIN）二.原位癌(carcinomainsitu)三.原位癌累及腺体

正常鳞状上皮CINI级(异型细胞局限于下1/3)

CINII级

(异型细胞局限于下1/3至2/3)

CINIII级/原位癌

(异型细胞超过全层的2/3)

宫颈癌前病变癌前病变的症状？

该做那些检查？宫颈取样传统方法宫颈细胞学检查

宫颈锥形切除术

宫颈LEEP术子宫颈癌（cervicalcarcinoma)子宫颈癌(cervicalcarcinoma)是女性生殖系统常见恶性肿瘤之一。发病年龄以40-60岁居多概述鳞状上皮内病变→早期浸润性癌→浸润性鳞癌宫颈脱落细胞学检查普及，癌前病变和早期癌有效诊治，使得生存率和治愈率显著提高

病因&发病机制早婚、多产、宫颈裂伤、局部卫生不良等HPV感染（高危型16、18、31、33型）性生活过早、紊乱癌基因、机体免疫状态与HPV协同作用宫颈癌的最大元凶，病毒界的大佬—“HPV“(HumanPapillomaVirus)”2006年,HPV疫苗研制成功，宫颈癌就再也猖狂不起来了！温州医科大学著名校友，宫颈癌疫苗的共同发明人——中国科学家周健（右1）好发部位——宫颈鳞柱上皮交界带（鳞柱移行带）上皮之间的斗争！病理改变糜烂型

大体分型外生菜花型

内生浸润型

溃疡型宫颈糜烂与糜烂型鳞癌较难鉴别、易误诊宫颈表面常较光滑，临床检查易漏诊病理改变早期浸润癌或微小浸润性鳞癌间质浸润深度小于5mm（含5mm）可以有淋巴管及血管的受累浸润性鳞癌癌组织向间质浸润，浸润深度大于5mm决定手术方式注意多点取材鳞状上皮内病变进展过程CINICINIICINIII原位癌非典型增生

&原位癌组织学分型80%，多数来源于鳞柱移行带10%，发病年龄较鳞癌高，多数来源于鳞柱移行带，少数来自宫颈管粘膜的柱状上皮，腺上皮及上皮下的储备细胞，对放化疗不敏感，预后较差，近年来有上升趋势鳞癌腺癌其他少见类型病理改变微小浸润性鳞癌（大体类型：糜烂型）“迷芽”微小浸润性鳞癌

微小浸润性鳞癌大体类型糜烂型微小浸润性鳞癌浸润深度＜5mm浸润性鳞癌高分化：有异型性，癌细胞巢状排列，中间有角化珠中分化：异型性明显，癌细胞巢状排列，中间有角蛋白，未见角化珠低分化：异型性非常明显，癌细胞条索状浸润，未见角化珠及角蛋白浸润性鳞癌腺癌分型分化腺管结构异型性高分化腺癌好似正常腺体较明显中分化腺癌较差腺管样结构明显低分化腺癌差无腺管结构实体癌巢非常明显

转移途径直接蔓延最常见的途径宫旁LN→闭孔LN→髂外LN→腹股沟、骶前LN→锁骨上LN晚期发生肺、骨、肝转移淋巴道蔓延血道蔓延上—宫颈管，下—阴道穹窿、阴道壁，两侧—宫旁、盆腔组织，前后—膀胱直肠受累膀胱直肠阴道附：FIGO宫颈癌分期(2018)

0IIIIII原位癌（CINⅢ）局限于宫颈内

超出宫颈进入盆腔，未累及盆壁，侵及阴道未及其下1/3侵及盆壁及阴道下1/3

IV超出骨盆或累及膀胱、直肠

“两癌”筛查的普及：早筛，早安心！对于已婚妇女，定期作子宫颈脱落细