气胸护理查房2021

XXX省XX市人民医院胸外科气胸患者护理查房气胸相关知识1病例汇报2护理问题及措施3护理健康教育41气胸相关知识气胸的定义气胸（pneumothorax）:是指气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸。多因肺部疾病或外力影响使肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺表面的细微气肿泡破裂，肺和支气管内空气逸入胸膜腔。因胸壁或肺部创伤引起者称为创伤性气胸；因疾病致肺组织自行破裂引起者称“自发性气胸”，如因治疗或诊断所需人为地将空气注入胸膜腔称“人工气胸”。气胸又可分为闭合性气胸、开放性气胸及张力性气胸。自发性气胸多见于男性青壮年或患有慢支、肺气肿、肺结核者。病因和发病机制气胸分类原发性气胸继发性气胸在原有其他肺疾病的基础上，因病变引起细支气管不全阻塞，形成肺大疱破裂（结核、COPD、肺癌、肺脓肿、肺尘埃沉着症及肺淋巴管平滑肌瘤病）.特殊类型的气胸月经性气胸CatamenialPneumothorax

发病与月经周期有关：多发生在月经前72小时至来潮后72小时以内主要原因：肺、胸膜或横膈的异位子宫内膜破裂妊娠期气胸：可能与激素水平的变化和胸廓顺应性改变有关血气胸脏层胸膜破裂或胸膜粘连带撕裂，当其中的血管破裂时可引起自发性血气胸

用力抬举重物、剧咳、屏气、大笑等高压环境进入低压环境机械通气压力过高临床表现症状：轻重取决于气胸发生前肺基础疾病及肺功能状态；气胸发生的速度；胸膜腔内积气量及其压力。体征：取决于积气量多少和是否伴有胸腔积液症状胸痛、胸闷、呼吸困难：气胸最突出和最早出现的症状（约90%），常同时出现。刺激性咳嗽：约1/3患者可出现张力性气胸时胸内压突然增高,肺被压缩，纵隔移位，迅速出现严重呼吸、循环障碍；患者表情紧张,胸闷、烦躁不安、发绀、出冷汗、脉速、虚脱、心律失常；甚至出现意识不清、呼吸衰竭.体征Hamman‘征是“纵隔伊轧音”，纵隔气肿的体征之一。由于心跳冲击气肿的纵隔，听诊可闻及一种砾砾的轧齿样或伊轧样的声音。此音多在心尖部、胸骨下端或胸骨下端左缘较易听到，尤取坐位、直立位、左侧卧位时更加明显。稳定型与不稳定型气胸稳定型气胸：呼吸频率<24次/分；心率60~120次/分；血压正常；呼吸室内空气状态下动脉血氧饱和度SaO2>90%；两次呼吸间说话成句。不稳定型气胸：不符合上述表现。为便于观察和处理把自发性气胸分为稳定型和不稳定型：

影像学检查胸部X线—诊断气胸的重要方法

可显示肺受压程度、肺内病变情况、有无胸膜粘连、胸腔积液、纵隔移位等

气胸线+积气带液气胸可见液平面左侧气胸气胸典型X线表现：外凸弧形的细线条形阴影（气胸线）线外透亮度增高，无肺纹理线内为压缩的肺组织肺脏向肺门回缩呈圆球形阴影

(大量气胸)气胸胸部CT表现气胸量估计侧胸壁至肺边缘距离1cm，约占单侧胸腔容量25%左右，2cm时50%左右。从侧胸壁至肺边缘距离≥2cm为大量气胸，<2cm为小量气胸。从肺尖气胸线至胸腔顶部距离≥3cm为大量气胸，<3cm为小量气胸。诊断症状：突发一侧胸痛，伴胸闷、呼吸困难；体征：视触叩听气胸体征；X线或CT—（气胸线）确诊依据；病情危重无法搬动进行X线检查，试验穿刺抽出气体可证实诊断1.保守治疗主要适用稳定型小量闭合性气胸具体方法：严格卧床休息、给氧，支气管痉挛者使用支气管扩张剂，酌情给予镇静镇痛等药物。2.排气治疗张力性气胸病情危急可行紧急排气胸腔穿刺抽气适用小量气胸，呼困较轻，心肺功能尚好的闭合性气胸。胸腔闭式引流适用不稳定气胸，呼困明显，张力性气胸，反复发生气胸的患者非手术治疗3.手术治疗胸腔镜手术开胸开放手术手术治疗2气胸病例汇报病例汇报患者王大鹏，男，19岁，住院号HN568952主诉：突发胸痛1天余现病史：1天余前患者于举重物时突发右侧胸痛，呈锐痛，深吸气及变换体位时胸痛明显加重，无放射，无发热、咳嗽、咳痰等，无腹痛、腹泻、尿频、尿急等，为进一步诊治来我院，门诊行胸片示右侧气胸，急诊以"自发性气胸"收入我科。发病来，神志清，精神稍差，饮食、睡眠可，大、小便正常，体重无明显变化。入院查体生命体征：T.37.4℃，P.85/分，R.22次/分，BP.115/72mmHg体格检查：发育正常，营养中等，神志清楚，查体合作。全身皮肤粘膜无紫绀，无皮疹、出血点等，双侧瞳孔等大同圆，对光反射正常。胸廓正常，听诊双肺呼吸音低，右侧明显，双肺未闻及明显干、湿性啰音。无胸膜摩擦音。心率95次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，无心包摩擦音。腹平坦，无压痛及反跳痛，肝、脾触诊肋缘下未触及，肝肾区无叩击痛。双下肢无水肿。胸片（2021.02.13,）：胸廓对称，右侧外上方可见无肺纹理区，胸膜线内移，心脏外形不大，双膈面光整，双侧肋膈角锐利。3护理诊断与护理措施保持管道的密闭严格无菌操作，防止逆行感染保持引流管的通畅观察和记录拔管心理护理胸腔闭式引流的护理1.保持管道的密闭随时检查引流装置是否密闭及引流管是否脱落，必要时用丝线捆扎，防止滑落水封瓶始终保持直立引流管周围用油纱布包盖严密搬动患者或更换引流瓶时，需双重关闭引流管，以防空气进入胸腔闭式引流的护理2.严格无菌操作，防止逆行感染引流装置应严格无菌．保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿，及时更换．引流瓶应低于胸壁引流口平面６０～１００cm，以防瓶内液体逆流入胸膜腔。按规定时间更换引流瓶，更换时严格遵守无菌操作规程。引流管连接处脱落或引流瓶损坏时，应立即双钳夹闭胸壁引流导管，并更换引流装置若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医生做进一步处理胸腔闭式引流的护理3.保持引流管的通畅闭式引流主要靠重力引流，有效地保持引流管通畅的方法有：

a患者取半坐卧位b定时挤压胸膜腔引流管1/（30~60）分钟，防止引流管阻塞、扭曲、受压

c鼓励患者做咳嗽、深呼吸运动及变换体位，以利胸腔内液体、气体排出，促进肺扩张胸腔闭式引流的护理4.观察和记录注意观察引流瓶内水柱波动。因为水柱波动的幅度反映死腔的大小与胸膜腔内负压的大小。一般情况下水柱上下波动4~6cm。若水柱波动过高，可能存在肺不张或残腔过大。若无波动，则表示引流管不畅或肺已完全扩张。但若患者出现胸闷气促、气管向健侧偏移等肺受压的症状，应疑为引流管被堵塞，需设法捏挤或使用负压间断抽吸引流瓶，促使其通畅，并立即通知医生处理。观察引流液体的量、颜色、气体。并准确记录。胸腔闭式引流的护理5.拔管一般置引流48~72小时后，临床观察有无气体溢出，引流量明显减少且颜色变浅，24小时引流液＜50ml，脓液＜10ml，患者无呼吸困难，x线胸片示肺膨胀良好无漏气，即可拔管。护士在协助医生拔管时，嘱患者先深吸一口气，在吸气末迅速拔管，并立即用凡士林纱布和厚敷料封闭胸壁伤口，外加包扎固定。胸腔闭式引流护理气体交换受损胸腔积气导致胸廓活动受限和肺萎缩有关舒适的改变与气胸所致疼痛有关焦虑与担心疾病和手术预后有关低效性呼吸型态与肺扩张能力下降、切口疼痛有关疼痛与疾病本身及胸腔置管有关感染的危险与胸腔置管有关知识缺乏缺乏气胸防治的相关知识护理诊断1.气体交换受损与胸腔积气导致胸廓活动受限和肺萎缩有关目标：患者呼吸功能得到恢复或改善措施：吸氧：2-4L/min吸入体位：病情稳定者取半卧位，以使膈肌下降，有利呼吸加强观察：观察生命体征，有无气促.呼吸困难.发绀和缺氧积气过多行胸膜腔穿刺抽气或闭式引流鼓励患者经常翻身深呼吸咳嗽，加速胸腔内气体排出，促进肺复张气体交换受损2.舒适的改变与气胸所致疼痛有关目标：患者的舒适程度得以改善措施：指导患者取合适体位严密观察病情疼痛严重者，遵医嘱使用止痛剂指导患者减轻疼痛的方法：如听音乐，避免剧烈咳嗽，必要时给予止咳剂心理护理：解除患者的担忧舒适的改变3.焦虑与担心疾病预后有关目标：患者的心理压力减轻，无紧张焦虑等情绪措施：向患者讲解疾病和手术的相关知识，减轻其焦虑情绪以认真细致的工作态度.娴熟的技术赢得患者的信任多与患者沟通，关心患者，尽量满足其合理要求指导患者运用合适的放松方法：深呼吸.听音乐等3.焦虑4.低效性呼吸型态与肺扩张能力下降、切口疼痛有关目标：患者住院期间能维持正常的呼吸功能，呼吸平稳措施：绝对卧床休息，采取有利于呼吸的体位，避免一切增加胸腔内压力的活动保持呼吸道通畅，协助拍背咳痰，必要时吸氧密切观察生命体征、面色、呼吸音等肺功能锻炼，促进肺复张胸腔闭式引流的护理5.疼痛（胸痛）与疾病本身及胸腔置管有关目标：患者疼痛得到缓解，自述疼痛减轻措施：适宜的环境分散注意力：看电视、听音乐、深呼吸咳嗽或活动时用枕头或用手压住引流处伤口，体位改变时固定好引流管，避免刺激引起疼痛避免受凉，以防感冒引起咳嗽导致疼痛加剧肺完全复张时疼痛会加重，应做好解释工作，必要时按医嘱给予止痛剂疼痛6.有感染的危险与胸腔置管有关目标：患者住院期间无感染发生措施：密切监测体温，及时查看血常规等严格无菌操作保持胸腔引流口处敷料清洁、干燥鼓励患者咳嗽咳痰，加强营养遵医嘱合理应用消炎药有感染的危