一般和头颈部检查三

体格检查

一般(yībān)检查和头颈部检查

一般检查(jiǎnchá)和头颈部检查(jiǎnchá)体格检查第一页，共四十九页。体格检查注意事项高度的责任感和良好的医德修养仪表端庄、态度和蔼注意避免交叉感染站在病人右侧检查(jiǎnchá)按一定顺序进行，全面、规范和正确检查根据病情变化应及时进行复查第二页，共四十九页。体格检查基本(jīběn)方法视诊：全身视诊和局部视诊法触诊：浅部触诊法和深部触诊法叩诊：直接叩诊和间接(jiànjiē)叩诊法听诊：直接听诊和间接听诊法嗅诊：第三页，共四十九页。基本(jīběn)手法浅部触诊法深部触诊法深部滑行(huáxíng)触诊法双手触诊法深压触诊法冲击触诊法直接叩诊法、间接叩诊法叩诊音意义直接听诊、间接听诊听诊音意义第四页，共四十九页。

一般检查

(GeneralExamination)

一.全身状态(zhuàngtài)检查二.皮肤检查三.浅表淋巴结检查第五页，共四十九页。一、全身状态检查(jiǎnchá)内容1、性别2、年龄3、生命征4、发育与体型5、营养状态(zhuàngtài)6、意识状态7、语调与语态(yǔtài)8、面容与表情9、体位10、姿势11、步态12、配合检查第六页，共四十九页。1、性别(sex)▼性别和疾病的关系

▼疾病对性征的影响(yǐngxiǎng)2、年龄(age)▼年龄和疾病发生的关系

▼年龄对疾病症状的影响

▼年龄对疾病预后的影响3、生命征(vitalsign)

体温（T）:36-370C（腋测法）脉搏（P）:

60-100次/分呼吸（R）：12-20次/分血压（BP）：90-120/60-80mmHg

第七页，共四十九页。4、发育和体型(development

andhabitus)（1）发育状态的判定

胸围＝1/2身高；两手(liǎnɡshǒu)距＝身高；坐高＝下肢长度发育和种族、内分泌、营养、锻炼等相关.

发育异常：巨人症侏儒症

呆小症佝偻病

性发育异常第八页，共四十九页。第九页，共四十九页。

（2）体型：

无力型(瘦长(shòuchánɡ)型);超力型(矮胖型);正力型(均称型)第十页，共四十九页。5.营养(Nutritionalstatus)根据皮肤肤、毛发发、皮下下脂肪、、肌肉发发育判定定（1）营养状状态(zhuàngtài)分三个等等级：良良好、中中等、不不良（2）异常：：·营养不良良·肥胖（外源性肥肥胖和内内源性肥肥胖）第十一页页，共四四十九页页。6.意识(yìshíí)状态(consciousness)意识障碍碍程度分分为：①嗜睡－－持续睡睡眠状态态，能唤唤醒，很很快又入入睡②意识模模糊－定定向障碍碍（时间间、颠倒倒、人物物）③昏睡－熟熟睡状态态,醒时答话话含糊或或答非所所问④昏迷迷：(1)浅昏迷迷(2)中度昏昏迷(3)深昏迷迷谵妄－－意识识模糊糊、定定向力力丧失失、感感觉错错乱(幻觉,错觉)躁动不不安，，言语语(yáányǔ)杂乱。。第十二二页，，共四四十九九页。。7.语调(yǔǔdiào)与语态态(voiceandutterance)声音嘶嘶哑.发音困困难.失语.语言不不畅8.面容与与表情情表情：：痛苦苦.忧虑.恐惧.淡漠（1）急性性病容容潮红.不安.呼吸急急促（2）慢性性病容容憔悴.灰暗或或苍白白.目光黯黯淡（3）贫血血病容容苍白.无力第十三三页，，共四四十九九页。。（4）二尖瓣瓣面容容面色晦晦暗.双颊紫紫红口唇轻轻度(qīīnɡɡdù)发绀（5）甲亢亢面容容面容惊惊愕.眼裂大大.突眼.目光闪闪闪有有神（6）粘液液性水水肿面面容面色苍苍黄.颜面浮浮肿目光呆呆滞.眉毛稀稀疏第十四四页，，共四四十九九页。。（7）面具具面容容面部呆呆板(dāāibǎn).无表情情见于：：震颤颤麻痹痹（8）满月月面容容面如满满月、、常伴伴痤疮疮见于：：Cushing综合征征（9）肢端端肥大大症面面容马脸.眉弓高高.耳大鼻鼻粗下颌增增大.向前突突出见于：：肢端端肥大大症第十五五页，，共四四十九九页。。9.体位(tǐǐwèi)与姿势(bodypositionandposture)（1）自主主体位位(tǐǐwèi)（2）被动动体位位（3）强迫体体位端坐呼呼吸位位角弓反反张位位辗辗转转体位位第十六六页，，共四四十九九页。。10.步态（gait）剪刀(jiǎndāāo)步态共济失失调蹒跚步步态慌慌张步步态醉醉酒酒步态态第十七七页，，共四四十九九页。。二、皮皮肤(píífū)检查内内容1.颜色7.蜘蛛痣痣与肝肝掌2.湿度8.水肿3.弹性9.皮下结结节(jiéjié)4.皮疹10.瘢痕5.脱屑11.毛发6.皮下出出血第十八八页，，共四四十九九页。。1.颜色(yáánsè)(colouration)异常(yììcháng)：苍白白.发红.发绀.黄疸.色素沉沉着.色素脱脱失黄疸(huángdǎn)色素沉沉着色素脱失发绀第十九九页，，共四四十九九页。。2.湿度(shīdù)（moisture)与汗腺腺分泌泌功能能有关关异常：：多汗汗.盗汗.冷汗.干燥3.弹性与年龄龄、营营养状状态、、皮下下脂肪肪及组织织间歇歇含液液体(yèètǐǐ)量有关关富有弹弹性、、弹性性减弱弱第二十十页，，共四四十九九页。。4、皮疹疹(píízhěn)(skineruption）见于传传染病病、皮皮肤病病、药药物和和物质质过敏敏。（1）斑疹疹:不隆起起皮面面，只只有颜颜色的的改变变（2）丘疹疹:隆起皮皮面，，且有有颜色色改变变（3）斑丘丘疹：：丘疹疹周围围皮肤肤发红红（4）玫瑰瑰(mééigui)疹（5）荨麻麻疹（6）疱疹疹第二十十一页页，共共四十十九页页。玫瑰(mééigui)疹鲜红色色，直直径2-3mm斑疹(bāānzhěn)斑丘疹疹(qiūzhěěn)荨麻疹疹疱疹丘疹第二十十二页页，共共四十十九页页。5、脱屑屑6、皮下下出血血（1）瘀点点（直直径<2mm）（2）紫癜癜（直直径2-3mm）（3）瘀斑斑（直直径>5mm）（4）血肿肿(xuèzhǒǒng)（高出皮皮肤，，大片片出血血）第二十十三页页，共共四十十九页页。7、蜘蛛蛛痣与与肝掌皮肤小小动脉脉末端端扩张张所形形成的的血管管痣，，形似似蜘蛛蛛。分布：上腔腔静脉分布布区域，如如面、颈项项(jǐngxiàng)、前胸后背背意义：表明明雌激素增增多。正常：可见见于妊娠期期妇女。病理：见于于肝硬化。。第二十四页页，共四十十九页。8、水肿轻度水肿中度水肿重度水肿9、皮下结节节10、瘢痕(bānhén)11、毛发第二十五页页，共四十十九页。三、浅表淋淋巴结检查查(jiǎnchá)（一）检查查顺序(shùnxù):耳前→耳后后乳突区→→枕骨下区区→颌下→→颏下→颈后三角角→颈前三三角→锁骨骨上窝→腋窝→滑滑车→腹股股沟→腘窝窝第二十六页页，共四十十九页。（二）检查查内容及记记录(jìlùù)方法(1)部位；(2)大小；(3)数目；(4)硬度；(5)压痛；(6)活动度；(7)红肿；(8)瘘管(9)疤痕。第二十七页页，共四十十九页。淋巴结检查查(jiǎnchá)方法耳前耳后颌下颏下第二十八页页，共四十十九页。淋巴结检查查(jiǎnchá)方法颈前锁骨(suǒgǔ)上枕骨(zhěngǔ)下滑车上第二十九页页，共四十十九页。淋巴结检查查(jiǎnchá)方法腹股沟腋窝第三十页，，共四十九九页。四、头部检检查(jiǎnchá)（一）头颅颅(tóulú)正常：成人人53cm。异常巨颅小颅尖颅方颅第三十一页页，共四十十九页。（二）头部部器官(qìguān)检查1、眼(eye)巩膜及球结膜

角膜

虹膜瞳孔

穹窿部结膜睑结膜第三十二页页，共四十十九页。眼的异常(yìcháng)体征1.眉毛:稀疏脱落2.眼睑:水肿、上眼眼睑下垂、、眼裂增宽宽3.结膜:充血(chōngxuèè)水肿、颗粒粒与滤泡、、出血点4.巩膜:黄疸5.角膜:角膜云翳、、白斑、溃溃疡6.眼球：突出出、眼球运运动障碍、、眼球震颤颤7.瞳孔：缩小小、扩大、、双侧大小小不等第三十三页页，共四十十九页。瞳孔检查(jiǎnchá)：大小：直径径3-4mm,圆形，两侧侧对称，等等大.反射:(1)对光反射：：直接、间间接对光反反射存在(2)调节反射：：集合（辐辐辏）反射射正常扩大(kuòdà)第三十四页页，共四十十九页。睑内翻：沙沙眼(shāyǎn)眼睑闭合(bìhé)障碍上睑下垂眼睑(yǎnjiǎn)水肿第三十五页页，共四十十九页。白斑(báibān)、云翳、新新生血管结膜(jiémó)出血结膜(jiémó)充血巩膜黄染第三十六页页，共四十十九页。2、耳（ear）1.外耳：耳廓廓，外耳道道2.中耳：鼓膜膜是否穿孔孔3.乳突：有无无压痛(yātòòng)4.听力乳突鼓膜耳廓第三十七页页，共四十十九页。3、鼻(nose)1.外形：蛙鼻鼻，鼻翼扇扇动2.鼻腔：鼻中中隔偏曲，，鼻粘膜充充血，肿胀胀(zhǒngzhààng)，萎缩，鼻衄，分泌泌物3.鼻窦压痛：：上颌窦：左左右颧部额窦：眼眶眶上缘内侧侧筛窦：鼻鼻根部与与眼内眦眦之间第三十八八页，共共四十九九页。4、口腔(kǒuqiāāng)(oralcavity)1.口唇：颜颜色，口口角溃疡疡、疱诊诊等；2.口腔粘膜膜:出血,溃疡,色素沉着着,麻诊粘膜膜斑,鹅口疮等等；3.牙齿：龋龋齿、缺缺牙、义义牙；4.牙龈:出血，牙牙槽溢脓脓，铅线线；5.舌：偏斜斜，震颤颤，肿大大；6.咽及扁桃桃体：粘粘膜充血血、肿胀胀(zhǒǒngzhàng)，淋巴滤泡泡增生，，扁桃体体肿大。。第三十九九页，共共四十九九页。扁桃体肿肿大I度：舌腭腭弓与咽咽腭弓之之间II度：超出出(chāāochū)咽腭弓III度：达咽咽后壁中中线第四十页页，共四四十九页页。5、腮腺(sāixiààn)(parotid)位于耳屏屏(ěrpíng)、下颌角角、颧弓弓所构成成的三角角区内腮腺肿大大见于：：1.急性腮腺腺炎2.急性化脓脓性腮腺腺炎3.腮腺肿瘤瘤第四十一一页，共共四十九九页。五、颈部部(jǐnɡbù)检查（一）颈颈部血管管检查(jiǎǎnchá)（二）甲甲状腺检检查（三）气气管检查查第四十二二页，共共四十九九页。（一）颈颈部(jǐnɡbù)血管检查查1、颈静脉脉充盈正常：平平卧时充充盈高度度于锁骨骨上缘至至下颌角角距离的的下2/3以内颈静脉充充盈：30-45°的半卧时时静脉充充盈度超超过正常常水平颈静脉搏搏动：见见于三尖尖瓣关闭闭不全2、颈动脉脉搏动正常：安安静时搏搏动不明明显(míngxiǎn)异常：搏搏动增强强第四十三三页，共共四十九九页。（二）甲甲状腺检检查(jiǎǎnchá)检查内容容(nèiróng)1.视诊2.触诊肿肿大程程度:I度：能触触不能见见II度：能