下背痛的康复

第十三章

下背痛的康复(kāngfù)第一页，共一百零二页。学习要求掌握下背痛的临床特点掌握下背痛的康复治疗熟悉下背痛的病因(bìngyīn)和类型熟悉腰骶椎解剖特点第二页，共一百零二页。第一节概述第三页，共一百零二页。 病例一陈女士，60岁，家庭主妇，平时就有腰酸背痛的症状，一个月前在家中不慎跌倒，造成背部剧痛无法(wúfǎ)下床，本想休息几天就会好，可惜天不从人愿，一个月来未见好转，主要疼痛位置是两侧腹股沟处。第四页，共一百零二页。 病例二林先生，20岁，大学生，身才肥胖，平常没有规律运动的习惯，有次帮女朋友搬家，在抬起重达25公斤的铁箱之后，突然(tūrán)引起剧烈的下背痛，右脚有抽痛的感觉，在床上躺了好几天动弹不得。第五页，共一百零二页。统计数字

(1)80~90的人一辈子中会有至少一次背痛经验(2)门诊中仅次于感冒的求诊原因(yuányīn)(3)上班族请假的常见原因第六页，共一百零二页。一、定义

下背痛表现为腰骶臀部(túnbù)的疼痛症状，伴有或不伴有下肢的症状。又称“腰痛”、“下腰痛”。下背痛不是一种疾病诊断。

急性下背痛3个月慢性下背痛第七页，共一百零二页。（一）下背痛分型下背痛特异性下背痛非特异性下背痛根性下背痛第八页，共一百零二页。二、下背痛常见(chánɡjiàn)的原因软组织受伤／背部筋膜发炎(2)椎间盘突出症(3)椎管狭窄(4)脊椎退化(tuìhuà)长骨刺(5)椎管狭窄(6)脊椎退化长骨刺(7)椎间盘滑脱

原发性或转移性脊椎肿瘤(9)肾脏病(10)输尿管结石(11)骨盆腔发炎(12)姿势不良(bùliáng)

(13)情绪、压力第九页，共一百零二页。发病危险因素(1)年龄(2)性别(xìngbié)(3)吸烟(4)肥胖第十页，共一百零二页。三、腰骶区解解剖学基础(jīchǔǔ)（一）腰骶椎椎解剖(jiěpōōu)要点腰椎位于活动动度较小的胸胸椎和骶骨之之间，是躯干干活动的枢纽纽第十一页，共共一百零二页页。（二）腰椎骨骨间的连结(liánjié)相邻腰椎之间间的连接结构构有椎间盘、、前纵韧带(rèndàài)、后纵韧带(rèndàài)、黄韧带(rèndàài)、棘上韧带(rèndàài)、棘间韧带(rèndàài)和关节突关节节。第十二页，共共一百零二页页。第十三页，共共一百零二页页。骨与骨连结(liánjié)第十四页，共共一百零二页页。第十五页，共共一百零二页页。（三）椎管、、脊髓及马尾尾(mǎwěěi)神经第十六页，共共一百零二页页。神经(shénjīng)第十七七页，，共一一百零零二页页。第十八八页，，共一一百零零二页页。第十九九页，，共一一百零零二页页。（四））腰段段脊柱柱(jǐǐzhù)筋膜和和肌肉肉第二十十页，，共一一百零零二页页。(五)腰腰脊柱柱(jǐǐzhù)曲度第二十十一页页，共共一百百零二二页。。四、腰腰骶部部生物物力学学1.腰腰椎骨骨的力力学性性能2.腰腰椎间间盘的的力学学性能能3.小小关节节(guānjié)的力学学性能能4.腰腰椎韧韧带的的力学学性能能5.腰腰部肌肌肉的的力学学性能能第二十十二页页，共共一百百零二二页。。第二节节临临床(líínchuáánɡɡ)特点第二十十三页页，共共一百百零二二页。。一、软软组织织损伤伤(sǔǔnshāāng)类疾病病（一））急性性腰扭扭伤（二））腰背背肌筋筋膜炎炎（三））第三三腰椎椎横突突综合合征（四））腰椎椎小关关节滑滑膜(huámóó)嵌顿（五））骶髂髂关节节功能能紊乱乱（六））棘上上、棘棘间韧韧带损损伤（七））坐骨骨神经经盆腔腔出口口狭窄窄及梨梨状肌肌综合合征第二十十四页页，共共一百百零二二页。。（一））急性性(jííxììng)腰扭伤伤急性腰腰扭伤伤(niǔshānɡ)是指因因劳动动或运运动时时，腰腰部肌肌肉、、筋膜膜和韧韧带承承受超超负荷荷活动动引起起不同同程度度的纤纤维断断裂，，出现现一系系列临临床症症状。。第二十十五页页，共共一百百零二二页。。临床上上男性性多见见，有有的伴伴有腰腰部断断裂感感或撕撕裂声声，重重者即即可出出现腰腰背疼疼痛而而不能能活动动，也也有当当时症症状不不明显显，但但次晨晨因疼疼痛加加剧(jiājù)而不能能起床床或活活动。。腰部部可有有压痛痛点，，肌肉肉痉挛挛，脊脊柱可可出现现肌痉痉挛性性侧凸凸，双双下肢肢无神神经阳阳性体体征。。X线线可发发现脊脊柱变变直或或保护护性侧侧凸。。第二十十六页页，共共一百百零二二页。。（二））腰肌肌筋膜膜炎腰肌筋筋膜炎炎，又又称肌肌纤维维组织织炎，，纤维维肌痛痛综合合征，，是指指因寒寒冷、、潮湿湿、慢慢性劳劳损(lááosǔǔn)而使腰腰背部部肌筋筋膜及及肌组组织发发生水水肿、、渗出出及纤纤维性性变，，而出出现的的一系系列临临床症症状。。第二十十七页页，共共一百百零二二页。。临床上表现现为腰骶部部酸痛、钝钝痛，劳累累后加重；；晨起时重重，经常改改变体位时时轻。阴雨雨天气潮湿湿环境(huánjìng)或感受风寒寒，疼痛常常常加重。。不能坚持持弯腰工作作，症状重重时可波及及臀部及大大腿后，久久站后出现现腰部下坠坠，无下肢肢放射痛。。第二十八页页，共一百百零二页。。其压痛点常常不局限，，但找到压压痛点常能能提示受损损部位或组组织。下肢肢无神经受受累(shòulěi)的表现，直直腿抬高试试验阴性，，X线平片片大部分正正常。第二十九页页，共一百百零二页。。（三）第三三(dìsān)腰椎横突综综合征在解剖上由由于第三腰腰椎横突最最长，而且且是腰部受受力中心，，因此在其其上所附着着的韧带、、肌肉、筋筋膜等最易易受到损伤伤(sǔnshāng)；又由于臀臀上皮神经经来自腰1～3神经经根，走行行于各个横横突的背面面，可因局局部肌肉的的痉挛或横横突的直接接刺激，出出现臀上皮皮神经痛。。第三十页，，共一百零零二页。第三十一页页，共一百百零二页。。第三十二页页，共一百百零二页。。本病好发于于从事(cóngshì)体力劳动的的青、壮年年，常诉有有轻重不等等的腰部外外伤史。主主要症状为为腰部疼痛痛，症状重重者还有沿沿着大腿向向下放射的的疼痛，可可至膝关节节以上。第三十三页页，共一百百零二页。。在第三腰椎椎横突尖端端有明显的的局部压痛痛，定位固固定，是本本综合征的的特点。行行第三腰椎椎横突尖局局部封闭后后疼痛(téngtòng)立即消失，，是有价值值的鉴别方方法。第三十四页页，共一百百零二页。。（四）腰椎椎小关节滑滑膜嵌顿椎间小关节节的作用是是维持脊柱柱稳定和起起一定范围围的导向作作用，而不不是负重。。当小关节节因退变不不光滑、肌肌肉疲劳及及运动突然然发生不协协调(xiétiáo)时，可发生生滑膜嵌顿顿，产生突突发性腰痛痛。第三十五页页，共一百百零二页。。临床上多为为青壮年，，常在弯腰腰后突然直直腰过程中中发作腰部部疼痛，多多无剧烈外外伤史，咳咳嗽震动都都会使疼痛痛加重，无无明显下肢肢放射性疼疼痛。在L4～5或L5～～S1棘突突旁有明显显压痛点，，棘突偏歪歪及小关节节压痛。直直腿抬高试试验可因骨骨盆旋转(xuánzhuǎǎn)引起腰痛而而受限，但但加强试验验多为阴性性，双下肢肢运动感觉觉正常。第三十六页页，共一百百零二页。。X线腰椎(yāozhuī)正侧位片示示腰椎(yāozhuī)生理曲度变变直，或腰腰椎(yāozhuī)侧弯，腰椎椎(yāozhuī)间隙改变，，腰椎(yāozhuī)轻度骨质增增生，无腰腰椎(yāozhuī)后关节脱位位及后关节节间隙增宽宽现象。局局部小关节节囊经封闭闭止痛，可可有助于与与其他疾病病鉴别。第三十七页页，共一百百零二页。。（五）骶髂髂关节功能能(gōngnéng)紊乱骶髂关节功功能紊乱又又称骶髂关关节半脱位位，骶髂关关节错动。。单侧下肢肢受力如下下楼梯、下下公共汽车车或一侧臀臀部（坐骨骨结节）着着地，这种种突然的外外力作用，，可引起骶骶骨沿髂骨骨的向下运运动增加(zēngjiā)骨盆前旋，，使关节囊囊前部受牵牵拉，引起起疼痛。第三十八页页，共一百百零二页。。骶髂关节功功能紊乱，，轻者可自自愈，重者者可致关节节韧带松弛弛，关节处处于不稳定定状态，当当负重时关关节错位加加大，引起起(yǐnqǐ)顽固性腰痛痛。疼痛部部位主要是是腰、臀及及大腿前、、后部。第三十九页页，共一百百零二页。。病人多表现现患侧骶髂髂关节处疼疼痛，髂骨骨分离试验验、Gasenslen试验验多呈阳性性表现。另外，骶髂髂关节半脱脱位病人，，手法整修修(zhěngxiūū)后疼痛立即即减轻或消消失，为最最好的诊断断依据。第四十页，，共一百零零二页。（六）棘上上、棘间韧韧带(rèndài)损伤1．棘上韧韧带损伤自枕外隆突突向下达(xiàdá)腰4棘突上上均有棘上上韧带相连连，其纤维维较长，在在颈部较为为粗厚又称称项韧带，，对枕颈部部的稳定起起重要的作作用。第四十一页页，共一百百零二页。。腰部腰5～～骶1处较较为薄弱或或缺如，以以致易引起起其深部的的棘间韧带带损伤。多多因使脊柱柱突然向前前屈曲的暴暴力(bàolì)所致，断裂裂时患者可可听到响声声，下腰部部较薄弱，，因此是好好发部位。。第四十二页页，共一百百零二页。。1.有过度度前屈弯腰腰损伤史。。2.棘突上上或两棘突突之间有浅浅压痛。3.局部封封闭后疼痛痛可即刻(jíkèè)缓解。第四十三三页，共共一百零零二页。。2．棘间间韧带损损伤棘间韧带带位于相相邻两个个棘突之之间，其其纤维较较短而弱弱，易受受损伤。。腰5～～骶1处处棘上韧韧带缺如如，加之之(jiāāzhī)该处应力力较集中中，因此此最易断断裂。第四十四四页，共共一百零零二页。。其主要为为屈曲暴暴力所致致，在腰腰4以上上(yǐshàng)多与棘上上韧带同同时断裂裂。临床床特点与与棘上韧韧带损伤伤相似，，唯其好好发部位位多在腰腰5～骶骶1处，，压痛点点在上下下棘突之之间，且且较深在在。诊断断主要依依靠外伤伤史和临临床特点点。治疗疗同棘上上韧带损损伤。第四十五五页，共共一百零零二页。。（七）坐坐骨神经经盆腔(pénqiāāng)出口狭窄窄及梨状状肌综合合症坐骨神经经盆腔出出口狭窄窄症指坐坐骨神经经自骶丛丛分开后后到达臀臀部大粗粗隆后窝窝处之前前所行经经的骨纤纤维管道道，因管管道周围围的病变变造成坐坐骨神经经嵌压，，常见于于臀部外外伤、慢慢性劳损损及长期期(cháángqī)在寒冷与与潮湿的的环境下下工作者者。第四十六六页，共共一百零零二页。。梨状肌综综合征系系坐骨神神经在肌肌纤维管管道走行行中受外外来物嵌嵌压所致致，主要要原因是是梨状肌肌劳损、、受凉出出现痉挛挛、增生生、变性性、纤维维粘连(zhāānlián)，导致坐坐骨神经经受压迫迫引起的的症状。。有人曾曾报道梨梨状肌出出口狭窄窄可由梨梨状肌以以外的因因素引起起如肿瘤瘤、血管管变异等等。第四十七七页，共共一百零零二页。。二者的临临床表现现相似，，均系坐坐骨神经经干性受受累症状状，表现现为坐骨骨神经出出口处压压痛并沿沿坐骨神神经走行行出现(chūūxiààn)放射痛。。小腿内侧侧、足背背及足底底的感觉觉障碍、、足背伸伸跖屈肌肌及小腿腿三头肌肌持续不不同程度度的功能能障碍。。第四十八八页，共共一百零零二页。。臀部与健健侧对比比存在不不同程度度的肌萎萎缩。下肢内旋旋试验可可诱发坐坐骨神经经痛，直腿抬高高试验一一般为阳阳性。诊断可依依据(yījù)临床表现现结合肌肌电图的的检查，，X线一一般无阳阳性所见见。第四十九九页，共共一百零零二页。。二、腰椎椎间盘突突出(tūchūū)症1．定义义腰椎(yāozhuī)间盘突出出症主要要是指腰腰椎(yāozhuī)，尤其是是L4～～5、L5～S1、L3～4的纤维维环破裂裂和髓核核组织突突出压迫迫和刺激激相应水水平的一一侧和双双侧坐骨骨神经所所引起的的一系列列症状和和体征。。第五十页页，共一一百零二二页。腰椎三关关节复合合体,腰椎是是脊柱运运动(yùndòng)的枢纽，，腰椎间间盘和后后方的小小关节组组成三关关节复合合体，对对腰椎骨骨性结构构的稳定定性起决决定作用用。第五十一一页，共共一百零零二页。。（一）分分型影像学分分型：中中央型、、侧后型型、外侧侧型和极极外侧型型病理分型型：退变型膨出型未未破破裂型突出(tūchūū)型脱出后纵纵韧带下下型脱出后纵纵韧带后后型破破裂型型游离型第五十二二页，共共一百零零二页。。第五十三三页，共共一百零零二页。。（二）临床床(línchuáánɡ)特点1．症状临床表现为为腰背痛、、下肢放射射性神经痛痛、下肢麻麻木感、腰腰椎活动(huódòng)受限。咳嗽嗽、打喷嚏嚏或腹部用用力时症状状加重，卧卧床休息息症状减轻轻，站立时时症状较轻轻，坐位症症状较重。。第五十四页页，共一百百零二页。。腰椎间盘突突出较重者者，常伴有有患下肢的的肌萎缩，，以拇趾背背屈肌力减减弱多见。。中央型巨巨大椎间盘盘突出时可可发生大小小便异常或或失禁、鞍鞍区麻木、、足下垂。。部分患者者有下肢发发凉的症状状。整个病病程(bìngchéng)可反复发作作，间歇期期间可无任任何症状。。第五十五页页，共一百百零二页。。2．体征征腰椎前凸减减小，腰部部平坦，可可有侧凸畸畸形。腰椎椎活动度明明显受限，，且活动时时症状明显显加重，尤尤以前屈受受限为多见见。病变部部位棘突、、棘突间隙隙及棘旁压压痛(yātòòng)，慢性患者者棘上韧带带可有指下下滚动感，，对诊断腰腰椎间盘突突出症有价价值。第五十六页页，共一百百零二页。。压痛点也可可出现(chūxiàn)在受累神经经分支或神神经干上，，如臀部、、坐骨切迹迹、腘窝正正中、小腿腿后侧等。。可出现(chūxiàn)肌肉萎缩和和肌力下降降。疼痛较较重者步态态为跛行，，又称减痛痛步态。直直腿抬高试试验及加强强试验阳性性多见。第五十七页页，共一百百零二页。。3．影像学学检查腰椎间盘突突出症的X片征象：：①脊柱腰段段外形(wàixínɡɡ)的改变②椎体外形形的改变③椎间隙的的改变第五十八页页，共一百百零二页。。第五十九页页，共一百百零二页。。腰椎间盘突突出的CT征象(zhēngxiààng)①突出物征征象：突出出的椎间盘盘超出椎体体边缘，与与椎间盘密密度相同或或稍低于椎椎间盘的密密度。②压迫征象象：硬膜囊囊和神经根根受压变形形、移位、消失。。③伴发征象象：黄韧带带肥厚、椎椎体后缘骨骨赘、小关节突增增生、中央央椎管及侧侧隐窝狭窄窄。第六十页，，共一百零零二页。腰椎间盘突突出的MRI征象(zhēngxiààng)①椎间盘突突出物与原原髓核在几几个相邻矢矢状层面上都能能显示分离离影像②突出物超超过椎体后后缘重者呈呈游离状第六十一页页，共一百百零二页。。③突出(tūchū)物的顶端缺缺乏纤维环环形成的线线条状信号号区，与硬硬膜及其外外方脂肪的的界限不清清。④突出物脱脱离原间盘盘移位到椎椎体后缘上上或下方。。如有钙化化，其信号号强度明显显减低。第六十二页页，共一百百零二页。。三、腰椎(yāozhuī)退行性骨关关节病(一)概述述腰椎退行性性骨关节病病亦称退行行性脊柱炎炎、肥大性性脊柱炎、、脊柱退行行性关节炎炎，是由于于关节软骨骨变性和关关节遭受慢慢性损伤，，以致关节节软骨退化化(tuìhuà)、增生，形形成骨赘，，腰椎间盘盘退变狭窄窄，椎体边边缘退变增增生而形成成骨关节病病变。第六十三页页，共一百百零二页。。以椎体边缘缘骨质增生生和小关节节肥大(féidà)变性为其主主要特征。。临床上出出现以腰背背痛为主的的症状。第六十四页页，共一百百零二页。。(二)临床床特点本病多见于于50岁以以上的重体体力(tǐlìì)劳动者，男男性多于女女性，患者者表现为间间歇性腰背背部酸痛，，沉重、不不灵活感。。疼痛有时时可放射到到臀部、大大腿，偶尔尔到小腿，，活动过多多而加重，，休息后减减轻。发作作的间歇期期可完全没没有症状。。第六十五页页，共一百百零二页。。临床(línchuáánɡ)检查局部有有压痛，腰腰部活动受受限。退变变重者可出出现脊柱侧侧凸，棘旁旁肌紧张、、深压痛及及叩击痛。。有神经根根嵌压者直直腿抬高试试验可为阳阳性，而马马尾受压者者，可有间间歇性跛行行及不全瘫瘫。第六十六页页，共一百百零二页。。X线平片可可见椎间隙隙变窄，椎椎体(zhuīītǐ)边缘增生，，骨赘形成成，重者相相邻骨赘可可联合成骨骨桥，亦可可见腰椎侧侧弯畸形或或腰椎前凸凸增大、前前凸变浅、、变直等。。小关节间间隙狭窄或或消失、呈呈球状增生生、软骨下下骨质致密密，斜位片片上可见关关节面边缘缘呈唇样骨骨质增生。。第六十七页页，共一百百零二页。。四、腰椎(yāozhuī)管狭窄症(一)概述述腰椎管狭窄窄症分先天天发育性和和继发性两两大类。先先天性发育育性腰椎管管狭窄症系系由于(yóuyú)先天椎管发发育不全、、以致椎管管本身或根根管矢状径径狭窄，致致使脊神经经根或马尾尾神经遭受受刺激或压压迫，并出出现一系列列临床症状状者。第六十八页页，共一百百零二页。。而继发性腰腰椎管狭窄窄症系由于于后天各种种因素如退退变、外伤伤、失稳、、新生物、、炎症、手手术等造成成(zàochénɡ)腰椎椎管内内径小于正正常，并产产生一系列列症状与体体征者。第六十九页页，共一百百零二页。。(二)临床床特点：症状重，体体征轻主要症状为为长期腰痛痛，腿痛，，间歇性跛跛行，腰痛痛常诉为下下腰及骶部部，站立(zhànlì)行走时重，，坐位或侧侧卧屈髋时时轻。行走走时出现下下肢疼痛麻麻木，行走走距离越远远症状越重重，休息后后症状减轻轻或消失。。第七十页，，共一百零零二页。检查时多数数病例阳性性体征较少少，重者可可见脊柱平平直，脊柱柱后伸时可可出现下肢肢痛麻，较较重者可出出现受累神神经支配区区感觉、运运动障碍，，腱反射减减弱(jiǎnruò)或消失。第七十一页页，共一百百零二页。。X线平片可可见腰椎诸诸骨退行性性改变，椎椎体(zhuīītǐ)后缘骨质增增生，小关关节肥大，，关节间距距缩小，中中矢径缩小小。CT测测量椎管矢矢状径小于于9mm，，即可明确确诊断。第七十二页页，共一百百零二页。。五、退行性性腰椎(yāozhuī)失稳症(一)概述述腰椎失稳指指腰椎各节节段间运动动范围异常常或关节(guānjié)脱位，可引引起下背痛痛甚至腿痛痛。退变是是造成腰椎椎失稳的常常见原因。。第七十三页页，共一百百零二页。。退行性腰椎椎(yāozhuī)滑脱症是腰腰椎(yāozhuī)不稳的一种种表现，腰腰椎(yāozhuī)退变引起椎椎体移位，，椎弓根无无崩裂，又又称假性腰腰椎(yāozhuī)滑脱症，上上一腰椎(yāozhuī)的椎体和下下关节突随随下一腰椎椎(yāozhuī)的上关节突突相对向上上移而向后后下移位。。第七十四页页，共一百百零二页。。其移位程度度一般不会会超过椎体体矢状径的的30％。。此类滑脱脱多发于腰腰4和腰5椎体间，，一般合并并有椎间盘盘突出(tūchū)，因此，有有椎管狭窄窄的临床表表现。第七十五页页，共一百百零二页。。(二)临床床特点(tèdiǎn)临床上腰椎椎失稳多发发生在中年年。失稳期期病人有急急性、亚急急性或慢性性腰痛，疼疼痛向臀部部、大腿后后扩散，但但不过膝，，亦无定位位性放射痛痛。第七十六页页，共一百百零二页。。病人不能坚坚持弯腰姿姿势，休息息后腰痛减减轻。查体体可见脊旁旁肌痉挛，，腰椎生理理曲度(qǔdù)失常，棘突突排列不整整齐，脊旁旁有压痛，，下肢无神神经受累表表现。第七十七页页，共一百百零二页。。X线检查：：腰椎失稳稳多发生于于下位两个个椎骨间隙隙，椎体边边缘呈磨角角样，椎间间隙变窄。。相邻棘突突或椎体边边缘失去连连续性，有有偏歪。动动力摄片可可见失稳椎椎体有前后后(qiánhòu)或左右位移移。第七十八页页，共一百百零二页。。CT只能显显示两侧小小关节(guānjié)面间隙不对对称，必须须结合临床床分析判断断，先排除除其他病变变（如椎弓弓崩裂、椎椎间盘突出出等），而而又符合临临床失稳者者，可定为为腰椎失稳稳症。第七十九页页，共一百百零二页。。典型病病例第八十页，，共一百零零二页。病例(bìnglì)1、白××，男，55岁，L5/S1滑滑脱（狭部部裂）第八十一页页，共一百百零二页。。病例(bìnglì)1术术后第八十二页页，共一百百零二页。。病例2王王××，女，60岁，L4/5退退变性(biànxìng)滑脱第八十三页页，共一百百零二页。。病例(bìnglì)2术后第八十四页页，共一百百零二页。。病例(bìnglì)3周××，女，22岁，L5/S1狭狭部裂、椎椎体滑脱第八十五页页，共一百百零二页。。第八十六页页，共一百百零二页。。六、脊柱(jǐzhù)骨质疏松症症骨质疏松是是单位体积积内骨量减减少、骨组组织结构异异常，且易易发生骨折折的一种系系统性骨骼骼疾病(jíbììng)。根据病因因可分为原原发性和继继发性。第八十七页页，共一百百零二页。。原发发性性骨骨质质疏疏松松可可分分为为老老年年型型和和绝绝经经后后型型。。继继发发型型骨骨质质疏疏松松与与长长期期用用药药的的不不良良反反应应、、膳膳食食、、生生活活方方式式以以及及机机械械(jīīxièè)负荷荷等等因因素素有有关关。。第八八十十八八页页，，共共一一百百零零二二页页。。临床床表表现现患者者多多表表现现为为广广泛泛的的腰腰背背慢慢性性痛痛，，难难以以准准确确(zhǔǔnquèè)定位位，，以以钝钝痛痛最最多多见见。。一一般般上上午午痛痛轻轻、、下下午午至至晚晚间间重重，，卧卧床床休休息息可可缓缓解解。。疼痛痛可可因因腰腰部部肌肌肉肉保保护护性性紧紧张张、、肌肌肉肉韧韧带带劳劳损损所所致致。。有有的的患患者者开开始始腰腰背背痛痛不不明明显显，，也也未未发发现现脊脊柱柱骨骨质质疏疏松松，，直直至至椎椎体体有有压压缩缩骨骨折折，，疼疼痛痛症症状状才才明明显显。。骨量量减减少少是是明明确确本本病病的的重重要要依依据据。。第八八十十九九页页，，共共一一百百零零二二页页。。第三三节节康康复复(kāāngfùù)评定定第九九十十页页，，共共一一百百零零二二页页。。心理评定下背痛生存质量评定肌力和耐力评定腰椎活动度评定疼痛程度的评定Quebec下背痛分类评定JOA腰背痛评定下腰痛康复评定第九九十十一一页页，，共共一一百百零零二二页页。。第四四节节康康复复(kāāngfùù)治疗疗第九九十十二二页页，，共共一一百百零零二二页页。。一、、常常规规(cháángguīī)康复复治治疗疗（一一））健健康康(jiàànkāāng)教育育（（二二））卧卧床床休休息息（三三））腰腰围围制制动动（四四））药物物治治疗疗（五五））注注射射疗疗法法（六六））腰腰椎椎牵牵引引治治疗疗第九九十十三三页页，，共共一一百百零零二二页页。。（七七））物物理理治治疗疗（（八八））手手法法治治疗疗（九九））中中医医传传统统治治疗疗（十十））运运动动(yùùndòòng)疗法法（十十一一））椎椎间间盘盘微微创创手手术术第九九十十四四页页，，共共一一百百零零二二页页。。（四四））药物物治治疗疗止痛痛药药物物、、扩扩张张血血管管药物、、营养养神经经的药药物、中中药治治疗、、外用用药物。。（五））注射射疗法法(liáofǎ)1.局局部痛痛点封封闭骶骶裂孔孔注射。。2.经经皮阻阻滞疗疗法。。第九十十五页页，共共一百百零二二页。。（六））腰椎椎(yāāoz