线虫概述、钩虫旋毛虫管圆

1线虫

Nematode基础医学院寄生虫教研室王杰

2023/3/23医学寄生虫学2主要内容概述Introduction钩虫Hookworms

旋毛形线虫Trichinellaspiralis广州管圆线虫Angiostrongyluscantonensis2023/3/23医学寄生虫学3Introduction线形动物门种类繁多，大多营自生生活，少数营寄生生活寄生人体并致病的有数十种2023/3/23医学寄生虫学4Morphology成虫(Adult)

一般呈圆柱形或线形，不分节，两侧对称；

雌雄异体，雌虫大于雄虫。

雌虫尾部尖直或钝圆，

雄虫尾部卷曲或膨大呈伞状。2023/3/23医学寄生虫学5原体腔（protocoele）：在线虫体壁与消化道之间的腔隙，无体腔膜或上皮细胞。背索角皮层皮下层侧索纵肌层腹索体壁由角皮层、皮下层及纵肌层组成。多肌型蛔虫少肌型钩虫细肌型鞭虫Morphology2023/3/23医学寄生虫学6Morphology主要内部器官:消化系统：由消化管和腺体组成，具有完整的消化道。

消化管包括口孔

口腔（口囊）咽管（食道）

中肠直肠肛门2023/3/23医学寄生虫学7

生殖系统雌虫

一般为双管型卵巢输卵管受精囊子宫两子宫汇合成阴道阴门雄虫单管型睾丸输精管贮精囊射精管泄殖腔Morphology2023/3/23医学寄生虫学8Morphology

无卵盖，一般为卵圆形。卵壳主要由三层组成。

外层卵黄膜

中层

壳质层

能抵抗外界的机械压力

内层脂层或蛔甙层

调节渗透的功能

内含物卵内细胞发育的程度因种而异。虫卵2023/3/23医学寄生虫学9Lifecycle1.生活史基本过程：分卵、幼虫、成虫三个阶段

2.蜕皮(molting)

：幼虫发育中最显著的特征旧角皮层溶解、破裂蜕皮液幼虫larva蜕皮2次感染期幼虫蜕皮2次成虫adult虫卵egg孵化皮下层增厚，旧角皮与之分离，旧角皮层下形成新角皮2023/3/23医学寄生虫学10Lifecycle直接发育型不需中间宿主，又称土源性线虫，主要是寄生在肠道的线虫，如蛲虫、鞭虫、蛔虫、钩虫等。3.生活史类型据生活史中有无中间宿主分为：间接发育型需要中间宿主，又称生物源性线虫，主要是寄生在血液与组织内的线虫，如丝虫、旋毛形线虫等。2023/3/23医学寄生虫学11幼虫致病作用

主要由幼虫移行导致

钩蚴性皮炎蛔蚴性或钩蚴性哮喘旋毛虫囊包致肌炎皮肤或内脏幼虫移行症(转续宿主)幼虫移行症(larvamigrans)：指某些蠕虫的幼虫侵入非正常宿主后，不能发育为成虫，但这些幼虫可在非正常宿主体内长期存活并移行，引起局部或全身性病变。根据病变部位不同，临床上分为皮肤、内脏和混合型幼虫移行症。成虫致病作用

摄取营养营养不良

机械性损害

组织损伤或出血

化学性刺激组织损伤或出血

免疫病理反应

炎症Pathogenesis2023/3/23医学寄生虫学12钩虫（Hookworms）

十二指肠钩口线虫（十二指肠钩虫）（Ancylostomaduodenale）美洲板口线虫（美洲钩虫）（Necatoramericanus）该两种钩虫寄生人体小肠，主要在空肠，引起钩虫病（hookwormdisease），主要临床症状为缺铁性贫血。2023/3/23医学寄生虫学13成虫

长约1cm，呈乳白色，体前端有一发达的口囊；雄虫尾端膨大，形成交合伞；雌虫末端呈圆锥形。2023/3/23医学寄生虫学鉴别要点十二指肠钩虫美洲钩虫大小（毫米）♀：10～13×0.6♂：8～11×0.4～0.59～11×0.47～9×0.3体形呈“C”形呈“S”形口囊腹侧前缘有两对钩齿腹侧前缘有一对板齿背辐肋远端分两支，每支两分三小支基部先分两支，每支远端再分两小支交合刺两刺呈长鬃状，末端分开一刺末端呈钩状，常包套于另一刺的凹槽内阴门位于体中部略后位于体中部略前尾刺有无Morphology14Morphology丝状蚴（Filariformlarva）虫体细长（0.5-0.7mm），体表覆盖有鞘膜，虫体口腔封闭，

带有口矛，对人体具有感染力，亦称感染期蚴抵抗力强，但不耐干燥和低温

有向温、向湿性

聚集性倾向

活跃的穿刺运动2023/3/23医学寄生虫学15MorphologyFilariformlarva2023/3/23医学寄生虫学鉴别要点十二指肠钩虫美洲钩虫外形圆柱形，虫体细长，头端略扁平，尾端较钝长纺锤形，虫体较短粗，头端略圆，尾端较尖鞘横纹不显著显著口矛透明丝状，背矛较粗，两矛间距宽黑色杆状，前端稍分叉，两矛粗细相等，两矛间距窄肠管管腔较窄，为体宽的1/2，肠细胞颗粒丰富管腔较宽，为体宽的3/5，肠细胞颗粒少16Morphology外形椭圆形，卵壳极薄颜色无色透明内含物卵细胞分裂为多个，

卵壳与细胞之间有明显的空隙。Egg2023/3/23医学寄生虫学17Lifecycle成虫（人小肠）产卵随粪便排出虫卵温度25－30℃湿度60－80％杆状蚴丝状蚴（filariformlarva）（感染阶段）

经皮肤（侵入途径）右心肺支气管气管咽部吞咽外界发育人体内静脉、淋巴管2023/3/23医学寄生虫学18生活史要点

寄生宿主：人是唯一的终宿主，不需要中间宿主

发育阶段：土壤和宿主两个发育阶段

寄生部位：小肠上段感染阶段：丝状蚴侵入途径：主要经皮肤感染，也可经口感染移行过程：循环系统呼吸系统消化系统

钩虫以口囊的板齿或钩齿咬吸肠粘膜，以血液、组织液、肠黏膜为食2023/3/23医学寄生虫学19PathogenesisandClinicalmanifestation1.幼虫致病

钩蚴性皮炎（hookwormdermatitis）丝状蚴钻入皮肤，在皮下移行，由于机械性穿刺和化学性分泌物的作用，引起移行性创伤和皮炎。主要症状：奇痒、烧灼和针刺感，皮肤出现红斑和水肿，随后形成丘疹和疱疹。皮疹常见部位：足趾或手指间，也可见手、足背部2023/3/23医学寄生虫学20

肺部损害（pulmonarylesions）

移行的幼虫穿破肺毛细血管，机械性和化学性物质的作用

引起肺部的出血和炎症反应，局部炎细胞浸润。

导致患者出现咳嗽、咯血、哮喘等呼吸道症状，常伴有畏

寒、发热等全身性症状。PathogenesisandClinicalmanifestation2023/3/23医学寄生虫学21（1）消化道症状利用口囊和钩齿或板齿吸咬，破坏肠黏膜

腹部疼痛、胃肠胀气、腹泻，严重者出现急性消化道出血。2.成虫致病PathogenesisandClinicalmanifestation2023/3/23医学寄生虫学Ancylostomaduodenale

undermagnifyingendoscopy2023/3/23医学寄生虫学22A:EGDviewshowingseveralredshortwormsintheduodenalbulb.B:Narrow-bandimagingandmagnificationshowingamalewormcoiledaroundafemaleworm.CaiMY,etal.GastrointestEndosc.2016;84:106723A慢性失血：

a钩虫利用其口囊吸血，并迅速经消化道排出；

b吸血时分泌抗凝素，使伤口血液不易凝固，咬附部位伤口渗血；

c常变换咬附位置,造成新伤口失血，旧伤口继续出血。B

过敏性肠黏膜损伤造成大出血C肠黏膜出血、溃疡，导致宿主营养吸收功能障碍D贫血还与宿主的营养，健康状况有关PathogenesisandClinicalmanifestation2023/3/23医学寄生虫学（2）贫血缺铁性贫血24

由于缺铁，血红蛋白的合成速度比细胞新生速度慢，则使红细胞体积变小、着色变浅，故而呈缺铁性小细胞低色素性贫血。2023/3/23医学寄生虫学Clinicalmanifestation25失血量：为吸血量、咬附点渗血量、移位伤口渗血量及肠段大量出血的总和。十二指肠钩虫造成的失血量：0.14－0.26ml/条/日美洲钩虫造成的失血量：0.02－0.10ml/条/日贫血的临床表现：皮肤蜡黄、头昏、乏力，严重者可出现心慌、气短、浮肿等贫血性心脏病等表现Clinicalmanifestation2023/3/23医学寄生虫学26（3）异嗜症

患者喜食生米、瓦块、煤渣、泥土等物。（4）影响儿童发育和妇女生理活动儿童营养不良，生长发育迟缓妇女停经、流产、早产Clinicalmanifestation2023/3/23医学寄生虫学27Laboratorydiagnosis粪便检查查出钩虫卵或孵出钩蚴即可确诊生理盐水直接涂片法饱和盐水浮聚法检出率高，常用。钩蚴培养法可鉴别虫种免疫诊断

多在钩虫产卵前进行2023/3/23医学寄生虫学28Epidemiology分布：世界分布，我国也很广泛，南方以美洲钩虫为主，北方以十二指肠钩虫为主，混合感染也很普遍。传染源：钩虫病患者和带虫者影响钩虫传播的因素：传染源和易感者的存在；虫卵和幼虫发育、存活的适宜自然条件；生活条件和卫生习惯；种植农作物的方式2023/3/23医学寄生虫学29红薯烟叶蔬菜2023/3/23医学寄生虫学30ControlandTreatment查治病人和带虫者治疗药物：阿苯达唑、甲苯咪唑；

贫血严重者需补充铁剂，并补充蛋白质和维生素C纠

正贫血；对钩蚴性皮炎可用15%噻苯唑软膏。加强粪便管理及无害化处理注意个人防护预防感染

减少与泥土直接接触的机会，避免感染。皮肤可涂1.5％左旋咪唑硼酸酒精，15％噻苯哒唑软膏等，以防

钩蚴钻入皮肤。2023/3/23医学寄生虫学2023/3/23医学寄生虫学31扫二维码、评教师，谢谢大家！32旋毛形线虫（旋毛虫）Trichinellaspiralis2023/3/23医学寄生虫学33

旋毛形线虫成虫寄生在人体小肠，幼虫寄生在横纹肌细胞内，引起旋毛虫病（trichinellosis），为人兽共患的寄生虫之一。Introduction2023/3/23医学寄生虫学Morphology外形：虫体细小，乳白色，前端较

后端细。成虫（Adult）

消化道：口-咽-肠-肛门

咽管长，后段的背侧为杆状体，

由单层杆细胞所包绕。生殖系统：雌、雄虫均为单管型，

雌虫尾直而钝圆，雄虫尾部末端有

2个交配附器，无交合刺。342023/3/23医学寄生虫学35幼虫（Larva）

寄生在横纹肌细胞内，形成梭状囊包（capsule），囊包与肌纤维平行排列，囊内含1-2条卷曲的幼虫。Morphology2023/3/23医学寄生虫学36Lifecycle人食入囊包（动物横纹肌）动物如猪食入幼虫孵出（动物小肠）成虫（动物小肠）产幼虫幼虫钻入肠壁幼虫随淋巴和血循环游移幼虫孵出（人小肠）成虫（人小肠）囊包（人横纹肌）2023/3/23医学寄生虫学2023/3/23医学寄生虫学37Lifecycle38感染阶段旋毛虫囊包感染方式经口感染成虫和幼虫寄生在同一宿主体内，被寄生的人既是终宿主

又是中间宿主，但完成生活史必须转换宿主人感染旋毛形线虫后，一个月内形成新的囊包，半年后囊

包两端开始钙化，幼虫逐渐死亡，也可在内存活数年猪、猫、鼠、犬及多种动物均可作为旋毛虫的保虫宿主。生活史要点2023/3/23医学寄生虫学39成虫、幼虫移行、囊包形成期（成囊期）均可致病，但以幼虫移行和成囊期致病为重。旋毛虫的致病过程分三个阶段：侵入期幼虫移行期囊包形成期（成囊期）Pathogenesis2023/3/23医学寄生虫学401.侵入期（肠道期）

指旋毛虫幼虫侵入肠黏膜发育为成虫的这段时间。成虫主要寄生在十二指肠及空肠上段，多数寄生在黏膜浅层，由于幼虫和成虫机械性和化学性（代谢产物）的刺激，引起周围组织广泛的炎症甚至溃疡。Pathogenesis2023/3/23医学寄生虫学412.幼虫移行期（肠外期或肌肉期）发生在感染后2-6周，幼虫经淋巴和血液循环移行至全身

肌肉的过程。此期对人的危害最严重。（1）在血管内移行引起血管炎；（2）移行至全身肌肉，引起肌炎和肌纤维肿胀、排列紊乱、横纹消失、甚至肌细胞坏死崩解；（3）移行至各脏器，引起相应的损害。Pathogenesis2023/3/23医学寄生虫学42发热、眼睑面部浮肿全身性肌肉疼痛，血中嗜酸性粒细胞增高肺出血、肺水肿、胸腔积液心肌炎，心力衰竭非化脓性脑膜脑炎：颅内压增高横纹肌：肌炎，全身酸痛可有肝、肾功能损害的表现

Clinicalmanifestation侵犯横纹肌部位：以活动频繁、血液供应丰富的肌肉为多，如舌肌、咽肌、膈肌、颈肌、胸大肌、肋间肌和腓肠肌等。2023/3/23医学寄生虫学433.成囊期（恢复期）侵入肌细胞中的幼虫可使肌纤维膨大形成梭形囊腔，虫体卷缩其内形成囊包。轻型急性炎症消失。重型恶病质、水肿、脱水、虚脱、或因毒血症、

心肌炎、肺炎或脑炎而死亡PathogenesisandClinicalmanifestation2023/3/23医学寄生虫学囊包44Laboratorydiagnosis病原学诊断

肌肉活检幼虫或囊包

血清学诊断

检测血清特异性抗体（CPT、IFAT、ELISA）2023/3/23医学寄生虫学45旋毛形线虫病诊断要点1.食用生的或半生的感染动物肉的病史2.检查可疑动物肉3.典型的临床表现4.肌肉活组织检查旋毛虫幼虫囊包可确诊5.血清学方法有助于诊断Laboratorydiagnosis2023/3/23医学寄生虫学46

Epidemiology世界性分布，具有地方性、群体性和食源性等特点旋毛虫病是食源性人兽共患寄生虫病猪是最重要的传染源，其次是狗人的感染主要是吃生的或未煮熟含囊包的猪肉、狗肉所致囊包抵抗力强，腌制、暴晒或熏烤的肉类制品均不能杀死幼虫2023/3/23医学寄生虫学47ControlandTreatment治疗

阿苯达唑治疗旋毛虫病的首选药物预防

改善养猪的方法，提倡圈养，喂熟食，以防猪的感染

加强肉类检查

改变不良的饮食习惯，严禁食生的或未煮熟的动物肉

搞好环境卫生2023/3/23医学寄生虫学48广州管圆线虫

(Angiostrongyluscantonensis)

成虫主要寄生于啮齿类动物，尤其是鼠类的肺部血管。

幼虫可侵入人体引起:嗜酸性粒细胞增多性脑膜炎（eosinophilicmeningitis）

或脑膜脑炎（meningoencephalitis）2023/3/23医学寄生虫学2023/3/23医学寄生虫学49成虫外观：线状，体不分节。头端钝圆，头顶中央有一小圆口，缺口囊。

大小：♂<♀雄虫：长11～26mm，宽0.21～0.53mm；雌虫：长17～45mm，宽0.3～0.66mm。生殖器官雄虫为单管型，雌虫为双管型,子宫呈白色，与充满血液的肠管缠绕成红（褐）、白相见醒目的螺旋纹。Morphology50Morphology幼虫（Larva）

第三期幼虫无色透明,体表具两层鞘膜大小：约449±40×28±3µm头部稍圆，尾部末端骤然变细食管、肠支、排泄孔、生殖原基及肛孔均易见2023/3/23医学寄生虫学51Lifecycle成虫寄生于鼠肺动脉内卵第一期幼虫随粪排出被软体动物吞食或主动钻入第二、三期幼虫食入含第三期幼虫的食物或水幼虫钻入胃肠壁，随血流而到达全身，大多到脑部2023/3/23医学寄生虫学2023/3/23医学寄生虫学52发育阶段：3个中间宿主：褐云玛瑙螺、福寿螺、皱疤坚螺、中国圆田螺和方形环棱螺；蛞蝓；蜗牛

终宿主：褐家鼠和黑家鼠较多见，此外还有白腹巨鼠、黄毛鼠和屋顶鼠等转续宿主：黑眶蟾蜍、虎皮蛙、金线蛙、鱼、虾和蟹等

感染阶段：第三期幼虫

寄生部位：大脑、脑膜、小脑、脑干和脊髓；肺生活史要点53Intermediatehost褐云玛瑙螺田螺福寿螺2023/3/23医学寄生虫学2023/3/23医学寄生虫学54Intermediatehost方彦炎福建省疾病预防控制中心2023/3/23医学寄生虫学55蛞蝓野蛞蝓海蛞蝓红蛞蝓Intermediatehost2023/3/23医学寄生虫学56黑眶蟾蜍虎皮蛙金线蛙虾蟹鱼Paratenichost2023/3/23医学寄生虫学57Definitivehost白腹巨鼠黑家鼠褐家鼠屋顶鼠58

食入生的或不熟的含有第三期幼虫的软体动物肉在流行区食入生的或不熟的转续宿主如淡水鱼、虾、蟹、蛙等食入或饮用污染第三期幼虫的蔬菜、水果或水

动物实验证明第三期幼虫可经损伤或完整皮肤主动侵入宿主Routesofinfection2023/3/23医学寄生虫学2023/3/23医学寄生虫学59Routesofinfection60Pathogenesis致病的主要因素

幼虫在脑部的移行及所致的炎性刺激

引起嗜酸性粒细胞增多性脑膜炎或脑膜脑炎临床表现剧烈头痛、发热、颈强直、恶心、呕吐等严重者出现嗜睡，昏迷、瘫痪

脑脊液压力升高，外周血白细胞和嗜酸性粒细胞增高2023/3/23医学寄生虫学2023/3/23医学寄生虫学61Pathologicalsectionof