急性消化道出血的救护护理

二、急性消化道出血概述病因与诱因病情评估病情判断救治与护理54概述急性消化道出血(acutegastrointestialhemorrhage)以下简称消化道出血，是指Treitz韧带以上的上消化道(食管、胃、十二指肠、空肠上段、胰腺、胆道)和下消化道的急性出血，是临床常见急症。概述主要表现为呕血和(或)黑便出血量达到800ml和(或)占总循环血量的20%以上，并伴失血性周围循环衰竭，称为急性消化道出血。以上消化道出血最为常见。大出血时可危及生命，应及时抢救和治疗。二、急性消化道出血概述病因与诱因病情评估病情判断救治与护理54（一）病因与诱因临床上最常见的病因是消化道溃疡，门脉高压症，食管、胃底静脉曲张破裂，急性糜烂出血性胃炎和胃癌。1.上消化道疾病包括食管疾病，如食管炎、食管癌等;胃十二指肠疾病，如消化性溃疡、急性糜烂出血性胃炎、胃癌、胃手术后病变以及其他病变等。2.门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃病。3.上消化道邻近器官或组织的疾病如胆道出血，胰腺疾病累及十二指肠，主动脉瘤破入食管、胃或十二指肠，纵隔肿瘤或脓肿破入食管等。（一）病因与诱因（一）病因与诱因4.下消化道出血为Treitz韧带以下的消化道出血，常表现为便血。约80%~90%发生在结肠，50%左右由肠癌出血引起。如肠道占位性新生物；肠系膜血管栓塞、血栓或异常；痔疮、肛裂；炎性肠疾病等。5.其他疾病如过敏性紫癜、血友病、血小板减少性紫癜、白血病、弥散性血管内凝血及其他凝血机制障碍等以及应激相关的胃黏膜损伤。二、急性消化道出血概述病因与诱因病情评估病情判断救治与护理54（二）病情评估主要取决于出血病变性质、部位、出血量、出血速度、患者出血前的全身状况、有无贫血及心、肺、肾等疾病。1.临床表现（1）生命体征：患者主诉腹痛，其程度因人、因病而异；有时伴有头晕、乏力、心慌或恶心等症状。（2）呕血和黑便：上消化道出血后均有黑便。出血部位在幽门以上者常伴有呕血。若出血量较少、速度慢，亦可无呕血。（二）病情评估（3）失血性周围循环衰竭：急性大量失血表现为失血性周围循环衰竭。其严重程度随着出血最大小、快慢程度而不同。一般表现为头昏、心慌、乏力、突然起立发生晕厥、肢体冷感、心率加快、血压偏低等。严重者可表现出典型休克症状。（4）发热：上消化进大量出血后，多数患者在24小时内出现低热，一般不超过38.5℃，持续3~5天后可能恢复正常。1.临床表现（二）病情评估（5）氮质血症：由于大量血液进入消化道，导致数小时后血内尿素氮显著升高，约24~48小时达高峰，大多不超过40mg/dl,3~4天后降至正常。对血尿素氮持续升高超过3~4天或明显升高超过50mg/dl者，应考虑有无活动性出血。（6）贫血：消化道出血后，可有不同程度的贫血。早期血红蛋白、红细胞计数等可表现正常或略高。一般于出血3一4小时后才逐渐出现正细胞型正色素性贫血。1.临床表现（二）病情评估2.辅助检查如血红蛋白低于100g/L时红细胞已丢失50%，可为输血指征。血BUN>8mmol/L而血肌酐正常时，提示出血已达1000ml以上。内镜、胃镜检查，诊断上消化道出血可靠的检查方法，确诊率可达95%以上。二、急性消化道出血概述病因与诱因病情评估病情判断救治与护理54（三）病情判断1.消化道出血的诊断根据呕血、黑便和周围循环衰竭的临床表现，呕吐物或黑便隐血试验呈阳性，可作出消化道出血的诊断。呕血、黑便大多来自上消化道出血，沾有血迹的粪便大多来自下消化道出血。上消化道短时间内大量出血亦可表现为暗红色甚至鲜红色血便，注意与下消化道出血相鉴别。（三）病情判断2.出血严重程度的估计成人每日消化道出血5~10ml，粪便隐血试验呈阳性；每日出血量50~100ml，可出现黑便。胃内积血达250~300ml，可引起呕血。一次出血量不超过400ml时，一般不引起全身状态。出血量超过400~500ml，可出现全身症状，如头昏、心慌、乏力等。短时间内出血量超过800ml，可出现周围循环衰竭表现。（三）病情判断3.出血是否停止的判断临床上出现下列情况应考虑出血或再出血：①通过胃管或者三腔两囊管吸引出新鲜血液；②周围循环衰竭的表现经充分补液输血而未见明显改善；③血红蛋白浓度、红细胞计数和血细胞比容继续下降，网织红细胞计数持续增高；④反复呕血，或黑便次数增多、粪质稀薄，伴有肠鸣音亢进。二、急性消化道出血概述病因与诱因病情评估病情判断救治与护理54（四）救治与护理1.救治原则充分补液输血以保证重要脏器的血流灌注：明确出血原因与部位，控制活动性出血；不明原因的消化道大出血经积极非手术疗法后，仍有活动性出血，且出现血压、脉搏不稳定，应尽早采取手术治疗。（四）救治与护理2.护理措施（1）即刻护理：①患者应卧位休息，头偏向一侧，保趋呼吸道通畅。②低氧血症者，给予吸氧。③快速建立静脉通道，保证药物及时使用。（四）救治与护理2.护理措施（2）积极补充血容量：对于急性大出血者，立即查血型和配血，迅速建立2~3条静脉通道，尽早输入平衡液或右旋糖酐等，补足血容量，改善失血性周围循环衰竭。有条件者应监测中心静脉压指导输液速度，并注意患者心肺功能。（四）救治与护理2.护理措施（3）非手术止血措施：①药物止血②内镜治疗③三腔二囊管压迫止血（四）救治与护理（4）严密观察病情:①出血量的观察：观察呕血和黑便的情况，记录出血次数和出血量，结合全身表现判断是否出现周围循环衰竭。②生命体征的观察：监测患者血压、脉搏、呼吸、心率、尿量、神志等变化。③动态观察血红蛋白浓度、红细胞计数、血细胞比容和网织红细胞计数，监测有无活动性出血。2.护理措施（四）救治与护理（5）心理护理和生活护理：