肺炎专业知识培训专家讲座

第五节肺炎肺炎专业知识培训第1页肺炎（pneumonia）是指终末气道、肺泡和肺间质炎症WHO资料显示肺炎为仅次于心血管疾病第2位死亡原因，在我国则居第5位肺炎专业知识培训第2页一、分类

（一）解剖分类1、大叶性肺炎（lobarpneumonia）即肺泡性肺炎：炎症经肺泡→肺泡间孔（Cohn孔）→肺泡→肺段→肺叶以肺泡腔病变为主常见致病菌为肺炎链球菌X线显示节段性片状密度增高影肺炎专业知识培训第3页大叶性肺炎大致病理标本←↑←肺炎专业知识培训第4页右中叶肺炎正侧位片↓→↓肺炎专业知识培训第5页右中叶肺炎CT片肺窗肺炎专业知识培训第6页右中叶肺炎CT片纵隔窗肺炎专业知识培训第7页2、小叶性肺炎（lobularpneumonia）即支气管肺炎（bronchopneumonia）：炎症经支气管→细支气管→终末细支气管→肺泡多继发于其它疾病：支气管炎、支气管扩张等X线显示沿肺纹理分布融合性斑点状阴影肺炎专业知识培训第8页支气管肺炎大致病理标本↓肺炎专业知识培训第9页肺炎专业知识培训第10页3、间质性肺炎（interstitialpneumonia）以肺间质为主炎症多由细菌、支原体、衣原体、病毒、卡氏肺囊虫引发累及支气管壁和支气管周围，有肺泡壁增生及间质水肿X线显示为一侧或双侧肺下部不规则条索状密度增高阴影肺炎专业知识培训第11页

间质性肺炎病理切片→肺炎专业知识培训第12页间质性肺炎X片肺炎专业知识培训第13页间质性肺炎CT片肺窗肺炎专业知识培训第14页（二）病因分类1、细菌性肺炎2、非经典病原体所致肺炎（军团菌、支原体和衣原体等）3、病毒性肺炎（腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等）4、真菌性肺炎（白色念珠菌、曲菌等）5、其它病原体所致肺炎（立克次体、弓形体等）6、物理、化学及过敏性肺炎肺炎专业知识培训第15页（三）患病环境分类按发生环境可分为：1、小区取得性肺炎（communityaccquiredpneumonia，CAP）2、医院取得性肺炎（hospitalaccquiredpneumonia，HAP）肺炎专业知识培训第16页1、小区取得性肺炎（CAP）CAP是指在医院外罹患感染性肺实质炎症，包含含有明确潜伏期病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病肺炎肺炎球菌（40%）革兰阴性杆菌（20%），其中最常见是肺炎克雷伯杆菌肺炎专业知识培训第17页2、医院取得性肺炎（HAP）HAP是指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院内发生肺炎占全部院内感染第3位革兰染色阴性杆菌（50%）：铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、肠杆菌属等肺炎球菌（30%）金黄色葡萄球菌（10%）免疫受损宿主（ICH）肺炎专业知识培训第18页二、肺炎链球菌肺炎肺炎专业知识培训第19页（一）病因和发病机制肺炎球菌属革兰阳性球菌上呼吸道免疫防御功效受损、慢性心肺疾患、免疫缺点者→细菌进入下呼吸道，在肺泡内繁殖该菌致病力是荚膜对组织侵袭作用病变可引发通气/血流百分比失调，造成缺氧易累积胸膜引发渗出性胸膜炎肺炎专业知识培训第20页肺炎链球菌电镜图片→肺炎专业知识培训第21页肺炎链球菌显微镜图片→肺炎专业知识培训第22页（二）病理分期充血水肿期红色肝样变期灰色肝样变期溶解消散期肺炎专业知识培训第23页大叶性肺炎病理切片（灰色肝样变期）正常肺组织病理切片→肺炎专业知识培训第24页1、症状常有受凉、劳累等诱因大多有上呼吸道感染前驱症状起病多急骤经典症状：寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛（五联征）（三）临床表现肺炎专业知识培训第25页2、体征肺部体征早期－患侧胸廓呼吸动度减小，呼吸音减低中期－肺实变体征：语颤增强，叩诊浊音，病理性支气管呼吸音后期－湿啰音

累及胸膜时有胸膜摩擦音其它体征肺炎专业知识培训第26页3、并发症感染性休克胸膜炎、胸腔积液、脓胸肺脓肿肺炎专业知识培训第27页四、试验室检验血常规：WBC升高，N>80%，并有核左移或中毒颗粒痰涂片：革兰染色阳性及荚膜染色阳性痰培养及血培养：能够确定病原体PCR和荧光标识抗体检测肺炎专业知识培训第28页右中叶肺炎正位片X线检验肺炎专业知识培训第29页右中叶肺炎右侧位片肺炎专业知识培训第30页（五）诊断症状体征血常规胸片病原学肺炎专业知识培训第31页（六）判别诊疗1.金黄色葡萄球菌肺炎2.肺炎支原体肺炎3.侵袭性肺曲霉病4.肺结核5.肺癌肺炎专业知识培训第32页1.金黄色葡萄球菌肺炎肺炎专业知识培训第33页2.肺炎支原体肺炎

（mycoplasmalpneumonia）临床表现：起病迟缓，全身症状显著胸片：各种形态浸润影，呈节段性分布，以肺下野为多见，有从肺门附近向外伸展血清学检验：冷凝集试验、支原体IgM抗体测定、核酸杂交及PCR技术病原体培养肺炎专业知识培训第34页3.侵袭性肺曲霉病

(invasivepulmonaryaspergillosis)宿主及高危原因肺部症状和体征胸部CT：结节影、晕轮征、新月征痰或支气管肺泡灌洗液（BALF）找曲霉菌或培养阳性痰或BALF曲霉半乳甘露聚糖（GM）测定肺炎专业知识培训第35页图1d0图3d10图2d3侵袭性肺曲霉病CT表现演变↑↑↑肺炎专业知识培训第36页肺泡内大量曲霉菌丝↑肺炎专业知识培训第37页4.肺结核结核中毒症状：低热、乏力等痰找抗酸杆菌阳性胸片肺炎专业知识培训第38页干酪性肺炎X线正位片↑肺炎专业知识培训第39页右侧包裹性积液肺炎专业知识培训第40页5.肺癌多无急性感染中毒症状血白细胞计数通常不高胸片肺炎专业知识培训第41页右下肺癌X线正位片↑肺炎专业知识培训第42页（七）治疗1.抗菌药品治疗2.支持治疗3.并发症处理4.感染性休克治疗肺炎专业知识培训第43页弗莱明发觉青霉素AlexanderFleming(1881-1955)

1928年，于伦敦圣玛丽医院肺炎专业知识培训第44页1.抗菌药品治疗首选：青霉素G对青霉素过敏、耐青霉素或多重耐药菌株感染者选取喹诺酮类、头孢噻肟三代头孢、万古霉素等疗程：通常14天，或退热后3天停药或由静脉用药改为口服，维持数日肺炎专业知识培训第45页2.支持疗法卧床休息补充热量、水分、蛋白质及维生素等肺炎专业知识培训第46页3.并发症处理

若体温降而复升或3天内仍不下降者，可能有细菌耐药、肺炎球菌肺外感染、混合感染、药品热或并存其它疾病怀疑脓胸患者，应主动排脓引流肺炎专业知识培训第47页4.感染性休克治疗补充血容量：低分子右旋糖酐、平衡盐溶液等血管活性药品应用：多巴胺、阿拉明等，维持收缩压>90mmHg，以确保主要器官血液供给控制