高钾血症护理查房

1例高钾血症突发心跳

呼吸骤停患者护理查房高钾血症护理查房第1页目录定义病因发病机制临床表现治疗标准抢救护理个案查房高钾血症护理查房第2页高钾血症定义

血清K+

浓度大于5.5mmol/L称为高钾血症（hyperkalemia），因高钾血症经常没有或极少症状而骤然致心脏停搏而造成死亡，故属于内科急症，应及早发觉，及早防治。

高钾血症护理查房第3页钾生理功效1.维持新陈代谢K+K+酶氨基酸蛋白质2.维持静息电位K+3.参加渗透压和酸碱平衡调整高钾血症护理查房第4页高钾血症病因一、肾脏排钾降低二、钾摄入过多三、细胞内钾外移四、钾在体内分布异常

钾98%存在于细胞内液，是细胞内主要阳离子，体内正常机体钾代谢必须实现二种动态平衡，即进出平衡和分布平衡。

高钾血症护理查房第5页高钾血症病因---肾脏排钾降低肾功效不全、少尿或无尿期；肾上腺皮质功效不全及长久应用抗醛固酮类利尿药(如安体舒通或三氨喋啶)时，醛固酮降低，可抑制肾脏排钾；脱水、失血、休克、细胞外液容量降低可造成少尿，因而排钾降低。肾脏排钾降低---是引发高血钾最常见原因高钾血症护理查房第6页高钾血症病因---钾摄入过多1、短期内口服或静脉输入钾过多。2、输入大量库存较久血液，因库存较久血液中

红细胞内钾进入血浆，库存2周血浆中钾浓度可增加4～5倍，3周后可增加10倍。3、药品：肾功效障碍病人口服罗内酯和ACEI、ARB

类降压药品。

高钾血症护理查房第7页高钾血症病因---细胞内钾外移1、酸中毒时，细胞外液氢离子浓度增高。为了降低血中氢离子浓度，一个氢离子和两个钠离子进入细胞内，交换出3个钾离子,结果血钾可严重升高。2、大面积烧伤、挤压综合征、溶血都能够引发血钾增高。若同时伴有肾功效不全，便会发生致命高血钾。3、淋巴瘤及白血病治疗时大量细胞溶解，也能引发高血钾。4、中暑时可因为较多红细胞崩解释放出大量钾而致血钾增高。高钾血症护理查房第8页高钾血症病因---分布异常钾在体内分布异常：

1、猛烈运动

2、高钾性家族性周期性

3、一些药品，如β-肾上腺素能阻滞药、洋地黄和单盐酸精氨酸等（即细胞外高钾、细胞内低钾）而产生高钾血症。高钾血症护理查房第9页高钾血症病因---特殊情况---假性高钾血症1、最常见是采血时压脉带捆扎过紧，局部搓揉太重，重复握拳、松手，此时测得血钾增高，有时可增高2～7mmol/L之多。2、标本溶血是另一个引发误差常见原因。3、白细胞数增加（如白血病时白细胞达70×10/L）或血小板超出1000×10/L，均能造成血清钾水平增高，因为白细胞和血小板都含有丰富钾离子，在凝血过程中细胞内贮备大量钾离子释放出来。4、心电图检验有利于判别真性高钾和假性高钾血症。

高钾血症护理查房第10页传导性↓传导阻滞诱发异位起搏点出现，异位心律，同时有效不应期↓兴奋折返室颤血钾深入严重阻滞心跳停顿高钾血症致室颤等心律失常发病机制：高钾血症护理查房第11页高钾血症临床表现

轻中度高血钾尚不致引发症状，同时高血钾往往继发于一些严重疾病，故极难描述其本身确实切症状。临床表现又取决于原发疾病、血钾升高程度以及是否有其它电解质紊乱存在，若同时合并低钠及低钙则更严重。临床症状主要包括神经、肌肉、呼吸、循环、消化等各系统。

高钾血症护理查房第12页高钾血症临床表现---

1、神经肌肉症状高钾血症能引发神经－肌肉系统兴奋性改变。早期常有四肢及口周感觉麻木，极度疲乏、肌肉酸疼、肢体苍白、湿冷。血钾浓度达7mmol/L时，四肢麻木，软瘫，先为躯干，后为四肢，最终影响到呼吸肌，发生窒息。高血钾时，可致代谢性酸中毒。高钾血症护理查房第13页高钾血症临床表现---

2、心脏表现抑制心肌收缩，出现心律迟缓，心律不齐，严重时心室颤动、心脏停搏于舒张状态。在高钾血症进展任何阶段，都可发生室性心律失常或心脏停搏，这是猝死主要原因。发生心律失常种类与血钾增高速度相关，血钾快速增高时出现心动过缓，心肌收缩力显著抑制，易伴发室性心动过速、心室颤动；而血钾迟缓增高时，则表现为传导阻滞及心室停搏。高钾血症护理查房第14页高钾血症临床表现---

3、心电图最初心电图上出现高尖T波，尔后R波振幅减低，QRS波群增宽，P-R间期延长，P波降低或消失，最终QRS－T波融合，形成经典高血钾正弦波形。T波高耸是轻、中度高钾最常见表现(与血钾增高程度相关)高钾血症护理查房第15页高钾血症临床表现---

3、心电图最终QRS－T波融合，形成经典高血钾正弦波形。高钾血症护理查房第16页血钾高于5.5mmol/L，QT间期缩短血钾高于6.5mmol/L，QT间期延长血钾高于7.0mmol/L，QT间期深入延长。结性和室性心律失常，并伴有QRS波群增宽和PR间期延长高钾血症临床表现---

3、心电图高钾血症护理查房第17页高钾血症临床表现---

4、其它系统

泌尿、消化及呼吸系统：高钾也可使乙酰胆碱释放增加，引发恶心、呕吐、腹痛。高钾抑制呼吸肌时，可致呼吸停顿。高钾血症护理查房第18页高钾血症辅助检验试验室检验：血清钾>5.5mmol/L。尿化验指标：尿偏碱肾功效检验：肾功效不全心电图检验：T波高而尖，P-R间期延长，P波下降或消失，QRS波增宽，ST段抬高。高钾血症护理查房第19页高钾血症治疗标准1、降低钾摄入，停用任何能降低钾排泄药品2、降低血清钾浓度：促使钾离子转移至细胞内阳离子交换树脂应用透析疗法3、反抗心律失常：钙和钾有反抗作用，故10%葡萄糖酸钙20ml，能解钾离子对心肌毒性作用，但应注意钙剂不能与碱性药品同时输入，以免出现沉淀。高钾血症护理查房第20页高钾血症治疗---轻度高血钾1.轻度高钾血症(血钾≤6.0mmol/L)1、马上停顿应用一切钾盐和含钾药品;2、对于酸中毒者，纠正酸中毒，以促进钾向细胞内转移;3、给予排钾利尿药;4、必要时注射生理盐水充实血管内容量，以确保肾脏最大排钾功效。高钾血症护理查房第21页高钾血症治疗---重度高血钾中重度高钾血症(血钾>6.0mmol/L)尤其是有肾功效不全或出现房室传导阻滞和QRS波群增宽者，应采取主动治疗：

1、停顿钾摄入：停用钾盐或含钾丰富食物，去除损伤组织，降低钾释放，禁用贮期过久库存血。

2、使用钾反抗药：

3、促进血钾向细胞内转移：

4、促进钾排泄：高钾血症护理查房第22页高钾血症治疗---钾拮抗药使用钾反抗药：10%葡萄糖酸钙或5%氯化钙10～20ml，等量稀释后静脉注射，注射后数分钟即可见效；但持续时间较短(仅半小时),故半小时后可重复1～2次,随时观察心电图改变。但使用洋地黄制剂者，使用钙剂应尤其小心。

高钾血症护理查房第23页高钾血症治疗---促使钾向细胞内转移促使钾离子从细胞外液向细胞内液转移包含以下两种方法：1、注射碱性溶液，可纠正酸中毒，提升血pH，碱化作用可加强钾向细胞内转移，并可促进肾脏排钾。普通用5％碳酸氢钠125～250ml迟缓静脉滴注，可依据病情需要重复滴注。待心电图好转后，即可减量或停用。2、静滴葡萄糖-胰岛素溶液：可用10％葡萄糖500ml加入胰岛素10～15单位静脉滴注，普通于注射后10～15分钟血钾下降。其作用能维持4小时以上。可重复静注或连续静脉注射。高钾血症护理查房第24页高钾血症治疗---钾去除钾去除包含以下三种方法：1、口服或直肠灌注离子交换树脂。该剂能与肠道中钾离子结合而共同排出体外，惯用者为聚苯乙烯磺酸钠。同时可口服20％山梨醇。若不能口服，可用树脂50g及70％山梨醇50ml加水至150ml作保留灌肠(保留时间约30～60分钟)因为树脂可释放钠以交换钾，可引发液体滞留，故有心力衰竭者慎用。2、应用排钾利尿药，如双氢氯噻嗪，速尿及利尿酸等3、若以上方法不能奏效，可用透析疗法。高钾血症护理查房第25页高钾血症透析疗法血液透析较腹膜透析更为有效，每小时可排钾50mmol。高钾血症护理查房第26页高钾血症护理评定是否有肢体感觉异常、刺痛、肌肉震颤、肌肉无力、神志冷淡、手足和口周麻木、皮肤苍白、腹部痉挛、腹泻、恶心、心跳迟缓、心律不齐、血压低、严重者出现软瘫、呼吸肌麻痹等表现，不能用原发病症解释时。高钾血症护理查房第27页高钾血症护理办法1、绝对卧床休息：注意保暖，有肢体活动障碍时帮助翻身。2、吸氧：低流量连续吸氧1~3L/分3、严密观察病情：监测病人体温、呼吸、血压、心率、节律及心电图波形改变，尤其是注意观察神志改变及有没有呼吸困难，必要时行气管插管。高钾血症护理查房第28页4、准确统计24小时出入量，观察尿量改变。5、注意酸碱平衡及电解质情况：监测电解质及动脉血气检验结果，帮助医生及时处理异常，6、做好基础护理，预防呼吸道、泌尿道及皮肤感染7、做好心理护理：给予精神支持和抚慰，去患者及家眷了解支持，消除恐惧心里，配合治疗。高钾血症护理办法高钾血症护理查房第29页心脏骤停---定义

病人心脏在正常或无重大病变情况下，受到严重打击，致使心脏突然停搏，有效泵血功效消失，引发全身严重缺血、缺氧。高钾血症护理查房第30页1、心源性原因：80%

急性心肌缺血、心肌梗死、风湿性心脏病、感染性心内膜炎、肥厚梗阻性心肌病。2、非心源性原因：20%

意外事件、神经系统病变、手术和麻醉意水电解质酸碱平衡紊乱、药品中毒或过敏。心脏骤停---病因高钾血症护理查房第31页严重电解质与酸碱平衡紊乱严重高血钾 严重低血钾酸中毒血钠过低血钙过低严重高血钙血钠过高心跳迟缓或心律不齐心脏传导和节律异常传导阻滞室性心律失常室颤心搏骤停心脏骤停---发病机制高钾血症护理查房第32页心肌收缩力减弱冠脉灌注量降低心输出量降低心律失常心搏骤停心脏骤停---发病机制高钾血症护理查房第33页

意识突然丧失或伴有短阵抽搐

脉搏扪不到，血压测不出

心音消失

呼吸断续，呈叹息样，后即停顿，多发生在心搏骤停后30s内瞳孔散大

面色苍白兼有青紫心脏骤停---临床表现高钾血症护理查房第34页心跳呼吸骤停临床判断临床判断：意识丧失呼吸停顿脉搏停顿反射消失瞳孔散大、肌力丧失强刺激无反应面色灰白心脏骤停---诊疗高钾血症护理查房第35页心肺复苏术36正常心跳

电——机械分离心室纤维性颤动心搏停顿心脏骤停---心电图改变高钾血症护理查房第36页心跳骤停后心电图改变：

室颤心室性心搏过速心搏停顿心脏骤停---心电图改变高钾血症护理查房第37页心肺复苏（CPR），是针对骤停心脏和呼吸采取“救命技术。心脏骤停发生后，全身主要器官将发生缺血缺氧。尤其是脑血流突然中止，在10秒左右患者即可出现意识丧失，4～6分钟时脑循环连续缺氧开始引发脑组织损伤，而超出10分钟时将发生不可逆脑损害。心肺复苏3个关键步骤(CAB)C胸外按压A开放气道B人工呼吸心脏骤停---抢救（CPR术）高钾血症护理查房第38页寻找方法：划肋弓方法胸骨中下1/3处按压部位：胸部正中，乳头连线水平按压频率>100次／分

按压深度>5厘米

按压与呼吸比30：2每次按压胸廓回弹恢复。尽可能防止按压停顿。防止过分通气（6-8ml/kg）每5个循环后重新评定，按压开始通气结束心脏骤停---抢救（CPR术）高钾血症护理查房第39页心肺复苏治疗可逆病因低血容量缺氧酸中毒低钾血症/高钾血症低温治疗张力性气胸心脏压塞毒素肺动脉血栓形成冠状动脉血栓形成高钾血症护理查房第40页10-20秒 意识丧失20-40秒 呼吸停顿60秒 瞳孔散大4-6分钟 脑细胞不可逆死亡心跳停顿时间临床表现临床表现---心脏骤停时间对人体影响高钾血症护理查房第41页4分钟内 50%4-6分钟 10%>6分钟 4%>10分钟 更少

心搏骤停后开始复苏时间存活率临床表现---复苏开始时间对生存率影响高钾血症护理查房第42页评定呼叫胸外按压(C)开放气道(A)人工呼吸(B)除颤评定复苏效果心脏停搏抢救护理高钾血症护理查房第43页高钾血症抢救护理流程

高钾血症处理流程

血钾高（K+＞5.5mmol/L）

心电图检验

降低钾盐摄入，排除假性高钾

5.5mmol/L<k+<6.5mmol/LK+>6.5mmol/L(伴尿少，肾功效衰竭，代谢性酸中毒，CO2CP<13mmol/L)

1、5%NaHCO3100~200mmol静滴1、药品处理同左

2、10%葡萄糖酸钙10~20ml静滴2、通知血透室作好血透准备

3、葡萄糖、胰岛素溶液静滴

4、呋塞米40~80mg静滴

5、口服降钾树脂

复查血钾

正常钾高K+＞5.5mmol/L）

高钾血症护理查房第44页急诊心跳呼吸骤停患者A护士：1，马上判断意识及呼吸情况2，呼叫医生3，判断颈动脉有没有搏动4，无搏动马上心脏按压5，去除口腔分泌物及痰液、假牙6，打开气道，气囊辅助呼吸B护士：1，马上连接心电监护行HR、BP、SPO2监测2，出现室颤，电击除颤3，与A护士配合，行气囊辅助呼吸，每2分钟交换一次C护士：1，马上通知值班医生2，电话通知麻醉科气管插管3，开通静脉通道，遵医嘱肾上腺素1mg每3-5分钟一次1，采血，做血气分析、血糖、电解质、肾功效检测2，帮助医生调试呼吸机，予病人机械辅助呼吸3，做好抢救统计1，头部冰帽降温2，必要时人工冬眠1，连续室颤时继续除颤2，遵医嘱可达龙150-300mg静推3，重复室颤者可达龙900mg+5%葡萄糖500ml中迟缓静滴(维持24小时)4，依据血气分析结果，遵医嘱碳酸氢钠静滴1，观察T、脉搏、呼吸、心率、血氧饱和度、尿量改变2，观察呼吸机运转情况1，评定复苏是否有效1，复苏有效护送人ICU继续治疗2，复苏失败善后处理1，做好患者家眷心里护理心脏停搏抢救护理流程高钾血症护理查房第45页个案护理

姓名:陈XX职业:农民性别:男年纪:61岁籍贯:灌云县四队乡婚姻:已婚民族:汉族现病史：间断发烧40余天、加重伴精神萎靡1天个人史：既往体健，出生并生长于当地，无粉尘、毒物、放射性物质接触史，无传染病接触史，无疫区接触史，无烟酒癖好。家族史：无结核、肝炎、性病等传染性疾病，无血友病等遗传性疾病。高钾血症护理查房第46页个案护理体格检验

T不升；HR102次/分；R24次/分；BP86/49mmHg；SPO280%

神志清楚，精神萎靡，全身皮肤苍黄，呼吸稍费劲，双侧瞳孔等大等圆约5mm，对光反射钝。辅助检验：

CT检验示：胆囊炎、肝脏增大电解质（带入）示：血钾9.3mmol/L

血常规：Hb:50g/L

初步诊疗：1、感染性休克2、高钾血症

3、胆囊炎4、发烧待查

高钾血症护理查房第47页个案资料-07-3111：22T不升；HR102次/分；R24次/分；BP86/49mmHg；SPO280%；瞳孔左=右=5mm，对光反射钝。给予双腔鼻导管吸氧4L/分、床边心电监护、开通静脉通路两条，快速液体复苏、头侧卧位、测快速血糖值为;8.7mmol/L，遵医嘱急查血常规、血凝常规、电解质、肾功效、血氨、血气分析等，盖被保暖。

12：10HR:97次/分R:24次/分BP: