健康睡眠专业知识讲座

第七章健康睡眠

健康睡眠专业知识讲座第1页第一节睡眠概述

一、健康睡眠概念充分睡眠、均衡饮食和适当运动是健康生活三个鼎足。渴望健康，必须重新评定睡眠对健康意义，重视睡眠管理。人生大约1/3时间是在睡眠中度过。健康睡眠专业知识讲座第2页长久以来：睡眠是大脑休息过程，是一个被动、平静和简单状态。1913年HenriPieron：睡眠是大脑另一个活动形式，睡眠与觉醒周期性切换是体内一个主动过程，而非被动休息。睡眠和觉醒是维持生命活动所必需。适当睡眠：有利于保持警觉、巩固记忆、修复心理及生理机能。睡眠不足：警觉状态及工作状态下降、显著焦虑和情绪异常世界卫生组织研究：睡眠病症在世界上是一个没有得到充分重视和良好处理公共卫生问题（全球27％；老年群体：40%）。世界卫生组织将每年3月21日定为“世界睡眠日”。健康睡眠专业知识讲座第3页二、睡眠主要性1/3睡眠时间是保障2/3生活唯一法宝。夜间充分睡眠非常主要：机体只有在熟睡状态下，才能高效率地进行大脑休整、器官能量复原，去除自由基。医学上经过人为睡眠剥夺试验来研究睡眠主要性。在日常生活中，睡眠剥夺是一个普遍现象。健康睡眠专业知识讲座第4页睡眠剥夺造成最显著和直接结果是出现嗜睡或思睡。睡眠剥夺对自主神经系统功效也有影响。睡眠剥夺对于运动能力影响很敏感，可使运动恢复减慢。动物试验发觉，睡眠剥夺时动物自发活动降低40%以上。全部这些改变在恢复睡眠后马上消失。睡眠剥夺后果健康睡眠专业知识讲座第5页睡眠剥夺时人体生化方面没有显著改变。为了保持觉醒状态，机体所需能量增加，造成甲状腺活性增加。睡眠剥夺期间褪黑素分泌也增加。对于那些依靠睡眠而产生节律改变或分泌激素如去甲肾上腺素、泌乳素和生长素等，在睡眠剥夺期间丧失分泌节律性。睡眠剥夺也会对机体免疫功效产生影响。不睡眠，一个人只能成活5天。健康睡眠专业知识讲座第6页三、睡眠量改变正常人每日对睡眠需要量，因年纪不一样因人而异。婴幼儿期，睡眠是生命主要表现形式。随年纪增加，睡眠需要量逐步降低。成人时天天睡眠普通6－8小时，有仅需4小时；反之，有则需10小时或更多。老年人睡眠时间显著降低。健康睡眠专业知识讲座第7页每个人睡眠需要量称为睡眠定额，主要由遗传决定，但与长久环境影响相关。比如：城市地域因为夜间工作和夜生活日渐增多，睡眠逐步降低。推断：1910年美国人平均每晚睡眠9小时，而现今平均为每晚7小时，其原因是因为电器创造，尤其是因为电视和因特网创造和普及所致。不能单纯用同一个睡眠时间标准来评价一个人睡眠是否充分或不足。睡眠好坏并不全在于“量”，还在于“质”，即睡眠深度。不能一律要求每人天天睡眠多少小时，而是应依据醒后自我感觉是否精神饱满来确定睡眠时间是否足够。健康睡眠专业知识讲座第8页四、睡眠功效睡眠是一个几乎包括整个大脑皮层和一些皮层下中枢保护性抑制。经过睡眠后神经系统机能可得到最大程度恢复。所以睡眠是机体一个极其主要、缺一不可生理活动。睡眠过程可分为非快眼动(NREM)睡眠与快眼动(REM)睡眠：NREM：脑电图上表现为慢波REM：脑电图上表现为快波NREM和REM是两个相互转换时相。健康睡眠专业知识讲座第9页梦是REM睡眠特征。在REM睡眠期自动唤醒受试者，80%诉说正在做梦，且人物、情景逼真，故事性强。在NREM睡眠期叫醒则只有7%-10%人正在做梦，且支离破碎。处于生长发育期青少年要确保充分睡眠时间：夜间睡眠多数时间处于NREM睡眠，此时代谢减慢，但生长激素分泌增多；当进入REM睡眠后，生长激素分泌量又降低。头部位置较低，全身肌肉完全放松，可改进脑部供血状态，有利于促进大脑发育成熟。健康睡眠专业知识讲座第10页（一）促进脑功效发育和发展脑功效发育和发展，主要与REM睡眠相关。REM睡眠占全夜睡眠百分比，在婴幼儿期，能够高达50%，较成人多出一倍以上；而在老年痴呆患者则显著降低甚至消失。REM睡眠数量，是脑发育程度一项指标。健康睡眠专业知识讲座第11页（二）保留脑能量脑能量保留主要与NREM睡眠中深睡期相关。NREM睡眠是脑部处于相对平静一个阶段。此期副交感神经活动占优势，脑代谢下降，脑血流量降低，脑部核酸和蛋白含量增加。健康睡眠专业知识讲座第12页（三）巩固记忆REM睡眠与NREM睡眠两种时相在正常睡眠中相互转换，既确保了机体及大脑得到充分休息和功效恢复，贮备了能量，又使脑功效得到保持和发展，以备在觉醒时能发挥最好作用。觉醒时大脑皮层最活跃功效就是前额叶功效，如注意力、逻辑思维能力、言语能力、行为活动计划能力，以及对环境改变应变能力和快速反应能力等。试验资料证实，仅一个晚上睡眠剥夺，上述前额叶功效就会受到损害。在美国，有资料统计因睡眠不足造成上述大脑功效减低，占卡车司机死亡事故57%，普通车祸死亡事故10%，每年经济损失到达560亿美元。而挑战者号航天飞机惨案以及三里岛核电站事故，也均与相关人员睡眠不足，反应不够及时相关。健康睡眠专业知识讲座第13页（四）促进机体生长、延缓衰老研究最为详尽一个范例。生长激素分泌呈显著节律性，人类生长激素分泌主要与NREM睡眠期中深睡相关。VanCarter称，从小儿起直至成人，从刚入睡第一次出现深睡开始，就有生长激素分泌，其后大约70%生长激素均在深睡中产生，其分泌数量与深睡时间长短呈正相关。健康睡眠专业知识讲座第14页人体和动物试验均发觉注射促生长激素后，可降低觉醒时间，增加深睡时间。人类在三、四十岁以后，24h生长激素平均分泌降低3～4倍，而恰在此时，深睡也开始显著降低。所以睡眠中产生生长激素降低，可能对机体衰老过程起到主要作用。促肾上腺皮质激素在生长激素分泌增加时分泌不多。但当机体开始衰老，生长激素分泌降低之后，皮质激素分泌则相对增加，并引发睡眠表浅等。健康睡眠专业知识讲座第15页脑白金（melatonin）：松果体素，褪黑素。褪黑素分泌量和时间，由下丘脑觉醒/睡眠节律生物钟据光亮与黑暗周期调控：入夜分泌增加，午夜到达高峰；白日随光照强度分泌成百分比降低。褪黑素主要作用：与机体觉醒/睡眠节律调整、体温调整相关。夜间褪黑素分泌增加与体温下降相关联，二者都有利于睡眠。健康睡眠专业知识讲座第16页（五）增加机体免疫机制免疫—神经内分泌—体温调整与脑功效活动之间相互协调一致，并对睡眠发生和作用产生影响；反之，觉醒/睡眠节律失调和睡眠紊乱，又可引发免疫—神经内分泌—体温调整功效改变，产生病理过程。健康睡眠专业知识讲座第17页五、确保健康睡眠按人类需求层次：普通睡眠、科学睡眠和健康睡眠。普通睡眠：满足人类基本生理需求；科学睡眠：有效提升人们睡眠质量，睡眠时人体不会受到伤害；健康睡眠：睡眠最高形式，除了满足科学睡眠条件外，还能够在睡眠中康复各种慢性疾病。健康睡眠准确定义：快速消除人体疲劳，有效提升睡眠质量；睡眠科学、合理，不会诱发疾病；在睡眠中能康复各种慢性疾病。健康睡眠专业知识讲座第18页怎样确保健康睡眠?（一）规则生活节律生活作息制度应与睡眠/觉醒节律一致有规律地作息有利于大脑皮层对生活当中建立起来各种条件反射形成“动力定型”，上床入睡快，起床后头脑清醒，降低睡眠到觉醒移行过程。健康睡眠专业知识讲座第19页（二）良好睡眠环境睡前卧室要开窗，通风换气，尤其是冬天；睡眠时四面环境要平静，尽可能消除噪音；光线宜暗，最好熄灯睡眠；枕头高度要适当，过高会压迫局部血管、神经，影响正常呼吸，枕头过低，使头部血液回流少，不利于睡眠。通常枕头高低以10cm左右为度；被褥不能盖得过厚；卧具要保持清洁、干燥、蓬松舒适，以利保温。睡前要防止各种不良刺激，不要过分担心地学习，或进行活动量大体育锻炼，不要过分兴奋。晚餐不宜过量；临睡前不宜品茗或咖啡等能使大脑神经细胞兴奋饮料。健康睡眠专业知识讲座第20页（三）正确睡眠姿势

睡姿以向右侧卧，四肢微屈为好。以此，全身肌肉松驰，不压迫心脏，胃能正常活动，不影响消化，使肝脏血流量增多，有利于新陈代谢进行。俯卧睡：心脏受压，呼吸、血流不畅。左侧睡：妨碍心脏和胃正常生理活动。睡觉时不要蒙头，要把口鼻暴露在被褥外。健康睡眠专业知识讲座第21页（四）必要午睡时间夏季夜短昼长，夜里睡眠时间少，所以天天应另有一定睡眠时间来补充。午睡能让人精力充沛，有利于投入下午和晚上学习。尤其是青少年大脑正在发育时期，夏天午睡更显主要。健康睡眠专业知识讲座第22页第二节睡眠生理学基础一、睡眠研究发展历史1834年，RobertMacNish：睡眠是一个被动过程，而觉醒是主动过程。1875年，RichardCaton：发觉了大脑电活动现象。1928年，HansBerger：统计了睡眠状态和觉醒状态脑电波，提出了“脑电图”一词，从此，这一统计伎俩开始用于睡眠研究。1939年，“当代睡眠研究之父”NathanielKleitman：《睡眠与觉醒》，提出睡眠是皮质或皮质下兴奋或抑制结果。健康睡眠专业知识讲座第23页1953年，Kleitman和他学生EugeneAserinsky：发觉REM睡眠。1960年，斯坦福大学睡眠中心开始研究使用全夜生理监测，标志着多导睡眠图设备诞生。1960年，GeraldVogel首次在正式论文中描述发作性睡病。1965年，Gastaut等各自独立地发觉了睡眠呼吸暂停。1970年美国睡眠协会成立，这是国际上最主要睡眠医学组织之一。1975年睡眠科学杂志创刊。健康睡眠专业知识讲座第24页中国当代睡眠研究：始于20世纪50年代：河南医科大学王雨诺教授着手开展睡眠基础研究。20世纪80年代中期：北京协和医院创建了首家睡眠障碍诊疗中心。1994年：中国睡眠研究会在上海成立，专业从睡眠呼吸障碍为主，扩展到精神科、神经科、心理科、儿科、中医科和相关临床医学专业。1994年，成立睡眠呼吸障碍专业委员会和睡眠障碍专业委员会。健康睡眠专业知识讲座第25页二、睡眠正常结构对睡眠结构了解，是利用脑电图完成。1951年发觉人类睡眠是有两个不一样时相周期交替。1968年美国Rechtschaff和Kales编制了《人类睡眠阶段标准化术浯、技术及划分系统手册》，被多数睡眠研究机构和临床普遍遵照。健康睡眠专业知识讲座第26页NREM睡眠：EEG呈睡眠表现，肌肉活动较清醒时减弱，呼吸平稳，心率及血压略下降，不伴猛烈眼球运动，代谢率显著降低；与普通意义上休息相吻合。可再分为1、2、3、4期睡眠：

1、2期为浅睡眠3、4期为深睡眠健康睡眠专业知识讲座第27页REM睡眠：EEG展现1期NREM睡眠表现，眼球快速转动，全身肌肉张力极度降低，肌电活动显著减弱，不时伴有肢体或身体其它部位局部运动，心率、呼吸频率上升，血压可不稳定，脑血流及代谢率显著增高。假如此时叫醒，绝大多数人会说自己正在做梦，普通都能清楚回想梦内容。REM睡眠可形象地描述为身体处于睡眠状态而大脑在高度活动。

健康睡眠专业知识讲座第28页整个睡眠过程中，NREM睡眠与REM睡眠大约以90—100min间歇交替出现，该改变周期称为睡眠周期。入睡后普通首先进入NREM睡眠，按1→2→3→4→3→2→1次序，连续约60～90min，再进入REM睡眠，连续约20min；整夜睡眠中出现4～6个上述周期性改变。一个睡眠周期中并不一定含有全部阶段睡眠，有时甚至在整夜睡眠中REM睡眠可缺如。正常20～50岁成人各期睡眠时间比率大致为l期5%～10%，2期50%，3、4期10%～20%；REM睡眠20%～25%。健康睡眠专业知识讲座第29页清醒状态(stageW)松弛状态、眼动可多可少，肌肉松弛状态不一样。1期睡眠(stage1)从清醒向其它睡眠期过渡阶段，或睡眠期间出现体动时出现。眼动迟缓，肌张力活动较觉醒时轻度减低。2期睡眠(stage2)眼动慢，肌张力活动靠近于睡眠开始较低水平。3、4期睡眠(stage3，4)无快速眼动，低水平肌张力活动。睡眠程度很深，是十分主要睡眠阶段。REM睡眠期双眼动图快速反向运动，肌张力显著抑制。健康睡眠专业知识讲座第30页三、睡眠调控睡眠发生机制包括到CNS不一样层次神经网络和一系列神经介质、神经内分泌和神经调整物质。双头连体婴能够各自入睡，表明睡眠不是起源于相同睡眠诱导物质，而是神经系统各自活动结果。睡眠发生机制：睡眠由昼夜生物节律（生物钟）决定；睡眠是一个稳态机制，与觉醒相关：在一个长时间觉醒后会跟随一次加强睡眠离不开神经和体液相互作用：许多体液物质对睡眠有影响，如细胞因子、激素和小分子神经多肽等。健康睡眠专业知识讲座第31页睡眠调控比较明确研究结论有两项：脑内存在两个以上催眠部位及三个以上激活系统。睡眠调控系统经过脑内激活系统与催眠系统二者之间抑制性协调来完成。健康睡眠专业知识讲座第32页四、觉醒/睡眠节律人类从新生儿开始，睡眠觉醒模式呈规律性改变。

新生儿期：天天约有3～4h觉醒，其余处于睡眠状态；为多相性睡眠。

1岁时：天天总睡眠时间约13h，白天保留2～3h睡眠，靠近成人单相性睡眠。

老年期：夜间睡眠时间缩短，短暂白天睡眠重新出现，回归到小儿期多相性睡眠。脑内参加觉醒/睡眠调整部位：下丘脑视上核。

病变可造成觉醒/睡眠节律完全失调，产生睡眠紊乱，主要是睡眠增加。

时钟样功效是经过视网膜对光线感觉，施加光线可影响觉醒/睡眠节律。最主要神经递质为谷氨酸。健康睡眠专业知识讲座第33页第三节常见睡眠问题一、失眠症一个连续相当长时间睡眠质和/或量令人不满意情况。常表现为不能入睡、维持睡眠困难、过早或间歇性醒来而引致睡眠不足。失眠是个常见症状：约10%有慢性失眠，约50%在某一时期有过严重失眠。原发性失眠：与躯体或精神疾病无即刻显著相关性长时期失眠。继发性失眠：由情绪问题、疼痛、躯体疾病或药品应用或戒断等所引发失眠。健康睡眠专业知识讲座第34页天天人正常睡眠时间：新生儿：14－18小时；10岁左右儿童：9－10小时；2/3成人：7－8小时；1/5成人：少于6小时；老年人：6.5小时。健康睡眠专业知识讲座第35页（一）引发失眠常见原因：1．心理原因生活、工作中各种焦虑、抑郁、担心、激动、愤恨或思虑过多。2．生理原因年纪、精神担心、饥饿、疲劳、性兴奋以及一些疾病。丘脑病变者可表现为睡眠节律倒错，即白天睡眠，夜晚清醒不眠。3．药品原因饮酒、药品滥用、药品依赖及戒断症状。常见药品有兴奋剂、镇静剂、甲状腺素、避孕药、抗心律失常药等。4．不良环境和习惯噪声、光线强弱、过冷过热；过饱或饥饿，临睡前猛烈运动及作息无规律。健康睡眠专业知识讲座第36页（二）诊疗和判别诊疗经过对病人睡眠形式、药品应用（包含酒精、咖啡因、尼古丁）、心理应激程度以及体力活动强度评定来判断失眠原因。入睡困难常因焦虑所致。清晨早醒通常是由重大情绪障碍（尤其是抑郁症），或躯体性疾病（如疼痛、睡眠呼吸障碍）所致持久、无法解释失眠，需要去专门睡眠试验室接收检验。诊疗主要依据：⑴主诉难以入睡，难以维持睡眠，或睡眠质量差。⑵上述睡眠障碍每七天最少发生3次，并连续1个月以上。⑶为睡眠不足所困，表现出过分担心这种睡眠不足后果。⑷失眠引发显著苦恼或妨碍社会和职业功效。健康睡眠专业知识讲座第37页判别诊疗：首先需要考虑个体之间睡眠差异，睡眠长短本身并不是首要原因；需要排除躯体疾病(如头痛、癌症及皮肤病等)、精神疾病，以及酒精、咖啡或药品等引发继发性失眠；需要排除夜惊、梦魇、睡眠呼吸暂停综合征等其它睡眠障碍。需要正确识别一过性失眠。健康睡眠专业知识讲座第38页（三）治疗

（1）建立规律作息时间。（2）如为非躯体疾病所致失眠，应适当增加白天体力活动。（3）上床前不要吃得过饱，勿夜间用膳，有睡意时再上床。（4）睡前防止过分兴奋或其它刺激，少喝酒，少抽烟，尤其下午或晚上少食巧克力、咖啡、茶和含咖啡饮料。（5）不能因夜间失眠而日间睡眠打盹。如午夜清醒，可在床上松弛一下，使睡意重返。健康睡眠专业知识讲座第39页对于抑郁症之外其它情绪障碍引发失眠，以及一些难治性病例，可能需要短期应用抗焦虑、镇静、催眠药品，如：安定，氯硝安定，思诺思及佳乐安定等。强烈劝说病人只服用短时期(2-4周)催眠剂，或间歇服药，不然很轻易产生耐药性与药品成瘾。因为抑郁症病人常有自杀企图，催眠剂给药量应有限制，以防其吞服催眠剂自杀。抑郁症伴发失眠：临睡前1小时服用三环类抗抑郁药。因疼痛而觉醒病人，应在临睡前服用镇痛剂，作为主要治疗对策。健康睡眠专业知识讲座第40页二、嗜睡症指白天过分嗜睡和睡眠发作（非睡眠不足引发），或觉醒时到达完全觉醒状态过渡时间延长，可从轻度嗜睡至严重嗜睡和睡眠发作，并不常见。健康睡眠专业知识讲座第41页（一）临床表现（1）白天睡眠过多或睡眠发作，清醒时到达完全觉醒状态过渡时间延长。（2）天天出现这种睡眠障碍，连续1个月以上或重复睡眠发作，引发显著苦恼或影响工作或家庭生活。（3）排除各种器质性疾病引发白天嗜睡和发作性睡病，嗜睡症发病多与心理原因相关。健康睡眠专业知识讲座第42页（二）诊疗和判别诊疗应进行全方面体格检验及相关试验室检验，明确排除器质性疾病伴发嗜睡，如脑炎、脑膜炎、脑外伤、脑肿瘤、代谢性疾病、中毒及内分泌异常等。尚需排除发作性睡病及与睡眠呼吸暂停综合征相关嗜睡症。（三）治疗多采专心理治疗，去除与发病相关不良心理原因，防止精神刺激，帮助病人建立正常生活规律。尽可能防止从事一些含有潜在危险性活动，必要时给予陪护。可给予小剂量精神兴奋药品，如苯丙胺和哌醋甲酯等。健康睡眠专业知识讲座第43页三、睡眠呼吸暂停低通气综合征包含阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)、中枢型睡眠呼吸暂停综合征、睡眠低通气综合征等。临床上以OSAHS最为常见。成人患病率为2%～4%，是各种全身疾患独立危险原因。健康睡眠专业知识讲座第44页三、睡眠呼吸暂停低通气综合征（一）OSAHS相关术语定义（1）睡眠呼吸暂停是指睡眠过程中口鼻呼吸气流均停顿10秒以上。（2）低通气是指睡眠过程中呼吸气流强度（幅度）较基础水平降低50%以上并伴有血氧饱和度（SaO2）较基础水平下降≥4%。（3）OSAHS是指每夜7h睡眠过程中呼吸暂停及低通气重复发作在30次以上，或睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）大于或等于5（即平均每小时睡眠中呼吸暂停、低通气次数大于5次）。健康睡眠专业知识讲座第45页（二）临床表现夜间睡眠过程中打鼾且鼾声不规律，呼吸及睡眠节律紊乱，重复出现呼吸暂停及觉醒；或患者自觉憋气，夜尿增多，晨起头痛，咽干舌燥，白天嗜睡显著，记忆力下降；并可能合并高血压、冠心病、肺心病、卒中等心脑血管病变；并可有进行性体重增加；严重者可出现心理、智能、行为异常。健康睡眠专业知识讲座第46页（四）诊疗（1）诊疗标准：主要依据病史、体征和PSG监测结果。临床上有经典睡眠打鼾及呼吸不规律、白天过分嗜睡，经PSG监测提醒夜间7h睡眠中呼吸暂停及低通气重复发作在30次以上，或AHI大于或等于5。（2）SAHS病情分度：依据AHI和夜间血氧饱和度将SAHS分为轻、中、重度，其中以AHI作为主要判断标准，夜间最低SaO2作为参考。健康睡眠专业知识讲座第47页（五）PSG—多导睡眠图PSG是睡眠呼吸暂停综合征诊疗金标准。PSG从人体采集信号包含：（1）睡眠情况：统计脑电图、眼电图、肌电图（2）呼吸情况：鼻气流、胸部及腹部运动、血氧测定。（3）心脏情况：统计心电图。（4）其它情况：鼾声、体位改变。健康睡眠专业知识讲座第48页（六）治疗1．普通治疗减肥：肥胖与打鼾及睡眠呼吸暂停发生亲密相关。体重下降2.5～5Kg，病情将有显著改进。侧卧位睡眠：有助改进仰卧位时气道堵塞。简单方法是制一条网球腰带，把它系在腰间，网球置于背部，当病人仰卧时，因为网球冲顶引发不适而自然转为侧卧位。戒烟、戒酒及禁服镇静安眠药品：因为感冒引发鼻粘膜急性充血水肿病人，能够使用鼻粘膜收缩剂，以保持鼻气道通畅。健康睡眠专业知识讲座第49页2．药品治疗可使用一些兴奋呼吸中枢药品，如乙酰唑胺，安宫黄体酮等。3．手术治疗鼻部手术治疗：鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻甲肥大等悬雍垂咽软腭成形术(UPPP)激光及射频手术4．连续气道正压通气治疗(CPAP)：最正确治疗伎俩。健康睡眠专业知识讲座第50页四、发作性睡病由睡眠发作、肌张力突然丧失(猝倒发作)、睡眠麻痹以及入睡前幻觉现象组成一个罕见综合征。大约10%病例具备四联症全部症状。欧、美和日本发病率为0.2%～1.6%。在我国就诊者较少，部分原因可能与患者、家眷乃至医生对本病认识不足相关。健康睡眠专业知识讲座第51页（一）病因尚不明确。与下丘脑分泌素相关基因突变相关，脑脊液中下丘脑分泌素水平显著降低（这一指标诊疗发作性睡病敏感性及特异性均达90%以上，已成为常规诊疗方法）。健康睡眠专业知识讲座第52页（二）症状和体征通常在青春期或年轻成人期开始，全部症状和体征都是