中心静脉压的测量方法及临床意义

中心静脉压的测量方法及临床意义

中心静脉压（centralvenouspressure，CVP）代表右心房或上下腔静脉近右心房处的压力。正常值为0.39~1.18kpa(4~12cmH2O)。它可反映体内血容量、静脉回心血量、右心室充盈压力或右心功能的变化，对指导补血补液的量及速度，防止心脏过度负荷及指导利尿药的应用等，具有重要的参考意义，因此也是ICU内患者尤其是心血管术后循环功能的重要监测项目。一、适应症急性心力衰竭；

大量输液或心脏病人输液时；

危重病人或体外循环手术时。

二、中心静脉压的测量方法：

（一）测量方式及置管途径CVP的测量方式有两种开放式：即在测量过程中测压管的一端是开口的，与大气相通。密闭式：即利用监护仪通过换能器与中心静脉相通测量。

测压装置用三通接头连接好测压装置。三通的前端与套管针相连，侧端连接测压管，并将测压管垂直固定在有刻度的标尺上，或测压管连接压力传感器，通过监测仪测压，同时可以观察到中心静脉的波形变化。三通的尾端与输液器相连，不测压时可作输液开放式测压装置密闭式测压装置

CVP测量时的置管途径可经颈外静脉或颈内静脉或锁骨下静脉至上腔静脉；也可经大隐静脉或股静脉至下腔静脉。通常认为，上腔静脉测压较下腔静脉测量准确，尤其是在腹压增高的情况下，上腔静脉测压较为可靠。

PICCCVCPICC常用CVP穿刺包A：单腔管；B：双腔管返回颈外静脉颈前静脉颈内静脉颈部大静脉解剖图锁骨下穿刺途径

锁骨上穿刺途径右颈内静脉穿刺中路途径

（二）

物品准备1、

开放式：延长管、三通管、刻度测压管、生理盐水注射液与闭式输液器、标尺2、

密闭式：监护仪、换能器、肝素盐水（三）

操作步骤零点调节：将测压管刻度上的“0”调到右心房水平处（相当于平卧时腋中线第四肋间），如用仪器测压，则可直接按调零按钮，仪器会自动调定零点。确定管道通畅：①回血好。②液面随呼吸上、下波动。测压：①转动三通，使输液管与测压管相通，液面在测压管内上升，液面要高于病人实际的CVP值，同时不能从上端管口流出。②调节三通，关输液通路，使测压管与静脉导管相通，测压管内液面下降，当液面不再降时读数。③调节三通，关闭测压管，开放输液通路。如果用仪器测压，可随时观察CVP曲线变化和CVP的值。开放式测压装置三、CVP异常的常见原因：

临床上，CVP异常的原因有右心功能、循环血容量、静脉张力、胸腔内压力及心包腔内压力等变化。监护中应结合动脉压变化综合分析判断其临床意义。

动脉压与中心静脉压变化的临床意义及处理原则

指标临床意义处理原则BP↓CVP↓有效血容量不足补充血容量BP↑CVP↑外周血管阻力增大或循环负荷过重使用血管扩张药或利尿药BP正常CVP↑容量负荷过重或右心衰竭使用强心与利尿药BP↓CVP正常有效血容量不足或心排出量减少使用强心升压药、小量输血BP↓CVP进行性↑有心包填塞或严重心功能不全使用强心与利尿药、手术解除心包填塞四、中心静脉压的临床意义：

1、

CVP是反映右心房充盈压和血容量的客观指标，有助于控制补液速度和估计血容量.正常值为4-12cmH20.2、

CVP升高的常见原因：⑴右心功能不全，如心力衰竭、心源性休克。⑵心包填塞、缩窄性心包炎。

⑶补液补血速度过量过快⑷肺循环阻力增高、胸内压升高及腹内压升高时。

3、CVP下降的常见原因⑴血容量不足。⑵用扩血管药物或心功能不全的病人用洋地黄等强心药物后，血管张力降低，血容量相对不足。⑶病人用吗啡或安定等镇静剂后中心静脉压与补液的关系

CVPBP原因处理原则低低血容量严重不足充分补液低正常血容量不足适当补液高低心功能不全或血容量相对过多给强心药，纠正酸中毒，舒张血管高正常血管过度收缩舒张血管正常低心功能不全或血容量不足补液试验

补液试验取等渗盐水250ml于5~10分钟内给予静脉注入。若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足。若血压不变而中心静脉压升3~5cmH2O，提示心功能不全。五、注意事项以平卧位测压为宜，病人改变体位要重新调节零点。

使用呼吸机正压通气，PEEP治疗、吸气压大于2451Pa(25cmH2O)时胸内压增加，影响CVP值，测压时可暂时脱开呼吸机。

咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐均影响CVP值，应在安静后10~15分钟测。

疑有管腔堵塞时不能强行冲注，只能拔除，以防血块栓塞。中心静脉置管可作为输液途径，因此不测压时可持续输液以保持通畅。只能通过液面下降测压，不可让静脉血回入测压管使液面上升来测压，以免影响测量值。

防进气：管道系统连接紧密，测压时护士不要离开，因为当CVP为负值时，很容易吸入空气。

防感染：穿刺部位每日消毒换敷料1次，测压管每日更换，有污染时随时换。

六、影响中心静脉压的因素病理因素张力性气胸、心包填塞、右心及双心衰、房颤、支气管痉挛、缺氧性肺血管收缩、输血输液过量、肺梗塞、纵隔压迫、缩窄性心包炎、腹内高压等能使中心静脉压偏高。低血容量、脱水、周围血管张力下降等能使中心静脉压偏低。神经体液因素交感神经兴奋，儿茶酚胺、抗利尿激素、肾素、醛固酮分泌增多可使中心静脉压偏高药物因素测压时或测压前应用血管收缩药可使中心静脉压升高。应用血管扩张药或强心药可使中心静脉压下降。输入50%的糖水或脂肪乳剂后测压可使中心静脉压下降，故一般用等渗液测压。其他因素零点位置不正确（高则中心静脉压偏低，低则中心静脉压偏高）；体位改变；床头抬高或下降。插管过深至右心室则中心静脉压偏低，过浅则中心静脉压偏高。IPPV（间歇正压通气）和PEEP（呼气末正压通气）可使中心静脉压升高2~5cmH2O七.中心静脉导管护理预防导管感染保持导管通畅防止血栓形成加强输液巡视预防导管感染1.每天仔细检查穿刺点周围皮肤情况,观察有无局部或全身感染症状.2.穿刺部位消毒,更换敷料以2ｄ为宜,保持伤口局部干燥。遇潮湿、松脱、污染应立即更换。含碘消毒剂如碘伏等，2%洗必泰大大降低革兰阳性球菌的移位生长和感染。消毒范围要宽于敷料,直径>10ｃｍ。预防导管感染创口敷料用无菌纱布为佳,使用透明敷料可使导管端细菌繁殖的相对危险性增加53%,不提倡用抗菌软膏预防导管口感染。3.使用一体化输液系统,尽量减少导管远端的附加装置及药物推注，避免使用气针、三通开关,严格接头无菌操作。4.穿刺操作:严格无菌操作,动作熟练轻柔,减少血管黏膜损伤预防导管感染5.有效过滤器,在长时间输液和静脉高营养等情况下有一定预防感染作用,但不能阻挡内毒素侵入血液循环。6.定期更换输液装置,24ｈ更换1次,若输血或蛋白制剂后应立即更换输液管道,避免在导管处多次加药和抽血。7.导管脱出勿再送入血管,并作好标记。保持导管通畅1.妥善固定，每天检查导管的固定情况，有无扭曲、裂损，2.输液前后用肝素液冲洗管道,肝素液浓度10～50U/ml,确保无菌,输注ＴＰＮ液前后生理盐水冲洗。3.脉冲式封管;生理盐水和肝素液4.监测中心静脉压时,冲洗液应用生理盐水,避免使用葡萄糖或其他液体.防止血栓形成

操作熟练,避免损伤血管内膜;纠正病人高凝高聚状态;肝素盐水脉冲式正压封管.堵管的处理:尿激酶轻冲洗,尽量外吸,