社区护理慢性病专家讲座

慢性病小区护理社区护理慢性病第1页

慢性病概述

慢性病小区管理常见慢性病小区管理社区护理慢性病第2页疾病概念及分类疾病概念是机体在内外原因作用下出现一定部位功效、代谢、形态或结构改变,表现为机体内环境稳定状态破坏或偏离正常状态疾病分类

急性病慢性病社区护理慢性病第3页

急性病:含有起病急、潜伏期短、症状及体征显著、病情发展快等特点。其发展过程可分为潜伏期、疾病发生期、疾病发展期、恢复期或恶化死亡期社区护理慢性病第4页慢性病—是使病人身体结构及功效出现病理改变,无法彻底治愈,需要长久治疗及护理,需要特殊康复训练疾病慢性病普通起病迟缓、潜伏期长、病程迁延、连续时间长、且普通不能完全治愈,只能缓解或控制其症状

慢性病社区护理慢性病第5页我国60岁以上人口已经超出总人口1/10，年统计已达1.43亿，其中患慢性病者占80%。近年来，年轻慢性病患者百分比逐步呈上升趋势。常见慢性病有:高血压、糖尿病、心脏病、脑卒中、恶性肿瘤和慢性阻塞性肺部疾病。并发症各种多样

如心绞痛、心肌梗塞、脑血栓、急性感染、动脉粥样硬化、肾和视网膜微血管病变等。一、慢性病现实状况社区护理慢性病第6页我国资料显示当前中国慢性病患者已经超出了2亿人，靠近中国总人口20%。仅恶性肿瘤、脑血管病、心脏病三项慢性病死亡人数就已占到了中国当前因病死亡人数63.40%。

Chronicdisease数字惊心社区护理慢性病第7页二、慢性病概念及特征(一)慢性病概念

是指由各种原因长久作用而引发病程较长、病因复杂且治愈困难一类疾病总称，即指以生活方式、环境危险原因为主引发肿瘤、心血管疾病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病为代表一组疾病。美国慢性病委员会(1956年)：患病时间是长久；会成为残疾；不可恢复病理状态；依据病情，需进行不一样康复训练需要长久医疗指导社区护理慢性病第8页(二)慢性病特征

1、病因复杂2、起病隐匿：在发病早期症状和体征不显著3、病程长：需要长久治疗和护理4、并发症多社区护理慢性病第9页吸烟酗酒不健康饮食少活动环境污染物长久心理压力心脑血管疾病肥胖、糖尿病肿瘤慢性肺疾患等长久累积多因多果社区护理慢性病第10页依据慢性病对人产生影响程度分三类：(一)致命性慢性病急发性：急性血癌、胰腺癌、肺癌、肝癌等渐进性：后天免疫不全综合征、骨髓衰（二）可能威胁生命慢性病急发性：血友病、中风、心肌梗死渐进性：肺气肿、慢性酒精中毒、老年性痴呆、糖尿病等三、慢性病分类社区护理慢性病第11页(三)非致命性慢性病急发性:如痛风、支气管哮喘、偏头痛、胆结石等渐进性:如帕金森病、风湿性关节炎、慢性支气管炎、骨关节炎、胃溃疡、高血压、青光眼等。社区护理慢性病第12页主要观念慢性病不再是单纯富贵病，中低收入人群患病率更高。80%以上心脏病、脑卒中和糖尿病，40%以上肿瘤是能够预防，预防方法也很明确。慢性病从儿童时期即开始萌芽，预防慢病不可慢慢来，需要从现在做起，从娃娃抓起。行为习惯改变和健康维护离不开家庭和社会参加。社区护理慢性病第13页不良生活习惯环境原因不可改变原因精神心理原因四、慢性病危险原因社区护理慢性病第14页(一)不良生活方式(unheathylifetyles)1、饮食原因(1)高胆固醇、高动物脂肪饮食(2)高盐饮食(3)刺激性饮食(4)不良饮食习惯2、运动原因以车代步、运动量不足等。社区护理慢性病第15页生活污染——垃圾、人畜粪便和水体污染等化学污染——工业废水、废气、废渣等电磁辐射——家电、手机、交通等环境噪音——交通、工业、建筑、生活等社会环境（工作、生活环境）和自然环境(二)环境原因(pollution)社区护理慢性病第16页(三)生物遗传和家庭原因遗传原因年纪不可改变原因性别家庭倾向——直接影响个人行为和生活方式。社区护理慢性病第17页(四)精神心理原因(pressure)

家庭、社会例:现在世界科技知识和结果创新节奏非常快速以前，机械工业产品更新周期是5年，现在已经到了一年一新。电子科技产品更新换代周期更加快，已经到达一两个月就有一新产品。给人们精神造成一个无形压力.当代社会生活工作节奏加紧，竞争激烈，人际关系复杂。社区护理慢性病第18页对个人影响1、对生理及自理能力影响抵抗力低下---易感染各种致病原因----营养不良影响排泄功效---便秘、失禁、尿潴留压疮或感染长久卧床---并发症五、慢性病带来影响社区护理慢性病第19页日常生活活动分类基础性日常生活活动工具性日常生活活动维持人最基本生存、生活所必需必须每日重复进行活动。自理活动-------进食、梳妆、洗漱、洗澡、如厕、穿衣功效性活动----翻身、从床上坐起、转移、行走、驱动轮椅、上下楼梯维持人独立生活所进行活动使用电话、购物、做饭、洗衣、服药、理财、使用交通工具、处理突发事件、以及在小区内休闲活动。这些活动经常需要一些工具。社区护理慢性病第20页对心理方面影响不一样程度压力忧郁感、无力感失落感、失控感隔离感依赖增强及行为幼稚情绪不稳定社区护理慢性病第21页对工作职业影响对工作性质、工作时间、工作责任影响适应---继续工作顺利及成功者---消极厌世感觉社区护理慢性病第22页对社交活动影响影响参加社交活动---与社交隔离慢性病容---隐蔽自己疾病及残缺造成性格孤僻、情绪低落、失去信心社区护理慢性病第23页1、社会活动降低，生活单调枯燥2、疾病长久治疗，经济负担重。对家庭社会经济带来影响3、心理压力大，社会家庭互动降低。对家庭组员情绪影响4、照料负荷增大，家人生活习惯调整对病人家庭影响社区护理慢性病第24页六、慢性病小区干预策略预防为主，小区综合防治以健康促进为伎俩一级预防为主，三级预防并发症社区护理慢性病第25页慢性病与小区健康管理慢性病管理

是利用健康管理标准、伎俩和规范化操作程序，专门针对以高血压、高血脂、糖尿病、肥胖病等为代表慢性病患者进行非药品治疗一个治疗方式。健康管理

是指对个人或人群健康危险原因进行全方面监测、分析、评定以及预测和预防全过程。健康管理组成及工作流程：社区护理慢性病第26页慢性病与小区疾病管理疾病管理是由组织地、主动地、经过各种路径和方法，为人群中患有某种特定疾病全部患者提供卫生保健服务，是以整个疾病及并发症发生发展自然过程，包含并发症预防等相关方面为重点整体保健服务。传统保健模式特点是应对急性问题；服务模式是坐等病人；治疗模式短期；医生占主导地位；治疗方法重视药品和技术应用。当代模式：综合管理发觉与登记；随访与管理；治疗管理；自我健康管理；社会资源利用社区护理慢性病第27页自我健康管理社区护理慢性病第28页预防策略与办法

一全人群策略政府制订对应卫生政策，经过健康促进和小区干预等方法，在全人群中控制主要危险原因，预防和降低疾病发生与流行.办法主要包含：1、健康促进与健康教育2、小区参加社区护理慢性病第29页

高危人群策略对高危人群进行重点三级预防一级预防：对高危人群进行健康生活方式和合理膳食结构健康教育和健康促进勉励居民多食蔬菜、水果，降低脂肪饮食百分比，不吸烟，不酗酒，多参加户外活动和体育锻炼。二级预防：对高危人群进行筛检，早期发觉病人。三级预防：对慢性病病人应进行及时有效治疗，同时给予心理和躯体康复办法，降低并发症与致残，提升其生活质量，延长寿命。社区护理慢性病第30页自我护理是指个体在稳定或改变后环境中为维持生命，促进健康与幸福，确保本身功效健全和发展而进行自我照料活动。是一个经过学习而取得、连续、有意识行为。社区护理慢性病第31页医护人员基本知识基本技能指导、支持、帮助支持、帮助自我管理小区资源政策卫生机构等社区护理慢性病第32页(一)服药1、慢性病病人服药特点药种类多、时间长,易产生不良反应或副作用不能连续服药或不能按时服药，忘服漏服等因药品种类多,易出现重复用药而增加用药不安全性一、慢性病病人自我护理社区护理慢性病第33页2、慢性病病人服药应注意事项（1）服药与饮水口服药普通在服药时和服药后多喝水服用胶囊喝水要多一些。社区护理慢性病第34页2、慢性病病人服药应注意事项（2）抗酸药品与一些药品相互作用含铝、钙、镁抗酸剂与别嘌呤醇，抗生素（包含喹诺酮类和四环素），糖皮质激素，地高辛，铁剂，异烟肼，吩噻嗪，呋喃硝胺类药品相互作用：因为降低吸收而降低抗酸效果。抗酸药亦能显著降低氟喹诺酮类吸收社区护理慢性病第35页2、慢性病病人服药应注意事项（3）合理服药时间间隔驱虫药多要求在空腹或半空腹时服制酸药（胃舒平、氢氧化铝凝胶等）在饭前服安眠药应在睡前服；利尿药应在清晨或白天服。社区护理慢性病第36页2、慢性病病人服药应注意事项（4）口服药品与一些食物不宜同时应用阿司匹林——酒、果汁钙片——菠菜酸性食物——小苏打富含组氨酸食物（如奶酪、鱼）——雷米封社区护理慢性病第37页2、慢性病病人服药应注意事项（5）服药姿势硝酸甘油片，不能站着含服。好取半卧位或坐位。服用普通药品时最好直立或端坐，服药后也不要马上躺卧。胃溃疡在胃底后壁，宜仰卧；胃溃疡在胃体后侧壁，宜左侧卧。社区护理慢性病第38页(二)运动锻炼

慢性病者应参加适宜体育锻炼1、运动锻炼类型和特点依据不一样目标选择运动类型侧重身体柔韧性运动锻炼如体操、太极拳等侧重增强肌力锻炼如杠铃、仰卧起坐等增强机体耐力锻炼如慢跑、快走、游泳等社区护理慢性病第39页2、慢性病病人参加锻炼应掌握标准

⑴体育锻炼前体格；⑵制订体锻炼计划；⑶恪守循序渐进标准；⑷持之以恒；⑸注意监督指导社区护理慢性病第40页3、妨碍运动锻炼常见原因:没有充分时间；锻炼时易疲劳；认为年纪太大、怕影响和加重病情怕痛、害羞担心心脏病复发环境过于严寒、酷热或黑暗等社区护理慢性病第41页4、指导病人运动中出现问题时恰当处理比如：运动中出现心率不齐和心动过速，应停顿运动，测量、统计脉搏和心率，下次运动前向医师汇报，以取得正确指导等等。详细运动时出现问题及处理方法见(表9-1)社区护理慢性病第42页(三)慢性病病人就诊指导1、慢性病病人就诊注意事项

备综合医院教授门诊时间、预约就诊电话；

就诊时间，避开门诊高峰时段；

医院确诊后，选择小区医院继续治疗；就诊中，向医师汇报健康情况和用药情况，以得到正确指导。社区护理慢性病第43页2、让慢性病人明确急诊就医指征(1)糖尿病病人急诊指征精神极差，软弱无力，神志恍憾；病情突然加重，多饮、多尿；食欲突然下降,并有轻度恶心、呕吐；病人出现高热；

少数病人突起腹痛。社区护理慢性病第44页(2)高血压病人

显著头晕，猛烈头痛；鼻出血、视物含糊；短暂意识不清.一侧肢体麻木，活动障碍言语不清恶心、呕吐等。社区护理慢性病第45页(3)冠心病病人睡眠中突然呼吸困难；不能平卧坐起症状稍缓解；喘息伴咳嗽；吐泡沫痰或粉红色泡沫样痰；连续性胸前区绞痛、压榨感、脉率不齐等。社区护理慢性病第46页(4)慢性肾炎病人

头痛猛烈，血压显著升高；浮肿加重，伴呼吸困难；高烧，呼吸急促；尿量显著降低，＜400毫升/日；皮肤出现瘀斑、鼻出血、牙龈出血等；精神极差，神志朦胧或不清等。社区护理慢性病第47页(5)慢支病人急诊指征病人高烧；咳嗽加剧、吐脓样痰；呼吸急促；下肢浮肿；精神极差、嗜睡等。社区护理慢性病第48页(四)慢性病病人资源利用指导慢性病人和家庭应了解以下资源及可利用程度

机构资源

经济资源

人力资源

家庭支持系统社区护理慢性病第49页(一)家务与工作1.科学安排作息时间按生物钟规律安排生活起居2.愉快地工作善待自己，调整心态3.轻松安全做家务正确姿势、关节保护、省力、量力、降低压力二、慢性病病人日常生活调整社区护理慢性病第50页(二)人际交往慢性病会带给人一系列人际交往困难和不适应，社交范围显著缩小。正确对待自己；正确对待他人、对待社会；勉励主动参加各种社会公益活动，促进身心健康。

社区护理慢性病第51页慢性病病人心理反应，因其疾病种类和严重程度、心理社会环境及个体心理特征不一样而不一样，可分三种类型。对不一样类型病人及家眷要分别指导作好心理调适.三、慢性病病人心理调适社区护理慢性病第52页(一)自怨自艾型病人易产生抑郁、自卑等，甚至有自杀行为。1、多观察病人心理改变,帮助他们正视现实；2、可他人治疗成功经验，帮助病人树立战胜疾病信心，增强其心理承受能力；3、病情允许,适当安排活动,克服消极情绪。社区护理慢性病第53页(二)怨天尤人型

平素遇事总是责人多，责己少,心理学上称为外向投射。心理反应是病人自信心不足。指导：1、多关心、同情，耐心、热情地照料，稳定情绪,不可取对立态度；2、病人粗暴无礼，要以真诚同情心和善心去感化。勿感情用事与之争吵。社区护理慢性病第54页(三)服从依赖型

在慢性病演变和治疗中，病人已充当病人角色；

产生习惯化行为，连续地依赖治疗及他人照料；1、治疗护理中，一直要注意有利于康复办法，既让进入“病人角色”，又要随时纠正“习惯化”对病人影响；2、调动病人能动性，进行活动和锻炼。社区护理慢性病第55页疾病流行特点危险原因小区健康管理健康人群高危人群高血压病人（一级预防）（二级预防）（三级预防）高血压女性更年期后高于男性；温度、体力活动反比；海拔、经济、肥胖、精神压力正比；有遗传肥胖：BMI≥24饮酒：最少1次/周高钠盐建档，健康生活，弱化A型行为1.定时体检，血脂、BMI筛查；2.行为干预3.利用档案定时随访，并测血压1.定时监测血压：1-2次/周2.服药及观察3.改变生活方式：A型4.预防并发症冠心病多发生在40岁以后