乳腺X线摄影技术

乳腺X线摄影技术第1页/共99页乳腺X线摄影技术

第2页/共99页1913年德国的Saloman最早开始进行乳腺癌X线诊断的研究，1930年美国的Warren采用细颗粒胶片及增感屏技术进行乳腺摄影，以上的摄影方法都是使用的钨靶X线机，成像质量欠佳。1960年美国的Egan采用大mAS、低KV、无增感屏方法进行乳腺摄影，图像质量又有所提高。

第3页/共99页1970年法国首先推出专供乳腺及其它软组织摄影用的钼靶X线机，这是乳腺X线摄影技术的一次突破，使乳腺的细微结构和对比度明显提高。

第4页/共99页概念：40KV以下管电压产生的X线，因其能量低，波长较长，穿透力较弱，被称为软射线，用软射线进行的X线摄影称为软射线摄影。钼靶X线管可以输出具有17Kev能量的特性X线，满足乳腺摄影的成像要求。第5页/共99页第6页/共99页一、基本原理

管电压在40KV以下的低能量X线，在身体内主要是以光电效应被吸收，光电效应吸收与原子序数的4次方成正比，扩大了X线的吸收差，使密度相差不大的肌肉、脂肪等软组织的对比度大大提高，从而照片中的各种软组织影像更为清晰。第7页/共99页二、设备

1、X线管

阳极靶面一般采用钼靶，也有采用钼、铑双靶阳极的X线管，

常用的焦点组合为0.1/0.3mm，前者可作放大摄影。

第8页/共99页第9页/共99页2、高压发生器

目前的乳腺机的高压发生器大都采用中频或高频方式，前者的曝光时间可以较后者缩短50%，并且提高了X线线束的质量，就有可能增加焦-片距（50cm~70cm）。第10页/共99页3、滤过材料

乳腺机的滤过板有钼、铑、铝三种不同的材料，根据不同乳腺类型选取，更换方式有自动和手动两种。

第11页/共99页4、自动曝光控制或半自动曝光控制

多采用电离室自动曝光装置控制，可自动、半自动和手动设定kV、mAS，双靶乳腺机可根据乳腺的致密情况和厚度自动更换靶面。第12页/共99页第13页/共99页第14页/共99页5、加压装置

有至少4种各种类型的压迫板可供选择，如半圆形、长方形、正方形等，有压力表显示，可以自动或手动压迫。乳腺摄影时，必须对乳房压迫使其厚度一致（一般5cm左右），不然就会出现乳腺前部曝光过度而底部曝光不足的现象。压力不宜过高，以免引起严重不适或疼痛。第15页/共99页第16页/共99页6、立体定向活检系统

临床上乳腺癌病人拍摄X线片后，一般都需做穿刺活检，以便确诊。现代的乳腺机都可以配立体定向活检系统，乳腺机的机架能作多轴向的倾斜、旋转运动，以方便摄影和活检。第17页/共99页第18页/共99页7、专用的屏-片组合系统

为满足影像高分辨率的要求，乳腺摄影必须用细荧光颗粒、薄层涂布的单面增感屏；高对比、高清晰度的单面感光乳剂的胶片，胶片常用规格为12cm×17cm（8inch×10inch）；全塑材料制成的暗盒。第19页/共99页第20页/共99页三、乳腺摄影技术

（一）概述：1、乳腺位于第3~7肋之间，内缘达胸骨旁，边缘达腋中线。大部附着于胸肌筋膜上，小部分附着于前锯肌上，延伸到腋窝前缘。2、女性乳腺的发育及变异：幼儿乳腺、青春期乳腺、妊娠哺乳期乳腺、退化期乳腺。第21页/共99页第22页/共99页第23页/共99页第24页/共99页第25页/共99页第26页/共99页第27页/共99页第28页/共99页第29页/共99页第30页/共99页3、使用加压固定后，摄影效果较好。优点：组织厚度较均匀，利于X线穿透；避免移动，显示面积增大；提高照片清晰度。缺点：改变形态、位置和大小，乳后间隙显示较差，易发生漏诊。第31页/共99页4、注意事项：采用近距离；必要时屏气嚗光；照片上有标记；多种体位，提高检出率；皮肤应平坦；加压到最小厚度，恶性肿瘤应小心。第32页/共99页

（二）摄影位置

乳腺摄影时被检者通常取立位和坐位，特殊需要也可采用侧卧位或俯卧位。乳腺摄影有侧斜位（medio-lateraloblique；MLO）、轴位（cranio-caudal；CC）和侧位（medio-lateral；ML），此外还有局部点片和放大摄影等。常规位置是侧斜位和轴位，并同时摄影两侧乳腺以作对照。

第33页/共99页1、侧斜位

（1）

用途：可显示乳腺上下、内外组织的影像，还可以显示乳腺外上1/4处的组织结构以及胸大肌和腋窝组织结构，是乳腺疾病检查非常有价值的位置。

第34页/共99页第35页/共99页（2）摄影体位：被检者坐或立于乳腺X线机前，机架旋转45º左右，被检侧上臂充分展开并屈曲于滤线栅（Bucky）上缘，使腋窝部分充分暴露，被检侧乳腺及胸大肌置于滤线栅上，滤线栅高度与腋窝基本一致，片盒置于乳腺外下方。然后调节压迫器，双手向外拉乳腺并托住，直到将乳腺压平，屏气后曝光。第36页/共99页第37页/共99页

（3）中心线：X线管呈45°，经乳腺内上方到达外下方垂直射入胶片中心。

（4）照片显示：乳腺、胸大肌及腋窝组织。第38页/共99页第39页/共99页2、轴位

也称正位或上、下位。（1）

用途：可显示乳腺内外、上下组织结构影像。乳腺摄影常规位置。

第40页/共99页（2）

摄影体位：被检者坐或立于乳腺X线机前，把对侧乳腺拉到滤线栅一角，使内侧返摺可显示，对侧的手可放在把手上，被检侧乳腺置于滤线栅上。然后调节压迫器，从上往下压迫乳腺直到外侧有紧崩感，屏气后曝光。第41页/共99页第42页/共99页（3）

中心线：自上而下，经乳腺上方达下方垂直射入胶片中心。（4）

照片显示：乳腺和很少部分胸大肌。第43页/共99页第44页/共99页3、侧位

也称内、外位。（1）

用途：可显示乳腺上下、内外组织结构影像。（2）

摄影体位：被检者坐或立于乳腺X线机前，机架旋转90º，被检侧乳腺置于滤线栅上，片盒在乳腺外侧。然后调节压迫器，从侧位方向将乳腺压平，屏气后曝光。第45页/共99页第46页/共99页（3）

中心线：X线管呈水平，经乳腺内侧达外侧水平射入胶片中心。

（4）

照片显示：乳腺和一部分胸大肌。第47页/共99页第48页/共99页（三）乳腺摄影的曝光条件乳腺摄影可以采用全自动曝光，由电离室自动曝光装置控制，曝光后有KV和mAs提示，双靶乳腺机会根据乳腺致密情况和厚度自动更换靶面。第49页/共99页第50页/共99页手动曝光设定条件时，要依女性乳腺各生理、发育期的特点而定，乳腺致密程度由小到大为：老年妇女、有哺乳史的妇女、青春期女性、发育期（包括妊娠期）女性。摄影曝光时，主要根据乳腺致密程度和压迫后乳房的厚度来设定曝光条件，同时摄影时需视病变的情况进行适当的调整。一般的曝光条件范围为：管电压22~35仟伏，30~200毫安秒，正、侧、斜位条件尽量相同。第51页/共99页（四）检查技术1、全乳摄影一次检查常为四次图像。2、局部点片一般在以下情况运用：①局部触及硬结或包块，而X线照片显示局部致密，但未见明显肿物影像；②X线照片疑有微小钙化但不能肯定，需加以证实或除外；③乳腺导管造影时，疑有小分支导管病变，需证实或除外。局部点片需根据病变大小选择不同直径和形状的压迫器。第52页/共99页第53页/共99页第54页/共99页3、放大摄影乳腺导管造影。4、局部点压放大进一步显示微小病灶，如钙化点。5、立体定位穿刺活检均采用立体坐标第55页/共99页第56页/共99页第57页/共99页第58页/共99页第59页/共99页第60页/共99页第61页/共99页第62页/共99页四、乳腺摄影质量控制

乳腺质量控制是乳腺质量管理的主要内容，它涉及到乳腺摄影检查中所有的技术环节，是获得稳定的高质量的乳腺X线照片的前提条件。要获得稳定的乳腺照片影像，所有乳腺摄影设备及器材都应定期评估。我国尚未建立完整的乳腺摄影质量管理体系，根据美国放射学会（ACR）的质控要求，本节对乳腺质量控制内容作扼要的介绍。第63页/共99页（一）暗室清洁在每个工作日开始进行任何照片冲洗之前，要对暗室进行清洁，尤其是冲洗机的送片托盘要重点保洁，以防止灰尘在乳腺照片上形成粒状的白色伪影。ACR的建议标准是：暗室清洁度的判断标准是增感屏的清洁程度，即乳腺照片上白色伪影的数目。

第64页/共99页（二）增感屏清洁每周至少1次对乳腺摄影专用增感屏进行清洁和维护，以减少灰尘和污物导致的伪影。ACR的建议标准是：在常规灯光下观察乳腺照片上的白点伪影，作为增感屏清洁频率的指标。第65页/共99页第66页/共99页（三）

冲洗机的质控在每个工作日进行任何照片冲洗之前，目的是证实冲洗机的运行及药液性能的稳定性。控制内容与普通摄影冲洗机的质控内容一致，如显影液的温度情况和冲洗时间；定影液的残留测试和Ph值测定；补充量处于标准值；制作光楔片，绘制冲洗机质控图进行质控分析等。第67页/共99页（四）暗室灰雾暗室灰雾检测目的是保证安全灯的正常工作，不使乳腺照片产生灰雾，照片灰雾会降低影像的对比度。检测的方法是拍摄一张模体影像，在全黑的暗室里取出胶片，乳剂面朝上放在工作台上，用遮光板挡住胶片一半，打开安全灯2分钟后，冲洗照片。ACR的建议标准是：有灰雾产生的密度应小于0.05，即照片两部分的密度差。第68页/共99页(五)屏-片密着状态将一块15.75线/厘米的铜网放在装有胶片的暗盒上进行摄影,铜网影像密度掌握在0.7-0.8之间,每半年检测一次。ACR的建议标准是：屏-片密着不良的暗区面积〉1cm²时,暗盒不能使用。第69页/共99页（六）压迫压迫技术是提高乳腺摄影影像质量的重要措施。恰当的压迫可以X线照射剂量，同时降低散射线，改善影像的对比度、锐利度及模糊度。压迫检测是测试在手动和电动模式下，压迫系统能提供足够的压力。ACR的建议标准是：压迫系统所提供的压力应在111~200N（牛顿）之间。第70页/共99页此外，乳腺摄影质量控制还包括每月一次的设备运行检查、废片分析等内容。ACR推荐用RMI-156型乳腺体模，每月一次或在怀疑影像质量发生变化时，对乳腺影像的密度、对比度和一致性进行评估。

第71页/共99页五、数字乳腺成像技术随着医学影像技术不断发展，乳腺成像技术也在不断提高。从第一代的钨靶机到钼靶机，再到钼、铑双靶机，目前已进入数字乳腺成像技术阶段。数字乳腺成像的类型，根据采用的探测器和成像技术可分为以下几类。

第72页/共99页1、

计算机X线摄影（CR）：通常CR系统应用于普通X线摄影，使用专门的乳腺成像板（IP），利用CR的高检测敏感性及后处理功能，也可应用于乳腺检查，尤其是对致密乳腺具有更大的临床价值。CR需与乳腺专用X线机匹配使用，才能获得质量优良的乳腺照片。第73页/共99页第74页/共99页2、

数字X线摄影（DR）：1）

CCD：CCD探测器技术的数字X线设备已较多的应用于影像学检查中，如血管造影、胃肠造影等。在乳腺摄影中，该技术主要用于局部数字化乳腺摄影系统，可进行局部数字点片摄影和立体穿刺活检时的3D（X、Y、Z三轴）定点采集影像。

第75页/共99页2）

非晶体硅探测器：非晶体硅探测器用一个闪烁体（碘化铯）转换X线为可见光，然后被光电二极管列阵捕获，光电二极管自身的电容储存电荷，每个像素的储存电荷量与入射光子量成正比，经放大器放大和A/D转换后输出数字信号。第76页/共99页3）非晶体硒探测器：非晶体硒探测器直接地转化X线能量为电荷，一个偏置电压驱动电子或电子穴形成电流，有薄膜晶体管阵列（TFT）的极间电