2022年医学专题-我的血糖我做主-姚平

我的血糖(xuètáng)我做主内分泌内科(nèikē)姚茂篪第一页，共六十八页。糖尿病的巨大负担(fùdān)与挑战糖尿病:经济学难题(nántí)第二页，共六十八页。什么(shénme)是糖尿病呢？第三页，共六十八页。糖尿病是糖吃多了引起(yǐnqǐ)的？？？您是否(shìfǒu)这样想过？第四页，共六十八页。人的活动需要(xūyào)能量食物(shíwù)→葡萄糖胰岛素第五页，共六十八页。胰岛素是体内唯一的降糖激素，是开启(kāiqǐ)细胞的钥匙。胰岛素分泌增加血糖升高胰岛素分泌减少促进肝，肌肉，脂肪等组织对葡萄糖的摄取和利用胰岛素血糖始终保持血糖的动态平衡血糖下降第六页，共六十八页。肾脏(shènzàng)尿液若胰岛素分泌不足，或体内对胰岛素产生抵抗时，葡萄糖就不能被利用(lìyòng)，堆积于血液中当血液中的糖份过高，就会从尿中排出(páichū)，形成

糖尿病第七页，共六十八页。胰岛素分泌不足(bùzú)、胰岛素作用缺陷或二者同时存在万病的根源(gēnyuán)第八页，共六十八页。为什么要认识(rènshi)糖尿病呢？第九页，共六十八页。并发症多且后果严重不可(bùkě)轻视！第十页，共六十八页。糖尿病视网膜病变(bìngbiàn)

视力进行性下降(xiàjiàng)直至失明！失明眼底(yǎndǐ)出血及渗出眼底有新生血管

第十一页，共六十八页。糖尿病肾病(shènbìnɡ)肾脏损害(sǔnhài)逐渐加重直至肾衰竭肾脏早期损害微量的蛋白尿肾脏损害加重大量的蛋白尿肾衰竭第十二页，共六十八页。糖尿病性心血管病

糖尿病的第一(dìyī)“杀手”

警惕：很多患者(huànzhě)无胸痛症状！心肌梗死(xīnjīɡěnɡsǐ)心力衰竭胸闷、胸痛

第十三页，共六十八页。糖尿病性脑血管病头晕(tóuyūn)、肢体麻木严重者瘫痪(tānhuàn)、死亡第十四页，共六十八页。糖尿病神经病变的危害(wēihài)痛觉(tòngjié)过敏或痛觉丧失肢端麻木(mámù)腹泻活动受限肌无力肌萎缩便秘第十五页，共六十八页。糖尿病足足溃疡逐渐(zhújiàn)加重，重者截肢截肢(jiézhī)足溃疡(kuìyáng)足坏疽第十六页，共六十八页。糖尿病的巨大(jùdà)负担与挑战糖尿病:经济学难题(nántí)第十七页，共六十八页。手术平均(píngjūn)住院费用15万元左右术后第一年服药抗排斥药物约需10—15万元单次平均住院费用21285.39元肾移植单次平均住院费用14550.79元糖尿病肾病的患病率为34.7%糖尿病肾病是造成肾功能衰竭(shuāijié)的最常见原因肾病(shènbìnɡ)未透析肾病透析第十八页，共六十八页。中国城市糖尿病的直接医疗(yīliáo)费用0.00%50.00%100.00%直接(zhíjiē)医疗费用有并发症的糖尿病患者(huànzhě)

无并发症的糖尿病患者18.9%81.1%医疗费用百分比第十九页，共六十八页。改变糖尿病的治疗(zhìliáo)模式

预防(yùfáng)

筛检就医(jiùyī)

诊断

改变生活方式

口服糖尿病药物GLP1/胰岛素治疗强化治疗晚期并发症

终止流行预防/延缓并发症的发生昂贵的治疗

便宜的治疗

?将糖尿病的大量医疗费用化在治疗并发症上，是目前主要的错误治疗策略第二十页，共六十八页。不认识(rènshi)糖尿病，意味着……增加额外的身体痛苦：糖尿病肾病、高血压、心脏病、微血管病变……增加额外的经济压力：透析费、肾移植手术费、冠状动脉支架手术费……第二十一页，共六十八页。第二十二页，共六十八页。哪些(nǎxiē)人易得糖尿病呢？第二十三页，共六十八页。第二十四页，共六十八页。哪些情况(qíngkuàng)怀疑是糖尿病呢？第二十五页，共六十八页。三多消瘦(xiāoshòu)无力多吃多喝多尿第二十六页，共六十八页。瘙痒(sàoyǎng)第二十七页，共六十八页。手脚(shǒujiǎo)麻痺疼痛走路会抽痛－间歇性跛行牙齿脆弱无月经性欲减退第二十八页，共六十八页。体力衰退(shuāituì)对传染病的抵抗力减低伤口愈合能力减低第二十九页，共六十八页。得了糖尿病怎么办呢？第三十页，共六十八页。“教育”是核心，“饮食”是基础，“运动”是手段，“药物”是武器，“监测(jiāncè)”是保障糖尿病综合(zōnghé)管理的“五驾马车”“心理健康”是糖尿病治疗的前提(qiántí)，五驾马车是基础，“预防并发症”是终极目标建立“糖尿病综合管理科学理念”第三十一页，共六十八页。积极(jījí)的糖尿病教育可帮助您获得正确的糖尿病知识，转变不良的生活(shēnghuó)方式，减少无知的代价。正确对待糖尿病“既来之，则安之”“战略上藐视，战术上重视”提高自我管理糖尿病的能力，包括学会科学饮食与运动、正确监测血糖、规范注射胰岛素等早诊断、早治疗、早达标、早获益一、教育(jiàoyù)是核心第三十二页，共六十八页。糖尿病是一种公认(gōngrèn)的身心疾病，要治“糖”先治“心”！保持(bǎochí)心理健康可帮助您乐观面对生活(shēnghuó)摆脱不良情绪，提高抵抗力提高治疗效果二、心理健康是前提正确对待糖尿病“既来之，则安之”“战略上藐视，战术上重视”第三十三页，共六十八页。树立几个(jǐɡè)观点1.一旦(yīdàn)得上，不能痊愈。第三十四页，共六十八页。2.糖尿病可防、可治

第三十五页，共六十八页。▲我们希望可以(kěyǐ)做到——●非糖尿病者少得糖尿病；●糖尿病者少得并发症；●有糖尿病并发症者少残废或早亡。“这是我们的目标”第三十六页，共六十八页。减轻胰岛负担纠正代谢(dàixiè)紊乱控制体重在合理范围内控制血糖在正常范围科学(kēxué)饮食可以帮助您肉类(ròulèi)（蛋白质）主食（碳水化合物）蔬菜三、科学饮食是基础第三十七页，共六十八页。每日至少进食三餐，早/中/晚餐的食物比例为1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3，通过减少每餐份量(fènliànɡ)，增加用餐次数的方法可降低血糖波动加餐时间：10点、16点和睡前科学(kēxué)饮食同样可以享受健康生活合理(hélǐ)控制摄入总热量平衡膳食，各种营养物质摄入均衡称重饮食，定时定量进餐少量多餐，每日3～6餐第三十八页，共六十八页。糖尿病患者(huànzhě)如何吃水果水果口感好，含碳水化合物约6~20%，还能补充大量维生素、果酸(ɡuǒsuān)和矿物质可食用含葡萄糖、果糖、蔗糖、淀粉、果胶的水果但需代替部分主食食用时间最好在两餐之间病情控制不满意者，暂不食用密切监测血糖第三十九页，共六十八页。饮食(yǐnshí)治疗的误区（一）饥饿疗法

可能使自身的物质被消耗，导致体重下降，引起代谢紊乱。时间(shíjiān)过长，会导致营养失衡，加重病情。多吃肉少吃饭

肉食品所含的脂肪和蛋白质同样也能升高血糖水平，碳水化合物摄入不足可能导致脂肪的过度分解，出现酮症，甚至发生酸中毒。多吃素菜少吃肉

肉食食品摄入减少，使机体蛋白质不足，易导致患者抵抗力降低，更易发生感染。另外，由于没有脂肪的饱腹感，患者极易饥饿，这样不易坚持饮食治疗。第四十页，共六十八页。饮食(yǐnshí)治疗的误区（二）单纯控制主食的摄入就等于饮食治疗，饭吃的越少对病情控制越有利咸的食品或含甜味剂的糖尿病专用(zhuānyòng)食品不需控制食入多吃了食物只要加大口服降糖药剂量就可以使血糖正常饮食控制已非常严格，吃点零食充饥没有关系少吃一顿就不用再吃药采用胰岛素治疗后饮食就不需要再控制了第四十一页，共六十八页。饮食(yǐnshí)治疗的误区（三）植物油中含有多量的不饱和脂肪酸，比动物油要好，因此不需要限制(xiànzhì)植物油摄入用尿糖试纸是否变色评价食物是否含糖山楂（红果）或流传的降糖食疗方法都可以降糖，毋须限制吃馒头比吃米饭升血糖更高不吃糖，但可以多吃些蜂蜜第四十二页，共六十八页。饮食治疗中感到(gǎndào)饥饿难忍怎么办？饥饿是糖尿病的一种症状，病情改善后饥饿感会随之减轻进食(jìnshí)量明显减少，胃肠道不适应，但适应几天后饥饿会慢慢减轻多吃低热量、高容积的食品，如各种蔬菜少量多餐，将正餐的主食匀出1／4的量作为加餐多选用粗杂粮代替精细粮，可有更强的饱腹感将口味变清淡，也会降低食欲第四十三页，共六十八页。控制血糖减轻体重增强胰岛素敏感性，降低胰岛素抵抗改善血脂水平(shuǐpíng)和心血管功能改善骨质疏松有利于疾病预防和心理健康合理(hélǐ)运动有助于四、合理(hélǐ)运动是手段第四十四页，共六十八页。散步、购物、做家务、打太极拳最低强度运动跳交谊舞、做体操、平地骑车、打桌球爬山、慢跑、打羽毛球、爬楼梯跳绳、游泳、举重、打篮球最低强度运动低强度运动中强度运动高强度运动牢记运动的原则：循序渐进、量力而行、持之以恒常见(chánɡjiàn)的运动项目持续(chíxù)30分钟持续(chíxù)20分钟持续10分钟持续5分钟90千卡热量半两米饭半两瘦肉10克油第四十五页，共六十八页。不适当的运动会增加低血糖的发生率加重糖代谢(dàixiè)紊乱所以您需要在专业人员(rényuán)指导下进行运动第四十六页，共六十八页。运动持续时间：从每次5分钟逐渐增加到30分钟。每周运动频率：从1次逐渐增加到5次。几个月后，运动时间每周至少达到(dádào)150分钟，分5天进行，每次运动30分钟。即使进行少量的体力活动，如每天10分钟，也是对身体有益的。运动(yùndòng)频率和持续时间第四十七页，共六十八页。简易计算法：运动时保持脉率(次/分钟)=170-年龄。自身感觉：周身发热、出汗。不要(bùyào)大汗淋漓或气喘吁吁，能说话、却不能唱歌。以50岁的病友为例：运动时保持脉率为120次/分，而50岁的肥胖(féipàng)患者可适当加大运动强度，运动时保持脉率为130次/分为宜。运动强度第四十八页，共六十八页。从吃第一口饭算起，在饭后1小时左右(zuǒyòu)。运动时机要相对固定，如每次都是在晚餐后或早餐后运动。推荐(tuījiàn)时机不适当(shìdàng)的运动时机不要空腹做运动不要在正午阳光暴晒时运动不要在寒冷的早晨运动不要在早晨浓雾还未散去时运动因为此时血糖较高，运动时不易发生低血糖。运动时机第四十九页，共六十八页。带必要(bìyào)的护具，如护踝等应选择(xuǎnzé)合脚、舒适的运动鞋，和较厚的棉袜选择(xuǎnzé)宽松、轻便、透气性强的衣服视自身情况制定运动计划运动前第五十页，共六十八页。随身携带糖果(tángguǒ)运动(yùndòng)前监测一次血糖>14.0mmol/L时不可运动<5.6mmol/L时应加餐运动(yùndòng)前应先进行低强度热身选择安全、宁静、环境优美的场地运动第五十一页，共六十八页。注意心率变化及感觉，以掌握运动强度如出现(chūxiàn)口渴，可少量喝些温水，不要大量喝凉水，以免增加心脏和胃肠道负担注意身体(shēntǐ)的感受运动中第五十二页，共六十八页。不适(bùshì)情况的处理如出现低血糖现象可立即服用(fúyònɡ)随身携带的糖果若出现乏力、胸闷、憋气，以及腿痛等不适，应立即停止运动，原地休息夏季运动避免中暑，一旦出现中暑症状，应立即到阴凉通风处坐下，喝些凉盐开水，呼吸新鲜空气以上情况如不缓解请及时就医第五十三页，共六十八页。运动即将结束时，应做5～10分钟的恢复整理运动，并逐渐使心率降至运动前水平，不要(bùyào)突然停止运动可休息一段时间后（心率降至运动前水平(shuǐpíng)）再洗澡，最好洗温水澡整理运动(yùndòng)不要忘不要立即洗凉水澡及时擦汗，避免着凉不要立即进空调房，穿好外衣运动后第五十四页，共六十八页。有无红肿、青紫(qīngzǐ)、水疱、血疱、感染等掌握(zhǎngwò)运动强度和血糖变化的规律，如出现低血糖，可适当降低运动强度运动后监测(jiāncè)一次血糖检查双脚长时间大运动量的运动结束后饭量也需适当加大如郊游、爬山等若出现持续性疲劳、运动当日失眠、运动后持续性关节酸痛等不适，则表示运动量过大注意运动后的感觉第五十五页，共六十八页。运动(yùndòng)可引起食欲增加，应合理安排进食及运动(yùndòng)时间结伴出行，告知同伴低血糖的处理措施注意饮水，如无法随身带水，可在运动前喝一杯水，运动后再喝一杯告知家人运动地点随身携带病情卡和糖果切记不要赤脚走“石子健康路”其他(qítā)注意事项第五十六页，共六十八页。运动(yùndòng)就这么简单！享受运动乐趣，促进血糖平稳，促进身心健康！运动(yùndòng)好处多，坚持益处大第五十七页，共六十八页。当饮食和运动(yùndòng)不能控制血糖达标，需要药物来帮助糖化血红蛋白值糖化血红蛋白值

饮食运动饮食运动五、药物(yàowù)是武器第五十八页，共六十八页。糖尿病不能治愈，但可以(kěyǐ)控制！第五十九页，共六十八页。促胰岛素分泌(fēnmì)剂（磺脲类、格列奈类、DPP-4抑制剂）非促胰岛素分泌剂（双胍类、噻唑烷二酮类、α-糖苷酶抑制剂）口服(kǒufú)降糖药第1代：动物胰岛素（补充外源性胰岛素-控制血糖(xuètáng)）第2代：人胰岛素（改善了免疫原性-减少过敏反应）第3代：胰岛素类似物（更好的模拟生理-更安全、更方便）胰岛素GLP-1受体激动剂，如人GLP-1类似物GLP-1受体激动剂遵从医嘱，合理用药第六十页，共六十八页。享受(xiǎngshòu)幸福生活减轻痛苦，少受并发症的威胁减轻经济负担预防并发症可帮助您六、预防(yùfáng)并发症

——终极目标第六十一页，共六十八页。象正常人一样(yīyàng)工作结婚(jiéhūn)生育长寿(chángshòu)象正常人一样生活第六十二页，共